Chirurgická liečba karcinómu prsníka

Plán liečby pohľad až štádiom nádoru, morfologické štruktúry nádoru, veku pacienta, sprievodných ochorení, celkového zdravotného stavu pacienta.

Použiť nasledujúce procedúry: chirurgický zákrok, hybridný (kombinácia chirurgického zákroku s ožarovaním alebo chemoterapii) a integrovanou (krok kombinácii s rádioterapiou, liečivá, a hormonálna terapia). 

Chirurgická liečba je dominantný. V závislosti na množstve tkaniva odobraté nasledujúce varianty operácií.

1. radikálnej mastektómia pre Halstead - odstránenie postihnutého prsníka spolu s hlavné a vedľajšie prsných svalov a fascií, subclavian, axilárny a subskapulární tuku vlákien, lymfatických uzlín (obrázok 1). Indikácie k mastektómii Halstead v nedávnej dobe mali rakovinu prsníka vo všetkých fázach, ale sa postupuje iba s nádorovú infiltráciou prsné svaly v posledných rokoch.

2. Rozšírená axilárny prsníka radikálnej mastektómia zahŕňa odstránenie prsníka jednom bloku s prsných svalov, alebo bez nich, subclavian, axilárny a subskapulární tuku vlákna, rovnako ako s parasternální lymfatických uzlín a vnútorných hrudných plavidiel resekcia odstrániť dva alebo tri rebrovej chrupavky parasternální linka. Indikácie pre zvýšenú mastektómii rakoviny je umiestnené vo vnútornej a centrálnou časťou prsníka u I, IIA, IIB etapách. Identifikácia počas mastektómii viac potných metastáz je vyrezanie parasternálně lymfatických uzlín nepraktické, pretože to nemá vplyv na prognózu ochorenia. V súčasnej dobe je oveľa menej traumatizujúce technikou Vats parasternálně lymfadenektómia.

3. superradical rozšírený mastektómii zahŕňa odstránenie nielen parasternální kolektor, ale lymfatických uzlín a vlákien supraklavikulární priestor a predným mediastíne. Táto operácia nezvyšuje mieru prežitia pacientov a opustený všetci chirurgovia.

4. Modifikovaná radikálnej mastektómia na Patey Dyson (viď obr. 2) sa líši od Halstead mastektómii uchovávajúce prsné svaly, alebo oboch prsných svalov. Dôvodom pre opustenie prsné svaly bolo vzácne pozorovanie klíčenie nádoru. Pri odchode mastektómii sval trvá menej traumatizujúce a menšie krvné straty, pooperačné rany sa hoja oveľa lepšie. Zachovanie svalov vedie k lepším výsledkom kozmetické a nemá vplyv na funkciu hornej končatiny. Preto sa tieto operácie sa nazývajú funktsionalnoschadyaschih. Indikácie pre nich sú nielen primárne, ale aj mestnorasprostranonnye štádium ochorenia v neprítomnosti nádoru infiltrácie prsných svalov.

5. mastektómii s axilárny lymfadenektómia môže byť ako radikálne a paliatívnej chirurgie. Indikácie pre tieto operácie sú počiatočné (I-IIA) štádium ochorenia v mieste tumoru vo vonkajších kvadrantov prsníka u starších oslabených pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami.

6. Jednoduché mastektómii - odstránenie prsníka s palubnou doskou na prsné svaly s onkologickými liekmi nemožno pripísať k radikálnej onkologické zásahu. Indikácie pre tieto operácie sú rozpadajúce nádor, vek pacienta, ťažké sprievodné ochorenie.

7. Sector prsníka resekcia ako nezávislý spôsob liečby rakoviny prsníka, nemá opodstatnenie realizovať. To je možné s jediným neinvazívnej ložísk (in situ) rakoviny.

Až do nedávnej doby, onkológovia zaoberajúci sa problematikou liečby rakoviny prsníka, pozerať sa len na výkon 5- a prežitie 10 rokov. Len málo ľudí venovalo pozornosť na skutočnosť, že u väčšiny pacientov, liek na rakovinu sa dosiahne tým, že vykonáva FGM, aké sú Halstead mastektómii a (v menšej miere) Patey Dyson.

Tieto operácie majú významnú nevýhodu - stratu prsníka, ktoré mnohí, predovšetkým mladých žien, čo vedie k závažným psychologickým traumou, sa často negatívne ovplyvňuje celý svoj budúci život. Tento faktor bol jedným z hlavných dôvodov pre vývoj nových prístupov k liečbe rakoviny prsníka, spojené s poklesom objemu chirurgii mliečnej žľazy, vývoji nefrónov šetriace chirurgia - zvyšok resekcia prsníka - pokiaľ ide o kombinovanej alebo komplexnej liečby.

Operácia zahŕňa odstránenie nádorového tkaniva sektor prsníka, v určitej vzdialenosti od jeho okraja nie je menšia ako 3 cm, v jednom bloku s tukových tkanivách axilárny, subclavian a subskapulární lymfatických uzlín s regiónmi. Pri týchto operáciách vychádza z estetického žiaduce, musí zachovať aspoň dve tretiny objemu žľazy. Je dôležité dodržiavať pacienta výberové kritériá pre vykonávanie týchto operácií. Hlavnými kritériami sú: I a stupeň IIA ochorenia, veľkosť nádoru nie viac ako 3 cm v najväčšom rozmere, pomalou rýchlosťou a monocentrické charakteru rastu nádoru, ako aj snaha udržať pacienta prsnej žľazy. Dodržiavanie týchto kritérií obmedzuje rozšírené používanie týchto operácií.

Ašpirácie súčasne s prevedením radikálnej Cancer intervenciu u karcinómu prsníka, aby sa dosiahlo obnovu tvaru a objemu tela je sľubné modifikácie rakovina operácie. Z tohto dôvodu bolo dosiahnuté plastickej rekonštrukčnej chirurgie mliečnej žľazy stali veľmi dôležité. Rekonštrukcia prsníka môže byť vykonaná ako súčasne s radikálnou prevádzku v železa a oneskorené verzie. Simultánne rekonštrukcie a keď sa zvyšuje závažnosť a trvanie chirurgického zákroku, zároveň nevystavuje pacienta "psychický kolaps", spojené so stratou prsníka.

Moderné metódy rekonštrukcie prsníka po mastektómii stretávajú s problémom re-tvoriace tvaru a objemu prostaty, vytváranie vsuvka-areolární komplex. Preto je navrhnutý tak, radikálne operácie na prsiach, na mastektómii alternatív, ktoré sa vykonávajú pri súčasnej rekonštrukcie žľazy.

1. medzisúčtu resekcia prsníka, ktorý je odstránený pri teplote v rozmedzí 75 až 90% z prsného tkaniva s nádorom tukového tkaniva a axilárnych lymfatických uzlín, subskapulární, podklíčkové regióny, ochranu ako prsné svaly, bradavky, dvorca komplex, submammary záhybov a diely prsníka.

2. Podkožný radikálnej mastektómia odstrániť zasúvací-dvorca komplex alebo bez - produkovať odstránenie celého glandulární tkaniva prsníka v jednom bloku s tukového tkaniva a axilárnych lymfatických uzlín, subskapulární, podklíčkové oblastí.

Výsledný vada prsníka obnoviť kože a svalov alebo svalové klapka latissimus dorsi svalu, kože, tuku klapku na rectus abdominis, endoprotézy alebo ich kombinácie s autograftů (obr. 3). Schopnosť vykonávať rekonštrukčnej chirurgie s dobrými výsledkami nielen pomáha podporovať je medzi lekármi a pacientmi, ale tiež stimuluje zlepšenie metód rekonštrukčnej a plastickej chirurgie.

Savelyev VS

chirurgické choroby

Delež v družabnih omrežjih: