V prípade bolesti hlavy po akútnom traumatickom poranení mozgu. Traumatické subarachnoidálne krvácanie

Video: Stroke. Rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode. Komplexná liečba. Kde? Ako?

Traumatické subarachnoidálne krvácanie

Traumatická subarachnoidálne krvácanie ako komplikácia traumatického poranenia mozgu sa vyskytuje u 5-15% prípadov, a v 27-48%, že je v kombinácii s inými komplikáciami [Zohrabyan SG 1965- Ugriumov VM 1969].

Ich dôvodom môže byť mechanický prasknutie nádoby, ale väčšina z subarachnoidálneho krvácania je výsledkom dysregulácia a priepustnosť meningeálnych nádob [Irger IM, 1962].

U všetkých pacientov s Subaru-noidalnym krvácanie stane shell intenzívna bolesť hlavy, zhoršila pohyby hlavy, napínal, hlasné zvuky a jasným svetlom.

Bolesť hlavy sprevádza zvracanie, závrate, kolísanie krvného tlaku, potenie, horúčka. Iba 40 až 55% pacientov s traumatickým subarachnoidálnom krvácanie je sprevádzaný zvýšeným tlakom otváracie a zostávajúce pacienti normálny alebo nízky [Pedachenko GA, 1979].

To naznačuje, že genéza hlavy podieľa nielen liquorodynamic poruchu. Veľký dôraz je kladený na zvyšujúce sa koncentrácie v mozgovomiechovom moku látok vasoneuroactive - serotonín, kiníny, prostaglandíny, ktoré narušujú cievne reguláciu, zníženie prahu bolesti a meniť funkčnú aktivitu centrálneho antinociceptívny systému. Tu sú monitorované.

Pacient K., 56 rokov. Do 8 rokov sú pravidelne pozorovalo zvýšenie krvného tlaku 160 / 90-170 / 100 mm Hg. Art. Kríza sú vždy sprevádzané bolesťou hlavy. Antihypertenzíva neprijal.

Pri čistení bytu pošmykol, spadol, udrel sa hlavou o Dlažba, straty vedomia a vracanie nebolo. Ďalší deň boli silné a klenutú bolesti hlavy, svetloplachosť, vracanie, krvný tlak sa zvýšil na 200/100 mmHg. Art. Diagnostikovaný s hypertenznú krízu. Neuropatolog našli stuhnuté krčné svaly symptómov Kernig, nehu v ľavom tylový oblasti bez známok hematómu a miestnej mäkkých tkanív edém.

Predpokladanú diagnózu: traumatické subarachnoidálne krvácanie, zlomenina tylový kosti. Diagnóza bola potvrdená na vyšetrenie v nemocnici. Pri spinálnej punkcie získa hemoragickú tlak kvapaliny mm vody 180. Art. Zvýšený krvný tlak počas 3 dní ukotvený antihypertenzíva. Avšak, silná bolesť hlavy zostal. Jeho intenzita sa následne znížila ako rehabilitáciu mozgovomiechového moku.

Je potrebné zdôrazniť, že informácie a skutočnosť, že poranenia hlavy môže viesť k nesprávnej diagnóze traumatického subarachnoidálneho krvácania. Tu sú monitorované.

M. Pacient, 72 rokov. Zo slov druhých spadol na ulici, hit hlavu a stratil vedomie. Dôvodom poklesu je stále neznámy. Pri prijatí, pacient určená veľkým hematómu mäkkých tkanív hlavy v temporoparietální oblasti, hrubý meningeálnej syndróm. Pri spinálnej punkcie získa krvavé mozgovomiechový mok, jeho tlak 250 mm vody. v., arteriálna tlak 130/80 mm Hg. Art.

Na röntgenových snímok lebky neodhalili žiadne patologické zmeny. Diagnostikovaný s traumatickým subarachnoidálnom krvácaním. Bolesti hlavy, svetloplachosť a meningeálne príznaky vymizli počas 2 týždňov. Na 20. deň hospitalizácie, pacient má ostré bolesti hlavy, svetloplachosť, rvota- pacient stratil vedomie. Pri lumbálna punkcia tekutiny, intenzívne zafarbené krv unikajúci prúd. Po útoku generalizované pacienta epileptiformné kŕče upadol do stavu arefleksivnoy došlo komy- smrť.

V posmrtné vyšetrenie odhalilo prasknuté aneuryzmy predné komunikujúce tepny, masívne subarachnoidálne krvácanie a hematóm v pravom frontálny hmoty.

Traumatické poranenie lebky kosti

Traumatické poranenie lebečných kostí príčinu bolesti hlavy a to aj bez komplikácií, ako je krvácanie do mozgu a vnútrolebečné hypertenzie. Tu sú monitorované.

N. pacient, 36 rokov, novinár, reportér. Pošmykol na mramorovej podlahe, padla, pomliaždenú hlavou. Vedomie nie je stratené, závraty, nevoľnosť, vracanie nebol. Bolesť, ktorá vznikla v mieste poranenia, sa čoskoro rozšírili do celej hlavy, stal sa zreteľne v tlaku. analgetiká príjem iba dočasne znižuje intenzitu bolesti.

O týždeň neskôr, on bol hospitalizovaný, krvný tlak 120/80 mm Hg. v., pulz 76 tepov / min, telesná teplota 36,6 ° C, Podliatiny a mäkké tkanivá opuch v mieste poranenia, nie sú prítomné. Bolo zistené, neurologické vyšetrenie fokálna a meningeálne príznaky.

Očného pozadia bez zmeny. Na röntgenovom snímku lineárne lebka zlomeniny parietálnej a okcipitální kosti na ľavej strane (na mieste poranenia) dĺžky 11 cm. Lumbálna punkcia získa bezfarebná priehľadná kvapalina, tlak 130 mm vody. v., proteín, 0,33 g / l, bunky 6 buniek v 1 ml. Dostal som sedatív a hypnotík (bolesť rušená spánku) a vitamín terapiu. Bolesť prešiel iba v 4. týždni. nemocničné ošetrenie.

To znamená, že bolesť hlavy bola spôsobená zlomeninou kosti lebečnej klenby a jej zovšeobecnenie vzhľadom na súčasné svalového napätia v hlave.

Liečba akútnej miernej TBI. Ako už bolo uvedené vyššie, bolesť hlavy nie je vždy mierne TBI, ale akonáhle je prítomný je potrebné stanoviť patogénny druh bolesti hlavy a potom jeho liečba bude súčasťou patogenetické liečby TBI TBI tradičné liečba zahŕňa predovšetkým odpočinok a pokoj na lôžku. Postuluje obhajcovia "medicíny založenej na dôkazoch", že účinnosť pokoj na lôžku "nie je preukázané" odchádzame na svedomí autorov.

Ak TBI býva narušená činnosť mozgových systémov, ktoré regulujú autonómne softvér tela. V prípade porušenia tohto nariadenia, aby bolo zaistené tak jednoduchý úkon ako nahromadenie, to môže byť skľučujúca úlohu. Pri pokuse o sedieť alebo stáť u pacientov často nedostatočné posturálnu reakcie: prežívajú malátnosť, závraty, nevoľnosť, má tmavé oči, bledú pokožku, pokrytú potem, zvýšenú labilitu srdcová frekvencia, krvný tlak klesá, je to možné mdloby.

Z tohto dôvodu sa domnievame, že odpočinok a pokoj na lôžku bezprostredne po TBI zostávajú záväzné odporúčania. V rovnakej dobe trvania určí bedrest "závažnosť stavu obete" a nemožno určiť vopred. V neprítomnosti porúch lôžku popísaných vyššie môže byť krátka, ale pacient musí prejsť aktiváciu pod lekárskym dohľadom vo vyhodnotení reakčného orthostasis.

Napríklad v prípade, že príznaky sú indície o vnútrolebečný hypotenzia (gain hlavy pri vstávaní, "každý krok je uvedený v hlave," symptóm "sklonil hlavu") vyžaduje dlhší pokoj na lôžku - na zníženie alebo vymiznutie popísaných reakcií na orthostasis. V tomto prípade môže byť vhodné ležať bez vankúša alebo na krátku dobu (počas dňa), pre zvýšenie nožnej časti lôžka [nie viac ako 5 °].

Môžu byť účinné: acetazolamid (Diacarbum) 0,25 g 2-3-krát denne, ktorý môže optimalizovať a zvýšiť likvoroproduktsiyu intrakraniálneho krvného obehu, intravenóznej infúzie Ringerovho roztoku a / alebo 10-20%, 20 ml roztoku glukózy, izotonické [4-5 %] 100-200 ml roztoky albumínu. V prípade zvýšeného vnútrolebečného tlaku sa odporúča zvýšiť hlavový koniec lôžka pri 10-15 ° C, furosemid podával 1 mg / kg telesnej hmotnosti (na základe obsahu riadiacej elektrolytu) v kombinácii s asparkamom (Pananginum) 2 tablety 3-krát denne.

Široko používané vitamín terapia, nootropné činidlá, sedatíva.

Keď dystónia kraniotserebralnoy s hypotenziou tepien a žíl arteriovenózne venotonicheskie predpísané prostriedky, ako sú lieky, ktoré obsahujú malé dávky ergotamínu (kofetamin 1 tabletu 2-3 krát denne), xantín prípravky - Trentalum alebo aminofylín. Keď hypertonický typ arteriálna dystónia predpísané Nospanum, nicergolin (Sermion) Vinpocetín (CAVINTON), a pri kombinácii hypertenzie ciev hypertenzia - antagonisty vápnika (nifedipín, nimodipín), ACE inhibítory, (3-blokátory, antagonisty am H-receptory ,

V prípadoch, keď pacienta psycho-emocionálny stav po úraze hlavy sa vyznačuje tým, úzkosť, nepokoj, strach predpisovať sedatíva a sedatíva.

Vyššie uvedené prístupy k patogenetické terapiu, ako pre symptomatickú liečbu s analgetikami, najčastejšie pre tento účel použitá NSAID.

Všimnite si, že poranenie hlavy môže viesť k dekompenzácii chronických somatických ochorení. Korekcia dekompenzácie by mala začať okamžite s výskytom jej symptómov. Tieto opatrenia nemožno odkladať do konca liečbe TBI.

Vzhľadom k tomu, väčšina pacientov s TBI sú osoby v produktívnom veku, by mal byť veľmi opatrní pri určovaní doby trvania dočasnej pracovnej neschopnosti. "Neliečení" akútneho TBI môže reagovať zdravotné problémy neskôr.

Liečba akútnej ťažké poranenie hlavy

Liečba akútnej ťažkou TBI predstavuje ťažkú úlohu aj v špecializovaných neurochirurgické kliniky a pohotovosti, v ktorých sa možno arzenál diagnostické zariadenia, nástroje pre neurochirurgie jednotky JIP.

Talk hlavy s ťažkým traumatickým poranením mozgu v prítomnosti život ohrozujúcich zranení zdať zbytočné, ale to neznamená, že obete, spolu s programom údržby funkciou životne dôležitých orgánov a v programe patogenetické liečby by nemali dostávať symptomatických analgetiká. Treba pripomenúť, že pre efektívny účinok analgetík sa môže líšiť ukazovatele GCS tretí úsek, poskytujúca pre vyhodnotenie odpovede pacienta na bolesť.

Prvá pomoc pacientom s ťažkou TBI sa skladá z opatrení na podporu fungovania životne dôležitých orgánov: poskytovanie adekvátne pľúcnej ventilácie (mechanické vetranie v prípade potreby), udržiavanie srdcovej činnosti a nápravu systémové hypotenzia.

Pri vývoji stratégie a taktiky liečbe ťažkej poranenie hlavy na prvom mieste musí byť riadne posúdiť rozsah a závažnosť vnútrolebkovom poranením a súvisiace poškodenia kostí klenby a bázy lebečnej.

Výsledok hodnotenia uzavrú na potrebu núdzového chirurgie: odstránenie úlomkov kostí pri zatlačení zase odstránení Obol bodové meranie a intracerebrálne hematóm, odvodňovacie operácie akútne hydrocefalus, zastaviť pokračujúce krvácanie z intrakraniálnych ciev, rovnako ako starostlivosť o pacientov v jednotke Jednotka intenzívnej starostlivosti.

V posledných desaťročiach sa v našej krajine vykonávajú rozsiahle dielo o skúsenostiach pri liečbe traumatického poranenia mozgu. Výsledky sú zhrnuté v základných monografie a mnoho článkov - AN Konovalova a kol. [1982 1994, 2001] a AA Potapov a kol. [2003] IA Kachkova a kol. [2001]. Tieto činnosti zodpovedajú základnému výskumu v zahraničí [Pokyny pre nakladanie s ťažkým poranením hlavy, 1995- managementu a prognózu ťažké poranenie hlavy, 2000].

Medzi hlavné ciele pri liečbe vážnych poškodení traumatické mozgu zahŕňajú: obnovenie a udržanie normálny krvný tlak a oksigenatsii- zachovanie primeranej cerebrálneho perfúzneho tlaku (CPP = stredného arteriálneho tlaku - ICP), kde SAD = 60 + 2/3 (120-60) = 80 mm Hg. st.- korekcia zvýšenej ICP: 1) zníženie tlaku v systéme krčnej Viedeň 2) osmotickej a slučka diuretiki- mierny hyperventilácia - RS02 < 35 мм рт. ст.- коррекция нарушений осмолярности и КОС- барбитураты и гипотермия- лечение ДВС - и судорожного синдрома.

Včasné zahájená a vhodné intenzívnej starostlivosti, zvyšuje pravdepodobnosť prežitia v ťažkých poranení hlavy a znižuje riziko posttraumatickej poruchy v období separácie.

kmeňové VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno