Komplikácie dolných končatín chronickej žilovej nedostatočnosti

Komplikácie zahŕňajú varikotromboflebit CVI (jeho princípy diagnostiky a liečby sú popísané v kapitole 37), krvácanie z žilového miesta a trofických vredov. Všetci sa vyskytujú v dekompenzácii žilového odtoku z postihnutej končatiny.

Krvácanie z varixov je spontánny a traumatické, vonkajšie a podkožného. Najväčším nebezpečenstvom je vonkajšie krvácanie, ulcerácia zvyčajne spôsobená istonchonnoy kožu nad kŕčových žíl. Takéto krvácanie dochádza misku kŕčových žíl, ktoré sa nachádza v dolnej tretine nohy a členka. V tejto oblasti existujú veľké perforačné žily, je tlak v dutine, v ktorej je vertikálna poloha pacienta, môže byť až do 100 mm Hg Žilová krv, má zníženú zrážanlivosť a krvácanie z varixov nie je sprevádzaná bolesťou. V tomto ohľade je popísané prípady úmrtí vo vývoji tejto komplikácie počas spánku. Vo vzpriamenej polohe pacienta žilovej krvácania je obzvlášť bohatá strata krvi počas niekoľkých minút môže byť až 1 l a viac.

Naliehavé opatrenia zahŕňajú okamžitý presun pacienta do vodorovnej polohy, čo dáva končatiny vyvýšenej polohe a pevne elastickú bandáž (nie je škrtidlo!). V následnom priebehu definitívneho zastavenie krvácania prešitím plavidla alebo scleroobliteration.

Trofický vred - dlhodobé hojenie defektu kože vznikajúce obvykle v dolnej tretine mediálneho povrchu holene - zóna maximálne vyjadril trofické poruchy. Spočiatku tibie kože, zvyčajne v oblasti mediálnom členkom a trochu nad ňou, v dôsledku akumulácie v hemosiderín dermis (erytrocytov degradácie hemoglobínu produktu, uverejnenej v intersticiálna tkanive v dôsledku zvýšenej priepustnosti ciev) sa zdá hyperpigmentácie časť.

Po určitej dobe v strednej zóne dochádza zhutnené pigmentovú časť pokožky má belavý, typ lak, pripomínajúce prehnutie parafín. Táto takzvaná "biela atrofia" na koži, to môže byť považované za predyazvennoe stavu. V budúcnosti akýkoľvek, aj minimálne trauma vedie k vredov. Postupne sa plocha a hĺbka vredu postupne zvyšovala, sa pripojí perifokální zápalovú reakciu mäkkých tkanív - akútna indurativny celulitídy. Možné sekundárne infekcie k rozvoju lokálnych a systemických chronických zápalových reakcií.

Pre žilovej trofických vredov sa vyznačuje tým, predĺžené relaps kurzu. Pri zachovaní hemodynamické podmienky (phlebohypertension, žilová dopravné zápchy) sa vyskytuje znova a znova. Preto je optimálna stratégia liečenie zahŕňa uzavretie primárneho trofických vredov použitím konzervatívne opatrenia a potom vykonanie operácie na žilovom systéme, ktorého cieľom je zabrániť jeho opakovaniu.

Konzervatívna liečba je dostatočné pružný kompresia, vymenovanie rôznych farmakologických činidiel, lokálne účinky na vredu a okolité tkanivá, propagáciu jeho rehabilitácie a uzavretie.

Povaha terapeutických opatrení závisí na fáze hojenia rán. Fáza exsudácia vyznačuje bohatou hnisavých vyjadrený perifokální zápalovú odpoveď a značné mäkká tkanivo bakteriálne obsemenonnostyu vredy. Hlavným cieľom liečby týchto ochorení - čistenie trofických vredov patogénnych mikroorganizmov a nekrotické tkanivá, ako aj zmiernenie systémových alebo lokálnych zápalových reakcií. Za týmto účelom, širokospektrálne antibiotiká (orálne alebo parenterálne). Keď dlho existujúce trofické vredy so známkami plesňových lézií nôh v antibakteriálne terapii musí obsahovať antimykotiká a nitroimidazolových deriváty (Flagyl, metronidazol). Prítomnosť súčasnom akútne indurative celulitídy požaduje vymenovanie nešpecifických protizápalových liečiv (diclofenac, ketoprofen) alebo intramuskulárne do sviečky. Navyše vykonáva infúzie hemorheological aktívne lieky (reopoliglyukina, Trentalu).

Lokálna liečba zahŕňa denné WC vredu povrch mäkkou špongiou a antiseptickým roztokom (dioksidina, chlórhexidín, roztokom manganistanu draselného, ​​Eplan). Potom obväz sa vo vode rozpustný masť o osmotický aktivitu (chloramfenikol methyluracil + + + sulfadimetoksin trimekaín, chloramfenikol + methyluracil, gidroksimetilhinoksilindioksid trimekaín + + methyluracil, atď.), Špeciálne sorpcie bandáže (karbonet) a elastické ovínadlo. Jeho dostatočná tvorba - kľúčom k úspešnému liečenie trofických vredov. Už v tejto fáze priradiť viacmocné flebotonicheskie lieky (diosmín + hesperidín, gidroksirutozidy), antioxidantov (vitamín E).

Denná vredy opraviť fáza je charakterizovaná očiste povrch rany, vzhľad granuláciou, stihanija perifokální zápalu a zníženie exsudácia. Hlavným cieľom liečby je stimulácia rastu a dozrievania spojivového tkaniva. K tomu, využitie kyseliny hyalurónovej zinku robiť. Dobre známe, biologicky odbúrateľný krytie rán (allevin, algipor, algimaf). Povinné zložka zostáva dostatočné elastické komprimácie.

Vo fáze epitelizácie nutné spoľahlivo ochráni tvoriaci spojivového jazvu pred možným mechanickým poškodením. To je dosiahnuté konštantná nosenie kompresného obväzu. Pacient by mal byť poučený, aby aj naďalej získanie finančných prostriedkov flebotonicheskih.

Po uzdravení trofických vredov v neprítomnosti kontraindikácií sa musí vykonávať chirurgické operácie zamerané na nápravu porúch žilovej hemodynamiku. V prípadoch, kedy je vred na dlhú dobu, nie epithelialized, sa uchyľovať k operácii, bez toho aby čakal na jej úplné uzavretie. V tejto situácii, po pitevnom endoskopické dierovače žily pracovať autodermaplasty vredu povrch. -Li chirurgická liečba, to je nemožné, že pacient si vyžaduje celoživotné elastickú kompresiu a dlhú príjem flebotonikov chodoch.

Kŕčové a post-trombotické ochorenie klasifikovaný ako chronický, a tak vyhliadky na plné liečby u mnohých pacientov je neistý. Po chirurgickej liečbe kŕčových žíl je možné recidíve. Postthrombophlebitic vyliečiť chorobu u väčšiny pacientov dosiahne prakticky nemožné vzhľadom na povahu a rozsah porážke žilového systému. Prognóza pre život pacienta je obvykle priaznivá. Avšak, nedostatok včasné a adekvátnu liečbu chronickej žilovej nedostatočnosti môže viesť k úmrtiu pacienta z jej komplikácií (varikotromboflebit, hlboká žilová trombóza s vývojom tela-vonkajšou krvácanie).

Prognóza pre kvalitu života pacientov je závislá na vhodnosti liečby a preventívnych opatrení - recidíva rýchlosť alebo rýchlosť progresie ochorenia, závažnosť klinických príznakov sú redukované na minimum pri pravidelnom používaní moderných kompresie a drog.

Savelyev VS

chirurgické choroby

Delež v družabnih omrežjih: