Krvácanie pri ochorení žalúdka a dvanástnika. vredovej choroby

Medzi akútne krvácanie do tráviaceho traktu, viac ako 70% je krvácanie, ktoré sú príčinou patologických procesov vyvíjať v žalúdku [V. Petrov a kol., 1987 VD Bratus a kol., 2007, NN Krylov, 2001- Velays F.S. a kol., 2004- Lecleire S. et al. 2005]. Chronická krvácanie sú častejšie črevné ochorenia [Breski G., Paríž G., Bertoni M. a kol., 2005].

Bohatý prekrvenie žalúdka a dvanástnika, silný sekrécie agresívne žalúdočné šťavy, veľké množstvo z nich z fyziologického obsahu meškanie, prítomnosť Helicobacter špecifické agresívne pylori sú hlavné príčiny vzniku rôznych ochorení, a pre výskyt týchto závažných komplikácií, ako je krvácanie, ktoré môžu rýchlo spôsobí, že telo krvácajúce s ťažkými následkami.

vredovej choroby

Ulcerózna krvácanie, ako je znázornené v kapitole 2, sú najčastejšou príčinou HMC. Podrobnosti o diagnóze, liečbe, krvácanie a post-hemoragická anémia, ako je uvedené v predchádzajúcich kapitolách, nevyčerpáva celý objem liečbe žalúdočného vredu. Ďalšie po sebe nasledujúce opatrenia zamerané na liečenie ochorení, aby sa zabránilo relapsu aktívneho vredu a jeho komplikácií, vrátane krvácania. Vykonaním úplné ošetrenie na úrovni medicíny založenej na dôkazoch, s prihliadnutím k možnej patogenetické mechanizmy a vlastnosťami prejav vredovej choroby.

Žalúdočný vred - chronické recidivujúce ochorenie, vyskytujúce sa striedajú obdobia remisie a exacerbácie, hlavným rysom, ktorý je tvorba defektu (vredy) v stene žalúdka alebo dvanástnika [VT Ivashkin, FI Komarov, SI Rapoport, 2001].

Hlavnou príčinou vredovej choroby je nerovnováha medzi faktormi agresie a chráni sliznicu žalúdka (obrázok 16), ktorého vývoj hrajú úlohu genetické faktory, vplyv na stres, strava, atď, a to najmä v posledných rokoch, výrazne špecifických infekcií. - Nelicibacter pylori.

Obrázok 16: Faktory agresie a chráni žalúdočnú sliznicu (Yuri Stepanov, NV Harchenko, 2009)

Najsilnejší faktor je agresívny žalúdočnej sekrécie (HC1, pepsín). Čím aktívnejší komplex kyselina peptický, tým väčšia je pravdepodobnosť, že poškodenie sliznice žalúdka a dvanástnika. Oslabenie ochranný mechanizmus (zníženie sekrécie hlienu a hydrogénuhličitany, zoslabenie toku krvi, proliferácie a diferenciácie buniek) a tiež k poškodeniu sliznice hrá významnú úlohu Nelicibacter pylori, čo je viac ako 70%, je jednou z hlavných príčin primárnych žalúdočných lézií.

Medzi ďalšie faktory (fajčenie, neuropsychických prepätiu, strava, niektoré lieky, atď.) Taktiež prispieť k narušeniu ochranných mechanizmov žalúdočnej sliznice a vyvolať a zosilniť erozirovaniya proces a vredy, rovnako ako procesy atrofickú sliznice.

Typické klinické príznaky žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov (viď obr. 17) vždy nezobrazí jasne, a taká komplikácie ako FCC je nezriedka prvú príležitosť položiť pacienta na zdravotnú starostlivosť. Hlavným diagnostickým dôkazom je FEGDS. Endoskopické vyšetrenie môže nielen detekovať zdroj krvácania, ale tiež pre stanovenie povahy choroby (vred, opuchy, erózie), a vyhodnotiť závažnosť krvácania a aktivity, rovnako ako predpovedať možnosť jeho recidívy pri zastavení krvácania.

Obr. 17 Klinické príznaky žalúdočného vredu (Yuri Stepanov, NV Harchenko, 2009)

Krvácanie z žalúdočné vredy trysky zodpovedá endoskopické klasifikácii Forrest ako F1a, ktorá vyžaduje okamžité rozhodnutie na zastavenie krvácania na prvom mieste s využitím endoskopických metód (diatermia, vstrekovacie techniky, tepelné, ligácia, výstrižok), zatiaľ čo ich neefektívnosti prostredníctvom intravaskulárnej embolizáciu. Ak sa však už nedosiahli tieto minimálne invazívne metódy úspech, laparotómia chirurgický zákrok vykonaný v mimoriadnych situáciách. Všetky tieto aktivity sú vykonávané v kombinácii s hemostatickej terapie zamerané na zlepšenie prevencie trombózy a trombolýzou.

Najčastejšie sa nachádzajú v žalúdku krvácania ako krvných uniká mimo trombózy, utesnenie vred kráter, ktorý zodpovedá F2. V týchto prípadoch je na zastavenie krvácania dostatočne používať endoskopické metódy hemostázy a pravidelný endoskopické vyšetrenie s cieľom včasného odhalenia možného krvácania recidívy a znovu opatrenia na jej zastavenie.

Endoskopické vyšetrenie odhaľuje aktívny vred žalúdka oblasti tela, menšie zakrivenie pyloru a v uhle žalúdku. Aktívne dvanástnikové vredy sa často nachádzajú v žiarovky. Poskytujú viac ako 50% prípadov krvácania, ktoré sú viac pravdepodobné, že bude "malý" nespôsobujú hemodynamické poruchy a objavujú sa iba pozitívne fekálne okultné krvácanie do zažívacieho traktu. Avšak, oni môžu spôsobiť aj silné krvácanie z veľkej alebo malej žiarovky vredy.

Po stabilným hemostázy (negatívny analýza fekálne okultné krvi) a normalizovať hemodynamického pacienta musí vykonať nielen úplnú liečbu anémie z nedostatku železa (normalizácia hladín hemoglobínu železa a sérového feritínu), ale tiež plne riadené terapiu peptického vredu. Pre takéto ošetrenie, je potrebné mať k dispozícii údaje o stave žalúdočnej sekrécie (monitorovanie pH), ako aj na preukázanie existencie Nelicibacter pylori (biochemické, histochemické štúdie alebo dýchacie ureázy test).

Obrázok 17_1 fáza liečby dvanástnikových vredov (Štěpánov Yury Kharchenko NV, 2009)

S pozitívnym ureázy alebo iných skúšok nevyhnutné vykonávať vykorenenie Nelicibacter pylori (Obr. 17_1). V súlade s odporúčaniami Maastricht 2-2000 konsenzu [SM Tkach, Marusanich, 2005- Maastricht 22000 konsenzus Report, 2009], že sa vykonáva po dobu 7-14 dní trojkombinácia: inhibítor protónovej pumpy + klaritromycín + amoxicilín. Táto terapia eliminuje Nelicibacter pylori v 87,8%. Zostávajúce pacienti, ktorí kontrolovanej štúdii (alebo dychová skúška ureáza) indikovala neefektívnosť terapia, druhý riadok odstránenia - podávať vo forme štvrť terapie, sa skladá z PPI, bizmutu prípravky (De Nol a podobne.), Tetracyklín a metronidazol.

Ak by to bolo neefektívne (2-3%), potom v súlade s konsenzom Maastricht 3-2005 po kontrole Nelicibacter pylori citlivosť na amoxicilín, klaritromycín a metronidazol vykonávané kvadraterapiyu (IPP, jeden z liekov, bizmutu, tetracyklín alebo amoxicilín, klaritromycín alebo metronidazol) po dobu 14 dní.

Po eradikačnej liečbe je nevyhnutné na dosiahnutie úplného zahojenia vredu. Za týmto účelom je pacient naďalej užívať PPI až 3-4 týždne po zjazveniu vredy. Reparatívne procesy zosilňovať gastroprotectives (Obr.18) misoprostol (mizonyuvel) 400 mg 2-krát denne, rebamipid a ďalšie zjazvenie urýchľuje vred lieky, ktoré sa viažu na povrch vredu nekrotických tkanív a tvorí ochranný film :. Sukralfát (Venter) 1.0 g štyrikrát denne alebo de-metanol 120 mg 4-krát denne. Oba lieky sa užíva 1 hodinu pred jedlom, alebo cez noc.

Erozívnou nákazy lézie žalúdka a dvanástnika bolo sprevádzané poklesom metabolickej aktivity v sliznici, ostré porušenie v ňom mikrocirkulácie aktivácie voľných radikálov oxidáciu lipidov a ďalšie hypoxii. To vedie k narušeniu fáze proliferácie a diferenciácie [V. Semenov, 2002]. Zvlášť výrazný týchto porúch v diabetes mellitus, hypertenzia, koronárne srdcové ochorenia, fajčenie, zneužívanie alkoholu, a ďalšie.

Pre odstránenie porúch metabolizmu v sliznici žalúdka a dvanástnika, znížiť infiltráciu zápalových buniek, obnovenie jeho energetickú rovnováhu, a tým zlepšiť reparatívne procesy používané Aktovegin. Jeho účelom 2 ml (80 mg) v / alebo veno / pohybový a potom smerom dovnútra 1 krát za deň v tabuľke. 200 mg urýchľuje hojenie vredov a erózií, a tiež znižuje frekvenciu relapsu chronických vredy ezofágu počas prvého roka 2,5-3 krát [AB Smolyaninov, 2000- YM stepanov IJ Budzák, IE Dovganyuk, 2008].

Otázka plánované chirurgickej liečby pacientov, ktorí ku krvácaniu, aby nedošlo k jeho opakovaniu revidovaná. Štatistiky ukazujú, že re-krvácanie v priebehu roka a v odľahlejších z hľadiska v súvislosti s aktívnym vredu relapsu vyskytuje u menej ako 30% prípadov a významne znížený v priebehu rokov vďaka pokrokom v liečbe žalúdočného vredu. Avšak, u pacientov, ktorí majú krvácanie pretrváva potom sa zvýši na 50% [E.A.Sorokina et al., 2006- N.Chalasani et al, 2005], a potom sa odporúča, aby bežne vyrobiť selektívne vagotómia s pyloroplastiky alebo iného orgánu zachovávajúci prevádzka. Indikácie k chirurgickej liečbe sa zvyšuje u pacientov s stenózu a prenikavý vred.

S cieľom zabrániť zhoršeniu vredovej choroby s výskytom bolesti v nadbrušku, pálenie záhy a ďalšie príznaky, odporúčame užívať inhibítor protónovej pumpy vo forme pulzný terapie po dobu 3-5 dní. Nemenej dôležité v prevencii vredov zhoršenia má režim napájania (4-5 jednorazové jedlo v určitom čase), ako aj antistresové aktivít (práce a odpočinku, pričom sedatíva).

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno