Končatina lymfedém: liečba, príčiny, príznaky

Diagnóza sa vykonáva fyzikálne vyšetrenie. Liečba zahŕňa konzervatívne metódy - telesné cvičenia, kompresívne pančuchy, masáže, ako aj chirurgické metódy. Hoci úplné vyliečenie pre lymfedému sa obvykle dosiahne, aplikácie konzervatívny a chirurgickú liečbu môže znížiť príznaky, spomaliť progresiu ochorenia a prevenciu komplikácií.

Príčiny lymfedému končatiny

Primárne lymfedém. Primárne voľby Lymfedém sú dedičné a vzácne, majú rôzne fenotypové prejavy choroby a starobu debutu.

Vrodený lymfedém vyvíja u pacientov vo veku 2 roky a je založený na hypopláziu či apláziou lymfatických ciev. Milroy choroba je dominantnou formou rodinného vrodená lymfedému spojené s mutáciou génu receptora pre vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGFR-5), a je niekedy sprevádzaná opuchom cholestatickej žltačky a hnačka alebo strata proteínu vzhľadom k pozadia enteropatie indukovanej črevnej lymphangiectasia.

Lymfedém praecox (mladom veku) sa vyskytujú u pacientov vo veku 2 až 35 rokov, väčšinou u žien v skorej fáze tehotenstva alebo menštruácie. Meyga choroba je rodina autozomálne dominantnou formou lymphedemae praecox, v dôsledku mutácií génu transkripčného faktoru (FOXC2) a je sprevádzaná ďalšie radom rias (distichiasis) štiepeného vzduchu, "rázštepu podnebia" a opuchy horných a dolných končatín, niekedy čeliť.

Lymfedém tarda (neskoré lymfedém) postihuje pacientov vo veku nad 35 rokov. Prideliť familiárne a sporadické formy- genetickej mechanizmy oboch foriem sú nejasné. Klinické prejavy sú podobné lymfedém praecox, ale mgut menej výrazný.

Lymfedém je prominentný príznakom niektorých ďalších genetických porúch, vrátane Turnerovým syndrómom, žlté nechty a Hennekama syndrómu, vzácne vrodeným syndrómom vrátane črevných lymphangiectasia a iných orgánov, tvárové abnormality, duševné vadou.

Video: Kŕčové (žilovej), ekzém na nohách: symptómy, príčiny, liečba

Sekundárny lymfedém. Sekundárny lymfedém je častejšia než primárna. Najčastejšie je to spôsobené tým, chirurgii (najmä odstránením lymfatických uzlín), rádioterapie (najmä v podpazuší a triesla), zranenie, obštrukcie lymfatických ciev, nádoru a v rozvojových krajinách, lymfatické filariazom. Mierny lymfedém môže dôjsť aj pri lymfatickej propotevanie interstitium.

Príznaky a vyšetrenie lymfedému končatín

Príznaky sekundárneho lymfedému patrí sťažnosti bolestivým nepohodlie a pocit tiaže a plnosti v oblasti edému.

Hlavnými prejavmi opuchu mäkkých tkanív rozdelená do troch krokov:

• Ak je oblasť citlivá na tlak vytvorený Fossa edém, opuch miznú do rána.
• Netvoria jamu na tlak v oblasti edému, je chronický zápal mäkkých tkanív, čo spôsobuje predčasné fibrózu.
• Opuch tesný, udržiava konštantný, výrazný nárast opuchu kvôli fibrózou mäkkých tkanív.

Opuch najčastejšie jednostranné, môže rásť v teplom počasí, pred menštruáciou, a po dlhej končatiny zníženej polohe. To môže byť ovplyvnená za časť končatiny (izolované proximálny alebo distálnej), a celé končatiny. Keď edém okolia kĺbu mieste môže obmedziť rozsah pohybu končatiny. Lymfedém, najmä vznikla ako dôsledok chirurgického alebo drogovej liečby, môže viesť k výraznému obmedzeniu zdravotného poistenia a emocionálny stres.

Často dochádza k zmenám kože.

Komplikáciou. Lymphangitis sa môže vyvinúť v dôsledku prieniku baktérií cez popraskanú kožu po medzery medzi prstami na pozadí plesňové infekcie alebo prostredníctvom škrtov na rukách. Najčastejšie spôsobený streptokokovej lymphangitis vedúcich k ruži alebo niekedy stafylokokov. Postihnutá končatina sa zahreje a pocit na dotyk, môže byť pramene červeného proximálne k rane, rozvíjať lymfadenopatiu. Zriedkavo pozorované praskanie kože. Niekedy dlho existujúce lymfedém vedie k rozvoju lymfangiosarkom (Stewart -Trivsa syndróm). Najčastejšie sa tento proces sa vyskytuje u pacientov podstupujúcich mastektómii alebo filariazom.

Diagnóza končatiny lymfedému

• Klinická diagnóza.
• CT alebo MRI nejasné etiológie lymfedému.

Diagnóza primárneho lymfedému normálne žiadne pochybnosti a na charakteristike mäkkých tkanív opuch po celom tele, rovnako ako údaje o rodinnej anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia.

Diagnóza sekundárneho lymfedému zvyčajne nie je pochýb o tom, v závislosti na fyzikálne vyšetrenie. Ak máte podozrenie na sekundárnu lymfedém v nejasné diagnóze a viac výskum ukazuje, prečo. S CT a MRI možno identifikovať časti obštrukciou lymfatických ciev, rádionuklid lymphoscintigraphy môže identifikovať lymfatický hypoplázia alebo spomalenie lymfy. Progresia edému môže byť hodnotená meraním obvodu končatiny, a objem vody vytlačenej postihnutej končatiny alebo tonometria použitie kože alebo mäkké tkanivá. V rozvojových krajinách je potrebné vykonať výskum na lymfatický filariáza. V prípade lymfedému výrazne zvyšuje, alebo sa na pozadí prestávky v liečbe pacienta s rakovinou prsníka, je nutné vylúčiť recidíve nádoru.

Prognóza končatiny lymfedému

Úplné vyliečenie sa zvyčajne nedosiahne lymfedému. Systémová liečba a preventívne opatrenia môže viesť k zníženiu príznakov, spomaliť alebo brzdiť progresiu ochorenia a prevenciu komplikácií.

Liečba a prevencia lymfedému končatín

• Občas chirurgická rekonštrukcia zahŕňa lymfatické cievy v primárnom lymfedémom.
• Opatrenia k uvoľneniu tekutiny (napr zvýšenej končatiny pozície, kompresia, masáže, kompresný obväzy, zmena kompresiu vzduchu).

Video: lymfodémy Foot

Chirurgická liečba lymfedému môže zahŕňať primárne redukcie mäkké tkanivá (odstránenie tuku a vláknitého zmien tkanív), a rekonštrukcie v prípade významné zníženie kvality života na pozadí ochorenia.

Liečba sekundárnej lymfedému si kladie za cieľ odstránenie príčiny ochorenia. K zníženiu lymfedému môže požiadať intervencie zamerané na mobilizáciu tekutinu. Zahŕňajú ručné lymfatickú drenáž, v ktorej je rameno zrušená vylisované - "dojenie") smerom k srdcu, použitie pneumatík z tlakového gradientu, pohyb končatín, masáže, vrátane variabilný pneumatickú kompresiou. Použiteľné chirurgické zníženie mäkké tkanivá, lymfatických obnoviť anastomózy, tvorba odvodňovacích kanálov, ale účinnosť týchto metód je podrobne študovaná.

Preventívne opatrenia zahŕňajú zabránenie prehrievaniu, nadmernej fyzickej námahy, rovnako ako nosenie tesných šiat (vrátane manžety sphygmomanometer) na postihnutú končatinu. Kože a nechtov vyžadujú pozornosť a starostlivosť, aby sa zabránilo očkovanie, flebotómia a stagingu žilový katéter do postihnutej končatiny.

Celulitídy a lymphangitis používaným antibiotikám odolné laktamázy, účinná proti gram-pozitívnym mikroorganizmom (oxacilín, cloxacilin, dikloxacilin).