Vlastnosti chirurgickej liečby cýst na šiji a pankreasu. Chirurgická liečba veľkých cýst šije

Chirurgická liečba veľké cysty šije pankreasu tela. Hlavné metódy chirurgickej liečby veľkých cýst sú najväčšie operácie vypúšťanie.

Resekcia pre tieto cysty nie sú vyrobené predovšetkým kvôli traume. Vonkajšie odvodnenie sa používa v prípadoch, keď sú chirurgické zákroky, ktoré sú na pokraji zrenia falošných cýst. Vnútorné odvodnenie sa najlepšie vykonáva off slučka tenkého čreva Roux. Tsistogastroanastomozirovanie v týchto situáciách má negatívny vec - hodiť potravinárske masy v cysty a jej slabé vyprázdňovanie, ktorý je prakticky nie je pozorovaný pre malé a stredne veľké štetca.

Nedávna rýchlo granuluje a obliterans. U veľkých cýst tohto procesu je oneskorený. Potraviny, dostal do lumen, je rozložený, fermentácia začne. Granulácia proces je ukončený, vyvíja intoxikácie. Z tejto situácie - pri prechode z vnútorného do vonkajšieho odvodnenie. A tam sú niektoré technické problémy.

Táto otázka sa týka otvor krytu v žalúdku po transformácii vnútorného tsistograstroanastomoza v rámci vonkajšej kanalizácie. Opúšťať vnútorné anastomóza v tejto situácii robí vyčerpaný dutinu v žalúdočnej fistula s pochybnými uzdravenie.

Šitie rovnaké to nevedie vždy k priaznivému výsledku. To je dôvod, prečo u veľkých cýst pankreasu šiju a telo k lepším výkonom tsistoeyunoanastomozy s vypnutým slučke tenkého čreva Roux. Ale aj v týchto prípadoch existujú pochybnosti o možnosti ich realizácie. Najmä v prípade, keď bol cysta vytvoreným pozdĺž horného okraja žľazy a prednej strane.

Deaktivovaný slučka tenkého čreva by malo byť pomerne veľká, aby nedošlo k stlačeniu lumen žalúdka, ako to bude nevyhnutne zhrnúť prednú (obr. 141). V tomto ohľade je umiestnenie cysty na spodnom okraji prostaty je výhodnejšie pre tvorbu tsistoeyunoanastomoza. V niektorých prípadoch, to je vlastne cysta razdrenirovat takú lokalizácia prostredníctvom vytvorenia enterosolventný skratu pre GG Karavanová a DI Klimenko, ako je uvedené vyššie.

Obr. 141. Súčasné dve vnútorné kanalizácie pankreatické cysty body:
a - v prednej časti gastrointestinálneho použité - za gastrointestinálneho 1,2 - pankreatické cysty zhelezy- telesa 3 - zheludok- 4 - selezenka- 5 - vypnúť slučku tenkého čreva u PV 6 - tsistoanastomozy

Avšak, na odpojenom čreva môže vyvinúť insolvencii Jeden zo švov anastomóz. Ak existujú dve alebo viac cysty, potom sa všetko dá anastomosed s vypnutým črevnej slučke Roux, bez ohľadu na ich umiestnenie - v hlave alebo chvosta. To je funkcia tvorby vnútorného odvodnenie pre veľké cysty a šije pankreasu tela. Otázka ich resekcia sotva zdvihne.

Chirurgická liečba veľkého aneurysmal cysty šije a pankreasu. Aneuryzma, cysty sú dual náučný chodník. Spočiatku vytvorená cystu po deštruktívne slinivky brušnej, a potom sa otvorí v malom arteriálnej cysty. Je možné, že aneuryzma, cysta tvorená erózii steny tepny sám cýst, ako bolo uvedené vyššie. Tieto aneuryzmatické cysta dobre nahmatať cez brušnú stenu. Počúvaním proslushivatsya systolický šelest. Otázkou vždy vyvstáva ob.istochnike (v ústach) s vydutín.

Vyššie uvedená klinický obraz sa nijako nelíši od brušnej aorty alebo celiakia kufra alebo nadradené mezenterické tepny. V malom aneuryzma angiografiu poskytuje komplexné odpoveď na vyššie uvedenú otázku. Keď veľká aneuryzma má problémy pri odvodzovaní zorné pole ústia výdute. To je veľmi dôležitá otázka, pretože záleží na povahe zákroku a na nadchádzajúce objemu transakcií na jeho reakciu. Len hrozba prasknutia výdute alebo vzniku závažných komplikácií, ako je uvedené vyššie, odôvodňujú operáciu.

Hlavným a prvým príznakom hrozbe pretrhnutie je vzhľad pulzujúca bolesť v lokalizácii výdute. Pred vymedzenie možnosti a vyhliadky na operáciu, je nutné usporiadať rad funkčných testov - na určenie bodu, kde sa stlačenie vedie k vymiznutiu jasného zvlnenie. Absencia takéhoto účinku od stlačenia nepriamo ukazuje aneuryzma brušnej tepny. Ak by mala byť vykonaná angiografia aortography. Zriadenie aorty významne mení charakter zákroku.

Moderný prístup k chirurgickej liečbe vydutín nie je možné bez zaistenia autozabora krvi počas operácie a vracia ho do tela pomocou "Fresenius" zariadení, nehovoriac o vedenie moderné celkovej anestézii. Veríme, že je nevyhnutnou súčasťou v prevádzke a skúsený chirurg, ktorý je vlastníkom cievnej chirurgie a skúsený asistent-angiohirurga. Zvlášť, že operácia je v podstate rutinná. Jej kroky sú nasledujúce.

Vyrába široký strednej laparotómii nad údajným aneuryzma. Po príprave všetko vybavenie (odber krvi v rane, že operácia bola vykonaná vo väčšine "suchých" podmienok) v akcii, celý aneuryzma prsty zopäl ruky, až kým nie je žiadny pulz. Tento prvok operácia by mala byť vykonaná dvakrát, aby sa ubezpečil, že zvlnenie aneuryzma zmizne. Aneuryzma je široko popísaná. Pokiaľ dochádza ku krvácaniu, pochádza zo stien výdute, cysty a ľahko zastaviť koaguláciu.

Prúdili do lumen výdute sa krv a zaslaná do špeciálneho odsávacieho zariadenia v "Fresenius". Strata krvi pri vykonávaní týchto operácií je minimálna. Potom sa postupne uvoľňuje stenu aneuryzmatického vaku, sú krvácanie nádoby, ktorá sa uzavrie šitím kontinuálne šev atraumatické ihly. Ďalej sa rovnakým spôsobom, že sa uvoľní zo stlačenia prsty kefa celej aneuryzmatického vaku. Všeobecne platí, aneuryzma tvorí krvácajúce cievy.

Po prišitie aneuryzmy-cysta je odvodňovaná drenážny rúrkou a odvádzané counteropening do prednej brušnej steny. To je odstránené, keď je zastavené z vypúšťania obsahu rany, zvyčajne 6-10 teho dňa. Technika šitie ústie aneuryzmatického vaku závisí na artérie je zapojený: ligácia, zošitím tepny alebo plastu. Ak nádoby - veľké konáre centrálnej tepny, je dotovaný ústia rieky alebo po izolácii prekrývajú dve peňaženku-reťazca steh.

Vždy skontrolujte pulzáciu centrálnej tepny. Ak je aneuryzma tvorený bočným defektov centrálnej tepny, je potom nútený držať redukcie (šitie defekt v centrálnej tepny, tepny autovenous plastové rúrkové plastové autovenous artérie) alebo rekonštrukčnej chirurgie (bypass najlepšia autovenous transplatatom). Všetky tieto operácie sú vykonávané s ohľadom na charakteristiku prekrvenie orgánu (jeden, dva, trehsistemnogo). Museli sme použiť operáciu obnovenia len v prípade, aneuryzma, žľaza cysty pečeňovej tepny s dobrým výsledkom. Tak, všetci odhalil aneuryzma-cýst v pankrease by mali byť považované z hľadiska ich možného pretrhnutia a ohrozujúceho krvácania.

Niekoľko cysty pankreasu. Tento jav je vzácny. Najlepší spôsob pre chirurgickou liečbou je priečny rez vnútornou drenážne slučka sa deaktivuje tenkého čreva Roux. My podporujú použitie mimo kľučiek tenkého čreva, pretože to je najviac efektívna prevádzka, výstražné hádzanie do dutiny cysty, najmä veľkých rozmerov, infikovaných črevného obsahu. Preto pri vykonávaní takých zákrokov sme nepoužívajú Brownov mezhkishechnogo anastomózy.

NI Doroshko (1966) navrhol, aby zmes dvoch anastomózy s cystami pankreasu tela, jeden z cysty anastomose Yuroshu podľa tsistogastroanastomoza, druhý - slučka tenkého čreva sa črevnej anastomózy Brown (o Henly). Sme presvedčení, že na prilákanie dve telá (žalúdka a čriev) k vytvoreniu simultánne vnútorné odvodnenie dvoch cýst jednoducho nepraktické. Počet anastomóz rastie, čo zvyšuje riziko pooperačných komplikácií.

Aplikačné mimo slučky tenkého čreva je odôvodnené pre odvodnenie pankreatických cýst v ich rozdielne lokalizáciu (v hlave, orgánu alebo chvosta).

Takže, za prítomnosti pankreatické cysty tela, ktorá sa nachádza za žalúdkom, a jeho priemerná veľkosť je úplne oprávnené metodika tsistogastroanastomoza. Pre veľké alebo viacerých cýst vyrábať lepšie vnútorné odvodnenie s bezbariérovým slučke tenkého čreva Roux.

Cysty pankreasu teleso, vychádzajúci od zadného povrchu prostaty alebo jeho spodnom okraji. Cysty sú často vrodená povaha. To potvrdzuje aj skutočnosť, že sa spravidla nevyskytujú žiadne histórie predchádzajúceho infarktu deštruktívne zápal pankreasu. Takéto cysty sú veľké a ich etiológie je iný, než bolo pôvodne považované.

Acino v ktorom blokované kanály vedúce z vedenia k postupnému rastu, proliferácie epitelu, ktorý produkuje pankreatické šťavy. Tieto cysty sú bezbolestné a pacienti nevenujú veľkú pozornosť, do tej doby, kým nezačnú byť hmatný, čo vedie k závažným brušnej napätia. Ich veľkosť môže byť až 15-30 cm v priemere. Cysty sú mobilné na pohmat. Je potrebné poznamenať, že liečba týchto cýst minimálne invazívnej techniky, vrátane katetrizácia, veľmi často vedie k relapsu. Riziko malignity epitelových buniek a pokračujúci rast cysty sú indikáciou pre operáciu.

cysty nie je spayanna s žalúdočnej steny, takže je možnosť vytvorenia endoskopické tsistogastroanastomoza obmedzené. Okrem toho je vytvorenie takého anastomózy neposkytuje zmazanie cysty dutiny, čo je druh diverticulum. Preto ak dôjde k pokusu má vnútorné kanalizácie, je vhodné ho vyrobiť z off slučke tenkého čreva Roux. Mnoho lekárov radšej vykonali lúpanie takých cýst. Je potrebné si uvedomiť, že táto operácia je veľmi traumatizujúce a jeho realizácia si vyžaduje veľkú zručnosť a opatrnosť.

Akékoľvek ťažkosti v priebehu operácie spôsobí, že prechod na úspornejšie zásahu - marsupializatsii, v nádeji, že vonkajšie slinivky vzniku fistuly. V jednom z našich pozorovaní počas lúpanie sleziny cysta fúzie a vynikajúce mesenterici bola poškodená. Skúsenosti lekárov v cievnej chirurgii nechá pomerne ľahké sa vysporiadať s touto komplikáciou (IN Grishin). Po stlačení poškodenie prsty a dočasné zastavenie krvácania nechať pin svorka Satinský, Viedeň a v mieste poranenia v depresii (viď obr. 142).

Obr. 142. Prvok zastavenie krvácania z prasknutej sleziny sútoku a vynikajúce mesenterici (počiatočná časť v porta.):
1 - v. porta- 2 - poškodenie veny- 3 - sleziny Viedeň-4 - mesenterici superior Viedeň-5 - ukazovák kisti- 6 - Satinskogo- svorka 7 - vaskulárne obklopujúce steh atraumatické ihly

To vytvára podmienky pre uloženie atraumatickým cievnu šijacie ihly. Pacient zotavil. Vzhľadom k tomu, pri vykonávaní operácie pankreasu a žlčových ciest na operačnom stole, musí byť kompletný sadu nástrojov pre vykonávanie operácií ciev. Objem operácií pri odstraňovaní takej veľkej cysty so sebou nesie straty vysokým krvným, traumatické, ktorá je príčinou smrti v niektorých prípadoch.

Marsupializatsiya také cysty vedie k vonkajšej pankreatické fistuly, ktoré môžu byť odstránené pomocou implantácie do akéhokoľvek dutého orgánu, ale je lepšie, v tenkom čreve. To bude diskutované nižšie.

Pankreasu telo polycystických zriedkavo izolované. Avšak, vo väčšine prípadov to trvá a šije, a telo. Pankreatotomiya vykonané pozdĺžne rezy (niekedy 3-4), s cieľom, aby boli otvorené všetky cysty. To nie je vždy možné. Takže ako budete tráviť pankreatotomiyu by mala byť jasná lokalizácia cýst. To je možné iba po CT alebo MRI. Napriek tomu drobné cysty s priemerom niekoľkých milimetrov, aby sa otvoril pri pankreatotomii zlyhá. Musíme sa spoľahnúť na ich vyhladenie.

Teda funkcie klinických samozrejme šije cysty a pankreatické tela a to predovšetkým vďaka tomu, že cysty, zvyčajne väčší objem a sú dôsledkom deštruktívne pankreatitídy prevedená, môže byť usporiadané ako pred a za žalúdkom to. Ovplyvňuje rad klinických prejavov a voľby chirurgickej liečby.

Výhodný spôsob vnútorného odvodnenia. Tieto techniky sú odlišné a mali by byť použité pre niektoré indikácie. Tsistopankreatoeyunoanastomozirovanie odpojený od tenkého čreva slučky Roux v našej modifikácie je najpreferovanejšia a univerzálny spôsob vnútorné kanalizácie. Resekcia pankreasu cýst v danom mieste sa vykonávajú pomerne vzácne. Dôležitým rysom tohto cysty lokalizácia je ich blízkosť veľkých ciev, ako sú tepny sleziny a vo Viedni.

Zapojenie žil v patologických výsledkov procesu vedie k rozvoju portálnej hypertenzie s následkami. Porážka tepien a žíl môžu spôsobiť veľké výdute cysty, výsledky, ktoré môže byť fatálne masívne krvácanie. Ich včasná diagnóza a liečba je prevencia závažných komplikácií.

IN Grishin, VN Krupica, SN Lagodich

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno