Súčasné prístupy k diagnostike a liečbe dolných končatín lymfedému

Video: Lymfedém - liečba lymfedému ľudových prostriedkov a metód

Opuch akejkoľvek povahy je výsledkom nerovnováhy medzi kapilárnej filtráciu a lymfy. O lymfedému by mal hovoriť v prípadoch, keď je opuch spôsobené nedostatkom lymfatickej drenáže, kapilárne filtrácia zostáva normálne.
V každom prípade je ťažké nájsť konkrétny mechanizmus vývoja edému. Napríklad pri ochorení žíl, lymfedém môže vyvinúť skryto a v podstate vplyv na priebeh patologického procesu.

M. Sullivan (1998) poukazuje na potrebu zohľadniť kvalitu života pacientov, študovať nielen zdravotné, ale aj psychologické a sociálne aspekty, s dôrazom na úlohu aktívneho lekárske spolupráca s pacientom. Dôležitý je vytvorenie systému vzdelávania samotných pacientov.

Klasifikácia a patogenéza

Prvý kompletný klasifikácia lymfatických edému navrhnuté J. Kinmonth (1952). Berie do úvahy RTG kontrastné štúdie lymfatický kanál. Primárne autor lymfedém delia na vrodené (lymfodémy congenita), čoskoro (lymfodémy praecox) a neskoré (lymfodémy tarda), objaviť sa vo veku 35 rokov.

V kongenitálnym lymfedémom tam hypopláziu a niekedy chýba lymfatických kolektorov. Early lymfedém je zvyčajne spôsobený tým, hypoplázia lymfatických ciev, a neskôr - častejšie sú hyperplázia. V tomto prevedení, klasifikácia (začiatok), lymfedém je znázornený na obr. 1.

Obr. 1. klasifikácia lymfedému

Existujú rôzne klasifikácie opuchy dolných končatín. Avšak, v praktickej práce viac použiteľných klasifikácie, ktorá rozdeľuje všetky dolných končatín napučaní na primárnu a sekundárnu.

Doklad o primárnom lymfedému je nielen vrodená menejcennosť lymfatických ciev, ale žiadna história zjavných príčin choroby.

Zostáva nejasné, či vzťah lymfedému a erysipel. Aký je primárny? Erysipel dochádza na pozadí primárneho defektný lymfatický kanála, alebo zmeniť lymfatický kanál má druhýkrát po tom, čo utrpel erysipel?

Odpoveď na túto otázku je pravdepodobne treba hľadať v každom prípade. S najväčšou pravdepodobnosťou, erysipel dochádza na pozadí zhoršené lymfatickej drenáže, ktorá nie je klinicky evidentná až do vývoja zápalu. Zároveň erysipel zhoršuje periférne lymfy, podporovať rozvoj trofických porúch a tvorbu trvalé lymfedému.

J. R. Casley-Smith (1977) sa týka lymfatického edému "proteín bohatý", v ktorom je obsah bielkoviny v interstícia viac ako 10 g / l. Sú nedostatočné okysličenie tkanív v dôsledku porušenia kontakte bunka-bunka, ktoré sú nevyhnutné pre hladké cirkuláciu plynu (najmä v prípade, že je zle rozpustná vo vode).

Hypoxia spomaľuje buniek, hojenie rán, atď Rozsiahly opuch môže výrazne narušiť funkciu celej končatiny. To znamená, že základom takmer všetkých tkanivových zmien, ku ktorým dochádza s lymfedém môže spočívať v ich jednoduchej akumuláciu plazmatické proteíny.

Napriek rozdielom medzi rôznymi typmi edému na klinických dôvodov, výhodne dis-považovaný akýkoľvek opuch s anatomickým a fyziologického hľadiska. To vám umožní lepšie pochopiť mechanizmus jej vzniku a vybrať ten správny spôsob liečby.

Lymfatická kanála dolnej končatiny (viď obr. 2) sa skladá z kapiláry postcapillaries, lodí a regionálnych lymfatických uzlín (popliteal a trieslovinových). To je rozdelené do povrchné a hlboký.



Obr. 2. Štruktúra anteromediální lúč lymfatické kolektory dolné končatiny: 1 - krátke kollektory- 2 - regionálna limfouzly- A, B, C, D - kollektory- dlho hlavné línie so šípkami - anastomoziruyushie vetvi- prerušované čiary - vedľajšie vetvy

Z anatomického rozloženia lymfatických ciev dolných končatín, z toho vyplýva, že kritická funkčný význam pre lymfy lymfatickým kanálom má povrch, ktorý odstraňuje lymfy od väčšiny z kože a podkožného väziva samozrejme, ale tiež kvôli anastomózy môžu podieľať na únose lymfy z hlbokého lymfatického kanála.

Čím väčšia funkčná hodnota mať povrchové lymfatické mediálna skupina je pripojená k veľkej saphena a prúdi do povrchových tanínových lymfatických uzlín. Je tieto plavidlá sú hlavné ohnisko pozornosti lekárov v diagnostike a liečbe lymfedému.

Lymfatická kanál ľudskej dolnej končatiny by mali byť považované z hľadiska dizajnu teórie lymphangion - štruktúrny a funkčné jednotky lymfatické cievy. Skladá sa zo svalovej manžety, steny oblasti prichytenie sínus ventilu a ventilu.

Lymfatická nádoba je lymphangions reťazca, ktorých počet, podľa našich údajov, v ľudskom tele sa pohybuje okolo 100 tisíc (v dolných končatinách -. 20.) ..

Pri použití rôznych metód anatomických štúdií, a predovšetkým celková liek (AV Borisov, 1973), študoval tvar a veľkosť lymphangions dolné končatiny, ako aj definovať ako odraz množstvo kapacitného funkcie (obr. 3). V lymphangions dolných končatín odhalila sval - tenzoru lymfatických ventilov.

Tento sval podstúpi hypertrofiu v raných fázach vývoja lymfedému a redukcie - v neskorších fázach. Tá spôsobuje dilatáciu lymfatických ciev. Je známe, že medzi zbernú lymfatické cievy dolnej končatiny má početné anastomózy.

V lymphangions našiel tieto anastomóz myocytov. V dôsledku toho sa anastomózy - nie je pasívne trubice, sa aktívne regulovať prietok lymfy v bežných podmienkach a lymfedému.

Komplexné nervová a humorálnej regulácie autonómneho rytmické aktivity (viď obr. 4), lymphangions poskytuje systémovú reguláciu dopravy lymfy, a vplyv lokálnych faktorov tkanivo prispôsobuje meniacej sa regionálne aktivity lymfatického tkaniva.

Súčasne lymphangions reťazec, ktorý má mechanizmus pre udržanie a regulovanie tón, vykonajte kapacitné funkciu lymfatického systému.

Vo výskyte edému dôležitú úlohu úrovni mikrocirkulácie. Jednotlivé jednotky sú mikrocirkulácie arterioly, žilky, kapiláry, lymfatické cievy a nervové vlákna (obr. 5).

Zvýšenie tlaku v kapilárach spôsobuje pomer poruchy Starlingová sily, čo vedie k prechodu tekutiny z kapilár do medzibunkového priestoru, hromadenie leukocytov v mikrocirkuláciu, ich aktivácia, pripevnenie na endotel v dôsledku adhéznych molekúl leukocytov von kapilár do medzibunkového priestoru a izoláciou zápalových mediátorov, ktoré výrazne zvyšuje priepustnosť kapilár.

Intersticiálna tekutina hromadí najprv odstráni lymfatického systému, ale jeho funkcia sa pretrhne. V dôsledku toho sa kvapalina hromadí v medzibunkových priestoroch, dochádza k napúčanie.



Obr. 3. Štruktúra lymphangion dolné končatiny: 1 - vnútorný plášť-2 - priemer plášťa-3 - adventitsiya- 4-5 list-zatvorené - endoteliotsity- 6 - myocytov strednú vrstvu manzhetki- 7 - kolagénové zväzky volokon- 8-9 adventitsii- kapilár - vodič rytmus

Patologický proces začína endolymphatic zvýšenie tlaku. V primárnom lymfedému prispieť k tomuto rozporu vznikajúce medzi malý objem lymfatické kanála (vrodená aplázia alebo hypopláziu) a na úrovni tvorby lymfatických.

V sekundárnych zvyšuje lymfedém endolymphatic tlak v dôsledku obštrukcie krvných ciev alebo lymfatických uzlín spôsobené traumou, zápal, žiarenie, nádorových buniek, žilovej hypertenzie a iných príčin.

Trvalý rast endolymphatic tlak má za následok väčší ako normálny, buniek hladkého svalstva z každého roztiahnuteľného lymphangion. V reakcii na zvýšenú endolymphatic tlak zvyšuje frekvenciu a amplitúdu kontrakcií lymphangion, ktoré by mali byť považované za prejav adaptívne reakcie lymfatické kanála.



Obr. 4. Nariadenie avtoritmicheskoy aktivita lymphangion




Obr. 5. mikrocirkulácie systém

V lymfatické intenzity ovplyvňuje stav žilového tlaku. Venóznym zahŕňajú nové spôsoby, dochádza k rozšíreniu lymfatických ciev a funkciu lymfatického systému nie je dostatočná, tam je opuch. Lymfatického systému, odstránenie koloidy z tkanív, nepriamo zlepšuje podmienky nasiakavosti pri krvných kapilár.

Prirodzene, keď žilová hypertenzia zvyšuje vaskulárnej permeabilitu, trofismus a tkanivo sa zhoršuje významné poruchy dochádza lymfu do nevratné a žilová nedostatočnosť sám premenený lymphovenous. Z tohto dôvodu, edém, rozvoj žilová nedostatočnosť môže byť pripisovaná sekundárneho lymfedému.

prvá etapa primárne funkčné a štrukturálne zmeny, spravidla zostal takmer samotnými pacientmi, aj keď v tejto fáze korekcie odchýlok môže byť najúčinnejšie.

druhá noha vyznačuje veľkými funkčných a štrukturálnych zmien v kontrakčnej aparátu lymfatických ciev. Opuch stáva trvalou, hustá, rastie hypoxia, zhoršuje ďalšiemu porušovaniu.

tretia etapa Je charakterizovaná hlbokých štruktúr, ale funkčné poškodenie lymphangion, úplné zničenie štruktúry a funkcie kontraktilné prístroja. Rozvoju sklerózy ciev a okolitých tkanív.

Opuch pretrvávajúce, silný, veľkosť a úroveň rastu. Predchádzajúce prezentácia etiopatogenéze lymfedému sa odrážajú v integrovanom obvode (obr. 6).

klinický obraz

Najtypickejším prejavom lymfedém dolnej končatiny slúži edému, ktorý môže byť, prebiehajúce čiastočne predlžuje a kontinuálne. Opuch bolo pozorované u všetkých pacientov.

V primárnom lymfedému opuch pozorovať na oboch končatinách, zatiaľ čo v sekundárnom vo väčšine prípadov, ktoré sú postihnuté jednu končatinu. Edém môže byť mäkká a hustá, zvyčajne bezbolestná, bledá koža, kožný záhyb zahustený a vytvorené s ťažkosťami. Obrázok safenózní žily je slabý.



Obr. 6. Schéma etiopatogeieza lymfedému

V primárnom lymfedémom choroba začína postupne. Často v detstve pacienti vedomia končatiny zhustnutia, ale nie kladú veľký dôraz na to. V následnom edému postupuje (pozri obr. 7), niekedy je podporované vyzrážaním faktorov (trauma, zvýšené zaťaženie, atď).

V sekundárnom lymfedému (obr. 8), pacienti môžu samozrejme zavolať začiatok a predpokladanú príčinu ochorenia. Väčšina pacientov zaznamenala výrazné zhoršenie ich stavu v lete, počas najteplejšie ročnej dobe. Ženy trpia lymfedémom výrazne častejšie než muži.



Obr. 7. Primárne lymfedém dolných končatín (foto nevoľnosti)
Obr. 8. Sekundárny lymfedém ľavého dolných končatín (foto chorých)

stupeň lymfedému. Objasniť podstatu a fázu procesu pri diagnostike dolných končatín lymfedému je nutné určiť jeho stupeň. na prvého stupňa edém ochorenia je lokalizovaný na zadné nohy a nerozširuje nad členkového kĺbu.

Opuch takmer úplne zmizne po nočnom odpočinku. Rozdiel v obvode končatiny je menšia ako dva centimetre. druhý stupeň je ochorenie charakterizované šírením edému v dolnej končatiny, čo zriedka vedie úplne. Obvod holennej kosti pacienta v porovnaní so zdravými zvýši o 4-6 cm.

na kubický opuch choroba rozšíri do stehna, je trvalá, a neodovzdá sa nezníži po nočnom odpočinku. Rozdiel v porovnaní so zdravou končatinu 6-10 cm.

Na prstoch objavia papilomatózní výrastky. štvrtý stupeň lymfedém prejavuje závažné deformity končatín, hustá opuch, kožné hyperkeratóza, puklín a lym-.

Združených príznaky by mali byť u pacientov, ktorí vyjadrené poruchy neuro-vegetatívny. Tieto poruchy sa zvyčajne detekovaná u pacientov s primárnou lymfedému, zvyčajne vo veku do 30 rokov. Okrem toho vytvorila vážnu kozmetickú vadu, pokiaľ nie je ľahostajná pacientov, drvivá väčšina z nich sú ženy.

Na pozadí tohto ochorenia je niekedy označený zmenu v mysli pacienta. Takí pacienti sú neistí, ponorený do ich utrpenie, v niektorých prípadoch, je depresia.

Nonspecificity klinickej podobnosti s ochorením, jedným z príznakov, ktorý je opuch, ťažkosti určuje diagnózu lymfedému. To si vyžaduje starostlivé anamnézy, podrobný fyzikálne vyšetrenie, rovnako ako povinné použitie ďalších diagnostických metód.

diagnostika

Základom všeobecných klinických diagnostických metód, aby sa história, objektívne vyšetrenie, antropometrie a laboratórnymi testami.

na anamnéza, Po prvé, je potrebné poznamenať, že výhrady pacienta nie sú jasné charakter. syndróm Bolesť je zvyčajne prítomný a narúšajú opuch a pocit ťažoby v nohách, niekedy parestézia. Je potrebné zistiť, kedy prvú sťažnosť, aj minimálne opuch alebo pastovité doraz.

Pozornosť by sa mala venovať možnosť začať rozvoj lymfedému faktorov, ako je trauma, radiácia, popáleniny, hnisavé infekcie alebo operácie, venóznej systémových ochorení, tehotenstva, pôrodu, genetická predispozícia. treba objasniť, prítomnosť sprievodných ochorení sprevádzaných opuchy dolných končatín pre diferenciálnu diagnostiku.

na inšpekcia dávať pozor na takej úrovni a šíri symetrické opuchy, farbu pleti, prítomnosť jaziev, kŕčové žily, trofické zmeny na koži na dolných končatinách.

Pohmat objasňuje charakteristické edém (alebo mäkké pevné látky), stav regionálnych lymfatických uzlín, periférnej vaskulárnej pulzácia. Je potrebné identifikovať opuch iných miest, aby vykonal prieskum všetkých orgánov a systémov.

Ak máte podozrenie lymfedému požadovanú antropometrických metód. Použiteľné meranie obvodu končatiny na rôznych úrovniach s páskou, nasleduje špeciálne matematické výpočty, objemovo.

Prvá metóda je najbežnejšie, existujú štandardné meranie hladín na symetrických častí chorých a zdravú končatinu. Je žiaduce, aby meranie ráno a neskoro v deň v jednom a tom istom čase. Obvykle tento proces trvá pacientom sa na dennej báze a zaznamenávať výsledky v akomsi denníku.

Zvláštne vyšetrovacie metódy zahŕňajú lymfoscintigrafia, hromolimfoskopiya a röntgenové kontrastné lymfografiu, počítač alebo pomocou magnetickej rezonancie, ktoré môžu detekovať štrukturálnych zmien v lymfatickej kanála a prognózovať vývoj ochorenia.

V súčasnej dobe je diagnóza lymfatických prvoradého významu lymphoscintigraphy. Pri analýze limfostsintigramm vyhodnotení obrazu symetriu a dopravných ciest lymfatické, stupeň priepustnosti, a čas príchodu rádiofarmaka je symetrická fixácia v tanínových lymfatických uzlín (viď obr. 9).

Výhoda spočíva v dátach objektivizácie a opätovné vyhodnotiť výsledky liečby ochorení a dynamiky.



Obr. 9. Limfostsintigramma dolných končatín. Poukazuje na to, asymetrické nahromadenie radiofarmireparata trieslovinové a bedrových lymfatických uzlín

Hromolimfoskopiya Metóda slúži ako provizórne odhadu informatívny lymfatické kanála, čo umožňuje, aby sa predpoklad o funkčné aktivitu lymfatických ciev, udržiavanie kolektory lumen.

Šírenie farbivá vo forme "atramentových škvŕn" alebo intradermálne plnenie kapilárne sieť, na veľkej ploche označujú aplázia lymfatických ciev.

štúdie Limfograficheskoe To je invazívne. Pre jeho použitie vo vode rozpustných kontrastných látok, ktoré zavádzajú automatický injektor v množstve 1 ml za minútu. Bezprostredne potom, čo bolo vykonané podanie požadovanej dávky röntgenového kontrastného činidla, a po 5 minútach limfoadenografiyu (obr. 10).

Pre zvýšenie množstva informácií o zásady hodnotení dát vyvinutých limfogrammam vaskulárnej kontrakčnej zariadení (Bubnova NA et al., 1990). Segmentačné lymphangions nádoby vo forme "vretena" a "guličky" znamená, že uložená kontraktilné aktivitu, a vo forme "rúry" - jeho neprítomnosť (Obrázok 11.).

V súčasnej dobe, tvorba bezpečných kontrastných látok (jopamidol - Solutrast®, lotrolan - Isovist®) nechá predstaviť nové diagnostické metódy - nepriame rentgenolimfografiyu, ktorý je opísaný v monografii Földi ATAL. (2005).



Obr. 10. Limfogramma dolných končatín A - lymphatics bedra- 6 - trieslovinové lymfatické uzliny
Obr. 11. Segmentácia lymfatických ciev v limfogrammah: a - nádoba v tvare "rúry" - b - kontajnery vo forme "perličiek"

počítačová tomografia, rovnako ako MRI, zhodnotiť výskyt edému a fibrotických zmien na koži a podkožného tkaniva dolných končatín hustoty tkaniva.

Môžu byť použité pre určenie stupňa lymfedému, štátne triesla, para-aortálnej a bedrových lymfatických uzlín a tkanivá Posúďte vyskytujúce zmeny v dynamike.

Tieto špeciálne techniky, ako biopsia lymfatických ciev, registráciu motora, svetla elektrónová mikroskopia biopsia je v súčasnej dobe prebieha vo výnimočných prípadoch.

Prezentované diagnostické metódy umožňujú, aby správne diagnostikovať a použiť patogenetický liečbu založenú.

liečba

V súčasnej dobe formuloval základné princípy komplexnej liečby lymfedému:

• Liečba by mala byť zameraná na optimalizáciu funkcie kontraktilné aparát lymphangion.

• Chirurgická liečba by mala byť vykonaná presne podľa údajov v závislosti na úrovni blokov a lymfatických uchovanie lymphangion kontraktilné aktivity.

• Konzervatívna liečba sa má začať čo najskôr na stupni I choroby, a to aj pokiaľ sú skladované štruktúry a funkcie lymfatických ciev.

• Farmakokorrektcija by malo byť zamerané na reguláciu motility lymfatických ciev, zlepšuje okysličenie tkanív, krvné reológiu, zabrániť erysipel.

• Objaví sa najviac pathogenically oprávnená liečba fyzioterapeutická elektrostimulácia lymfatických ciev, pretože nepríjemné podnety amplitúdy, trvanie a frekvencia zodpovedajú lymphangions prirodzenou aktivitou.

NA Bubnov, OV Fionik

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno

• Myokardiálnej kontraktilné vlastnosti diabetu. Cievy dolných končatín pri cukrovke
• Opuch rakoviny žalúdka
• Opuchy dolných končatín príčin a znižujú opuchy dolných končatín
• Diferenciálna diagnostika dolných končatín chronickej žilovej nedostatočnosti
• Periférny edém
• Periférny edém. lekárska prehliadka
• Konzervatívna liečba dolných končatín lymfedému
• Chirurgická liečba dolných končatín lymfedému
• Lymfotrópny technológie v liečbe opuchov končatín
• Sociálne a hygienické vlastnosti osoby so zdravotným postihnutím a pacientov po amputácii v Rusku
• Popôrodné tromboflebitída môže dôjsť v povrchových žilách dolných končatín, maternice žilách…
• Erytém uzlovatayazabolevanie skupina hlboké kože angiitída prejavuje zápalových uzlov v dolných…
• Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.
• Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.
• Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.
• Chirurgia
• Terapia
• Končatina lymfedém: liečba, príčiny, príznaky
• Akútna trombóza hlbokých žíl dolných končatín: liečba, symptómy
• Lymfatickej filariózy: Liečba
• Syndróm amniotickej zúženie: príčiny, liečba