Atelektáza. Klinika a diagnostika

Video: Ride diagnózu. Clinic Kupeeva - Globalwave - Global Wave

Klinika a diagnostika

Klinické prejavy pľúcneho Atelektáza sú závislé na objeme, umiestnenie a komplikácie Atelektáza v atelectatic oblastiach. Atelektáza jeden alebo dva sub-segmenty a segmenty môžu niekedy prakticky nedochádza. Zvýšenie počtu miest atelektaticheskih vedie hlavných klinických prejavov Atelektáza - dýchavičnosť a cyanóza.

Klinický obraz Atelektáza úzko súvisí s jeho rýchlosťou vývoja. Ak je z rôznych dôvodov Atelektáza vyvíja pomaly a zdravotné oddelenie svetla postupne dohnať stratený funkcie, klinické prejavy Atelektáza nie je tak ostrý. Náhle pľúcna atelektáza ešte menší objem sa vyznačuje závažnejšieho klinickým obrazom. Niekedy pľúcna atelektáza klinika zhoršuje základné ochorenie, proti ktorému vyvinutý (zápal pľúc, bronchiálna astma útoku, atď.)

Lokalizácia atelektáza rôznorodé. Napríklad Atelektáza, vznikajúce na pozadí pneumónie a astmatických záchvatov, sú častejšie v horných lalokoch a 4-5-teho segmentu. Atelektáza na základe cudzieho telesa najčastejšie lokalizované v dolnom laloku pravej pľúca. Pľúcne Atelektáza obľúbené miesto - priemerná frakcia, ktorá je spôsobená anatomické segmentom (vykašliavanie to na takmer pravý uhol, úzky a relatívne dlhá).

Na ploche Atelektáza bicie poznámku skrátenie perkusných zvukov, auskultácie - uľahčuje dýchanie. Avšak, ak sú vytvorené Atelektáza, napríklad, v 7. alebo 10-teho segmente sa bicie a počúvaním nemôže získať dostatok presvedčivý dôkaz prítomnosti Atelektáza pretože priľahlé segmenty sú rozšírené v objeme a atelektatichesky krycie častí.

Dôležitým klinickým rysom pľúcna Atelektáza je mediastinálneho posun na postihnutej strane. To je vzhľadom k poklesu poškodenie pľúc a zvýšenie podtlaku v pleurálnej dutine v prítomnosti Atelektáza s 5-7 až 40 cm vody. Art. Čím viac segmentov zapojených do Atelektáza, tým väčšia je posunutie. Spolu s posunom mediastinálneho na masívne Atelektáza zaberá všetky zníženie hlasitosti pľúc zodpovedajúce pleurálna dutina zúžený medzirebrové priestor, takmer sa nepodieľajú na dýchanie postihnutých polovice hrudníka a bránice klenuté stúpa.

Atelektaticheskoy rysom pneumónie je, že v počiatočnom období piskotmi na webe pľúca atelektaticheskom nemožno počuť. Až po spontánnej eliminácii príčiny Atelektáza, alebo v dôsledku lekárskych manipuláciou, keď je priepustnosť tracheobronchiálneho stromu úplne obnovená a prevzdušňovanie postihnutých oblastí stáva dostatočná, je možné chytiť krepitiruyuschie a jemne piskot.

Klinické zmeny obraz sa Atelektáza dochádza v ňom bronchiálnej deformácii a bronchiektázie. Kašeľ s hlienom, zloženie krvi indikuje zápalové zmeny, rastúce známky intoxikácie hnisavý, možné recidivujúce akútne ochorenie s horúčkou.

Pri podozrení spresniť lokalizácii Atelektáza a prehľad objem lézie produkcie röntgenového žiarenia (alebo X-lúče) vo vzpriamenej polohe pacienta na aspoň dvoch pohľadoch (dopredu a do strán). Pre segmentovým Atelektáza vyznačuje homogénny odtieň trojuholníkového tvaru s vrcholom smerujúcim k koreňa pľúc. S rozsiahlym Atelektáza, ktorý zaberá jednu alebo dve alebo všetky podielu svetla, odhalil homogénna stmievanie, splýva s tieňa srdca, medzihrudia a bránice.

Je potrebné poznamenať, mediastina posun smerom Atelektáza a vysoké postavenie bránice kupoly. Potreba povinné bočnej projekcii je podozrenie Pas Atelektáza vzhľadom na to, že X-lúče, vyrábané iba v priamych častiach výstupok atelektaticheskie môžu byť skryté za tieňa srdca (napr., Atelektáza bazálnej segmenty spodného laloku ľavej pľúca), alebo môže byť nejasný (napr., 4-5-Atelektáza teho segmentu). Aby bolo možné zistiť Atelektáza stredného laloku je niekedy nutné vykonávať výskum do lordotické polohy.

Keď X-ray môže byť pozitívne symptómy Alishevskogo - Kipboka (zdvíhacie kopula membrána na strane počas inšpirácie Atelektáza) a príznak Goltsknehta - Jacobson (mediastinálneho posun smerom k inšpiračné Atelektáza). Jeden z pravidelného rádiografického dôkazu Atelektáza je považovaný za jeho nehybnosť pri dýchacích pohybov. V zložitých prípadoch možné upotrebdenie Diagnostic tomografiu.

S dlhodobou existenciu Atelektáza, kedy sa otázka ich chirurgické odstránenie, vyrábať a bronhografii angiopulmonography. Keď bronchography detekovaný atelektaticheskogo zmenšenie objemu na zodpovedajúcej časti, konvergencie bronchiálna konáre a zodpovedajúce zmeny v prieduškách (ako je bronchitída alebo deformujúca broihoektazov).

Angiografia dáva predstavu o stave atelektaticheskogo oblasti parenchýmu a hĺbky lézie. Keď Atelektáza s výraznou pľúcnej fibrózy ukazuje prudký pokles veľkosti pľúcnej arteriálnej prívodný vetvu s významným zovretia a konvergenčné vetiev pľúcnej tepny v oblasti Atelektáza, nedostatok kapilárne a žilovej fáz apgiopulmonogramme (EA Semily, 1972).

V diagnostike pľúcnej Atelektáza je veľmi dôležité správne zhromaždiť anamnézu. Akékoľvek priame alebo nepriame indikácie prítomnosti cudzieho telesa značne uľahčiť diagnózu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s kolapsom pľúc rôzneho pôvodu, nádoru pľúc, agenéza a pľúcna hypoplázia, bráničné prietrže, uvoľnenie membrány, mediastinálne nádory. Pri kolapse pľúca v dôsledku stlačenia pľúcnej tekutine (pleurálny výpotok, hemotorax, pyothorax, chylotorax) na vedomie, mediastina posun zdravé strane na rozdiel od atelektáza pľúc, mediastíne, pri ktorej je pacient je posunutá do strany.

Ak napätie pneumotorax posúva mediastinálneho a zdravým spôsobom, ale vždy s bicie auscultated krabicovú odtieň perkusné zvuk na strane pneumotoraxe s ostrým oslabenie dýchanie.

Keď neprízvučnej pneumotorax mediastinálneho posun môže chýbať, ale keď bicie určená Krabicová odtieň bicie zvuk na rozdiel od skrátenie ju pľúc Atelektáza. X-ray štúdie nám umožňuje spresniť diagnózu. Nádory pľúc u detí sú zriedkavé. V diagnostike nádorov pľúc môžu vzniknúť podozrenie Atelektáza, čo je komplikácia nádorové klíčenie priedušky. Zvláštne výskumné metódy (bronchoskopia, bronchography tomografia) prispievajú k správnemu stanovenie diagnózy.

Na klinické a rádiologické vyšetrenie na báze je veľmi ťažké rozlíšiť medzi agenéza celé pľúca, alebo ich zdieľať z Atelektáza, ako je vrodené pôvodu. Sekundárne zmeny atelektaticheskih oblastiach. Mnoho rokov sa prakticky nelíši od pľúcnej hypoplázia. Histologické vyšetrenie atelektatichsskogo oblasti pľúc odstránené v priebehu chirurgického zákroku, čo umožňuje zistiť povahu patológie.

Niekedy je potrebné rozlišovať vrodená bránicový pruh (najmä u dojčiat) a pľúcne Atelektáza. Ak bránicový pruh definované oddelené oblasti pľúcnej zvuku s krabici odtieňa striedajúce sa s oblasťami skrátenie bicieho zvuku. Oslabenie dýchanie môžete vypočuť peristaltike črevné zvuky. Mediastinálneho posunu dochádza v zdravým spôsobom. Diagnóza je stanovená po rádiografiu (-skopni) svetla.

Pľúcne cysty, najmä typu mukotsistotsele veľká, môže mať klinický obraz trochu podobný pľúcnej Atelektáza. Nevyhnutné rádiografia pre diagnózu.

Homogénna zatienenie, a to najmä v nižších oblastiach pľúc, atelektáza dolného laloku. Pre podozrenie na zabavenie alebo aortography angiopulmonography používa. Prítomnosť nezvyčajne umiestnené cievy, odpad priamo z aorty, a mieri do postihnutej oblasti pľúc, naznačuje pohlcovanie.

Zaobchádzanie, rovnako ako diagnóza pľúcnej Atelektáza, kedy je potrebné vykonať urýchlene. To je spôsobené tým, že masívne atelektáza (a niekedy bilaterálne, a to najmä v novorodeneckom období) po dlhú meditácii v žiadnom momente. Potrebný účinnosť a prehľadnosť v práci. V iných formách pľúc Atelektáza, kedy vyjadrené porušovanie dýchacieho ústrojenstva nie je prítomný, taktika musí byť tiež aktívna na patologické zmeny v pľúcach atelectatic oblastiach sa vyskytujú u detí rýchlejší ako u dospelých. V podstate, ako aktívny stratégia sa týka Atelektáza, vznikol na základe interného blokovanie tracheobronchiálneho stromu.

Malá, pokiaľ ide o pľúcnej atelektáza alergickej genéza často rýchlo mizne s celkovou liečbu prieduškovej astmy alebo astmatické bronchitídy.

V záujme obnovy tracheobronchiálneho stromu v novorodeneckom období pre podozrenie Atelektáza v prvých minútach života dieťaťa (v život ohrozujúcich stavov) sa odsávať plodovej vody, lepšie gumové katétre, produkujúce slepý tracheálna intubácia na prst a potom narovnané svetlo.

Chyba je odsávanie iba obsah z nosohltana a hornej polovice priedušnice. V prítomnosti atelektáza dôležité hlboké reorganizácie celej tracheobronchiálneho stromu. Z schopnosť vykonávať túto manipuláciu života dieťaťa záleží na mnohých veciach.

Lepšie dezinfikovať tracheobronchiálneho stromu, pomocou bronchoskopia. Moderné stroje a zariadenia pre bronchoskopia umožňujú, aby manipuláciu s dieťaťom bez ohľadu na vek.

Hlavné kuratívny účinky, keď pôda Atelektáza pas cudzie teleso alebo podozrenie na prítomnosť cudzieho telesa, je tiež terapeutické a diagnostické bronchoskopia. V prípade akútneho pľúcneho Atelektáza vznikla na základe cudzieho telesa po odstránení druhej v prvých dňoch po ašpiráciu pľúca rýchlo narovnal. Nie vždy je možné rozšíriť atelectatic oblastí pľúc po odstránení cudzieho telesa po 3 dňoch od doby ašpirácie. Do tejto doby, zápal pľúc môže začať atelektaticheskom stránky, a to bude ľahké, aby zakročili postupne.

Zvláštnou kapitolou v hrudnej chirurgii predstavujú Atelektáza po operácii pľúc. Aby sa zabránilo Atelektáza v pooperačnom období, séria udalostí začínajú robiť pred operáciou. Prevencia Atelektáza podporovať vzdelávanie dieťaťa k správnemu fungovaniu, rytmické a hlboké dýchanie a kompletné reorganizáciu tracheobronchiálneho stromu.

Frekvencia Atelektáza po operácii sa zvýšil o hrubom zaobchádzaní zo zvyšnej časti pľúcneho tkaniva a spúte odstránenie nevyhovujúce anesteziológa trubicou počas chirurgického zákroku. Pred uzavretím hrudnej steny, musí byť veľmi dobre šíri po zrútil časti pľúc. Po operácii v prevencii Atelektáza hrajú dôležitú úlohu v plnej anestézii a vodorovnú polohu pacienta na zdravé strane (IG Klimková, 1966).

Ak Atelektáza vznikol v prvých 3 dní po operácii, príslušný postup je katetrizácia priedušnice a priedušiek. Katéter podávané intranazálne bez anestetík, po parenterálnom podaní atropínu predchádzajúceho riešenia. Od vstupu katétra do priedušnice a v priebehu jeho postupu do priedušiek produkciu aktívnej aspirácie obsahu tracheobronchiálneho stromu pomocou katétra. Existuje silný impulz k kašeľ pomáha expandovať k lepšiemu atelectatic segmentov. Ak nie je žiadny vplyv aplikuje terapeutický bronchoskopia.

Podľa literatúry, dobré pľúca expandovať do atelectatic oblastiach prispieva k zariadeniu "umelú kašeľ" (FR Chernyakhovsky, 1965).

Existuje všeobecná opatrenia zamerané na prevenciu a liečbu pľúcnej Atelektáza. Medzi tieto aktivity sú predovšetkým inhalačné bronchodilatanciá a enzýmy, ktoré prispievajú ku skvapalnenie spúta, aktívny fyzické cvičenie s prvých hodín po operácii, Vago sympatická blokáda pre AV Vishnev- "zhomu na strane pľúcne atelektáza, inhalácia z 5% zmesi oxidu uhličitého s vzduchu (alebo kyslíka) tapotement na hrudi v oblasti atelektáza a t. d.

Tieto aktivity by sa mali vykonávať veľmi opatrne pri prvom náznaku Atelektáza - javov hypoventilácie príslušných častí pľúc. Kontrolný röntgenový snímok v týchto prípadoch je podiel s závažnej hypoventilácie bude bezvetrie a pľúcna zvuk bicie sa bude blížiť k normálu. Avšak, ak takýto pacient nezačne aktívne vykonávať vyššie uvedených činností v najbližších hodinách bude dokončiť Atelektáza podiel.

V prípade akéhokoľvek pôvodu pľúcne Atelektáza vykazuje protizápalovú terapiu.

Long existujúce Atelektáza s klinickým a rádiologickým obrazom ťažkého prieduškovej skreslenie a bronchiektázie podlieha chirurgickej liečby - odstránenie chorých častí pľúc (pozri kapitolu "bronchiektázie".).

Prognóza závisí na základné ochorenie a termín rovnanie atelektazirovapnyh časti pľúc. V prípade, že základný proces, ktorý spôsobil Atelektáza podarilo odstrániť, potom na rozšírenie Atelektáza v prvých 2 dňoch od okamihu jeho vzhľadu, ako je pravidlom, že je priaznivý výsledok. V prípade, že kontrolka záťah na tretí deň a neskôr, je možné vzhľad v atelectatic predchádzajúcich častiach sekundárne pľúcnej fibrózy, ako sú zmeny deformujúcich bronchitída a bronchiektázie. Deti po rovnanie atelectatic svetla nie sú považované za úplne zdravé a podliehajú dispenzárnej sledovanie po dobu 3 rokov.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno