Vstup do brušnej dutiny

Miestom pre počiatočné zavedenie plynu do brušnej dutiny žalúdka. Dôvody pre to je jeho centrálnej polohe a najmenší počet brušnej steny podkožného tkaniva (obr. 1). Navyše, pod pupkom v strednej čiare fascie sú spojené do jednej vrstvy, ktorá nadväzuje na peritoneum bez medziľahlých Preperitoneální tuku. Pacient je v pozícii Trendelenburg, brušná stena v pupku sa zdvihne pomocou Tsapok bielizeň alebo holými rukami.

Hoe, položený na oboch stranách pupka, otvoril spodný pupka. Hoe prekrytie pozdĺž centrálnej osi pod sebou, a brušnej steny sa dvíha v uhle približne 45 °, ktorý poskytuje najlepší uhol pre podávanie Veress ihly. Zdvíhanie brušnej steny ju oddeľuje od veľkých nádob predmetu (pohybujúce sa vnútorné orgány jednoducho kĺzanie stranou) a ihneď po preniknutí ihly do brušnej dutiny môže začať zavádzanie plynu.

V dolnej časti pupok vykonané malé vertikálne alebo horizontálne rez, skalpel rukoväť otseparovyvaetsya pokožku od základovej tkanive. Lumen ihlou a kanyla sa naplní fyziologickým roztokom, je ventil uzavretý. Ihla je držaná medzi palcom a ukazovákom, čo umožňuje riadiť hĺbku jeho zavedenia. Možno ihlu medzi vankúšikmi na palce a prstov, zápästí spočívajúci na brušnej steny (viď obr. 2). Fascia prepichne špičku ihly, čo vyžaduje určitý vertikálny smer pohybu, ako je zvýšená subkutánnej fascie má určitý sklon, a to najmä u obéznych pacientov. Akonáhle je ihla zavedená, ventil sa otvorí a izotonický roztok prúdi dovnútra, potvrdzuje penetráciu do brušnej dutiny. Potom sa ihla musí byť naklonená smerom k panve, vzďaľuje od rozvetvením aorty a zníženie nebezpečenstva poškodenia vnútorných orgánov.

Ihla sa posúva do vnútorného priestoru v stálom tlaku svetla, kým nepocítite charakteristiku prekonať dve prekážky - a síce, hlboké fascie a pobrušnicu sám. Je zrejmé, fyziologický roztok vymiznutie kanyly dochádza iba vtedy, keď je ihla vstupuje do dutiny brušnej. Je nemožné vopred ihlu v kruhovom pohybe, pretože to môže viesť k poškodeniu, a to najmä v prítomnosti adhéziou. Potom sa ihla pripojená injekčná striekačka naplnená fyziologickým roztokom a ašpirácie sa pokus. V lumen injekčnej striekačky by nemali vykazovať stopy krvi žlči alebo črevného obsahu. Všetok obsah striekačky by mali byť zavedené do dutiny brušnej. Nemalo by byť pocit odporu a opakované ašpiráciu na zadnej strane môžu byť získané len malé množstvo kvapaliny alebo nič.

Zariadenie na zavádzanie plynu, musí byť nastavený na maximálny tlak najviac 15 mm Hg, ihlu pripojenú k v dýchacích cestách a začal zavádzaním oxidu uhličitého. Maximálna možná rýchlosť prítoku plynu je 2 litre za minútu. Tlak na začiatku vstrekovania sa zníži asi 5 mm Hg. Vysoký počiatočný tlak znamená, že hrot ihly je správne umiestnený, alebo uzavretý. V tomto prípade, ihla sa musí odstrániť a znovu vstúpiť. V procese vdychovanie musí byť percuss všetkých častiach brucha, s cieľom zabezpečiť rovnomerné rozdelenie plynu.

Pokiaľ dôjde k perforácii gastrointestinálneho traktu, začne plyn stúpať buď nasogastrickou trubicou alebo nadol. Zavedenie zemného plynu by mali byť okamžite zastavené. Penetrácia močového ústrojenstva, ktoré sa prejavujú vo vzhľade plynu pisoáru. Poškodenie veľkých ciev obvykle vedie k prudkému poklesu krvného tlaku. Krvácanie môže byť priamo a nie sú viditeľné, a to najmä v prípade, že dôjde k hojeniu retroperitoneálna.

Pri poklese krvného tlaku naraz, by mala byť považovaná za príčinu krvácania. Embólia oxid uhličitý je zriedkavá, ale život ohrozujúce komplikácie, indukovaná embólia kardiovaskulárny kolaps je sprevádzaná charakteristickou hluku prekordiálna "mlynského kolesa". Pacient by mal byť otočený na ľavú stranu a dolný koniec hlavy. Iné príčiny hypotenzia počas insufláciu môže byť predominanciou reflex v reakcii na rýchle zavádzanie plynu (ktorý sa stane pri použití Husson metóda) a vysokú vnútrobrušného tlaku (15 mm Hg), bráni žilovej návrat. Neskôr počas prevádzky, vazodilatácia môže dôjsť v dôsledku akumulácie CO2, čo má za následok zníženie žilového návratu a srdcového výdaja. Pacienti so srdcovým ochorením hypoxii počas dlhej operácie môže znížiť srdcový výkon.

Ak insuflácie je úspešný, po podaní plynu brušného tlaku asi 6 litrov dosiahne 15 mm Hg. V tehotenstve, ascites, objem ileus vstrekovaného plynu bude menej. Ihla dýchacích ciest sa extrahuje cez pupočnú rezom a trokar je vložená (obr. 3). Rez musí byť dostatočne veľký, aby sa prejsť bez zavedenia významnej rezistencie. Nadmerná sila a zároveň prekonanie odporu hrubé kože môže mať nebezpečný výsledok, keď je koža náhle výnos. Hĺbka zasunutia je ovládaný prstom na tyči trokaru alebo použiť iný ruka trokar.

Musí existovať jasný zmysel prieniku do brušnej dutiny, ktoré by mali potvrdiť zvuk unikajúceho plynu pri vybratí styletu trokar. Zavádzanie plynu sa zníži a tlak sa opäť upraví na 15 mm Hg alebo nižší málo. Teraz predstavil vopred ohriatej ďalekohľad s cieľom zabezpečiť presné umiestnenie do voľného priestoru brušnej dutiny a absencia lokálne poškodenie. Potom robil dôkladnú prehliadku dutiny brušnej. 

V prípade, že zavedenie ihly Veress bolo neúspešné alebo pacient znamenať adhézny proces je aplikovaný vonkajší metódu Husson (obr. 4). Vykonáva sa mierne väčšie incízie kože, na okraji pásové prekrytie pevne drží švami a vystavené peritoneum. Kuželová kanyla opatrne vykonáva cez všetky vrstvy brušnej steny a kanyla krídla pevných predchádzajúcej švy. Miesto pre primárny vstup do dutiny brušnej u pacientov, ktorí už predtým podstúpili brušnej operácie, ďalšia časť brušnej steny môžu byť vybrané. Úspešne použiť ultrazvukovou metódou (detekcia oblastí, v ktorých sú orgány voľne sa pohybujúcich).

Veľmi rozumné technika môže byť predbežné vstrekovanie a trokar ďalekohľad malý priemer (5 mm), aby sa potom byť podávané v rámci vizuálnej kontrolnej veľkého ďalekohľadu v pupku, alebo v akomkoľvek inom mieste. K dispozícii sú aj miniteleskopy priemer rovný priemeru ihly dýchacích ciest.

Všetky následné trokar sú zavedené pod priamou kontrolou zraku. Po zavedení druhého trokaru pre zvýšenie bezpečnosti môže byť použitý zahvatyvatel zverejnené, podľa ktorých možno vytvoriť tlak na ďalšie vstupné styletu (obr. 5). Dostupné hroty ostro pretínajú pripojené k elektrokauter pripraviť v mieste vpichu nasledujúcej trokar (obr. 6), nožnice. Prosvechivaya vnútri brušnej steny môže byť detekovaná a krvných ciev, čím sa zabráni ich poškodeniu (obr. 7). Hlavné veľké nádoby brušnej steny a spodnou plochou sú intrasternální cievy v dolnej časti brucha, horná intrasternální cievy v hornej polovici a medzirebrové nádoby, dosiahne bočné steny (obr. 8).

Základným princípom riadiť, je zavedenie trokar - je dodržiavanie osi "oko - ručné - šošovka", Medzi objektívom a operačnom poli by nemali byť žiadne nástroje. Všetky ďalšie nástroje musí byť umiestnená tak, aby nedošlo nie sú v rozpore so sebou. Prevádzkové trokar by mala byť zmiešaný v oblúku okolo patologického ložiska, takže operatér sám v strede tohto oblúka. Chirurg musí byť schopný pracovať s oboma rukami v rámci sektora na 45-90 ° C. Miesto vstrekovacích nástrojov pre asistentov môže byť umiestnená mimo sektora chirurga, a to aj na opačnej strane.

Os videoobektiva by mala byť v ideálnom prípade medzi rukou chirurga. Ak nie je to možné, môže byť kamera vybitie, ale nie viac ako 30 °, ale v týchto prípadoch sa optická os uhol (30 až 45 °), šošovky sú ešte byť indukované priamo na predmet. Kamera je vždy orientovaný tak, že výsledný obraz je rovná a vodorovná. Optická os šošovky mení svoj smer, bez ohľadu na tele kamery, čo umožňuje najlepšie vizualizovať z akéhokoľvek miesta na štruktúre.

Ak je žiaduce tkanivo zasunutie, treba konštatovať, v uhle 90 ° vzhľadom k fotoaparátu. Aby sa zabránilo tvorbe kýl, by mala byť trokar o 10 mm alebo viac v priemere zadáva iba cez rectus abdominis.

Wind HG.
Applied Laparoskopická anatómie: brucha a panvy

Delež v družabnih omrežjih: