Vytvorenie pneumoperitonea

Video: Endoskopické insuflátoru

Počiatočná fáza laparoskopickej chirurgie je vytvoriť pneumoperitoneum. Pre tento účel je horný okraj pupočná krúžok poluovalom kožu prednej brušnej steny zarezával skalpelom. Dĺžka incízia (priemerná 1-1,5 cm), závisí od plánovaného macropreparations použitých jeho zmeny (napr. Zápalové) priemer trokar a závažnosti podkožného tkaniva. Obézni kože na konci operácie je nutné rezať širšia pre ľahký prístup k aponeurózou s jeho šitia.

Po predbežnom zdvíhanie prednej brušnej steny pomocou Veress ihly alebo Hans Austin produkovať defekt brušnej dutiny. Technické vlastnosti ihiel umožňuje, aby to s minimálnym rizikom poranenia vnútorných orgánov. Po prepichnutí mäkkých tkanív prednej brušnej steny fascia ostré konce, keď sa dostane do voľnej dutiny brušnej spontánne transformovanej v tupý.

Pri prepichnutie ihla je držaná medzi palcom a ukazovákom. Úvod do tkaniva sa vykonáva výhradne pohyb zápästia v smere kolmo k aponeurózou (obr. 27.1).

Obr. 27,1 Technika prepichnutie brušnej dutiny

Ak nie, je možné prenikanie ihly do preperitoneální priestoru. Ďalej je na výstupe plynu, to môže viesť k emfyzém preperitoneální vlákien (obr. 27.2). Pri zasúvaní ihly malíček pravej ruky a predlaktia môže zakladať na prednej brušnej steny, bráni príliš hlboké namáča do brušnej dutiny. Na ceste, dvojitá ihla cítiť odpor: v priechode fasciu a pobrušnice.

Obr. 27.2 Zavedenie smere do dutiny brušnej Veress ihly a - správne-b - nesprávne

Počas vkladania ihly ventilu musí byť otvorená. To umožní cítiť "zlyhanie" v kontakte s jeho špičkou do voľného peritoneálnej dutiny. Niekedy môžete počuť cvaknutie pohyblivého tŕňa a syčanie vzduchu nasávaného do brušnej dutiny. Dôvodom pre tento jav, je prítomnosť brušnej polostinebolshogo podtlak.

Ak chcete overiť správnosť predbežných manipuláciou sa odporúča stráviť niekoľko špeciálnych testov.

1. Vzorka sa striekačkou (obr. 27.3). Kanylou ihly injekčnú striekačku s fyziologickým roztokom (10 ml). Po zavedení 3 - 5 ml piestu injekčnej striekačky vytiahnuť na seba. Nedostatok spätné nasatie tekutiny indikuje správne umiestnenie ihly. Krv alebo črevný obsah do striekačky naznačujú poranenia plavidla, alebo čreva. Vo všetkých prípadoch získavanie ašpirovať by mala byť znovu vložiť ihlu a opakujte test striekačky.


Obr. 27,3 vzorka striekačka: a - koniec ihly v brušnej polosti- b - na konci ihly do lumen čreva	Obr. 27,4 Kaplevaya vzorka. Pri zdvíhaní brušnú stenu kvapky z ihlu zmizne

2. Test absorpcie (obr. 27.4). Po vložení ihly do brušnej dutiny sa k nej injekčnou striekačkou s fyziologickým roztokom bez piestu pripojený. V prípade, že hrot ihly je vo forme voľnej dutiny brušnej, potom po miernom zdvihnutí prednej brušnej stene tekutina prúdi z injekčnej striekačky do žalúdka. V opačnom prípade (špička ihly sa nachádza v brušnej stene alebo orgánu) hladiny kvapaliny v injekčnej striekačke ostáva konštantná. V tomto prípade je nutné meniť hĺbku polohy alebo injekčná ihla, a skúška sa musí opakovať.

3. Po vykonaní vyššie uvedenej testovacej reakcie hadicu pripojenú k ihle, na zavádzanie plynu do brušnej dutiny meradla a skúšky.

Zdvíhacie brušnej steny, tok plynu do dutiny brušnej začať minimálnu rýchlosť. Vyznačujúci sa tým, že prvá časť plynu sa pomaly zavádza pod kontrolou insuflátoru manometra.

V prípade, že rýchlosť prívodu plynu z 1 l / min. (Minimálna rýchlosť), tlak by nemal prekročiť 5 až 10 mm Hg .st. Na začiatku insuflácie. Zdvíhanie brušnej steny mierne znižuje hodnoty tlaku, čo indikuje správnosť predbežných manipuláciou. Po zavedení 1-1,5 litrov plynu uvoľneného brušnej steny.

Keď je správna poloha sa zvyšuje ihiel tlak pomaly brucha, žalúdka je nahustená rovnomerne. Opuch môže znamenať zavedenie plynu do lumen čreva alebo omentum. Rýchly nárast tlaku, keď sa prvý plynovej prívodnej časti v uvoľnenom pacienta tiež indikuje správnu polohu ihly.

A konečne, správnosť akcia vykonaná pri vytváraní pneumoperitonea potvrdená zmiznutím pečeňové jednotvárnosti.

Držanie takého veľkého počtu vzoriek je veľmi rozumné. Veress ihly vkladanie a tvorba pneumoperitonea vykonáva naslepo, tak so sebou nesie vážne komplikácie v počiatočných fázach operácie.

Čo keď som urobil niekoľko neúspešných pokusov punkcia dutiny brušnej? Obvykle po neúspešnom defekte odporúčam zmeniť miesto zasunutie ihly. Niekedy prepichnutie brušnej dutiny v Monroe (kontralaterálnej Burneya bod Mc) v ľavej časti bedrovej je účinnejšia. Faktom je, že len veľmi zriedka lokalizované nádory, zrasty, a zápal žalúdka v tejto oblasti. Navyše, tam sú takmer žiadne vrodené zrasty a páskové upevňovacie črevnej kľučky.

Neúspešné pokusy, aby sa zabránilo prerazeniu dutiny brušnej, je možné pri vytváraní povrchových pneumoperitonea, alebo priamou punkciu žalúdka za použitia jedno trokarovou Surgiport sa osobitnú ochranu. V poslednom prípade sa po vpichu pred insuflácie plynu bezprostredne zavedená videokameru pre vizuálnu kontrolu správneho vstup na voľný peritoneálnej dutiny.

Nychik A3.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno