Kryptorchidných semenníky: liečba, príčiny, príznaky, znaky

Približne 5% mužských novorodencov majú kryptorchizmu. Vo väčšine prípadov, kryptorchidismus je stanovená po pôrode a počas prvého roku života je často pozorovaná spontánna ptóza vajcia, a výskyt choroby je už 0,2-0,8% v ročného chlapca. V dospelého muža kryptorchizmu dochádza s frekvenciou 0,75%. Jednostranná kryptorchidismus vyskytuje v 5-10 krát viac ako bilaterálne.

Kryptorchismus - stav, pri ktorom sa aspoň jeden semenník nie do mieška pod 4 cm od lonovej tuberculum u novorodencov s normálny rast. V závislosti od rozsahu a príčinách nese- stouplého semenníka, existujú nasledujúce varianty:

• intraabdominálna vajcia (10% prípadov), nie je hmatateľný, a dvojstranná nezostúpené diferenčnú diagnózu ženské pseudohermafroditismem;
• kanál vajcia (20%) sa vloží do trieslovinové kanála, ktorý má vnútornú trieslová kruhovo môže byť mobilný a pohybovať sa medzi kanálom a v hornej časti miešku;
• moshonkovoe vysokú vajcia (40%), pričom ponecháva tříselného kanála, ale nie dosiahnutie dna, kedy jediným moshonki- kryptorchidismus nezostúpené semenník menšie, než je obvyklé;
• obštrukčná vajcia (30%) - takzvané potopenie narušenie procesu vajcia spojené s fyzickou prekážkou v dôsledku tvorby mostíkov medzi fascie tříselného kanála miešku a vstupom;
• ektopickej semenník sa nachádza z cesty normálne migrácie, a vo väčšine prípadov zistený cez externý triesla koltsom- sú hlavnou príčinou vrodených porúch vedenia zväzku.

Kryptorchidismus zistené v približne 5% novonarodených chlapcov, ale väčšina je spontánna testikulárne zostup v priebehu prvého roku života, a do tejto doby je frekvencia kryptorchizmu je len 0,2 až 0,8%.

testikulárne migrácia začína po 20 týždňoch tehotenstva. Porušenie tohto procesu v dôsledku ako hormonálne a mechanické faktory: kryptorchizmu sa často vyskytuje u pacientov s vrodenou poruchou syntézy alebo biologického účinku androgénov.

Príčiny a patofyziológia kryptorchizmu

Vynechanie semenníka sa zvyčajne objavuje medzi 12. týždni vývoja plodu a pôrodu. A mechanické a hormonálne faktory sú rovnako dôležité pre tento proces. Kryptorchismus sa často vyskytuje u pacientov s vrodenými vadami biosyntézy pohlavných steroidov a vrodeného deficitu gonadotropínov. Experimentálne štúdie ukázali, že pre normálnu testikulárne opomenutia potrebné kroky DHT a významnou príčinou kryptorchizmu môže byť prenatálnej nedostatku androgénov.

V súčasnosti nie je jasné, či zmena semenníkoch spôsobiť kryptorchizmu kryptorchizmu alebo vedie k zmenám v testikulárne tkaniva. Pokusy na zvieratách ukázali, že zvýšenie teploty o testikulárne 1,5-2 "C (teplotný rozdiel medzi brucha a miešok), vedie k inhibíciu spermatogenézy. Keď testikulárne biopsia u pacientov so zmenami kryptorchidismus histologickými pozorovaných regresie po chirurgickej korekcii, čo potvrdzuje vajcia prostredia sa podieľal na tvorbe lézií.

patológie

Video: Kryptorchizmus

Histologicky výrazné zníženie veľkosti semenných kanálikov, zníženie počtu spermatogónií, zvýšená peritubulárních tkaniva. Leydigove bunky nie sú zvyčajne zmenené. Je to, v akom veku sa prvýkrát objavia tieto zmeny známe. Najútlejšieho veku, v ktorom boli objavené tieto zmeny - 6 mesiacov. Je známe, že čím dlhšia je semenník neklesne, tým väčšia je pravdepodobnosť detekcie patologické zmeny. Semenníkoch s intraabdominálna lokalizácie sú zvyčajne vážnejšie poškodenie než v semenníkoch sa nachádza v trieslovinové kanála.

Symptómy a príznaky kryptorchizmem

Ak nie sú žiadne komplikácie (ako testikulárna torzia, traumatický malígne transformácie), pacient zvyčajne neobťažuje. Detí školského veku môžu mať problém s rozpoznaním podlahu. U dospelých, najmä v dlhodobom existujúce dvojstranné kryptorchizmu môžu byť sťažnosti neplodnosti.

Hlavným klinickým príznakom je absencia jednej alebo oboch semenníky v miešku. To môže byť sprevádzané hypopláziu miešku na jednej alebo oboch stranách. Príznaky nedostatku androgénu nie je.

Kardinál klinickým príznakom kryptorchizmu - neprítomnosť jedného alebo oboch semenníkov, ktoré môžu byť spojené s hypoplázia celého miešku (s obojstrannou kryptorchizmu) alebo jej polovice (s jednostrannou kryptorchizmu). Príznaky nedostatku androgénov chýba. Kryptorchismus si niekedy omylom počas semenníkov zranenia, jeho porušenie alebo malígne degenerácie.

diagnóza kryptorchizmu

Migrujúci semenník (kryptorchidismus false) pozorovanej u hyperaktívnych svalov, zdvíhanie vajcia. Nízke teploty, strach, manipulácia genitálií môže aktivovať tento sval, ktorý je často pozorovaný u detí do 5-6 rokov. Dieťa vyšetrenie by mala prebiehať v teplej miestnosti s teplými rukami. Semenník je spravidla možné "vtesnať" do mieška, ak je presné a ľahko tlačiť na spodnej časti brucha k miešku.

Video: Otázky detská urológ - andrológ Part 2

Pri bilaterálne anorchidism zvýšené hladiny gonadotropínov, poklesu testosterónu a neprítomnosti alebo subnormálna odpoveď na stimuláciu ľudského choriogonadotropínu.

Vo formách kongenitálna adrenálna hyperplázia virilizing utero vytvorené fúznej labia a klitorisu hypertrofia. V ženskej dojčatá s ťažkými poruchami, môže byť chybne diagnostikovaná bilaterálne kryptorchismus. Ak tomu tak nie je diagnostikovaná VDKN existuje nebezpečenstvo ohrozenia života, pretože potenciál pre rozvoj UNPO, takže všetci novorodenci s mužského fenotypu a bilaterálne kryptorchizmu sa odporúča vykonávať genetický výskum.

Zvláštne hormonálne vyšetrenie sa vykonáva len na bilaterálnej kryptorchizmu, pokiaľ nie je semenníky palpáciou detekovaná. V týchto prípadoch sa test vykonáva s HCG: pacientov s kryptorchizmus, prudkému zvýšeniu hladiny testosterónu v krvi. Pri topickom diagnostike nehmatných semenníka bežne používa ultrazvuk, ale niekedy - laparoskopia alebo laparotómia, a to najmä pre lokalizáciu brušnej semenníky, čo je veľmi často tvorené malignity.

V post-pubertálnej detekovaný oligospermia, zvýšenej bazálnej koncentrácie LH a FSH, FSH zvýšenú sekréciu v odpovedi na stimuláciu GnRH, čo je typickejší pre dvojstranné než jednostranné kryptorchizmu. Histologicky so zníženou veľkosť kriptorhidnom testis semenných kanálikov a počet spermatogónií zvýšil tkanivovú hmotu, obklopujúce kanáliky. Leydigove bunky neboli zmenené. Čím dlhšie semenníky sú kriptorhidnom stav a vyššie sú so histologické zmeny v nich výraznejšie. Predpokladá sa, že hlavnou príčinou zmeny histologické v semenníkoch kriptorhidnom - čím vyššia je teplota okolitého tkaniva, než v miešku. Avšak, u detí s biopsia na diagnostické účely sa vykonáva iba v prípade podozrenia na nádor semenníka kriptorhidnom. Keď orchiopexy vykonať počas puberty alebo u dospelých, je nutná testikulárne biopsia - vylúčiť okultné nádor.

laboratórne funkcie

Bazálnej alebo stimulované koncentrácie FSH, LH a testosterónu nepomáha objasniť diagnózu u jedincov v pred pubertou. Avšak obsah FSH a LH a reakcie testosterónu na exogénne podaní ľudského choriogonadotropínu pomáha rozlíšiť pacientov s vrodenou anorchidism ktorý výrazné zvýšenie bazálnej koncentrácie LH a FSH, nízke hladiny testosterónu, a žiadna odpoveď na exogénne podaní ľudského choriogonadotropínu. To môže byť užitočné pre určenie obsahu potlačenie faktora Mullerian protoka1 - osoby s nedostatkom testikulárne tkanivá by mala byť nízka u pacientov s kryptorchizmu - vysoká.

V post-pubertálnej môže nastať oligospermia, zvýšené koncentrácie LH a FSH a giperergicheskim zvýšenie koncentrácií FSH po podaní GnRH Tieto zmeny sú častejšie u pacientov s bilaterálnou kryptorchizmu.

Citlivá metóda pre určenie umiestnenia nehmatných testikulárne venografie je magnetická rezonancia s gadolínia infúzie. IVP umožňuje 10% prípadov odhaliť patologické zmeny spojené močový trakt: obličky sedlo, obličiek hypopláziu zdvojnásobenie močovodov gidrouretru, hydronefróza.

komplikácie kryptorchizmem

Komplikovať Kryptorchizmus alebo sprevádzať ju:

• trieslová prietrž (90%);
• traumatické vajcia umiestnené na výstupe z tříselného kanála;
• malignity kriptorhidnyh semenník, najmä intraperitoneálnej;
• neplodnosť u neošetrených dvojstranné kryptorchizmu zaznamenaná u 90% pacientov, a jeho frekvencia je znížená na 30-50% po orchidopexe vykonaného u prepubertálnych veku;

prietrž

Približne 90% mužov s kryptorchizmem detekovaný obojstranný trieslová prietrž v dôsledku slabosti tanínových krúžkov. To je len zriedka spojená s príznakmi.

krútenie

Vzhľadom k strate spojenia medzi nese- stouplého semenníkov a okolité tkanivá, môžu byť generované krútenie. Torzná by mali byť z každého pacienta s absencia semenníka a bolesti v bruchu alebo v panvici na tejto strane vylúčená.

zranenia

Semenníky, lokalizované nad panvových kĺbov, majú vysoké riziko úrazu.

nádory

Zhubných nádorov v nesestouplých semenníkov sa vyskytujú v 20-30 krát viac ako normálne vajcia. Výskyt nádorov vyššie u pacientov s umiestnením vnútrobrušného oproti semenníkov lokalizačné vnutripahovoy. Medzi najčastejšie nádory - seminoma. Vzhľadom na vysoké riziko nádorového ochorenia, niektorí urológovia dokonca odporúča sledovať jednostranné orchiektómii, či jednostranné nezostúpené semenník prvýkrát diagnostikovaná v puberte alebo novší. Ak je pacient diagnostikovaný po puberte bilaterálnej kryptorchizmu, sa odporúča vykonávať bilaterálne orchiopexy a testikulárne biopsia - zachovávať endokrinné funkcie a je k dispozícii na pohmat vylúčiť neopláziu.

neplodnosť

75% mužov s neliečeným bilaterálnym kryptorchizmu sťažujú neplodnosti. Plodnosť je udržiavaný v 30-50% pacientov s bilaterálnou kryptorchizmu, ktorá bola vykonaná v orchidopexe dopubertatnogo veku. Ak dôjde k jednostrannej kryptorchidismus neplodnosť v polovici prípadov bez liečby, a iba jeden zo štyroch pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok pred pubertou.

liečba kryptorchizmu

V prípade, že vajíčko nie je spontánne kriptorhidnoe klesla po prvom roku života, spravidla nespadá spontánne v budúcnosti. Všimnite si, že iba chirurgická liečba je znázornené na obštrukčná alebo ektopické semenníkov, súbežné trieslovinové prietrže a pubertu (v poslednom prípade, hormonálna liečba je neúčinná). Konzervatívna liečba by mala byť odložená len vtedy, keď migračné vajcia, kedy nie je mechanická prekážka pre jeho normálne spustí do mieška.

Priebeh liečby hCG je účinná v 25-50% prípadov. Rôzne schémy sú navrhnuté procedúry, ktoré sú rovnako účinné.

V bilaterálnom kryptorchizmu iba krátky priebeh liečby.

Video: Kryptorchizmus - príčiny a teórie Lockwood chvosty

Pokiaľ došlo k opomenutia vajcia, pacient re-volanie na kliniku do 6 mesiacov po ukončení priebeh liečby, aby sa zabránilo opakovaniu kryptorchizmu. S neúčinnosti konzervatívnej liečby by sa malo uskutočniť okamžite - čím skôr, tým lepšie.

liečenie

1. Intramuskulárne podaní ľudského choriogonadotropínu. Stimulácia endogénnej sekrécia testosterónu choriogonadotropínu môže napraviť Kryptorchizmus, pretože rast semenovodu a migráciu semenníka je čiastočne závislé na androgénu. S pomocou hCG kurzov môžu byť liečené najmenej 25% pacientov s kryptorchizmu a výsledkami nedávnych klinických štúdií naznačujú, že pacienti reagujú na túto liečbu, väčšina z nich je migrujúci vajcia, skôr než skutočný kryptorchizmu. Avšak predtým, než orchiopexy mali usilovať o tento priebeh liečby, pretože je neškodný a môžu pomôcť vyhnúť operácii. V bilaterálnom kryptorchizmu držal krátky priebeh hCG 3300 IU svalu - obdeň 3 injekcie. Pri jednostranné kryptorchidismus podáva 500 U intramuskulárne 3 krát týždenne po dobu šiestich týždňov (20 injekcií).
2. Intranazálnej podávanie GnRH. U niektorých pacientov, podávanie GnRH intranazálne 3 krát denne po dobu 28 dní je účinný v liečbe kryptorchizmu ako hCG. Tento typ liečby nie je široko používaný v Spojených štátoch.

chirurgia

Existuje niekoľko spôsobov zvrhnúť semenníky do mieška (orhiopeksiya). Operácia sa vykonáva v jednom alebo dvoch stupňoch. Pokiaľ dôjde k súbežné trieslová prietrž, hral a jeho chirurgická liečba.

Chirurgická liečba je účinná v 90% prípadov, aj keď môže byť komplikovaná testikulárne atrofia, frekvencie, pri ktorej skúsený chirurg nepresahuje 0,5%. Ak nemôžete vynechať semenník chirurgicky do mieška, u prepubertálnych detí, je umiestnený v dobre hmatateľného oblasti. A keď také usporiadanie je nemožné - aby orchiektómii, ako riziko vzniku zhubný nádor vnútrobrušné semenníkov je veľmi vysoká.

prevencia kryptorchizmu

Prevencia kryptorchizmu neexistuje, ale môžete zabrániť komplikáciám. Je zrejmé, že vývoj komplikácie spojené s testikulárne miesta a trvanie kryptorchizmu. Vo väčšine prípadov nebude spadať do okamihu narodenia semenníky spontánne migrujú do mieška počas 1. roku života. Avšak, po tomto zásahu je nutná. Vzhľadom k tomu, zmeny v semenníkoch sa nachádzajú na konci 2. roku života, a to až do tejto doby musí byť vykonaná hormonálnu alebo chirurgická korekcia.