Recidíve kŕčových žíl: Ako predchádzať a ako sa správať

Video: Recidíva varixov

Choroby žíl sú nielen jedným z najťažších zdravotných problémov, ale majú tiež významný sociálno-ekonomický význam. Poskytuje prirodzený tok kŕčových ochorení so sebou nesie riziko mnohých komplikácií, ktoré sú častou príčinou invalidity.

Význam tohto problému je daná obrovskou armádou pacientov trpiacich rôznymi formami chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín (HVNNK).

Podľa epidemiologických údajov, tieto príznaky sa vyskytujú v 26-38% žien a 10-20% mužov v produktívnom veku, a ročný nárast nových prípadov HVNNK dosahuje 2,5-3%.

Pri extrémne širokom kŕčovým žilám najúčinnejší spôsob jej liečby je najmä operačnej korekciu cieľ odstrániť bercový syndróm, odstránenie patologického žilového spätného toku na všetkých úrovniach, progresiu ochorenia a prevenciu recidívy.

Bohužiaľ, k vyriešeniu týchto problémov nie je vždy možné. Sa existujúce typy chirurgickej liečby riziko recidívy ochorenia sa odhaduje na 50% za každých päť rokov po operácii. Podľa rôznych údajov, pooperačné recidívy vyskytujú v 5-80% prípadov (Vvedenskiy An a kol., 1995- Savel'ev B. C. et al., 2001- Pernin M.R et al., 2000).

Zvýšenie opuch, bolesť, zhoršenie trofických zmien na koži, že je potrebné vykonať opakované operácie a nekonečné kurzy skleroterapiou, ako aj diametrálne protichodné rady a odporúčania lekárov, nakoniec viesť k strate dôvery pacientov k možnostiam liečby tohto ochorenia.

Klasifikácia a patogenéza recidívy

Na otázku "čo je považované za relaps?" Still spôsobuje búrlivú debatu v phlebological kruhoch, a predstava o "úpadku" mnoho autorov má rôzne významy.

Podľa definície Medzinárodnej zmierenie (Paríž, 1998), "opakovaný výskyt kŕčových žíl - rozvoja kŕčových žíl v končatinách, predtým operoval kŕčových žíl."

V našej krajine, vďaka pracovných skupinách pod vedením B.C. Saveliev, profesor Vedené tvoril najviac racionálny prístup ku klasifikácii nového výskytu kŕčových žíl.

Rozlíšiť recidívam "true" a "false". V prvom prípade sú výsledkom chýb relapsu taktika a technika vykonávania chirurgických zákrokov, a druhá - výsledok ďalšieho vývoja ochorenia. Tiež izolované čoskoro (pre B mesiacov po operácii) a neskoré (po 6 mesiacoch) recidívy.

Došlo krátko po operácii recidív, zvyčajne splní a vysvetľuje nedostatočnú diagnostiku a chirurgické chyby. K neskoršiemu relapsu môže byť spôsobená progresívne povahe ochorenia alebo neopravených krvných porúch, najmä v perforovanie a hlbokých žíl dolných končatín.

V roku 1998 v Paríži, bolo prijaté na medzinárodný konsenzus dokumentu recidívy varixov po chirurgickej liečby kŕčových žíl (Revas skupina).

Podľa nej sa odporúča použiť novú klasifikáciu recidívy varixov, vyvinutý podľa CEAP klasifikáciu chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín, ktorá sa skladá zo šiestich hlavných kritérií, vrátane lokalizáciu opakujúcich kŕčových žíl, zdroj relapsu, charakteristík varu pod spätným chladičom, príčin varu pod spätným chladičom, druhu porážky safenózní žily a rizikové faktory recidívy ochorenia:

T - lokalizácia opakujúcich kŕčových žíl6 - triesla, t - bok, p - podkolenná jamka, I - stehno (vrátane oblasti členku a nohy) z - ostatní.

S - zdroj relapsu0 - Reflux zdroj nie, 1 - panvové žily, 2 - sapheno-femorálne anastomóza, 3 - perforáciu žily stehennej 4 - sapheno-podkolennej anastomóza, 5 - perforáciu žily podkolennej plocha 6 - lýtkové žily, 7 - perforačné žily holenná kosť.

R- reflux: R + - klinicky významná reflux, R - klinický význam refluxom je nepravdepodobné, R? - klinický význam refluxom nie je známy.

N - zdroj prírodnej reflux. Ss: 1 - administratívna chyba, 2 - taktická chyba, 3 - tvorba nových krvných ciev, 4 - je príčina neznáma, 5 - z niekoľkých dôvodov. DS: 1 - perzistentné patológia (kŕčové na tomto mieste tam pred prvým uvedením do prevádzky), 2 - nový patológia (kŕčové na mieste v priebehu prvého prevádzkového chýba), 3 - Čas výskytu kŕčových neznáme (dostatok údajov o prvú operáciu).

C - zlyhanie safenózní žily: AK - veľký saphenous Viedeň (BPV) nad kolená, VC - GSV pod kolenný kĺb sa SSV - malý podkožný Viedeň, asi - chýba.

F - Rizikové faktory: 6F - spoločné faktory: rodinná anamnéza, nadváha, tehotenstvo, hormonálne lieky. SF - zvláštne faktory: primárna insuficiencia hlbokých žíl dolných končatín, post-trombophlebitic syndróm, kompresia bedrové žily, angiodysplasia, lymfatické nedostatočnosti, predkolenie svalovej dysfunkcia čerpadla.

Hodnotenie závažnosti stupnice klinickej recidívy BPB tiež navrhla, vrátane bodového systému, maximálne 18 bodov a rozsahu posudzovanie invalidity prípade trojbodového systému. Okrem týchto klinických klasifikácie boli prezentované takejto definície ako skutočné relapsov zvyškové refluxná žily a kŕčové žily spôsobené progresiu ochorenia.

Na základe skúseností z lekárskych centier štrnásť 8 Európy (2004) založené, miera recidívy bola 20 až 80%, v závislosti na konkrétnych podmienkach a dĺžke doby, ktorá uplynula od chirurgického zákroku. V tomto prípade, faktory recidívy boli: var pod spätným chladičom v perforačných žil v 54,7%, v hlbokých žíl - 27,4%, v oblasti slabín - 37%.

Jeden alebo dva zdroje varu pod spätným chladičom bolo zistené u 68% pacientov s viac ako dvoma - 22%. Neovaskularizácie - 20%. Autori však poukazujú na to, že nedostatok pozorovanie homogenity rôznych obdobiach vyšetrenia, metódy hodnotenia výsledkov liečby výskumné problémy komplikujú objektívne relapsu kŕčovým žilám.

na početných štúdií vykonaných v 80-90s minulého storočia základe, sa predpokladá, že prevažná časť (90% alebo viac) predstavovať skutočný úpadok spôsobený rôznymi chybami predchádzajúcej liečbe.

Táto situácia bola do značnej miery kvôli nedostatku vedomostí a praktických zručností v oblasti Phthisiology všeobecných chirurgov mestských a krajských nemocníc, nemocnice, kliniky, kde liečba konal väčšinu týchto pacientov. Bohužiaľ, lekárski špecialisti sú stále v liečbe týchto pacientov má stretnúť s dostatočne veľkým percentom pravého recidívy.

Rýchly rozvoj Phthisiology za posledných 10 až 15 rokov, rozšírené zavedenie neinvazívne ultrazvukové diagnostiky, dostupnosť špecializovaných oddeleniach a klinikách urobili nejaké zmeny v týchto skľučujúcich štatistík.

Je potrebné poznamenať, že za účelom objektívne a správne posúdiť príčiny varixov recidívy je nutné v každom prípade vziať do úvahy celý rad kritérií, vrátane nemocnice, kde predchádzajúce liečby, druhu predchádzajúcich intervencií (chirurgia, sklerózující laserové koagulácie atď ) a ďalšie.

Okrem toho, že je dôležité vziať do úvahy formu opakujúcich kŕčových žíl. Intenzita klinických prejavov relapsu BPB v rôznych pacientov značne líši.

U niektorých pacientov je tu výraznejšia opakované kŕčové žily s jasným klinickým obrazom chronickej žilovej nedostatočnosti až k rozvoju vredy predkolenia, zatiaľ čo iní - opakujúce sa kŕčové žily je izolovaný v prírode a je len kozmetickou nepríjemnosť.

Ak vezmeme klasifikáciu kŕčové žily, ktorá bola prijatá na zasadnutí expertov pod vedením B.C. Savelyev (Moskva, 2000), môžeme vyzdvihnúť "malé" a "veľké" recidíve kŕčových žíl. Pre malé relapsu odkazovať recidivujúce intradermálne a podkožné segmentálne varixov pod refluxom povrchových a perforačných žíl.

Veľké opakované recidívy verí, rozsiahle varixy s refluxom povrchových a perforačných žíl a kŕčových žíl v prítomnosti recidivujúce hlbokej žilovej úpadku.

Okrem toho poskytuje určitú formu opakujúce sa kŕčové žily a závažnosť hemodynamické poruchy, relapsu BPB rozdelenie na "malé" a "veľké" má taktickú hodnotu v plánovaním nadchádzajúceho liečby. Základnou metódou liečby u pacientov s "malý" relapsu BPB je phlebosclerosing zaobchádzanie s "veľkými" recidív BP - Operačný manuál.

Nasledujúce kritériá klasifikácie kŕčové žily recidíva V súčasnej dobe používame:

1. Forma opakujúcimi kŕčových žíl:
• malé opakovanie (intradermálne varixy a opakujúce sa segmentové podkožný opakované kŕčové žily);
• vysoká recidíva (spoločné opakujúce sa kŕčové žily a kŕčové žily v prítomnosti recidivujúce hlbokej žilovej platobnej neschopnosti).

2. typ zdravotníckeho zariadenia, kde sa vykonáva chirurgický zákrok:
• špecializovaná nemocnica;
• všeobecne chirurgické nemocnice.

3. Hlavným typom predchádzajúcej liečbe (Chirurgia, flebosklerozirovanie, laserové ošetrenie a ďalšie.).

4. Dôvodom relapsu:
• TRUE (taktické a technické chyby predchádzajúcej liečbe);
• falošné (progresie ochorenia);
• zmiešané.

5. Čas výskytu:
• zavčas (až šesť mesiacov po predchádzajúcej liečbe.);
• Neskoré (dlhšie ako 6 mesiacov).

Medzi pozorované u nás u pacientov s opakujúcimi sa kŕčové žily u väčšiny pacientov pôvodne prevádzkovaných v non-špecializované inštitúcii (všeobecná chirurgia nemocnice, chirurgické jednotky kliniky, kancelárií skleróza kozmetických salónov) sú uvedené niektoré chyby z predchádzajúcej liečby.

Zároveň značná časť z nich, ako sú známky progresie ochorenia. Technicky aj takticky neadekvátne operácia vykonaná, prispieva k vážnym hemodynamických porúch, pri výpadku hlavného hlbokých žíl a žilovej dutinách ektázie, je ťažké spracovať v následnej potvrdil nepopierateľné dôležitosti príslušný liečbu.

Na základe analýzy príčin pooperačnej recidívy varikóznych ochorenia u 512 pacientov základe, sa zistilo, že 42% pacientov malo pokročilé kufor veľký vena saphena, nie je odstránená v priebehu prvej operácii, na 29% - vľavo dlhý pahýľ veľký saphena, 17% - ektázie malá saphena, na 98% - nekompetentné perforačné žily, 14% - hlboká žilovej nedostatočnosti.

