Prevádzka na poškodených pri brušných orgánov zranenia: pečeň

U malých rán lineárne používa pre hemostázy v tvare písmena U švov. Mali by byť použité v priečnom smere vzhľadom na nádoby a potrubia zholchnym pečeň. Švové na parenchýmu sa musí použiť struna alebo Vicryl číslo 4 na atraumatické ihly. V neprítomnosti nepoškodzujúce materiálu môžu byť kruhové ihelné niť 4 alebo № №6. Použitie non-vstrebateľný materiál pre šijacieho tkaniva spôsobuje predĺženú zápalovú reakciu, často abscesu, čo vedie k nutnosti opätovného prevádzky a odstránenie stehu, vnímaná v tele ako cudzie teleso.

V prípade slepých strelných rán v pečeňového tkaniva v rôznych hĺbkach sú guličky, fragmenty, triesky a podobne frakcie Ľahko dosiahnuteľné cudzie telesá odstráňte tiež lepšie, a keď to trvá veľmi traumatický prístup, sú vľavo, a odstránenie všetkého neživých tkanív a bezpečne vypustiť poškodenia zóny.

U pacientov s roztrhaných a strelných rán vyrezaných pečene ich okraje a odstránenie neživotaschopné oblasti, a potom na oboch stranách pre stavanie krvácanie defektu superponovaný v tvare písmena U spojov, v určitej vzdialenosti od okraja rany nie je menšia ako 0,5 cm. Po dosiahnutí hemo a defektov hrana zhelchestaza spájajú vrstvy superponovaný kontinuálne alebo v tvare u centrálnej švy, hemostatickej prekročil riadkových zvary (vzdialenosť od okraja rany - aspoň 1 cm) - sa používajú na zníženie zaťaženia na voľnej pečeňového tkaniva. Pri rezaní kĺby hemostatický pod ich uzavretie syntetické vstrebateľné film. V prípade poruchy konvergenčných okraje rany alebo švov prorezyvanii tkanivového defektu tamponiruyut uzly prameňov žľazy zviazaných nad ním. Defekt v kosáka väzu ho skryť po jej uvoľnení.

Pre uzavreté trauma sa vyznačuje rôznymi poškodenia pečene - od malých okrajových zlomeniny k rozdeleniu tela, s fragmentami majú rôzne stupne životaschopnosti. Najčastejšie, v 60-70% prípadov splniť nepravidelného tvaru kapsule trhliny a parenchým s uplynutím krvi a žlče. Drvenie množstvo segmentov, naopak, plní iba 1- 2% prípadov. Často sa v uzavretej trauma brucha je veľké subkapsulárna hematóm, ktoré predstavujú zlom v parenchýme uloženého puzdra (15 až 20% prípadov). Subkapsulárna hematóm sa objaví ako kolísavé plochý tvorbe tmavej farby, ktorá sa nachádza pod kapsule Glisson.

Vzhľadom k vysokej pravdepodobnosti dvojstupňového medzery tak hematómu treba vyprázdniť, prevedenie hemostázy s jednou z vyššie uvedených metód. Zvláštnou formou poškodenia pečene sú uzavreté intrahepatálna hematómov (10-12% prípadov). Sú to ťažké diagnostikovať, a to aj pri laparotómii, pretože vraj pečeň nemožno zmeniť. Nepriama vonkajšie funkcie hematóm intrahepatálna krvácanie miesto môže byť tmavá farba alebo malý trhliny hviezdicovité kapsule. V každom prípade, intrahepatálna hematóm liečiť konzervatívne a sledovanie.

V prítomnosti veľké a hlboké trhliny bez poškodenia pečene je potrebné veľké lode použité na vytvorenie gepatopeksiyu uzavretý izolovaný priestor. Gepatopeksiya o-Chiari Alferova-Nikolajeva je tiež znázornené na rany alebo nespojitosti na bránicový povrchu pečene alebo nizhnedorsalnoy. Operácia spočíva v stanovení voľného okraja príslušného laloku pečene z kruhového na trojuholníkovú väzu na membránu prostredníctvom jeho pripevnenie k hrudnej steny (pri pretrhnutí bránicový povrchu pečene), alebo na zadnej list parietálnych peritonea (trauma k spodnej ploche). Po tejto operácii umelo vytvára uzavretý 15-25 cm deliaca priestor, kde šev čiary alebo subdiaphragmatic podpechonochnoe priestor kŕmených Dvojité lumen pre odvod drenáže rán.

U pacientov s ochorením pečene prestávky, sprevádzané silné krvácanie, techník uvedených vyššie, nie je vždy možné, aby sa dosiahlo úplné hemostázy, a to najmä v rozsiahlej ničenia jeho parenchýmu a prítomnosť hemobilia. V takýchto prípadoch, ak dočasný upnutie pečeňové väzu dostatočnú hemostatický efekt, môžete sa pokúsiť vykonať Intraoperative embolizáciu. Ak nie je to možné, pečeňové tepna ligovány. Z tohto disektoru pozdĺž horného okraja pečeňové uvoľnenie väzov celkového a vlastného pečene a cystickej tepny. Vnútorné pečeňová tepna sa ligu distálne k bodu pôvodu vikrilom cystickej artérie (aby nedošlo k nekróze žlčníka sa nevyhnutnosti cholecystektómii). Zvlášť zdôrazniť, že ligácia arteria hepatica sa v 20-25% prípadov sú fatálne vzhľadom na vývoj pre malé segmentální nekrózy, takže sa dá uchýliť k len v krajných prípadoch.

S rozsiahlymi diskontinuita v niektorých prípadoch pečeňového parenchýmu zastúpené jednotlivé fragmenty vzájomne viazané len cievnych sekrečných nôh. Odstránenie týchto fragmentov po podviazanie oddelených nádobách a žlčových ciest je jednoduché. Pečeň povrchu rany kryt vlákno omentum uchytí do pečene kapsule jednotlivé stehy.

Traumatizované oblasti pečene s diskutabilné životaschopnosti byť odstránený od hĺbky zlomeniny. Tak prsty bez obalu oddelenej tkaniva časti, snímanie napätia ciev a žlčových ciest (tento postup sa nazýva digitoklaziey), a potom sa prepichne a ligovány vikrilom nádoby a potrubia.

Na dosiahnutie hemostázy v krvácania a hlboké nespojitosti by malo ísť k čiastočnému oddeleniu pečene pozdĺž portálové štrbín. Asistent jemne odstraňuje oblasť pečene a chirurg prstami ľavej ruky, ktoré idú pozdĺž sekrečnú cievneho zväzku postupne prideľuje parenchýmu v oblasti poškodených ciev a žlčových ciest. Po detekcii zdroje krvácania nádoby spolu s priľahlou časťou pečeňového parenchýmu je šitá alebo spletení kolo Vicryl šijacie žine na atraumatické ihly.

Potom, čo v konečnom krvácanie zastaví postupne slabnúť škrtidlo na pečeňové-duodenálneho spojenia sledovanie po dobu 10-15 minút pre zmenu farby pečene. Vzhľad tmavo fialovej alebo šedej farbe indikuje porušenie prekrvenie a že je potrebné odstrániť príslušný segment. Keď veľká strata krvi, hemodynamická nestabilita je technicky obtiažne a traumatické intervencie by malo byť odložené po dobu 2-3 dní, kým stabilizovanom stave obete, inak by nemal byť prevezený do špecializovanej nemocnice. Treba mať na pamäti, že pri vykonávaní týchto postupov pokročilých výrazne zvyšuje mortalitu (60 - 80%).

Ak cievne sekrečnú nohy nemožné prideliť a stále krvácanie, ako výnimka, môžete použiť pevné tamponádu rany pomocou piatich alebo šiestich gázy tampóny výstupe z counteropening v pravom hornom kvadrante.

Keď je vážne zranenia oboch lalokov pečene a silné krvácanie na pozadí mnohopočetných a združených poranenia tiež použité tesné tamponáde gázu. Vo všetkých prípadoch, závažné poškodenie pečene, vrátane tesného tamponády ukazujúci drenážne medzery podpechonochnogo subdiaphragmatic a dvakrát lumen silikónové rúrky a dekompresnej žlčových ciest povinné vonkajšie drenáž spoločný žlčovod podľa Keru alebo, v krajných prípadoch, uloženie cholecystostomy.

Savelyev VS
chirurgické choroby

Delež v družabnih omrežjih: