Brušnej aorty

Prvé popisy brušnej aorty sú XVI storočia. (Vesalius, 1557 g.- A. Pare, 1561). Laennek prvýkrát opísal príznaky ruptúre aneuryzmy brušnej aorty. Zo všetkých miest vydutín brušnej aorty aneuryzmy tvorí 29-37,8%. Zo všetkých abnormálnych aorty rozšírenie za zlomok brušnú časť tvorí 80%. Ide o závažné ochorenie, v klinických a prognostických podmienok a je často komplikované ruptúrou výdute. V posledných rokoch došlo k nárastu počtu pacientov s touto chorobou, ktorá je spojená s nárastom strednej dĺžky života populácie, prevalencia aterosklerózy a zlepšených diagnostických metód. Frekvencia brušnej aorty vydutín v Rusku je 10-40 prípadov na 100 tisíc obyvateľov .. Asi 80% pacientov starších ako 60 rokov. Pomer mužov a žien je asi 10: 1.

Príčiny brušnej aorty vydutín meniť. Sú uvedené nižšie v klasifikácii. Hlavným dôvodom (80-85%) je ateroskleróza. Moderné nápady (PO Kazanchan, VA Popov, 2002) na patogenéze brušnej aorty (AAA) môže byť znížená na tieto mechanizmy:

1) sa mení aterosklerotické steny aorty;

2) zmeny v aortálna steny matrice;

3) aktivácia proteolýzy v stene brušnej aorty;

4) zápalové zmeny v stene aorty;

5) genetické defekty v syntéze fibrilárnych proteínov brušnej aorty.

V 95-96% pacientov s vydutín sú pod obličkovej tepny, čo je pravdepodobne dôsledkom nesprávneho toku krvi vasa vasorum tejto oblasti.

klasifikácia

Najracionálnejšie Klasifikácia vydutín brušnej aorty, ktorý je používaný u väčšiny autorov navrhuje AV Pokrovský a RS Ermolyuk (1968). Je postavený na báze etiológie, morfologické znaky, lokalizácia, klinický priebeh výdute.

I. Podľa etiológie:

1. Získané:

2. Vrodená (kvôli fibromuskulární dysplázia, Erdheimova patologický cystická mediálna nekróza, Marfanov syndróm, a ďalšie.).

II. Morfologické vlastnosti:

1. To je pravda.

2. False (traumatické).

3. olúpať.

III. V tvare:

1. sacciform.

2. difúzne.

IV. Klinický priebeh:

Video: aneuryzma príznaky a príčiny brušnej aorty. Kto je ohrozený?

1. nekomplikované.

2. Komplikované (prasknutie).

3. olúpať.

V. Podľa typu:

Typ 1 - aneuryzma proximálnom segmente abdominálnej aorty zahŕňajúce viscerálnej vetvy.

Typ 2 - infrarenal aneuryzma oddelenia bez účasti rozvetvenie.

Tretí typ - infrarenal aneuryzma oddelenie zahŕňajúce bifurkáciu aorty a bedrové tepny.

Typ 4 - celková porážka brušnej aorty.

Je dôležité si uvedomiť, že väčšina aneurysms (90-95%) sú lokalizované v infrarenal časti.

Nižšie pre klasifikáciu vydutín Allenbergu (Allenberg) v modifikácii Reytelya (Reithel) zahŕňa iba anatomické polohy aneuryzma a orientuje chirurgovi zvoliť spôsob chirurgickej rekonštrukcii.

Typ 1 - infrarenal aneuryzma so zodpovedajúcim proximálnej a distálnej krku.

Typ 1a - izolované infrarenal aneuryzma.

Typ 1c - infrarenal aneuryzma s dostatočnou distálnej šiju.

Typ 2 - adekvátny proximálna šije.

Video: Odstránenie aneuryzma brušnej aorty. News. GuberniaTV

Typ 2a - aneuryzma siaha až k bifurkáciu aorty.

Typ 2b - aneuryzma zahŕňajúce spoločné bedrové tepny.

2c Typ - aneuryzma rozširuje na bedrové tepny, so zapojením ústie vnútornej bedrové tepny. Typ 3 - nedostatok vhodných bližšom šije.

klinika

Aneuryzmy až 4-7 cm v priemere nespôsobujú subjektívne ťažkosti. Niekedy aorty zistený náhodou. Asymptomatická Priebeh ochorenia sa môže vyskytnúť v 25-45% pacienti. V symptomatických pacientov na vedomie, tupý, bolesti bolesti žalúdka (90%), prítomnosť pulzačný (60%). Cez rozšírenie aneuryzmatického auscultated systolický šelest (75%). To sú hlavné príznaky brušnej aorty (AAA). Takmer 1/4 pacientov je nedostatok chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, grganie, vracanie, nestabilné stoličky alebo zápcha, ktoré môžu byť spôsobené kompresiou dvanástnika alebo zapojenie do patologického procesu viscerálnej aorty konárov. Hypertenzia je diagnostikovaná u 60% pacientov. Je možné pozorovať, ishioradikulyarny syndróm so zmyslovými a motorických porúch. To je spôsobené tým, kompresiou koreňov miechy v bedrovej oblasti. Symptómy dolných končatín ischémia môže byť spojená s trombotická embólia roztrieštených hmôt z dutiny výdute a okluzívny lézií sprevádzajúcich hlavné a periférnych tepien.

Závažnosť klinického stavu pacientov väčšinou starší vyžaduje správny odhad stavu oboch výdute a súvisiacich chorôb. Diagnostický algoritmus vyšetrenia pacientov, okrem všeobecných klinických, sú použité nasledujúce metódy:

Väčšina pacientov s diagnózou výdute môže byť umiestnená bez použitia invazívnych metód prieskumu, ale pred operáciou radiokontrastního aortoarteriografiya nevyhnutné, aby objasnila postavenie hlavných a periférnych tepien.

Diferenciálnej diagnóza s retroperitoneálne lipomy, balenie zväčšenými retroperitoneálnych lymfatických uzlín, lymfosarkom, nádory žalúdka, čreva a pankreasu. Nesprávna diagnóza je možné v prítomnosti nádoru alebo podkovy obličiek, pri zníženej, putovanie obličky, kedy prilieha k aorte a má prenosovú pulzácie. Závery štúdie objasniť klinický obraz.

Prognóza je zlá. Iba 10-36,4% pacientov žije viac ako 5 rokov po diagnostikovaní bez chirurgického zákroku, 50-70% pacientov zomrie výdute prasknutie a krvácanie.

Monitorovanie pacientov ukázali, že priemer aneuryzma menší ako 3 cm zvýšenie za rok v priemere o 0,21 cm a s priemerom 3-4,9 cm - 0,43 cm a s priemerom 6 cm - 0,75 cm za rok. Viac ako 80% z vydutín sa postupne zväčšuje, 15 - 20% - sa nemení. Aneuryzmy priemer 4 cm a menej komplikované zväzku a medzeru 9,5% priemeru 4 - 6 cm - 23,4% a priemer 7 - 10 cm - v 45,6% prípadov. V tomto konštruktu indikácie na chirurgickú liečbu. S nárastom priemeru výdute väčší ako 5 cm za rok absolútnej indikácie k operácii. samotný vek nie je kontraindikáciou k operácii.

Pri určovaní rizika operácia by mala byť rozdelená do troch úrovní:

Video: "resuscitácia". ruptúra ​​aorty

liečba

Prvá úspešná resekcia brušnej aorty na svete s jeho výmenou homograft vykonal Charles Dubost (C. Dubost) v roku 1951 vo Francúzsku. Veľkým prínosom pre rozvoj chirurgickej liečby tejto patológie sa de Becky, E. Cooley a Crawford (M. De Bake, E. Crawford, D. Cooley), ktorá požiadala vlnitého syntetickej protézy. V Rusku, podobný zásah do tohto stavu je spokojný prvýkrát VA Mžoural v roku 1958

Liečba vydutín a iba chirurgickú resekciu výdute je nahradenie jeho syntetickej protézy. Kontraindikácie plánovanou operáciou: čerstvý infarkt myokardu (menej ako 1 mesiac.), Akútne poruchy prekrvenia mozgu (do 6 týždňov), ťažkou pľúcnou nedostatočnosti, obehové nedostatočnosť II B-III štúdia, vyjadrená ako pečene, zlyhanie obličiek, spoločné oklúzie bedrové a femorálne tepny.

V prevencii rôznych pooperačných komplikácií je veľmi dôležitá voľba optimálneho chirurgického prístupu. Keď infrarenal AAA je najúčinnejší plný midline laparotómia. V niektorých prípadoch aplikácie a extraperitoneální prístupy - ľavá pararektální a prístupových Rob.

Resekcia vydutín nadobličiek lokalizácia - jeden z najzložitejších a zdĺhavé operácie. Adekvátne prístup k celej brušnej aorty do obličkových a viscerálnych tepien poskytuje kombinovaný prístup thoracicoabdominal: torakofrenolyumbotomiya alebo torakofrenolaparotomiya. U plastov viscerálny vetvy alloprotezirovanie ich použitia oddelené protézy sú všité do aorty protézy, alebo vyrobiť replantační tepny do aorty protézy. Ak je to potrebné, revaskularizácia dolných končatín, tieto prístupy sú doplnené stehennej rezy.

Nový spôsob liečby AAA endovaskulárnej protézy je vzdialená chorý segment aorty štepu, zavádza rezom alebo viac femorálne bedrové tepny a fixované v oblasti krku a distálnej k aneuryzmy vaku cez rámovej konštrukcie stentov. Existujú rôzne modifikácie tejto metódy. Takéto zásahy umožňujú, aby sa minimalizovalo riziko u kriticky chorých pacientov a získať dobré výsledky.

Predmetom bezprostrednom pooperačnom období po resekcii ABA je udržiavať stabilnú hemodynamiku, zodpovedajúce vonkajšie dýchanie a dobrú funkciu obličiek. Závažné komplikácie môže byť krvácanie, čo je absolútna indikáciou pre reoperáciu.

Úmrtnosť počas plánovanej operácie vo väčšine kliník je 3,5-5%. Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v odľahlých pooperačnom období, sú nasledujúce: aortokishechnye fistuly, falošné výdute ischémia čriev, infekcie protézy.

Vybrané prednášky v Angiológia. EP Kohan, IK Zavarina