Tak, ako hrubé technické chyby spôsobiť opakovanie kŕčových povrchových žíl sa pozorovali u 88% pacientov a iba 12% prípadov vzhľadu ektázie povrchovej žily v dôsledku progresie ochorenia nebolo zúčtovaní v dôsledku vysokého krvného tlaku a abnormálne prietok krvi v hlbokých žíl.

Za zmienku stojí skutočnosť, že v prípade, v čase prvej operácii III iba 6% malo pacientov štádiu ochorenia, v čase, keď opätovné spracovanie už bola u 23% pacientov, čo ukazuje, že progresie ochorenia nepochybne iracionálne liečbu.

Keď je správne prevedená operácia riziko recidívy varixov u niektorých pacientov pretrváva. Patogenéza týchto recidív sa neskúmal moc.

Hlavnú úlohu v ňom pravdepodobne hrá pretrvávajúce endoteliálny dysfunkciu a poruchy fyziologických vzťahov medzi konštrukčnými prvkami žilovej steny, ktoré vyplývajú vplyvom hypoxie, ischémie, venózna hemodynamické poruchy.

Pre skúmanie úlohy endoteliálny dysfunkcie v patogenéze kŕčových žíl a transformáciu relapsu, sme použili spôsob stanovenia počtu cirkulujúcich endoteliálnych buniek (CEC) v žilovej krvi. Za normálnych okolností, smrť a prelievanie krvi endoteliálnych buniek sa vyskytuje v niektorých "fyziologickej" množstvo.

Podľa literatúry sú štandardné hodnoty CEA žilovej krvi boli 0-4 x 104 buniek na ml krvi (Hladovec J., 1978- Petrishchev N. a kol., 2001). Zvýšené odlupovanie endoteliálnych buniek v krvi je pozorovaný, keď je endotel poškodený alebo inak patologický proces. Autor tohto spôsobu J. Hladovec spojené zvýšenie CEA so sklonom k trombóze a zvýšenú vaskulárne permeabilitou.

Informácie o skutočných hodnôt tohto ukazovateľa v rôznych podobách a fázach chronickej žilovej hypertenzie dolných končatín a vplyvu rôznych metód konzervatívnu a chirurgickú liečbu na ich úrovni v literatúre sú zriedkavé.

Iba jedna štúdia bolo zistené zvýšenie dvojnásobný vo výške CEA u pacientov s chronickou žilovej nedostatočnosti dolných končatín v porovnaní s kontrolnými jedincami, a autori sa snažili využiť tento ukazovateľ na sledovanie účinnosti liečby flebotonikami (Janssens D. et al., 1999).

Výhody tohto spôsobu sú uvedené jednoduchosť a hospodárnosť, medzi nevýhody - nízku selektivitu pre ochorenia dolných končatín, ako CEC ukazovateľ odráža poškodenie a dysfunkcia endotelu v celom tele, aj keď tento nedostatok je inherentnú a ďalších markerov.

Stanovenie CEA nami vyrábaných u pacientov s "malým" BPB a recidív u pacientov s "veľkými" recidív. Výsledky ukázali, že endotelové dysfunkcia bola stanovená u väčšiny pacientov s "malých" relapsov a menšie časti pacientov, veľký '.

Jedinci s diagnózou endoteliálny dysfunkciou v počiatočných formy kŕčových ochorení (I a forma II "malého" BPB recidívy, pacienti so zvýšenými hladinami CEA v neskorom pooperačnom období), podľa poradia, boli rozdelené do 2 podskupín.

V 1. podskupina zahŕňala pacientov, ktorí liečebné a preventívne opatrenia boli vymenovaní, pričom väčšina z nich bolo operovaných (preventívna opravu ventilov veľké safény, mini-flebektomie).

U pacientov, tvoriacich 2. podskupinu dynamický pozorovaní bola vykonaná. S priechodom (mesiacov 9 ± 2,6.), Vzhľad alebo zhoršenie zlyhania ventilu povrchovej žily progresie intradermálne a podkožné varixy boli pozorované u 12% pacientov z 1. skupiny a 92% pacientov v skupine 2.

Výsledky získané dovolené byť považovaný za ukazovateľ krvi CEA cenným kritériom pre predikciu vývoja dekompenzovaných foriem ulíc kŕčových ochorení s počiatočné symptómy tohto ochorenia.

Všeobecne platí, že bola použitá štatistická analýza vzhľadom ukazovateľ endoteliálny dysfunkcie s rôznymi faktormi úpravy 32, vrátane pohlavia, veku, trvanie choroby, formou ochorenia, druhy hemodynamické nestability, a ďalšie.

Štatisticky boli zistené významné rozdiely medzi endotheliemia úrovni indexu a trvania choroby 5 rokov (p < 0,05), возрастом больного до 30 лет (р < 0,05), II формой варикозной болезни (р < 0,05), неинтенсивным рефлюксом по магистральным поверхностным венам (р < 0,05).

Tak, endoteliálny dysfunkcie u pacientov s kŕčovými žilami výrazne exprimovaný v počiatočných štádiách ochorenia. V prípadoch dekompenzovaných foriem varixov hladiny CEA vyššia počas obdobia progresie kŕčových žíl transformácie.

Úroveň endotheliemia podľa počtu cirkulujúcich buniek v periférnej krvi môže byť použitý ako marker pre endoteliálny dysfunkcie u pacientov s kŕčovými žilami. Štúdie preukázali, že iba prebytok tohto indexu nad 6 x J4 na ml krvné bunky by sa mali považovať za spoľahlivé expresie endoteliálny poškodenie ochorením periférnych žíl.

Podľa závažnosti endotheliemia môže posúdiť aktivitu kŕčových žíl transformačného procesu, ktorý umožňuje včasné prijatie vhodných nápravných opatrení. Stanovenie úrovne endotheliemia to môže byť použitý na identifikáciu jedincov s dočasnými prejavmi kŕčových žíl.

U týchto pacientov v pooperačnom období, a je vhodné vykonávať vzdialenú stanovenie tohto indexu diagnostikovať transformáciu kŕčových žíl na predklinické fáze. Ukazovateľ endoteliálny dysfunkcie sľubuje používa na sledovanie účinnosti rôznych typov konzervatívnej liečbe chronickej žilovej nedostatočnosti.

Histologické vyšetrenie ukázalo steny žíl v kŕčové ich transformačnej fokálnej prerušenia intimálních membrán, opuch spojivového tkaniva, obnaženie endotelových buniek, prevahou sklerotických procesov. Ventilové klapky dôjde fibroelastóza, sklerózu a hyalinóza.

Stredná plášť zistená hypertrofiu svalových buniek, atrofia elastických vlákien, vývoj difúzna sklerózy. Elektrónová mikroskopia odhalila polymorfné zmeny do značnej miery ovplyvní list žilových chlopní. Preto existuje rad charakteristických prejavov rôzneho stupňa závažnosti degeneratívnych porúch.

Endoteliálny žilovej klapiek sa objaví lokálna vady integrity plazmatické membrány, vyduté časti cytoplazmatickej organely deformácie deskvamácia endotelu cytoplazmatickej procesy (obr. 1).

21.1.jpg

Obr. 1. Porušenie integrity plazmatické membrány na luminální povrch endotheliocyte cytoplazmatickej procesy (TSOE) (označené šípkami): MMC - bunky hladkého svalstva, PP - pinocytic vačky BM - bazálnej membrány. PV - žily lumen. I - jadro MMC, PCI - zväzky kolagénových vlákien (CF x 6600).

Pinocytóza aktivita buniek hladkého svalstva znižuje bazálnu membránu uvoľnil, niekedy prerušený, existujú oblasti, s jeho úplnej neprítomnosti.

V niektorých častiach povrchu ventilového všeobecne nemajú tvorby endotelu a predstavovali "nahý" k bazálnej membráne zvyšky odlupujúcich epitelu (obr. 2).

Podľa endoteliálny vrstvy v blízkosti bazálnej membrány zahŕňajú elastín a kolagén microfibrillar zväzky vlákien sú usporiadané niekoľko buniek hladkého svalstva. Ich cytoplazmy osvietený, dramaticky znížila počet nepravidelne rozmiestnených myofilaments.

Ako v strednej a okrajových častí cytoplazme sú detekované nádrže granulovaných endoplazmatického retikula a iné bunkové organely, (viď obr. 3).

To znamená, že patogenéza kŕčovým žilám sú tiež poruchy fyziologické vzťah medzi konštrukčnými prvkami žilovej steny, spôsobené vplyvom rôznych faktorov.

Samozrejme, že mnohé aspekty patogenézy kŕčových žíl transformácie zostávajú nejasné až do konca. V akom okamihu sa spustí adaptačný mechanizmus končiaci patologických reštrukturalizácie žily? Či tieto zmeny sú reverzibilné a na akom mieste?

Následné štúdie zamerané na identifikáciu najhodnotnejších markery patologických procesov žilovej steny, ktorá predchádza vzhľad it nevratné premeny by mala prispieť k zlepšeniu systému prevencie ochorení žíl a zlepšenie kvality liečenie chorých s chronickou žilovej nedostatočnosti.

diagnostika

Vedenie inštrumentálne vyšetrenia pacientov s relapsom BPB má určité vlastnosti. Vzhľadom na zložitosť stanovenia diagnózy u týchto pacientov by mali byť použité iba vysoko presné metódy inštrumentálneho vyšetrenia - ultrazvuku a rôzne druhy flebografia.

Najdôležitejším rysom inštrumentálneho vyšetrenia pacientov tejto skupiny je vykonať ultrazvukové angioscanning v režime "panehoflebografii" nie je obmedzený na štúdium štandardných echografických "okien". Najmä sa jedná o štúdiu hlavných povrchových žíl, ktoré sú kontrolované všetky potenciálne a existujúce v celom texte.

Výsledkom týchto štúdií, mnoho pacientov s vysokým recidívy poznamenať existencie rezíduí stonky, malé alebo veľké safény (GSV alebo SSV) alebo jeho časti. Cieľavedomé vyhľadávanie takých miest sa zdá byť jedným z hlavných úloh UzACI pre došlo k relapsu ochorenia.

Rovnako panehoflebografii zásada musí byť dodržaná v štúdiu perforovanie a hlbokej žilovej končatín. To výrazne zvyšuje dobu skúmaní však dáva neporovnateľné výhodám presné aktuálne diagnózu.

Okrem toho začína byť jasné, dôvod pre návrat choroby v každom jednotlivom prípade. V ťažkých situáciách, by mali byť použité venography.

21.2.jpg

Obr. 2 Nukleovaný endotheliocyte časť (ES) deskvamanii sa symptómy (listová plocha je naznačené šípkou bez endotelu). I - endotheliocyte jadro M - mitochondrie, LH - lipid globule, HF - zväzky kolagénových vlákien (zväčšenie x 83.000).

21.3.jpg

Obr. 3. Cytoplazmatickej endoteliotsiga proces bobtnania vlastnosti (zničenej bazálnej membrány buniek hladkého svalstva je znázornené šípkami): IFF - mikrovlákna, ER - elastické vlákna (zväčšenie x 16.000)

Podľa duplexné skenovanie žily a venografie vyznačujúci sa tým, z nasledujúcich dôvodov pravého BPB recidívy v dôsledku predchádzajúcej chyby ošetrenia:

• zvyšková GSV kufor celé alebo v určitých segmentoch končatín;

• zvyšková kufra lomu v priebehu alebo vo vybraných segmentoch holennej kosti;

• zvyšková insolventné perforanty-

• zlyhanie neporušený pred prvým uvedením do prevádzky o perforácii žily;

• zlyhanie hlbokých žilách;

• ektázie žilovej dutiny holeň.

Zvyšková hlavné kmene povrchových žíl, alebo zvoľte regiónoch s nedostatočnými ventilmi nekompetentné perforačných žily musí byť starostlivo označené v celej končatiny, na základe údajov angioscanning ultrazvuku a venografie.

Jednou z vlastností veľkého recidívy varixov je prítomnosť hlbokej žilovej poruchy ventilu. Pri odobratí hlavné safenózní žily sú prirodzeným prostredím pre zvýšené zaťaženie na hlbokých žilách - retrográdna prietoku krvi a žilovej hypertenzie čoraz viac začínajú pracovať na dolné končatiny oddelení žilového systému.

Z neznámych dôvodov sú doteraz, možno pretože slabosti zariadenie ventilu hlavných žíl, u niektorých pacientov je zhoršenie ochorenie s tvorbou hlbokej žilovej nedostatočnosti ventilu. Keď chyby predchádzajúca liečba v progresii prevráteného prúdenia ochorenia sa výrazne urýchliť a vedie k závažným relapsu.

Veľký záujem je posúdenie reálnej hodnoty krvného refluxom v hlbokých žilách a možnosť chirurgické korekcie. Máme skúsenosti s liečbou 392 pacientov s spätného toku krvi cez stehennú žily a 2408 pacientov bez spätného toku (tabuľka. 1).

Ako je možné vidieť z údajov, väčšina pacientov s refluxom v hlbokých žíl (78,2%) bola pozorovaná dekompenzácia venózny odtok (SO C6 učebne), zatiaľ čo v neprítomnosti spätného toku krvi v hlbokých žíl dekompenzovanom stupňa CVI označené iba na 29,9% pacienti.

Pri posudzovaní dlhodobých výsledkov extravazálneho Korekcia hlbokej žilovej ventilov v 284 pacientov do 12 rokov, dobré výsledky boli získané v 224 pacientov (79%). Podľa iných výskumníkov, po dostatočne vykonáva operáciu povrchových žíl u niektorých pacientov varu pod spätným chladičom v hlbokých žíl buď zmizne alebo zníženie závažnosti (Kirienko AI, et al., 2002).

Tabuľka 1. Závažnosť chronickej žilovej nedostatočnosti u pacientov s spätného toku krvi v hlbokých žíl a bez

21.1.1.jpg

Náš výskum nevyvracia možnosť získať dobré výsledky chirurgickej liečby refluxu v hlbokých žilách bez korekcie až 3 roky v prísnom súlade s celým komplexom konzervatívnych opatrení v pooperačnom období.

Zároveň nemáme spoľahlivé údaje o výsledkoch dlhodobo (5-8 rokov), pri liečbe týchto pacientov bez chirurgického zákroku na ventilov hlbokých žíl.

Vo svojom výskume na základe skúseností z viac ako 100 pozorovaní pacientov s refluxom v hlbokých žilách bez korekcií, sme ešte nenašli prístroj ventil potvrdiť, že odstránenie povrchových žíl za týchto okolností môže viesť k zmiznutiu patologického refluxu v hlbokých žilách.

Je nutné si uvedomiť skutočnosť, že v priebehu diagnózy patologickej žilovej refluxom v hlbokých žíl pomocou venografie. Táto technika bola štandardizovaná menej ako UzACI, keď je vykonaný preťaženie objemu dôjde k prechodnému s vysokou hustotou látky žilového riečiska, čo by mohlo viesť k falošne pozitívnym výsledkom.

Podľa našich údajov, keď frekvencia UzACI patologické žilovej reflux v hlbokých žilách u pacientov s kŕčové nepresahuje 10-14%, zatiaľ čo flebografia výsledky ukazujú, že je k dispozícii vo väčšine prípadov (86% pacientov, podľa Vedenskiy AN) ,

V opakujúcich sa kŕčových žíl presná topická diagnóza určiť prítomnosť vytvoreného veno-venóznej varu pod spätným chladičom (a občas arteriovenóznou skratov). Klinické príklady.

H pacient., 38, 15 novembra 2004 je zameraný konzultovať je chirurgická klinika NMHTS. NI Pirogov. Pred tromi mesiacmi, je prevádzkovaný v jednej z nemocníc v Moskve na kŕčové žily v ľavej dolnej končatiny. Z funkcií prípravy na predchádzajúce operáciu potrebné poznamenať, neprítomnosť obojstranné skenovanie.

21.4.1.jpg

Obr. 4. Ultrazvuku obrázok arteriovenózne fistuly N. pacienta (arteriovenózne pišťal uvedené šípkou)

Pacient sa sťažoval na opuch ľavého predkolenia a stehná, bolesti v končatinách. Na vyšetrenie odhalila mierny nárast objemu ľavej bedra a stehna.

Prehmatanie bezbolestné, Homans príznaky Moses negatívny. Počúvaním pod trieslovinové ryhe auscultated systolický šelest. V duplexu angioscanning odhalila prítomnosť správ medzi spoločnou priemeru femorálnej tepny a žily do 5 mm. Povaha prietoku krvi v arteriovenózne fistuly arteriálnej.

Pri mapovaní duplexná farba ukázalo arteriovenózne resetu (obr. 4). Vzhľadom k prítomnosti arteriovenóznou resetovať rozhodnutie o vykonávaní operácie - separácia artériovenózne fistuly. To bolo vykonané 22. novembra 2004.

Keď kontrola ukázala prítomnosť vrodené arterio spojenie medzi spoločnou stehennej tepny a stehenné žily celkový priemer asi 5 mm (obr. 5). Nejednotná anastomóza šitie vady tepien a žilovej steny. Ďalej pooperačnom období bol bez komplikácií. Pacient bol prepustený pod dohľadom operatéra v mieste bydliska.

Analýzu tohto prípadu by malo vyvodiť nasledujúce záver. Lekári sa vyšetrenie pacientov s prítomnosťou vrodené arteriovenózne fistuly v neprítomnosti plnohodnotného prieskume mal zlú predstavu o povahe ochorenia, čo vedie k nedostatočnej korekcie hemodynamických porúch.

Navyše odstránenie povrchovej žilového systému línií ukázala nie neškodný, a viedlo k rýchlemu zlyhaniu kompenzačné mechanizmy venóznej odtok preťažením objem.

21.5.jpg

Obr. 5. Intraoperačnej obraz arteriovenózne fistuly u pacienta s AN (anastomózy šípkou)

V štúdiách o príčinách opakovanie rozšírenie podkožných žíl sa zvyčajne neberie do úvahy štádia rozvoja ochorení a vlastnosti patologických zmien v žilovom systéme dolných končatín v primárnej chirurgický zákrok.

Toto je pravdepodobne z veľkej časti preto, že údaje nevyhnutné na vyššie uvedené charakteristiky možno získať len z histórie a sú vo väčšine prípadov je nedostatočný. Analýza našich dát, ktorý zahŕňa viac ako 500 pozorovaní relapsu a ten druh ukazuje, že stále ešte neboli hodnotené úlohu žil nôh v relapsu mechanizmy rozšírenie povrchových žíl lýtka.

Zatiaľ je známe, že pri vypnutí safénové žily systému úplné preorientovanie odtoku krvi z hlbokých žilách nôh nedôjde a časť z nich aj naďalej prúdiť v podkožnom žil predkolenia podporujúce žilovej hypertenzii v zónach normálnych trofických zmien.

teda v zložitých chirurgických postupov používaných na kŕčové žily, spravidla by mal byť zahrnutý do prevádzky povrchu a perforačných žilách nôh, ktorý je v súčasnej dobe vykonáva veľmi zriedka.

V klinickej praxi, som vyvinuli neprijateľné prístup k problému liečby kŕčových žíl, a mnohí lekári považujú za možné vykonávať operácie na žilách dolných končatín bez inštrumentálne (ultrazvuk alebo flebograficheskogo) štúdii.

V rovnakej dobe, plánované operácie redukcia na tepnách sú takmer nikdy bez predchádzajúceho angiografiu.

Pri konzultácii hostiny pacientov často sme mali možnosť zoznámiť sa s phlebogram a závery odborníkov ultrazvukové diagnostiky, rozdal pacientom. Často, tieto štúdie vykonávali metodicky zle a nie je dovolené, aby sa potrebný vhľad do podstaty patologických zmien žíl a žilovej prietok krvi.

Treba pripustiť, že jednou z hlavných príčin pooperačnej recidívy povrchových žíl expanzia je zlý individuálna diagnostiku kŕčových žíl v dôsledku nedostatočného phlebological vzdelávanie lekárov, najmä chirurgmi.

Preto také choroby ako kompletné aplázia ventilov hlbokých žíl posttrombotický choroba, nižšia cava syndróm vena, žilovej angiodysplasia, zvyčajne nie je diagnostikovaná a liečba porúch krvného obehu na regionálnej je na scestie.

Niekedy dochádza k poškodeniu zdravia pacienta, ako vyrezanie z hlavných povrchových žíl nevylučuje neskoršie rekonštrukčnej chirurgie na žilovom systéme.

Je nevyhnutné, aby po operácii bol pacient preč únava bez zjavnej alebo Neupřednostněno rozsahu a oblasti hyperpigmentácia kože a poškodenie v podkoží, bez akýchkoľvek vredy.

Tieto príznaky sa môžu tiež objaviť po metodicky správne vykonávať operácie na povrchu a perforačných žily, ale v takýchto situáciách, ktoré sú zvyčajne spôsobené rast alebo rozšírenie predchádzajúcich vysoko kvalitných perforačných žíl.

Analýza našich pozorovania ukazujú, že pacienti podstupujúci operáciu kŕčových ochorení stupňa I, po 2-3 rokoch v oblastiach pooperačné jazvy niekedy ťažké trofické zmeny mäkkých tkanív, ktoré zvyčajne majú mechanizmus pre rozvoj vyššie uvedených.

liečba

Analýza našich pozorovaní a tieto údaje naznačujú, že indikácia pre reoperáciu by sa malo zvážiť, ak pacient nie je spokojný s výsledkami predchádzajúcich intervencií.

To môže byť v dôsledku nevyriešené alebo novo objavia príznaky kŕčových žíl, zachovanie alebo rozšírenie príchodom safenózní žily, končatiny únava, opuch distálnych častí nej a trofických zmien v mäkkom tkanive dolu k spodnej ulcerácie nôh.

Typické druhy operácií vykonávaných u pacientov s recidivujúce vysokým RTB:

• odstránenie zvyškového hlavňovej hlavných saphenous žily + ligačních perforovanie žíl;

• korekcia extravazálneho ventily rámovanie skrutkovice alebo valvuloplastika stehennej žily + intervencie povrch a dierovače žily;

• endovasal oklúzia posterior tibial žíl, Endovenózní laserové koagulácie povrchových a perforačných žíl;

• flebosklerozirovanie v skoré a neskoré pooperačné obdobie.

Je potrebné poznamenať, že operácia pre recidivujúce ochorenie je technicky zložitejšie ako primárnych prípadov. V dôsledku degenerácie bachora tkaniva významne zvyšuje riziko iatrogénnou poškodenia ciev, nervov, lymfatických ciev.

Usiluje o celkovej flebektomie keď je vyjadrená jazvovitý tkanivo degenerácie sprevádzané zvýšením trvania operácie, jej veľmi traumatizujúce a vzhľadom k tomu, a veľké percento komplikácií.

Z týchto dôvodov, pri chirurgických zákrokoch na veľké recidívy varixov u niektorých pacientov, ale je vhodné vykonávať hlavnej fázy korekcie hlavného patológie povrchových i hlbokých žíl a podviazanie neschopných perforačných žil s významným výboja.

Celková flebektomie nie je vykonaná - zrejme zanechal kŕčových žíl a zo strany nesolventných komunikujúce žily sú predmetom ošetrenia phlebosclerosing alebo laser obliteráciu v pooperačnom období. Táto taktika umožňuje spolu s patogenetické intervenciu, aby sa dosiahlo vysoké estetické výsledky a liečby u pacientov s recidivujúce ochorenie.

Pacienti s malými recidívami vo väčšine prípadov, sú predmetom phlebosclerosing ošetrenia. Sú vyrobené skleroterapii alebo laserovej vyhladenie neschopných perforačných žily, intradermálne a podkožné kŕčových žíl na princípoch, nie je výrazne odlišná od liečenia primárnych prípadov.

Technika Endovenózní laserové ošetrenie (EVLT) bola použitá celá rada pooperačné recidívy pozorovanie Svetovej banky, ktorá bola vážne zmenil charakter je väčšinou stresujúce pre lekára a pacienta je traumatizujúce pre reoperáciou. Máme skúsenosti EVLK peň BPV 7 pacientov dĺžku od 1,8 do 5,5 cm, a proximálny driek lom fragment u 3 pacientov.

V tomto prípade, 3 z nich sú používané prístup vpichu. V troch vyjadreniach fragmenty BPV boli podrobené EVLT, vzhľadom k voľnej typ kŕčových žíl, vredov prítoky transformovaných odstrániť mini-flebektomie alebo krioflebekstraktsiey, v spojení s ktorou pre prístup fragmenty BPV použiť malých rezov potrebné pre tieto zásahy.

Uvádzame klinické pozorovanie pacienta, ktorý je tvorený Endovenózní laserovým ošetrením ľavej femorálnej segmentu bez BPV Krossektomie.

T. Pacient, 53 rokov (IB № 4404). Hospitalizovaná chirurgickej liečby s diagnózou rekurentnou kŕčových žíl pravej nohe.

Pri pohľade Zistené pooperačných jaziev v slabinách, v dolnej tretine stehnovej kosti, horná tretina tíbie. Shin, stehná - kŕčové žily v transformovanom systéme BPV. Keď UzACI zistené, že existuje zvyškový hlaveň BPV na stehne a holenie maximálny priemer až 11 mm. Refluxná nich sa týka strednej tretine nohy, až 3,5 s.

Určené neschopné perforačné žily mediálneho povrchu tibie s priemerom až do 4 mm. Diagnostické: kŕčové žily pravej dolnej končatiny I, relaps (flebektomie priamo v roku 2002), SZ- Ep As2,3- Apl8- PR.

13.05.2005 bol pacient operovaný. Pod vplyvom ultrazvuku medzi strednej a hornej tretiny pravého predkolenia prepichnutý a katetrizován GSV kufor. Laserový vlákna sú privedená k sapheno-femorálne anastomózy. EVLT je vyrobený zo zvyškových GSV kufra pod ultrazvukovou kontrolou, nadviazaním neschopných komunikujúcich žil mini pristupuje.

Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. Pacient 2. deň po operácii prepustený pre ďalšie ambulantné pozorovania. V kontrolné vyšetrenie ultrazvukom po 4 týždňoch BPV úplne uzatvorený, boli identifikované patologické výboja.

V tejto prihláške pozorovaní v relapsu EVLK VLE umožnené opustiť auditu sapheno-femorálne spojenia v oblasti tkaniva jazvy, a odstránenie zo sondy BPV stonky, významne zníženú úrazovej chirurgie a trvanie liečby v nemocnici.

Tak pri liečbe významnej časti WB relapsu spôsobené odchádza veľké peň BPV alebo MSP, fragmenty týchto žíl neschopné perforovanie žily a zadržiavať veľké môžu byť aplikované na EVLK prúdov.

To má pozitívny vplyv na zníženie chorobnosti zásahu. Kombinácia Endovenózní laserové liečbe kŕčových žíl a laserové koagulácie komunikujúcich žil ešte ďalej pomáha minimalizovať chirurgické trauma, korrigiruya identifikovaný abnormálne výboj.

V 29 pacientov s pooperačnou recidívy varixov spojených s progresiou ochorenia (3 z nich s recidivujúce krvácanie z holene trofických vredov) vykonáva ehoskleroobliteratsiya. Počas jedného sedenia sklerotické 1-3 perforačnej žily.

Obliteráciu 1-3% je dosiahnuté zavedením riešenie Fibre-Wayne priemerné množstvo 0,3 až 0,6 ml. Kontinuálne elastické stlačenie na povinnom používaní latexových podložky vykonáva po dobu najmenej 10 dní.

Komplikácie ehoskleroobliteratsii ako tromboflebitída, hlbokej žilovej trombózy, boli hlásené nekróza kože. Pri hodnotení stavu pacientov s pomocou CIA Uz a okluzívny žilovej pletyzmografie v období bezprostredne po scleroobliteration ukázalo zlepšenie výkonnosti muskulo-venóznej čerpadlá nohe a nie abnormálne prietok krvi v cievach sclerosed.

Tento typ odstávky patologické vzťahy povrchné a hlboké žily je sľubná, pretože jeho objektívnosti, presnosti a minimálne invazívnej. Treba však poznamenať, že dlhodobé výsledky echosclerotherapy nie je celkom objasnený.

Scleroobliteration perforovanie žily pod ultrazvukovou kontrolou by sa mali považovať za racionálne u pacientov s ozajstnou recidíve kŕčových žíl, a vyplývajúce z progresie ochorenia, rovnako ako v mimoriadnych situáciách, spôsobeného opakujúcim sa krvácanie z hlbokej rany na nohách.

Hemostáza by sklerózující dierovanie vred a okolité podkožné žily umožňuje pre konzervatívnu liečbu zameranú na hojenie vredu a následne vykonať radikálne chirurgickú korekciu.

Aby sa zabránilo opakovaniu kŕčových žíl je nesmierne dôležité uplatňovať v pooperačnom období rad preventívnych opatrení, medzi ktoré patrí obe odporúčania týkajúce sa spolupráce pacienta s vhodná strava, racionálne režim práce a voľný čas, fyzikálnej terapie, komplexné rekonštrukcie a rehabilitačných aktivít, rovnako ako systematický phlebotropic terapiu v kombinácii s moderné pružné kompresné prostriedky.

Jednou z najsľubnejších lieky voľby u týchto pacientov je mikronizovaná flavonoidné frakcie (detraleks). Výrazným rysom prípravku je mikronizácie diosmín (priemerný priemer častíc 1,79 um). V tejto podobe, flavonoidy je 4krát rýchlejšie vstrebáva z gastrointestinálneho traktu.

Mechanizmus účinku flebotonicheskogo detraleks súvisí zosilnenie noradrenalínu. Tento prípravok významne zvyšuje koeficient pružnosti, merané plethysmografií vzduch, ktorý tiež odráža jej posilňujúci účinok na žilovej steny.

Má tiež silné protizápalové účinky, inhibujú syntézu prostaglandínov PGE2, PGE2ct a thromboxanu B2, výrazne znižuje priepustnosť mikrovaskulárna a zvyšuje kapilárnej rezistencie, zlepšiť lymfatickú drenáž.

Detraleks má výrazný vplyv na jeden z hlavných faktorov v patogenéze trofických porúch v CVI - aktivácia leukocytov: inhibuje adhéziu neutrofilov a migráciu leukocytov, zabraňuje poškodeniu mikrovaskulárnych.

Rozšírené používanie po mnoho rokov phlebotropic drog detraleks na klinikách Národnej lekárskej a chirurgické centrum. NI Pirogov sa nahromadí značný pozitívne skúsenosti jeho použitie u pacientov s chronickou žilovej nedostatočnosti dolných končatín. Pri liečbe detraleks došlo k významnému zníženiu prejavov chronickej žilovej nedostatočnosti: pocit ťažoby v končatinách, nočné kŕče, bolesti a opuchy.

Pri použití Detraleks pre zníženie pooperačné liečby pacientov s varixov uviesť významné zlepšenie v parametroch fungovania muskulo-venóznej čerpadla podľa tibie oklúzny pletyzmografia. To znamená, že objem ejekčnej (EV) sa zvýšila 2 krát od 0,6 do 1,2 ml / 100 g tkaniva (normy - 0,7 - 3,1 mililiter / 100 g).

Doba zotavenia (RT) z množstva funkčných testov predĺženej s koncovým b 5 až 30 sekúnd (rýchlosť > 25). Relatívna účinnosť muskulo-venóznej čerpadla (ERF) sa zvýšila z 23-30% na 60% (norma > 60%). Použitie tohto lieku má pozitívny vplyv na gemomikrotsirkulyatsii systému.

V štúdii mikrocirkulácie prietoku krvi pomocou laserového dopplerovského flowmetrie odhalila, že na konci priebehu konzervatívnej liečby u pacientov s kŕčovými žilami pozorovalo významné zvýšenie indikátora testu, znamená zvýšenie mäkkých prekrvenie tkanív (obr. 6).

V poslednej dobe sú nové flebotoniki systémový účinok, napríklad na základe 600 flebodia diosmín, ktorý sa používa po dlhú dobu v Európe. Phlebodia 600 vykazuje dostatočne vysokú aktivitu pri kŕčovým žilám, znižuje klinické prejavy a výrazné zlepšenie kvality života pacientov.

Zlepšenie kvality liečby pre pacientov s žilovými chorobami, závisí nielen na zlepšenie diagnostických metód a techník chirurgických zákrokov, metódy konzervatívnej liečby, ale je do značnej miery rozhodnutím organizačných princípov špecializované pomôcť tejto kategórie pacientov.

Vedúcu úlohu pri prevencii recidívy je vytvorenie racionálne poskytovanie phlebological systému starostlivosti a zdravotných vyšetrení týchto pacientov.

Hlavné ustanovenia komplexného programu prevencie sú:

• Včasná diagnóza počiatočných aktívnych prejavov choroby a na začiatku liečby;

• starostlivé plánovanie taktických prístupov na chirurgickú liečbu na základe komplexného vyšetrenia pacienta;

• maximálnu elimináciu pooperačné faktory, ktoré vedú k progresii kŕčovým žilám;

• kontinuita, konzistencia a systematické konzervatívnej liečby v pooperačnom období s cieľom zlepšiť žilovej hemodynamiku v oblastiach chirurgie.

21.6.jpg

Obr. 6. Dynamika indexu mikrocirkulácie v hlavnej skupine (liečenej detraleks) a kontrolu (bez takého ošetrenia) v rôznych obdobiach liečby

Tak, prevencia recidívy ochorenia nie je na odstránenie maximálneho množstva žil, a v komplexnej patogenetické korekcii miestne preťaženie žilového systému.

Hlavnou úlohou je jasné včasné odhalenie lokálnych lézií a minimálne invazívnej opravu, možno viac ako raz, ale nesprevádza dlhodobú hospitalizáciu, ťažkých pooperačných komplikácií a dlhodobého zdravotného postihnutia.

YM vytrvalo

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno