Krvácanie z pažerákových varixov: liečbu prerušiť, Známky, príznaky

Krvácanie z týchto žíl sú zvyčajne beží skryté, ťažko k zastaveniu, a zvyčajne dochádza na pozadí koagulopatia, trombocytopénia a sepsa.

Krvácanie z pažerákových varixov: diagnózu

Anamnéza a generálny inšpekcie BPB môže byť podozrenie ako príčina krvácania do zažívacieho traktu. V 30% pacientov s cirhózou pečene, označujúcimi zdroj krvácania. Ak máte podozrenie, že choroba je potrebné čo najskôr vykonať fibrogastroduodenoscopy. Spolu s ruptúrou varixov žalúdka a pažeráka spôsobiť krvácanie v zriedkavých prípadoch je hypertenzná gastropatia.

Krvácanie z pažerákových varixov: konzervatívna terapia

Transfúzie krvi, čerstvej zmrazenej plazmy a krvných doštičiek v závislosti na hematologické parametre. Vitamín K je podávaný v dávke 10 mg raz intravenózne za účelom odstránenia jeho deficitu. Zabránilo nadmernému transfúziu.

Podáva intravenózne 20 mg metoklopramid. Tento prípravok umožňuje dočasne zvýšiť tlak v dolnom pažeráka a tým aj zníženie prietoku krvi do systému v. Azy-go.

Antibiotická liečba. Odoberie krv, moč a ascitom pre siatie a mikroskopiu. Niektoré štúdie zistili súvislosť ochorenia s sepsu. Predpísať antibiotiká. Trvanie antibiotickej terapia by mala byť 5 dní.

Terlipresínu spôsobuje kŕč ciev v povodí celiakia kufri, takže vám umožní zastaviť krvácanie z pažeráka BPB (znížená úmrtnosť o asi 34%). Závažné nežiaduce účinky sa vyskytujú v 4% prípadov a zahŕňajú ischémie myokardu, periférne vaskulárne spazmus, ktorý môže byť sprevádzaný ťažkú ​​arteriálnej hypertenzie, ischémie obehové poruchy kože a vnútorných orgánov. Dusičnany môžu eliminovať periférne účinky vazopresínu, ale zvyčajne nie je predpísaný pre liečbu nežiaduce účinky terlipressin. Oktreotid - syntetický analóg somatostatínu. To má žiadne vedľajšie účinky na srdce, a preto nie je nutné účel dusičnanov pri jeho zavedení. Podľa nedávnych štúdií z databázy Cochrane oktreotidu nemá žiadny vplyv na úmrtnosť na choroby a má minimálny dopad na potrebe transfúznej terapiu.

Endoskopická zasunutie skperoziruyuschih látky v BPB a okolité tkanivá umožňuje zastaviť akútne krvácanie. Vedľajšie účinky (závažné - 7%) zahŕňajú výskyt bolesti na hrudi a horúčka okamžite po injekcii, tvorbu vredov na sliznici, striktúry pažeráka neskôr. Následne skperoziruyuschih spravujúce látky by mala pokračovať až do úplného vyhladenia žily najväčšie ťažkosti pri vstrekovaní BPB žalúdka, v tomto prípade použiť trombín.

Väzba kŕčových žíl je často používaný.

Balónik tamponáda sondy Sengsteykena-Blakemore alebo Linton. Zvyčajne, len je to dosť na zastavenie krvácania. Sonda nie je možné použiť viac ako 12 hodín z dôvodu nebezpečenstva ischémie, je riziko, ktorý sa zvyšuje pri súčasnom podávaní terlipresínu.

Liečba zlyhania pečene: pre prevenciu encefalopatie mal volať orálne alebo sondou laktulózy 10-15 ml každých 8 hodín, a tiamín a multivitamínových prípravkov. Pacienti so závažnou encefalopatiou klystíru podávaný síranom horečnatým a fosfáty.

Rentgenososudistye terapia

V špecializovaných centrách môže viesť transvenózny intrahepatálna portosystémovej skrat. Prístup do jugulárnej alebo stehennej žily katetrizácia vyrábať žíl pečene a medzi (nízka systému tlak) a portálnej žily systému (vysokotlakové) je zavedený roztiahnuteľný stent. Portae tlak by sa mal znížiť na 12 mm alebo menej.

chirurgická liečba

Urgentná portokaválnou posunovacie umožňuje viac ako 95% z zastavenie krvácania, ale má vysokú (>50%) perioperačnej mortalita a nemá žiadny vplyv na dlhodobé prežitie. Tento spôsob liečby sa používa teraz len v ojedinelých prípadoch.

Prognóza pažerákových varixov

Úmrtnosť je všeobecne 30%. Je vyššie u pacientov so závažným ochorením pečene.

Účinnosť terapie na zastavenie krvácania z pažeráka BPB

Injekcie skelerotizovat činidiel alebo žily ligácia - 70 až 85%.

Balón tamponáda - 80%.

Terlipresínu - 70%.

Oktreotid - 70%.

Vazopresín a dusičnany - 65%.

Krvácanie varixov (ďalej len RTB) pažeráka. dlhodobá liečba

Vstrekovanie skperoziruyuschego príprava v objeme 0,5-1 ml v tkanive okolo BPB alebo 1-5 ml do kŕčových žíl každý týždeň až do úplného vyhladenia Viedeň potom v intervaloch 3-6 mesiacov.

Ligácia sa uskutočňuje v rovnakom režime ako sklerotizujúca terapia, vyznačujúci sa tým, vyhladenie kŕčových žíl dochádza rýchlejšie (39 dní v závislosti na 72 dní).

Vymenovanie propranolol znižuje frekvenciu recidív. bolo pozorované zníženie úmrtnosti.

Transvenóznym intrahepatálna portosystémového skratu a ďalšie zmiešavač postupy sa týka spôsobu liečby, spoľahlivejšie v prevencii opakujúce krvácania, ktorých výskyt je možné iba pri blokovaní bočník. Avšak pri plnení ich zvýšený výskyt chronickej pečeňovej encefalopatie.

Mallory-Weiss syndróm

hlienu medzera v gastroezofageálneho spojenia, v dôsledku silnej dávenie a najčastejšie pozorovaná u nadmerného užívania alkoholu. Spočiatku zvracať normálne farbu, a potom sa objaví krv.

liečba

• Vo väčšine prípadov sa krvácanie zastaví spontánne. Možno budete musieť skúmať tamponáde Sengsteykena-Blakemore.
• V niektorých prípadoch je nutné vykonať operáciu s šitia krvácania loď alebo selektívne angiografiu s embolizáciou podávacieho tepny.
• Mierka pre deti účinne určiť závažnosť ochorenia pečene u pacientov s cirhózou pečene. To nemôže byť použitý u pacientov s primárnou biliárnou cirhózou alebo skperoziruyuschim cholangitída.
• skupina A <6 баллов.