Chirurgická liečba dolných končatín lymfedému

Video: Pozvánka na Voľný Webinar "Chirurgická liečba lymfedému"

Všetky druhy chirurgických zákrokov používaných v tejto choroby možno rozdeliť do troch hlavných skupín: limfangioplastika operácie resekcia prírody a ukladajú lymphoveinous anastomózy.

Limfangioplastika. Operácie spojené s touto skupinou zásahov zameraných na vytváranie nových spôsobov lymfodrenážou. Zvyčajne všetky tieto operácie môžu byť zoskupené pod pojem "limfangioplastika".

Pre vytvorenie nového lymfatických výtokové N. Goldsmith et al. (1967) navrhol rozťahovanie končatinu z brušnej dutiny povrazca žľazy, ktorý má rozvinutú lymfatický siete.

Na rovnaký účel S. Medquesi (1983) používa špeciálny Musculocutaneous klapku. Tieto operácie sú obmedzené použitie kvôli vysokému riziku pooperačných komplikácií a pochybné terapeutický účinok.

resekcia povaha transakcie. V súčasnej dobe používa dermolipofastsioektomiya prevádzku vyvinutý NI Krakov a TV Savchenko (1976) na základe pracovného ServeUe, spočívajúce v modifikovanom excízia kože, podkožia a fascie na lymfedému nožný kroku III.

Najviac radikálne operácie pre lymfedému fázy III ochorenia by mala byť považovaná za prevádzky UK (1982), ktorý spočíva v tom, vyrezanie kompletné modifikovaný kože, podkožia a fascie, nasleduje voľnej kože štepenie.

Ordinácie resekcia prírode sú pomerne vysoký stupeň účinnosti, ale zároveň sú spojené s rozvojom znetvořující jazvy - v 25-30% prípadov sú tvorené keloidné jazvy. Často sú komplikácie, ako je lýze kožného štepu, lym-, trofických vredov, hnisavých chirurgické infekcie.

High trauma a časté komplikácie výrazne obmedziť indikácie pre tieto operácie. Chirurgický zákrok resekcia znak zobrazený len v neskorších štádiách ochorenia, keď presné informácie o kompletnej nenahraditeľné straty funkcie lymfatických ciev.

lymphoveinous anastomózy. V roku 1950, NI Makhov prvýkrát použitý na liečbu lymfedému priame anastomózy medzi lymfatických ciev boky a veľké safény. Veľa z úveru v širokom klinickom rozvodnej tieto operácie patrí k AV Pokrovský, B. C. Krylov, AG Abalmasovu, TV Savchenko.

Transakcie efektné, ktoré vytvárajú lymphoveinous anastomózy kvôli deblokování lymfu kvôli obnovenie lymfatický distálnej obštrukciu do žilového systému, ako aj skrátenie cestu lymfodrenážou. Existujú dva typy bypassu: cievne lymphoveinous anastomózy (LVA) a limfonodovenoznye anastomózy (LNVA).

Funkčne, tým výhodnejšie je metóda ID Kirpatovsky a kol. (1976), ktoré sú uložené na aferentných a eferentných lymfatické vytvorená anastomózy "bočne" lymfatických uzlín, čo je kapsula zachovať kontraktilné aktivitu lymfatických uzlín.

Overlay lymphoveinous anastomózy poskytuje len dočasný efekt, ktorý je spojený s funkčným deficitom lymfatických ciev. Posúdenie stavu lymfatického posteli s lymfedému, pokiaľ ide o funkčné morfológia umožňuje správne identifikovať označenie pre rôzne typy chirurgickej liečby a v neposlednom rade s cieľom zlepšiť svoje výsledky.

23.12.jpg

Obr. 1. Vodičské prekrytie limfonodulovenoznogo anastomózy.

Indikácie pre použitie operácie Lymfatické pri primárnej a sekundárnej lymfedém je prítomnosť lymfatických bloku, príznaky endolymphatic hypertenzia, porúch, ako je štruktúra lymfatické kanála ako proximálna hypopláziu.

Nutnou podmienkou - aspoň minimálnu bezpečnosť kontraktilné funkcie lymfatických ciev (lymfedému v stupni náhrady alebo subcompensation). Je potrebné poznamenať, že jedným z najčastejších indikácií k chirurgickej liečby je blokovať odtok trieslovinové úrovni lymfatických uzlín. Najúčinnejšia operácie je LNVA prekrytie (obr. 12).

Po týchto minimálne invazívnej chirurgie, väčšina pacientov zaznamenať zníženie opuchu, pocit v končatinách gravitácie, zastavenie recidivujúce erysipel. Účinnosť operácie je do značnej miery daná pravá indikujúce ju. Avšak určitý význam, a to najmä riadenie pacientov v pre- a pooperačné obdobie, rovnako ako strojný intervencií sami.

Rôzne typy fistuly - "koncom ku koncu", "end-to-side" spôsobom alebo invaginated stehov (10/0 priadze). Uložil maximálny možný počet anastomóz, po operácii sa vykonáva rad opatrení, aby sa zabezpečilo ich riadne fungovanie.

Po nanesení Leva klesajúci tlakový gradient existovala medzi lymfatických ciev a žíl, v tejto súvislosti úlohe vlastných lymphangions kontraktilné aktivitu.

liečebné taktiky

Schematicky, lymfedém liečba v rôznych štádiách ochorenia môže byť reprezentovaná nasledovne:

• Aj krok (kompenzácia). Použiť opatrenia zamerané na stimuláciu motility lymphangions: fyzioterapia, masáže, elektroforéza s chloridom draselným, elektrickú stimuláciu lymfatických ciev, troksevazin, solkoseril, diazolin, detraleks, flebodia 600 Antistax.

• krok II (subcompensation). použité opatrenia, ktorých cieľom je stimulovať motilitu v funkčne neporušených ciev: fyzioterapia, masáže, elektroforéza s chloridom draselným, elektrickú stimuláciu lymfatických ciev, troksevazin, solkoseril, diazolin, detraleks a zlepšenie pasívnej transport lymfy: Techniky kompresie UFO autológnej krvi, systémovej enzýmoterapie.

• Krok III (dekompenzácia). Vykonávať činnosti zamerané na posilnenie pasívne transport lymfy: kompresný techniky UFO autológnej krvi, systémovej enzýmoterapie, rovnako ako antihistaminiká, detraleks, symptomatickú liečbu.

Napriek vznik nových, často zložité, náročné na pracovnú silu a drahé liečby, bohužiaľ, je potrebné poznamenať, že v poslednom desaťročí výrazný pokrok v liečbe pacientov s lymfedémom, nestalo sa tak.

Lymfedému dolných končatín - chronické ochorenie, ktoré vyžaduje, z dôvodu patogenéze pretrvávajúcej konzervatívnych opatrenia proti ďalšiemu porušovaniu limfotransporta na udržanie alebo zlepšenie kvality života.

NA Bubnov, OV Fionik

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno