Lymfotrópny technológie v liečbe opuchov končatín

Video: Masážne Aviafit stôp (Aviafit)

Počet pacientov, ktorí trpia lymfedémom dolných končatín, veľký a nemá tendenciu klesať. Podľa WHO je 10% svetovej populácie trpí lymfedémom dolných končatín. Títo pacienti tvoria kategórie takzvaných "ťažkých pacientov", ktorí potrebujú byť liečení po dlhú dobu a často neúspešné.

Široký arzenál metód liečby často vedie k stabilnému pozitívny efekt. Nedostatok špecializovaných centier na pomoc týmto pacientom často vedie k tomu, že sa všeobecne prestanú, aby vyhľadali lekársku starostlivosť.

Nekontrolované opuch zvýšenie postupne vedie k dysfunkcii a pacientovej končatine postihnutia ďalej niekedy možné malígne transformácie limfedematoznoy tkaniva.

Lymfotrópny technológie v liečbe opuchov končatín

Patogenéza.

V tradičnej pohľad patogenézy lymfedému zužuje na toto: lymphodynamics Porušenie v dolných končatinách vrodenú alebo získanú povahy vedie k strate normálnej prepravnej kapacity lymfatických ciev.

V tomto ohľade je akumulácia v intersticiálnej tkanive kyslých a neutrálnych mukopolysacharidov patologické paraproteín, čo spôsobí tvorbu lymfy rušenie, intersticiálna pretečeniu látka bielkovín tkanív. To vedie k narušeniu metabolizmu proteínu a vody, dystrofické zmeny a proliferácia spojivového tkaniva a potom hyalinóza a sklerózu.

Na konci procesu vývoja výrazné fibróza kože, podkožia, fascie. Stagnujúci lymfy a pridružené poruchy metabolizmu bielkovín vytvoriť podmienky na rozvoj zápalových procesov.

Lymfedém a erysipel

Enormný vo svojich sociálnych problémov sú dôsledky opakujúcich erysipel. To sa vzťahuje na výskyt počítadlá lymfedém, elefantiáza a vredov predkolenia, čo môže viesť k postihnutiu a zhoršenej kvality života pacientov.

Frekvencia týchto účinkov sa pohybuje od 15 do 32%. Úloha ružu v etiopatogenéze lymfedému zostáva nevyriešený až do konca. Napríklad niektorí lekári domnievajú tvár ako hlavnú príčinu sekundárneho lymfedému, zatiaľ čo iní veria, že erysipel dochádza na pozadí už existujúcich porúch lymfy a latentné ochorenie lymfatického systému, a najmä, hypoplázia lymfatických ciev.

Cez tieto rozdiely v chápaní primárneho procesu, skôr drobné porušenie lymfatických rýchlo postupujúcej po erysipel. Veľmi často sú pozorované po hemoragické formy ochorenia, pretože Strata spojenia kapilárnej lymfatické kanála je výraznejší u nich.

Postmastektomický syndróm.

Oddelene sa počet lymfatické opuch končatín je lymfedém, ktorá sa vyvíja po kombinovanej liečbe zhubných nádorov prsníka. Podiel pacientov sa lymfedému po kombinovanej liečbe rakoviny až 60% pacientov s lymfedému.

Cez tendencia k väčšiemu využitiu nefrónov zachovávajúci radikálne operácií pre zhubné nádory prsníka, výskyt lymfedému mastektómii dosahuje 80,5% pacientov v 40% prípadov, čo vedie k postihnutiu.

Vzhľadom k tomu, že sa počet prípadov zistených v priebehu posledných dvoch desaťročí rakoviny prsníka zvýšil o viac ako 2 krát, naliehavosť problému je nepopierateľný.

Najbežnejším klasifikácia post-mastektomicheskoy lymfedému na základe klinického obrazu choroby zahŕňa 4 fázy:

• 1.etapa - prerušovaný opuch. Má malú šírenie a takmer úplne zmizne po nočnom odpočinku, sa objaviť vo večerných hodinách po cvičení. Koža normálne farby, bez trofických porúch. Kožné a podkožného tkaniva v oblasti opuchov sú vzaté do stáda. Po stlačení prstom na mäkké tkanivá zostáva jamka.

• 2. etapa - labilné edém, ktorý sa po nočnom odpočinku je trochu znížená (o viac ako 1 cm), ale nie je úplne zmizne. Pokožka v oblasti edému a zahustený v záhybe je používaný s ťažkosťami, po stlačení prstom zostáva jamka. Niekedy je zatvrdnutí tkaniva v dolnej tretine predlaktia.

• tretia etapa - stabilný opuchy. Konštanta opuch, ktorej povaha nie je po nočnom odpočinku (rozdielu antropometrických meraní ráno a večer, menej ako 1 cm) zmení. Označená opuch celej končatiny, pokožka zahustený dramaticky av záhybu sa neberie.

• 4. etapa - fibredemy etapa. Rozvíja mäkkých tkanív fibrózu. Opuch celej končatiny tesný, neprechádza. Ručné dostane škaredý, zdeformovanú vzhľad, vyjadrený trofických porúch (koža hyperkeratóza, ulcerácie, papilomatózní výrastky).

Lymfedém môže po ukončení liečby rakoviny prsníka so špičkovým frekvenciou 18 mesiacov po liečbe okamžite rozvíjať v niekoľkých dni, týždne alebo dokonca roky. Najviac výskumníci sú rozdelené do zavčas, vyplývajúce z hľadiska až do 3-6 mesiacov odo dňa operácie, a neskôr edém po mastektómii.

zavčas edém To nastane v dôsledku porušenia hornej končatiny lymfatickú drenáž, znižujú krvný tlak onkotický, retenciu sodíka a vody v extracelulárnej oblasti. Jeho vzhľad môže byť spojené s rozvojom akútnej trombózy hlbokých a povrchových žíl horné končatiny.

Jeden z prvých predispozičné faktory pre rozvoj edému považovaný limforreya predĺžené v pooperačnom období, čo vedie k strate plazmatické proteíny a zníženie onkotický tlak.

Vývoj neskoré mastektómii edému spojeného s pacientmi s obezitou fyzickou overexertion bočné končatiny chirurgia, recidivujúce erysipel, rádioterapia, najmä komplikované mokré epidermitis, progresia alebo recidívy rakoviny.

liečba

konzervatívna liečba platí v prípade neexistencie označenie pre chirurgiu, rovnako ako pre- a pooperačné obdobie. Hlavnou zásadou terapia je považovaný za stimulácia lymfatickej drenáže z postihnutej končatiny a udržiava sa na vysokej úrovni.

Jednou z hlavných komponentov je liečba elastické komprimácie, ktorý poskytuje zvýšenie intersticiálnej reabsorpcie tekutiny v žilovom kapilárnej koleno a zníži jeho filtrovanie arteriálnej koleno zvýšením tlaku tkaniva. Výsledkom je regresia edém.

Elastická kompresie je ukázaná v akejkoľvek forme lymfedému a končatín, sa všeobecne používa pre dlhú dobu. Pre kompresný liečbu pacientov s lymfedému končatín patogenicky primerane použijú bandáže krátky úsek.

Súbežne s obväzy získal rozšírené používanie lekárskej kompresie pančuchový tovar (ponožky, pančuchy, pančuchové nohavice). U pacientov s lymfedémom je výhodnejšie.

Jedným z hlavných spôsobov, ako znížiť opuch a zlepšenie prietoku krvi je masáž. Bolo zistené, že to vedie k značnému zvýšeniu lymfy v lymfatických zvyšuje obsah bielkovín a lymfocyty.

Príjem masírovanej tkaniva do krvných lymfocytov a plazmatických proteínov zapojených do imunitnej reakcie, resorpciu plazmatické proteíny z medzibunkového priestoru - dôležitý faktor z pozitívnych účinkov tejto liečebnej metódy.

Efektívny spôsob je považovaný pneumocompression dolných končatín. Známe zariadenie «Limpho-press», «Flowtron-plus» pre prerušované kompresiu pri tlaku medzi 8 a 130 mm Hg. Art.

Pozitívny vplyv na mikrocirkulácie a tkanivového metabolizmu fyzioterapeutických metód. Za týmto účelom používajú elektroforéza Lydasum, ronidazoy, trypsín, Hyaluronidase.

Tieto lieky pomáhajú eliminovať opuchy, bráni tvorbe jaziev. Fyzioterapia pomerne účinný 1-2 štádiách ochorenia, rovnako ako pred a po operácii.

Použitie ultrafialového žiarenia s končatiny lymfedému pomáha zabrániť recidíve erysipel. V posledných rokoch široko používaný UFO autológnej (Lyubarskii M. a kol., 1996), čo vedie k zníženiu erytrocytov agregačné aktivity, štruktúrne viskozita cirkulácie krvi zrušenie blokády, uvoľňovanie endogénneho heparínu.

Zn imunostimulačné účinok, ktorý tento proces tým, že zvyšuje baktericídne aktivitu neutrofilov, zvyšujú aktivitu imunoglobulínu, a tiež z dôvodu priamej baktericídne účinky krátkovlnného ultrafialového spektra žiarenia.

Vo Výskumnom ústave klinickej a experimentálnej lymfologii (Novosibirsk) vyvinul spôsob podávania termokontrastnogo liečiv cez neporušenú kožnej bariéry s použitím nízkofrekvenčného ultrazvuku (Prístroj "Prolong-1").

Relácia pásma fonoforézou rôznych látok na "Prolong-1" zariadení v kombinácii s tradičnou terapia môže výrazne zlepšiť prietok lymfy v postihnutej končatiny. Tam sú skúsenosti s používaním elektrostimulácie pre korekciu lymfatického a žilovej odvodnenie končatiny s "Limfavizhn" zariadení.

prúdy alebo nimi stimulovať neuromuskulárny systém, ktorý ovplyvňuje tón pleti a lumen lymfatické, venóznej a arteriálnej krvné cievy, čo vedie k inkorporácii prietokom krvi v súrodencov a zlepšenie tkaniva trofismus.

Rytmické elektrické impulzy spôsobené redukciou a následné uvoľnenie hladkého svalu aparátu cievnej steny, môže viesť k zníženiu rytmu uloženie identické spontánny, poskytuje teda krvi a lymfy stimulujúci účinok. Výsledný efekt je udržiavaná po dlhú dobu po ukončení expozície.

rehabilitácia prístroje "Phisiomed" sa používa aj pre stimuláciu toku lymfy. Prúdy vytvárané zariadením spôsobiť kostrových svalov kontrakcie, čo vytvára efekt "svalovej pumpy." Jej činnosť zlepšuje intersticiálna odvodnenie.

Predpokladom je adekvátny výber electrostimulating aktuálne charakteristiky, umožňujúce vplyv zodpovedajúce fyziologických vlastností neuromuskulárnych štruktúry.

V NIIKiEL SB RAMS vyvinutý a úspešne zaviedla limfomoduliruyuschie blokáda brachiálneho plexu pre liečbu mastektómii syndrómu. prístup k interscalene brachiálneho plexu bola vybraná na vývoji spôsobu s postupným uvoľňovaním blokády s maximálnu bezpečnosť a minimálne traumatizácia tkanív.

On je obzvlášť dôležité vzhľadom na potrebu paralelného náprave existujúcich porušovaniu lymphocirculation v oblasti krčnej a brachiálneho plexu.

Pre vykonanie blokádu pacientovi v sede alebo ľahu koná imaginárny čiaru spájajúcu okraj cricoid chrupavky do tŕňového výbežku šiesteho krčného stavca. V zóne priesečníku tejto priamky s interscalene drážkou asepticky vykonané tenkej kože punkčná ihlu (22 - 25 G).

V smere 40-45 ° k sagitálnej a frontálne roviny ihly sa koná do hĺbky 0,5-1 cm, v závislosti od závažnosti podkožného tkaniva. Po obdržaní paresthesia v oblasti niektorého z vetiev brachiálneho plexu ďalšiemu pokroku v oblasti ihly zastávky.

Po odsatí vzorky sa zavedie pomaly komplexu liečivo zmes: 100 mg 10% roztoku lidokaínu (1 ml), 4 mg dexametazónu (1 ml), 30 mg ketorolak tromethaminu (1 ml) a 2 ml 40% roztoku glukózy. Odporúčame, aby blokády 3-5 na liečebnú kúru v intervale 48 hodín.

V Kirgizskej vetve NIIKiEL cyklus vykonané experimentálne štúdie lymfatické prietokových dráh v CNS a limfolikvornym vzťahu.

Výsledkom pokusov bolo preukázané, že lymfatická dreň distribuované medzibunkových priestorov v mozgu a mieche pozdĺž vodivých kordu ciest podľa nervu hlavových a miechových nervov na kĺbe je s dura mater a ďalej v regionálnych lymfatických uzlín hlavy, krku a predná plocha miechy (Pessin JM, 1997).

Ako výsledok výskumu vykonávaného bola vyvinutá a použitá metóda nepriamej lymphostimulation, čo vám umožní rýchlo a účinne zastaviť koreňovej syndróm bolesti, vymáhať parézy a ochrnutie, hypertenzia, obálky ofsetového syndrómu a autonómnych záchvaty.

V NIIKiEL SB RAMS kolegami skúsenosťami v liečbe organických lézie CNS bola extrapolovať na liečbu lymfatického edému, zmenený a modifikovaná metóda zmesových podávaných liekov.

Aj v experimente bola skúmaná dráhu vode rozpustných látok z interspinous podania. Výsledkom bola metóda, pomocou limfokorrektsii interspinous lymfotropním lymfatické stimulujúce injekcie.

Metóda spočíva v podkožnej injekcie zmesi liekov v interspinous priestore chrbtice. Pre liečenie lymfedému dolných končatín sa nanesie 1 ml 10% roztoku lidokaínu, 4 mg dexametazónu (1 ml), Tramal (2 ml) -, ak je uvedené, 32 U lidazy, zriedi sa 2 ml 40% glukózy na úrovni, LI až L5. Predmet zahrnuté 3-5 injekcie v intervale 48 hodín.

Metódy chirurgických zákrokoch s lymfedému možno rozdeliť do troch skupín. Do prvej skupiny patria operácie spojené s snahe vytvoriť nové spôsoby lymfatickú drenáž, ktorá je dosiahnutá pomocou rôznych limfoangioplastiki. V roku 1963 Azpurua popísané limfangioplastiku na nohe, ako "most", ktorý začína distálne od miesta obštrukcie.

Horná chlopňa je tvorená kože a podkožného tkaniva, je implantovaný proximálne. Táto metóda používa vysoké regeneračné schopnosti lymfatického systému, ktorý vám umožní vytvoriť skutočný most medzi rozpojenými konci lymfatické cievy.

Baumeister V. (1997) navrhol, že lymfatický autológnej transplantácie. Táto operácia spočíva v odstránení lymfatické cievy zdravé časti a presádzanie je nad a pod mieste obštrukcie.

Autorom správy dobré výsledky. Čas a skúsenosti, ako aj trvanie priechodnosti a fungujúci lymfatický plavidlo, ktoré určia, či by sa táto operácia byť rutina, alebo nie.

Ostatné sú použité vlastné tkanivá bohaté na lymfatických ciev, sa teraz používa len zriedka, hoci tam sú niektoré informácie o dobré výsledky operácie.

Krok 2 skupiny môžu byť klasifikované ako patogénne odstraňovanie prekážkovú lymfy, lymfatické urýchlenie prúdu stále fungujúcej lymfatické cievy. Zásah tejto skupiny zahŕňajú anastomózy tvorbu lymphovenous.

Kvalitatívne odlišný prístup k chirurgickej liečby lymfedému po NI ponúk Macha v roku 1950 uplatniť priamu lymphoveinous anastomózy. Účinok týchto operácií je vysvetlený skrátením cesty prietok lymfy, ako aj odstránenie odtoku bloku vzhľadom k distálnej lymfatických resetu prekážok v žilovom systéme.

V súčasnej dobe majú rôzne možnosti lymphoveinous anastamózy skúmaný detailne v experimente. Možnosť dlhodobej prevádzky. Pri nanášaní lymphoveinous anastomózy, niektorí autori preferujú anastomózy v "začiatku do konca", zatiaľ čo iní hovoria, že dobré výsledky v tvorbe anastomózy v "skončí na stranu", ako sa zachovať prietok krvi v žile, a ukončenie neho.

Anastomózy vytvorené invaginated metódy alebo pomocou oddelených uzlové kĺby. Pôvodný postup opísaný s žily posunu (Dryukov NF a kol., 1989), za použitia fibrínového lepidla štepy pomocou superpozície štep z pupočnej šnúry.

Hlavný rozdiel medzi vyššie popísaných postupov tvorby lymphovenous anastomózy neexistuje, rôzne typy anastomóz priechodnosti, na experimentálnych dát sa mení v malom rozsahu - 67 až 80%. Výberové konanie operácia musí byť stanovená v každom prípade z pozície, počet a priemer anastomoziruemyh plavidiel.

Široké použitie s lymfedému tiež zistili, anastomózy medzi lymfatických uzlín a žily. Techniky pre vytváranie takých rôznych anastomózy. Niektorí lekári ponúkajú pitvať na lymfatické uzliny na polovicu a šiť vo veľkej safény alebo stehennej žily.

Funkčne výhodnejšie tvorba lymphoveinous anastomózy postupu ID Kirpatovsky (1987), v ktorej uzlina uvoľniť minimálne zachovanie aferentné a eferentných cievy členité kapsule montážne presnosť bez poškodenia parenchýmu anastomózy prekrývajú "v bočnom jednotky".

Frekvencia tohto priechodnosti anastomóz je za tri mesiace po operácii v experimentálnych podmienkach 87,5-88,3%, s výrazným zvýšením rýchlosti toku lymfy. Podobná metóda, s menšími modifikáciami, používa väčšina chirurgov v klinickej praxi.

Je dôležité si uvedomiť, že táto technika umožňuje zachovať kontraktilné aktivitu prevádzku jednotky. Pri tvorbe rôznych typov lymfatických-venóznej anastomózy sú široko používané mikrochirurgické techniky. Je možné znížiť technické chyby pri vykonávaní operácií.

Campisi S. (1991) navrhuje pre liečbu primárneho lymfedému deti, pre vykonávanie operácie trieslovinové lymfatické uzliny pri ústí veľkej safény. Autor správy o pozitívnych výsledkoch tejto operácie, 60% pacientov.

Máme podobný výzva príjem bol úspešne použitý u pacientov rôzneho veku s lymfedémom dolných končatín, pokiaľ nie sú vytvorené podmienky (aplázia, hypoplázia periférnych lymfatických ciev) pre uloženie mikrolimfovenoznogo anastomózy. V budúcnosti by sme upravili zásahu, čím sa jej súčasnou korekciu ostialnogo ventilu veľké safény.

Táto operácia sa vykonáva u nás u pacientov s primárnym lymfedému dolných končatín so súčasným ventilu nedostatočnosť ostialnogo v. saphena magna. So skúsenosťami v liečbe pacientov s primárnou patológiu vyššie uvedené metódy, môžeme hovoriť o vyhliadkach svojich pacientov s primárnou forme lymfedému.

Predpokladá sa, že limfonodulovenoznye anastomózy menej účinná ako lymphovenous pretože Sú rýchlejší bachor, v menšej miere zlepšiť prietok lymfy. Ale tieto špekulácie neboli potvrdené v experimentálnych štúdiách. Človek sa musí dohodnúť, že voľba druhu anastomózy by mal byť určený pôvod lymfedému a hladiny prietoku lymfy jednotky.

Účinnosť operácie nezávisí toľko na jej modifikácie, ako stav lymfatických končatín kanálov a rysov tejto choroby. Dobré okamžité výsledky hospodárenia za vytvorenie rôznych lymphoveinous anastomóz sa pozorovala u 66-85% pacientov s lymfedémom.

Zároveň existuje nesúlad medzi optimistickými údajmi je k dispozícii lymphoveinous anastomózy v experimente a pesimistické závery niekoľkých klinických pracovníkov. To je pravdepodobne spôsobené tým, že keď Lymfedém anastomózy sú vytvorené na pozadí štruktúry a funkcie porúch lymfatických ciev, na rozdiel od pokusu, kde pôvodné intaktné lymfatické kanála.

Je funkčná menejcennosti lymfatických ciev môže spôsobiť neefektívne prevádzku u niektorých pacientov s lymfedémom. Podľa C. Campisi, rekonštrukčnej mikrochirurgie lymfatického systému produkuje až 80% úspešnosťou. Avšak, indikácia pre lymphoveinous posun by mal objektivizovať.

Mali by nemala závisieť od záväzku lekára k akýmkoľvek spôsobom. Tím výskumníkov z Francúzska, na čele s R. V. Cluzan považuje za nevyhnutné k účasti na voľbe liečby celej rady špecialistov: lymfologii, chirurg, rádiológa, rádiológa a psychoterapeut.

Podľa ich skúseností je nutná otázka možného chirurgickej liečby diskutovať iba 2,5% všetkých pacientov s lymfedémom. iba jedna tretina pacientov, ktorí potrebujú operáciu od tohto kontingentu.

Hlavný rozdiel medzi skupiny 3 operáciami (resekcia alebo radikál) je to, že sú splnené, keď povrchové lymfatické cievy úplne stratila svoju funkciu, a jediným spôsobom, ako sa zdá liečby vyrezanie modifikované vláknité tkaniva, vrátane lymfatických ciev.

To zahŕňa vytvorenie cesty pre lymfatické drenáže do hlbokého systému. Mnoho zástancov v zámorí operácie N. Thompson. Interferenčné vyrezanie kombinuje modifikované vláknité tkaniva s posunom lymfatických ciev v koži štepu deepitelizirovannom svaloviny. Možno použitie chirurgického zákroku as mierne výrazných fibrotických zmien.

Niektorí autori preferujú stráviť celkom typu limfengiektomiyu operáciu Servelle. NI Krakov a TV Savchenko podstatne rozširuje technika Servelle modifikované excízia tkaniva a väzivové tkanivá nohy, sa odporúča použiť v kroku 1-2 lymfedému. Prevádzkové čiastkové dermatofastsiolipektomii navrhnutá J. Homans, s úspechom použiť aj v súčasnej dobe.

Jeho hlavnou nevýhodou je vysoká miera obnovenie edému v neskorom pooperačnom období. Avšak, uspokojivý priamy kozmetický výsledok, a dostatočne nízky invazívnosť sa nižšia frekvencia pooperačných komplikácií (v porovnaní s viac radikálnych operácií) opustiť mnoho prívržencov tejto operácie.

Najviac radikálnej operácie v kroku 3-4 ochorenia by mala byť považovaná za operáciu Charles, ktorá spočíva v jeho excízii kompletnej modifikovaný kože, podkožia a fascie, nasledovaný transplantáciu kože.

Táto operácia bola navrhnutá pre liečbu lymfedému dolných končatín a miešku kvôli filariózy. Účelom operácie - limfedematoznoy úplné odstránenie tkaniva, čo sa dosahuje resekciou kože, podkožia a fascie. Svaly sú uzavreté voľné kožné štep.

Ordinácie resekcia prírode majú vysoký stupeň účinnosti. Ale zároveň sú plné vývoja limforrei, trofických vredov, keloidných jaziev. Choré po dlhú dobu, sú v nemocnici, vysoké percento postihnutia. Kinmonth povedal radikálnej chirurgickej komplikácie v 26 prípadoch zo 40.

High trauma a časté komplikácie výrazne obmedziť indikácie pre takúto intervenciu. Preto resekcia operácie charakter bude iste prevádzať len keď je funkcia povrchových lymfatických ciev nenávratne stratilo podstatný (tab. 1).

24.1.jpg

Tabuľka 1. Charakteristika resekcia chirurgických zákrokov

Metóda, ktorá môže nahradiť tak traumatický zásah môže byť liposukcia, ktorá bola použitá predtým predovšetkým pre kozmetické účely. Brorson (1998) používal to u pacientov s mastektómii limfostazom.

Ústav klinickej a experimentálnej lymfologii vytvorenie a zavedenie metódy vákuové ašpirácie tkaniva limfedematoznyh a následné fasciotomy pomocou endoskopickej techniky (Lyubarskii M. a kol., 2000). Kombinácia týchto techník môže zvýšiť radikálnosť operácie, pre zníženie zranenia, aby sa dosiahlo uspokojivé kozmetický efekt.

Prevádzkové metódy je nasledovné: v endotracheálnej anestézii v krvi zväzku po podkožného tkaniva infiltrácie ľadovo chladným soľným roztokom 3-4 bodov vákuové ašpirácie limfedematozno modifikované tuku celého obvodu končatiny.

Potom pomocou sadu nástrojov pre endoskopickou disekcia perforačných pleseň vytvorenú pozdĺžnu fasciotomy po celej dĺžke končatiny segmente pod kontrolou video endoskopu.

Indikácie pre vykonávanie liposukcie sú: lymfedém krok 2 (v neprítomnosti dôkaz účinku liečby): Krok 3 a Krok 4 (ako prípravný krok pred resekcia operácie).

Výhodou sú malé traumatické liposukcia, minimálna pravdepodobnosť pooperačných komplikácií, možnosť modelovania kozmetické končatinu a ekonomickú efektivitu (pokles z hľadiska hospitalizácie, zníženie nákladov na lieky, bandáže, atď.)

V dôsledku toho liposukcia s endoskopickú fasciotomy by sa mala stať metódou voľby v liečbe lymfedému rôznych fázach. Zároveň sa v prípadoch výrazné zmeny na koži znázornených vykonávanie operácií alebo Charles Homans.

Klinickej liečbe pacientov s lymfedémom

Pacienti 1 a 2 fázy lymfedém nedostatočne opakovaná lož predmetov základného konzervatívnej terapie. Pacienti, u ktorých stupeň 3 po mastektómii lymfedému výhodné vykonať liposukciu fasciotomy po prípravnom kurze konzervatívnej liečby, pacienti s lymfedémom tretej etapy dolných končatín by mal tiež ponúknuť konsvervativnogo opakovaných cyklov liečby.

Pacienti v štádiu 4 lymfedému horných končatín je potrebné vykonať operáciu dvojstupňový: prvý krok - s fasciotomy liposukcia, druhá - typ Homansa resekcia operáciu. S výhodou sa obaja stupňa chirurgickej liečby uskutočnila simultánne.

Pacienti sa stupeň 4 lymfedému dolných končatín môže byť vykonané obemredutsiruyuschih operácie. Avšak, táto skupina by mala byť požadovaná, pokiaľ je to možné, s cieľom maximalizovať konzervatívny taktiky.

Pacienti s ťažkými zmenami fibrosclerotic Charles prevádzky poskytuje stabilnejšie pozitívny výsledok v porovnaní s prevádzkou Homansa.

Avšak, dlhé trvanie operácie a anestetík, je vysoká pravdepodobnosť významného intraoperačnej straty krvi, a rozvoj miestnych septických komplikácií, nevyhovujúce kozmetické výsledky neumožňujú, podľa nášho názoru, je odporučiť pre všeobecné použitie.

Čiastočné resekcia limfedematozno zmenil tkanivám Homans v efekt prchavého pozitívny vplyv na dlhodobé obdobie, a podobné nedostatky môžu byť tiež použitá iba za prísnych podmienok.

záver

Progress of Clinical lymfologii je do značnej miery zásluhou Európskej únie morphologists, psychológov a lekárov. Posúdenie stavu lymfatického posteli s lymfedému, pokiaľ ide o funkčné morfológia umožní správne identifikovať označenie pre rôzne typy konzervatívnu a chirurgickú liečbu predovšetkým.

MS Lyubarskiy

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno