Chirurgická liečba astmy

Video: Liečenie bronchiálna astma masážnymi lavicami

Napriek veľkému úspechu alergie, významná časť pacientov s bronchiálnou astmou konzervatívnej terapie neúspešná. To je vzhľadom na zložitosť identifikácie alergénov u atopickej formy ochorenia, čo sťažuje patogenetické liečby.

Konzervatívny metódy nie sú dostatočne účinné a infekčné forma alergickej astmy, najmä tam, kde lokalizácia infekčného zameranie v pľúcnom tkanive. Opakované exacerbácie chronickej bronchopulmonálnej zápaly prispieť k častejšiu astmatické záchvaty a váženie.

Zlyhanie konzervatívnej terapie u týchto skupín pacientov sa hľadajú príčiny patogenetický liečbu bronchiálnej astmy, ktoré zahŕňajú niektoré zo spôsobov, ako chirurgické expozície.

Chirurgická liečba bronchiálnej astmy má pol storočia dejín. Prvá operácia bola vykonaná v roku 1923 Ktimmel mnoho metód chirurgických zákrokov, z ktorých niektoré majú iba historický význam, iní sa stali súčasťou arzenálu liečbe bronchiálnej astmy.

Chirurgická liečba bronchiálnej astmy možno rozdeliť na: 1) tkaniny terapiyu- 2) rôzne zásahy (blokády a operácie) na autonómny nervový systém v dutine hrudnej a krčnej oblastí sinokarotidpoy zone- a 3) liečbe bronchiálnej astmy resekciou abnormálnych rezoch pľúc.

Na históriu chirurgia bshnhialnoy astmy znamená tkanivovú terapiu navrhnutú VP Filatov v roku 1939 v nádeji, že pozitívny vplyv biogénnych stimulátorov, vytvorený v procese uchovania tkaniva, autor implantovaných do podkožného tkaniva hrudníka pacienta s bronchiálnou astmou kus mŕtvoly kožou. U niektorých pacientov bezprostredne po operácii došlo k priaznivý výsledok, ale po 1-2 mesiacoch astmatické záchvaty pokračovať.

Sledujúci Filatov, komplexne študoval v dlhodobom horizonte stav pacientov liečených metódou tkanivové terapia, tiež nedokázal poznamenať, jeho pozitívny terapeutický účinok na priebeh bronchiálnej astmy (AA Korolenko, 1951- VV Skorodinskaya, Sh . Shpak, 1953 SR Munchik, 1963- VP Hripenko, MI Obuchová, 1965).

Pokusy o zmeniť vzhľad implantované tkaniva (nadobličky mladých psov, hovädzieho dobytka, kúsky kože s tkaniva štítnej žľazy, krv "z Kljukvin") tiež nezlepšila výsledky liečby (KA Arihbaev, 1936- LF Kolmakov, 1954- A.Alekseev G., A. J. Tsikunsha 1957-, 1960- Gerber, 1956, a kol.). Palina bryunhialnoy liečebné metódy astma implantácie geterotkani pretože jeho teoretických a praktických neopodstatnenosti zlyhanie prestal.

Ako je známe, mechanizmus astmatického záchvatu sú rozhodujúcimi patologické reflexné procesy. Tvoriaci medzi vegetatívnych centier a vonkajšie svetla autonómnych dráh, ktoré vedú k vzniku začarovaného kruhu. V stave senzibilizácie pozorovali významné zvýšenie dráždivosti senzorických nervových zakončení nervu vagus, vyskytujúce sa v bronchiálnej steny. Dlhšie a intenzívnejšie podráždenie v takýchto podmienkach neurózy a podporuje tvorbu stojatých vreciek budenie v centrálnom nervovom systéme (AD Ado, PK Bulatov 1952-, 1963- D. Dimitrov;
Sokode, 1961).

Patogénne základ chirurgická liečba bronchiálnej astmy je patologický reflexné účinky na chemickom procese (blok) alebo chirurgicky. Tieto metódy znižujú predominanciou tón, eliminovať jav bronchospazmu, zmena šok reakčnej zóny.

Všetky druhy blokád rôznych oddielov autonómneho nervového systému sú široko používané, pretože slávnych diel Vishnevsky, AA Vishnevsky.

S blokady- "chemická neyrotomii" možno reprodukovať dočasné prerušenie reflexného oblúku, čo vedie predovšetkým k odstaveniu patologických reflexov. Rôzne chemické látky môžu byť použité na blokovanie. Levin (1935) produkoval alcoholization ohraničujúce sympatický nervový injekciu trunk 2,5 ml etylalkoholu zaplevralno vo štvrtom a piatom medzirebier. V 17 z 23 pacientov liečených týmto spôsobom, pozitívny výsledok.

Najrozšírenejšie novokaín blokáda. E. M. Rutkowski (1971) odporúča novokaín blokádu krčnej dutiny. Pichnutie robiť na prednom okraji m. sternocleidomastoideus na hornom okraji chrupavky štítnej žľazy. Podávané 3-5 ml 0,5% roztoku novokaín. Priebeh liečby sa skladá z 10-14 blokád produkoval 2-3 krát týždenne, striedavo s ľavej a pravej strane.

Podľa A. W. Cooper (1966) ukončenie astmatické záchvaty ovplyvnený prokaín blokáda a alkoholizmus sinocarotid zóny bolo dosiahnuté u 35 z 47 pacientov liečených týmto spôsobom. 1-3 roky stabilný zotavenie bola pozorovaná v 18 pozorovaní.

Rozšírené v liečbe bronchiálnej astmy útoku tiež získal v AGO-sympatického Novocaine blokádu Vishnevsky. D. Dimitrov-Sokode (1961) doplnenom obojstranný vagosympathetic blokády blokády hornej hrudnej sympatické hraničné uzly kufre. Po päťnásobný uzávery vykonané v jeden deň, autor pozoroval zastavenie útokov v období od 3 do 18 mesiacov. Avšak, keď Vago sympatická blokáda nastane takmer úplné vypnutie srdcových predominanciou vlákien, čo môže viesť k narušeniu srdcového rytmu a vaskulárnej kolaps.

komplikácie sú vyššie uvedené eliminované počas transbronchiální pľúcnej plexus blokády. Blokáda sa vykonáva špeciálnou ihlou cez bronchoskopu 50 cm membránové časť prerazí pravý hlavný prieduškovej uprostred medzi bifurkácia priedušnice a ústím horného laloku priedušky, doľava -. Pas medzi strednej a distálnej tretiny rozdvojenie k ústiu horného laloku priedušky. Peribronchiálním zavedená do 20 ml 0,5 - 1% roztoku novokaín.

Pri súbežnom endobronchitis Niektorí bádatelia podávaného lieku zmes pozostávajúca zo 40-50 ml 0,5% novokaín riešenie s jedinou dávkou efedrínu, difenhydramín, hydrokortizón 300 000 - 500.000 jednotiek penicilínu (ľudskım A. T., P. N. Makarov V. Babaev, 3. P. Simon, 1971). Terapeutický efekt transbronchiální blokáda podobný účinku Vago-blokády sympatické blokády a hornej hrudnej ganglií sympatika.

Podľa D. Dimitrov Sokode (1961) a L. J. Alperin (1969 |, transbronchiální blokáda možno odporučiť v celom komplexe opatrení, ktoré majú zmierniť útok udusenia, nie je orezanie potrebné lieky kontraindikácie jeho použitia je tuberkulóza, zhoršenie chronického zápalu pľúc. proces, rovnako ako bronchiálna stenu tuhosť, pretože v týchto prípadoch pri podávaní liekov môže vyvinúť mediastinálneho emfyzém.

Niektorí autori (F. Y. Corner, EE Grigorjev, 1969) pozorovali účinné zmiernenie bronchiálnej astmy útoku pod vplyvom dvojstranné krčnej sympatickej blokády prvom uzla. Ihla sa vstrekuje v mieste priesečníku liniek: vertikálna vykonáva 2 cm od zadnej hrane zvislej vetvy dolnej čeľuste, vodorovné a udržiava sa na spodnom okraji mastoid. Ihla je vložená do hĺbky 2,5-3 cm, dosadá na priečnu procese krčnej chrbtice. Potom zatiahnutím ihiel 0,5 cm, a zmenu smeru jeho vopred 0,5 cm vpred. Na tomto mieste sa zavedie do 20 ml 0,5% roztoku novokaín.

Tak, blokáda rôznych rozdelenie autonómneho nervového systému a karotického sínusu zóna má pozitívny vplyv na bronchiálna astma, v dôsledku zjavne dominantné patologické vzhľad v neprítomnosti alergénu akcie. Priaznivý účinok "chemické neyrotomii" nemožno preceňovať, a to najmä v prípadoch predĺženého záchvate dusenie, nie vysadené drog. Za týchto podmienok je blokáda šok reflex zóny je efektívny spôsob poskytovania pomoci pri mimoriadnych udalostiach v všeobecnom komplexnej liečbe pacientov s bronchiálnou astmou.

Bohužiaľ, účinok blokády krátko. Zastavenie vo väčšine prípadov záchvatu astmy, "chemický neyrotomiya,nebrání vzniku novej, pretože účinok na antigén mechanizmus reakcie - protilátky iba v koncovom bode jeho realizácia, dočasne prerušenia toku patologických reflexov. Prerušiť tieto reflexy za dlhšie obdobie môže byť iba chirurgicky.

Ako je uvedené vyššie, chirurgické zákroky s bronchiálnou astmou možno rozdeliť na: 1) operácie na vegetatívny nervový systém v oblasti krčnej a hrudnej otdelah- 2) prevádzka na krčnej oblasti sinus.

Prvá operácia na autonómny nervový systém, bronchiálna astma bolo odstránenie nadradený cervikálny ganglion sympatického vyrobeného Kiimmel (1923). Pozitívne výsledky získané autorom, ktoré priťahuje pozornosť mnohých lekárov, aby simiatektomii v bronchiálnej astmy. Do roku 1928 podľa svetových štatistík, vyrobené 212 týchto operácií (ER Hesse). Avšak zďaleka neškodný sympatektómia chirurgia. To môže prispieť k rozvoju komplikácií, ako je Hornera symptóm, vzhľadu bolesti v príušnej žľazy atrofiu svalov tváre, jazyka, horné končatiny, anhidrosis.

Podľa rôznych autorov, úplné zastavenie astmatického záchvatu po sympatektómia na Kiimmel, bola pozorovaná u 19,3%, čo je výrazné zlepšenie - do 33,9%, čo predstavuje neuspokojivý výsledok - 44,8% operovaných.

Ďalší vývoj chirurgických zákrokov na sympatického nervového systému - nadriadený cervikálny sympatektómia s stelektomiey (E. W. Bush, 1927- Levine, rast, 1950), odstránenie hviezdicovito gangliá (Steiner, (1951) - neviedlo k lepším výsledkom.

Súbežne s operáciami na vyhľadávanie sympatického nervového systému boli vmeshatelstsh bronchiálna astma parasimpaticheyukoy na nervový systém. V roku 1924 navrhla Kappis pravú vagotómia. Vagus prešiel z krčka maternice prístupu pod vypúšťanie zvratného nervu. Niektorí autori sa pokúsili vyrobiť dvojstupňovou sympatektómia a vagotómia (II Grenier 1925- VS Levitt, 1926).

Avšak, percento pozitívnych výsledkov chirurgickej liečby astmy zostala rovnaká ako pri odstraňovaní nadradený cervikálny ganglion sympatického počet komplikácií sa zvyšuje v dôsledku porušenia inervácie vnútorných orgánov.

Túžba výskumníkov k zníženiu počtu komplikácií viedli k vývoju chirurgických zákrokoch na pľúcne nervu plexus.

V roku 1926 navrhla Kiimmel krížovej vetvy blúdivého nervu v koreňovej pravej pľúca. Braeuner (1938) doplnené pleksotomiyu plnej skeletonizace hlavné priedušky a pľúca nádoby koreň (21 pacientov). V neskorých pooperačných období (4-8 rokov) v 7 pacientov zlepšil stav a 9 zomrel.

Vzhľadom k nedostatočnej výrazný účinok stranný pleksotomii Salman (1950) doplnené priesečník operácie vagové vlákna vyskytujúce sa v pľúcnom väzu ľavej pľúca. Výsledky bilaterálnych pleksotomii, podľa Adams (1950), čepele a kol (1950), opát et al (1950), o niečo lepší.

Snahe dosiahnuť úplnejšie prestávka reflexné dráhy, niektorí výskumníci doplnené bilaterálnymi pleksotomiyu odstránenie adventicie pľúcnej tepny a žily na ľavej strane po dobu 2-3 cm (EN Meshalkin, L. J. Alperin, NI Kremeľ, GA Savinskiy AM Shurgaya, 1967- Blades, Blattia, Elias, 1950). Iní autori pozorovaný pozitívny vplyv resekcii 3-4 súcitného kmeňu uzlov pod hviezdicovito (Miscal, Rowenstine, 1943- Carre, Chondler, 1948).

V roku 1952 D. Dimitrov-Sokode navrhol odstrániť uzly (2 až 5) hraničné sympatický kmeň a pľúcna konáre blúdivého nervu, ktoré poskytujú prestávku odolné dráh patologické reflexy a reflexné zastavenie procesov vedúcich k začarovaného kruhu a podporné astmatické záchvaty.

autor štúdie ukázali, priedušiek odolnosť proti histamínom, ako látok, a zvýšená citlivosť na adrenalín. Pri tomto postupe bolo operovaných 192 pacientov. V 120 pripomienky bilaterálne denerváciu v 72 - jednostranný. Podľa autora, bezprostredne po operácii zastavení alergických a zápalových procesov v prípade astmatických pľúc, bronchov zmizol spastickú stav, reverzné vývoj došlo množstvo sekundárnych astmatických zmien (rozdutie pľúc, preťaženie v pľúcnom obehu).

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno