Základné princípy konzervatívnej liečbe pacientov s traumatickým poranením mozgu

Liečba detí s traumatickým poranením mozgu mierne až stredne závažné

Hlavný význam pri liečbe miernej TBI psycho-emocionálne pohodlie. Počas 4-5 dní sa deti musia zostať v posteli. Farmakoterapia minimum: odporúčajú desenzibilizačnej terapie (difenhydramín) počas 4 - 5 dní v veku * fenobarbital polovičné dávky. Fenobarbital znižuje aktivitu retikulárne Pharmacy, inhibuje uvoľňovanie acetylcholínu zo skladu, má antikonvulzívne a spazmolytický účinok. Difenhydramín tiež znižuje odpoveď tela na histamín, dekongestíva a má mierny sedatívny účinok. v prítomnosti hypertenzná prejavov - prijímanie dehydratačných činidiel (Diacarbum), počas 2 - 3 týždne v kombinácii s alebo asparkamom Pananginum. Účelovo ako vazodilatanciá (xantinol nikotinát alebo Cavintonum alebo Trentalu alebo Sermion) v zodpovedajúcich vekových dávkach.

Antikonvulzívne liečba sa vykonáva iba v prípade, že je v anamnéze či zaťažený premorbid pozadia. Celkovo, trvanie liečby 30 dní.

Pri poškodení mozgu mierne a stredne ťažká Pokoj na lôžku je predĺžené na 10 - 14 dní a je symptomatickej terapie, ako je popísané vyššie. Tiež menovaný vitamíny B1 a B6, nootropiká (alebo Aminalon Pantogamum alebo piracetam, alebo gliatilin) ​​vo veku dávkach. V prítomnosti NSS sa opakuje bedrový vpichy každé 2 - 3 dni, čo urýchľuje reorganizáciu likéru.

Intenzívna starostlivosť o deti s traumatickým poranením mozgu, silná gravitácia

K dnešnému dňu, môžeme predpokladať, že existuje pomerne špecifické taktiky pomocou farmakologických činidiel a celý rad technických metód u pacientov s ťažkým poranením hlavy. Primárne poškodenie mozgu poranenie hlavy, zvyčajne nevratne samo o sebe nie je predmetom intenzívnej terapii.

Video: 7/16/15 - Reshetnev LA - poranenia mozgu

Hlavným cieľom - prevencia vzniku a korekcie už objavila sekundárneho poškodenia, tj nesúvisí priamo vplyvu traumatické činidlá.

Aký je zásadný v rámci vzniku sekundárneho poranenia mozgu?

Tabuľka ukazuje štatisticky významné pre výsledok výkonu liečby a odstupňovaním týchto parametrov v závislosti od závažnosti pridružené sekundárne poškodenie mozgu u pacientov s TBI.

V tabuľke zreteľne označené hlavné klinický "target", digitálne parametre ukazovatele odchýlok, ktoré dohromady umožňuje riadené smerovú intenzívnej terapie u detí s ťažkým traumatickým poranením mozgu.

Stupňovanie závažnosti "opakovaných úderov", ktorá bola prijatá na klinike University of Edinburgh

(Edinburgh University Sekundárny Urážka stupňa - EUSIC)

Prvou nevyhnutnou podmienkou pre infúznej terapie u pacientov s poranením hlavy - a tvorí pre stabilné Skrytá. Lieky výberu sú chlorid sodný a gidrooksietilkrahmal. Aká je úlohadehydratácia v liečbe tejto skupiny pacientov? Na základe vedeckých dôkazov a osobné skúsenosti, dehydratácia by mala byť vykonaná na pozadí dobré prekrvenie všetkých orgánov v Vol. H. a mozgu.

Druhá podmienka - nedostatok hyperosmolaritu (280-295 mOsm / l) v krvnej plazme pacientov. Prenášanie dehydratácii na pozadí pôvodnej hyperosmolaritu podával pacientovi v hyperosmolárna kóma, ktorý zvyčajne končí smrťou, bez ohľadu na závažnosť poranenia mozgu. Treba mať na pamäti, že ak sa podáva kanaltsievyh diuretiká (Lasix 0,5 mg / kg), diuretický účinok je vytvorený na úrovni obličiek a dehydratačný účinok intersticiálneho priestoru môže len stať, keď normálne množstvo albumínu v krvi.

Osmotická diuretiká sám vytvára osmotický gradient medzi cievnom riečisku a intersticiálneho priestoru, ale je nutné, aby liek zostáva v krvnom obehu, - bezpečnosť hematoencefalickej bariéry. Manitol spôsobuje dehydratáciu "zdravé", s neporušenými hematoencefalickou bariérou oblastiach mozgu. Tak, manitol znižuje ICP znížením množstva neporušených častí druhého mechanizmu mozga- - cerebrálna vazospazmus na zníženie viskozity krvi po podaní mannitolu.

Nevyhnutné znížiť intrakraniálny tlak tiež zlepšiť prietok krvi mozgom po podaní mannitolu ako vyššie uvedených miestnych príčin, a tým, že stimuluje systémovú hemodynamiku a zvýšiť BCC v prvej fáze pôsobenia tohto lieku. Ďalej hojnej diuréza vyžaduje kompenzáciu vypúšťané tekutiny a elektrolytu, problém takzvaného "rebound efektu" spojeného s poškodenie manitol bariéra mozgu a jeho akumulácie v poranených oblastiach mozgu. Stručne povedané, je potrebné zdôrazniť, že mierne riadené dehydratácia mozgovej intersticiálnej priestor je užitočné a v niektorých prípadoch - nevyhnutnou súčasťou komplexnej liečby pacientov s TBI.

či sa má vymenovať nootropiká V akútnom závažným poranenie hlavy ?. Pojem "nootropiká" bolo navrhnuté Dzhurdzhea v roku 1972, 2 roky po vzniku globálneho trhu piracetam lieku vyvinutého belgickej spoločnosti UCB. V súčasnej dobe nie sú k dispozícii žiadne vážne štúdie potvrdzujú pozitívny vplyv na výsledok TBI predčasného užívania akéhokoľvek lieku v tejto skupine, "obratník na mysli." Najväčšiu pozornosť si zaslúži použitie v akútnej fáze poškodenia mozgu drogovej cholínu (gliatillin - 1 g 1 intravenózne raz denne, s prechodovou ďalej vo forme tabliet). Aktovegin z (500 mg až 2 g denne) intravenózne. Použitie akékoľvek iné zahrnuté do tejto skupiny liekov vyžaduje osobitnú starostlivosť a starostlivé štúdium.

Tak polypragmazie je ďalšie dopravné zaťaženie do poškodeného mozgu. Preto každý vymenovanie by mali byť starostlivo premyslené a vyrovnané.

testových otázok

1. Aké sú anatomické štruktúry kostí u detí, viete?

2. Aké sú zlomeniny charakteristické detstva. Popísať jeden z nich.

3. Popísať päť typov epifyzárnych zranenia.

4. Čo sa nazýva apofiziolizom?

5. Aký je klinický obraz zlomenín kostí u detí?

6. Čo určuje načasovanie konsolidácie zlomeniny?

7. Čo je to pravidlo "päť P"?

8. Aké sú znaky väzivového aparátu poškodenia u detí?

9. Popísať príznaky poškodenia hrudného koša.

Video: Poranenie hlavy

10. Aké druhy vnútorných zranení viete?

11. Aké sú príznaky poškodenia parenchymálnych orgánov? Hollow?

Video: Simon '22 MSCH70 rehabilitácia TBI pSMT

12. Aká je taktika pacientov s poranením vnútorných orgánov?

13. Aké sú príznaky poškodenia pankreasu?

14. Čo určuje jedinečnosť patogenéze, klinické prejavy, komplikácie a následky TBI u detí?

15. Čo je počet likéru vyrobené inou osobou na 1 min., Za deň?

16. Aké sú výhody oproti iným metódy neurosonography štúdií používaných v neurotraumatologie.

17. Čo ukazuje Hounsfield koeficient CT vyšetrenie?

18. Aké sú kontraindikácie pre vykonanie lumbálnej punkcii.

19. Aké kritériá určiť závažnosť stavu pacienta a prognózu poranenia mozgu?

20. Aké sú hlavné príznaky u pacientov s TBI líši strnulosť mierny bezvedomí?

21. Aké sú parametre pacienta sú použité v Scale Glasgow Coma?

22. Porušenie oka nahor označuje poškodenie stopke alebo mozgových hemisfér mozgu?

23. Fixná stred buľvy s očami smerujúcou rovno bodov poškodenia odboru mozgového kmeňa?

24. Do akej miery (mm vody ..) sa mení tlak alkohol u dojčiat a malých detí?

25. Koľko mm Hg. st.v normálne prekrvenie vnútrolebečného tlaku?

26. Aký je perfúzny tlak (mm Hg. Art.) Mozgu je dôležitá u pacientov s traumatickým poranením mozgu?

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV