Klinická diagnóza bedrových kĺbových ochorení

Pokročilý vek z mnohých pacientov, zaťažené komorbidity často pozorovať nadváha, nedostatok pohybu v dôsledku primárnej patológiu - to všetko si vyžaduje komplexné vyšetrenie pacientov. Starostlivý prístup k definícii indikácií a kontraindikácií pre chirurgickej liečby vzhľadom k tomu, že väčšina operácií na bedro veľmi traumatizujúce a je sprevádzaná výraznou stratou krvi. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že príčinou niektorých z bedrového kĺbu lézie, ako je avaskulárna nekrózy femorálnymi hlavica môže byť systémové ochorenie (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, atď.), Alebo hormonálne lieky.

Všeobecný prehľad pacientov, väčšinou ambulantne a zahŕňa: prehliadka terapeut, a ak je indikované, neurológa, kardiológa, endokrinológa, pneumológiu, urológie, gastroenterológie a ďalších spetsialistami- vykonať klinické analýza krvi a moču, identifikácia a trvanie času krvácania, zrážavosti - biochemické hladiny cukru v krvi sa definícii, bilirubínu, kreatinínu, transamináz, index protrombínu, austrálskeho antigénu a nosiče HIV. Inštrumentálne štúdia zahŕňa elektrokardiogramu, flyuorografiyu- na svedectvo vykonanie röntgen alebo MRI lumbosakrální chrbtice. o komplexnom prieskume založené a profesionálny úsudok vykonáva predoperačnej príprave, po ktorej anestéziológ spolu s chirurgom, založený na objeme navrhovanej transakcie určiť stupeň anestetické a operačného rizika a stratégie protidrogovej perioperačnej ochranu.

Vyšetrenie bedrového kĺbu funkcia je založená na vyhodnotenie závažnosti bolesti, končatiny polohy a nosnú schopnosť, rozsah pohybu, stavu svalového systému, skrátenie končatín, funkčného stavu kontralaterálnych bedrového a kolenného kĺbu v oblasti bedrovej chrbtice. Najvyššia hodnota v sťažnosti pacientov má bolesť, ktorá je dôvod, prečo ísť k lekárovi. Bolesť v bedrovom kĺbe v koxartróza je zosilnený pri zaťažení alebo pohybu sa prejavuje predovšetkým v rozkroku. Avšak, to môže vyžarovať cez predné a bočné plochy stehennej kosti v sedacie oblasti, k prednej časti kolena a predného povrchu tibie do členkového kĺbu. Niekedy je len prejavom zničenie bedrového kĺbu môže byť bolesť v kolennom kĺbe, napríklad, v počiatočných fázach avaskulárna nekrózy hlavice stehennej kosti (ANGBK).

Bolesti spôsobené hip ochorenie, má širokú a variabilný ožiarenia (často v skorých štádiách ANGBK pacientov dlhá a neúspešne liečení ischias alebo gonartróza), a jeho vyskytujúce sa v iných chorôb sa musí líšiť od bolesti: sakroiliitidy, burzitída Trochanterická oblasť entezopatie viesť svalov, neuropatia bočné stehenné kožné nerv, herniated disky s výskytom radikulárne bolesti, simfizita. Prideliť predné (triesla), bočné (sliny) a zadné (gluteálnej) lokalizáciu bolesti. Najzávažnejšie nepriaznivé prognostické a triesla bolesť spojená zvyčajne s vnútrokĺbové patológiu. Laterálna bolesť často spôsobená burzitída trochanterické regiónu a najmenej - koxartróza. Bolesť v sedacie oblasti je spojený s chrbticovej patológiu alebo zmeny vo svaloch. Ťažkosti pri určovaní zdroja bolesti spôsobenej radom anatomických a fyziologických vlastností štruktúry bedrovej chrbtice a bedra. Po prvé, je spoj innervated L_IV (L_III) Korene miechy, takže jej podráždenie sa stavce patológiu a choroby bedrového kĺbu môže spôsobiť podobný bolesť. Po druhé, je zhodnosť autonómne inervácie konštrukčných prvkov pohybu segmentov bedrový a bedrového kĺbu tkaniva. Po tretie, v bedrovej osteochondróze, spondylolistézou spondyloarthrosis a často tvorené neuroosteofibrosis zóne v dôsledku zhodnosti autonómneho inervácie prvkov bedrovej chrbtice a bedra. Po štvrté, pre degeneratívnych ochorení (RSD) chrbtice, vyznačujúci sa tým, myotonická reflexnými syndrómy, z ktorých mnohé sa podobajú príznaky koxartróza.

Z histórie zistíme, intenzitu a charakter bolesti, jeho prítomnosť sám, či už to je držané v pokoji, či pacient potrebuje pre analgetiká, ovplyvniť to, či bolesť v spôsobe svojho života, nútiť opustiť obvyklé činnosti, a ako to ovplyvnilo jeho kariéru. Na záver rozhovoru pacient by mal byť požiadaný, aby formulovať požiadavka: že by rád získal ako výsledok operácie.

Vyhodnotenie funkcie kĺbu sa skladá zo stanovenia stupňa denné aktivity a chôdza. Koncept denných aktivít patrí možnosť lezenie po schodoch, a využitie verejnej dopravy, slobodu pohybu a času, využitie dodatočnej pomoci pri chôdzi, možnosť uvedenia na ponožky a topánky. Krok vyznačuje stupňom podporných ramien, krívanie, a vzdialenosť, ktorá môže prechádzať pacienta. Získané údaje sú vložené do pacienta skúškového protokolu s bedrového kĺbu patológie.

vyšetrenie pacienta sa vykonáva vo vzpriamenej polohe pri chôdzi i poležiačky. Na vyšetrenie vo vzpriamenej polohe upozorniť na nasledujúce vlastnosti:

Video: náhrada bedrového kĺbu, čo mám robiť? "na najvýznamnejšie" Sergei Bubnovsky. 23.01.2015 Mr.

1. Sklopné panvy, ktorý je určený podľa rôznych úrovni predných horných tŕne. Dôvodom sklonu môže byť bedrového kĺbu ochorenia s rozvojom vedenia únosca kontraktúra alebo skrátenie nohy alebo primárne skoliózy.
2. Rotačný deformácie, ktorá je určená na obrátenie jabĺčka a nôh. Najčastejším dôvodom pre inštaláciu vonkajšími ramenami je neopravené prednej dislokácii kosti stehennej a dysplastických koxartróza v neskorších štádiách ochorenia. Vnútorná rotácia je pozorovaná, keď sú dôsledky porušenia zadnej časti acetabula, tak i na zadnej bedrového dislokáciou.
3. Podčiarknuté bedrový lordóza, príčina, ktorá môže byť stanovená flexi kontraktúry jednej alebo na oboch bokoch.
4. Svalová atrofia: sekundárne poškodenie bedrového kĺbu z dôvodu nečinnosti končatín a primárne lézií na svalu alebo neurologických ochorení. Jej miera je stanovená na základe merania krajčírskym metrom na troch úrovniach stehná.
5. Trendelenburg test (Trendelenburg) vykazuje značný slabosť hip únosca svalov (gluteus strednej a nízka). Požiadajte pacienta, zdvihnúť jednu nohu z podlahy. Za normálnych okolností, s cieľom udržať rovnováhu, odvádzacie svaly rúk, niesť váhu, sprísniť a zdvihnúť na opačnú stranu (obr. 1). V prípade, že únoscovia sú slabé, môže panva "zahltiť" na opačnej strane, a pacient stratí rovnováhu /

Obr.1. Trendelenburg test:
a - v norme- b - v patológii.

Medzi najčastejšie príčiny pozitívny test Trendelenburg sú hip ochorenia, koreňovej lézie L_proti. Keď štúdie pacient pri chôdzi obvykle existujú dva typy nešpecifickými poruchami chôdze:

• antapgicheskaya krok zvyčajne označuje bolestivý bedrového kĺbu - skracuje pacienta fáza odovzdanie telesnej hmotnosti na postihnutého kĺbu, ako to bolo skákanie cez postihnutej strane, aby sa zabránilo bolestivé sťahy svalov, ktoré sa užívajú preč bok;
• Trendelenburg chôdzi (krívanie únoscovia) ukazuje slabosť abduktory od chorých bedrového kĺbu. Pri prechádzke s prevodom tela sa zníži postihnutá strana protiľahlej strane panvy, a telo je vychýlená na zdravom boku. V bilaterálne lézie je to ako "kačacie chôdza".

Pri vyšetrení pacienta v polohe na chrbte, uistite sa, že obaja predné horné chrbtice sú na rovnakej úrovni, a nohy sú rovnobežné. Upozorňuje sa na týchto priestupkov.

1. deformácia je zvlášť pevná ohnutie kontraktúra, alebo externé striedanie výsledný kontrakcie. Často sa vyvíjajú v poradí, s progresiou ochorenia bedrového kĺbu (obr. 2a). S výraznou flekčný kontraktúry pacient nemôže plne narovnať nohu, až budete sedieť na gauči. Na pevnú priťahovače kontraktúra postihnutej končatiny môže prechádzať dobrú nohu, akýkoľvek pokus o vziať hip spôsobuje bolesť a vedie k panvovej vychýleniu. Znížená flexia bedrového kĺbu môže byť kompenzovaný zvýšenou bedrovej lordózy, ktorá masky pevné flexie kontraktúru. V prípade, že kontrakcie nie je jasne definovaná, je možné použiť test Thomas. Bedrové lordóza eliminovaný ohýbanie druhého ramena do bedrového kĺbu uhol 90 ° (poloha chrbtice sa sleduje podkladyvaniem ruky za chrbtom), a v ktorom je pozorovanie vykonáva skúmané polohe nohy (viď obr. 2b).

2. Rôzne dĺžky nohy, ktorý je detekovaný keď je rozdiel v polohe alebo špičkového jabĺčka. Ak existuje rozpor medzi nimi, je potrebné stanoviť na základe merania:

• pravda (anatomický) Dĺžka nohy - vzdialenosť od vrcholu veľkého trochanteri do kolenného kĺbu škáry (stehennej kosti) a z kolenného kĺbu priestoru k vonkajšiemu hrotu členku (stopkou) (obr.3). Ak sa jedna noha ohnutá alebo otočiť smerom von, potom pred začatím merania, je potrebné, aby na druhú nohu na rovnakom mieste;
• relatívna dĺžka nohy - vzdialenosť v priamom smere z prednej spina iliaca, alebo pevný bod na trupe (konca hrudnej kosti, pupka), aby sa stopy- rozdiel vo výsledkoch merania najčastejšie spôsobené nesprávnym panvy.

3. Predpisy. V choré bedrový kĺb synovitída javov najpohodlnejšie pozícia je mierna flexia, únosu a vonkajšie rotáciu. Flexia, addukcia a vonkajšie rotácie sú pozorované u pacientov s ťažkou koxartróza.

Dôležitým aspektom diagnostiku chorôb je hip pohmat. Keď je poloha pacienta na zadnej strane môže byť nahmatať predné bedrovej oddelenie, ktoré sa premieta bočné stehennej tepny pulzácie a nižšie pupartovoy záhyby. Bolestivosť v tomto mieste môže znamenať alebo synovitída bedrového kĺbu alebo burzitída bedrové pektínu svalov. Burzitída treba odlišovať od iných príčin zdurenie v oblasti (stehennej prietrž lymfadenitídou). Bolesť na začiatku pôsobiť stehenných svalov pozdĺž horných alebo dolných okrajoch lonovou kosťou môže byť príčinou entezopatie adduktory. Okrem toho, aktívne ovládanie proti vonkajšiemu odporu vedie k zvýšeniu bolesti. Keď je poloha pacienta na strane bolestivého prehmatanie veľkého trochanteri burzitída dochádza alebo entezopatie únoscovia. Dôležité je palpácia oblasti tuberosity sedacej kosti pri ohýbaní nohy v bedrového a kolenného kĺbu. Príčinou bolesti v tejto oblasti môže byť sedalischno- gluteálneho burzitídy, piriformis syndróm.

4. Pohyb. S výnimkou rozšírenia, zvyšok pohybu je najlepšie skúmať pacienta v polohe na chrbte.

Video: Artróza bedrového kĺbu. Artróza bedrového kĺbu - ochorenie lymfatických!

Obr.2. Typické brutálny nastavenie nôh v koxartróza (addukcia, flexia a vonkajšia otáčania) (a) - Thomas držanie testu k detekcii latentného flexia kontraktúru opačnom bedrového kĺbu (b).

Obrázok 3. Meranie dĺžky končatiny (vysvetlenie v texte).

Ohybu (asi 120 ° C) boli testované pri ohnutom kolenu, aby sa uvoľniť svaly zadnej skupiny (obr. 4a). Pre odhad amplitúdy retrakcia (asi 45 °) a ovládanie (približne 30 ° C) nohy pacienta, musí byť rozšírená, a umývadlo umiestnené presne na pohovku. Vezmite holennej ruku a druhou rukou vytiahnite nohu s panvovej stabilizácie. Fixačný panva ruka je potrebné určiť, kedy prideľovanie konca priamo v bedrách a pokračuje v pohybe spolu s panvou (obr. 4b, c). Vnútorné a vonkajšie rotácie (asi 45 ° každý) kontroluje v ohnutých kolenných a bedrových kĺbov do uhla 90 °. Ak je ochorenie kĺbov hip postihuje predovšetkým rotačný pohyb. Otáčanie môže byť tiež odhadnúť a plne rozložené nohy (viď obr. 4 g, d).

Obr. 4. Vyšetrovanie amplitúdy pohybu v bedrovom kĺbe: A, B - v rotatsiya- - privedenie- r - d sgibanie- - prideľovanie (chirurga ruka stabilizuje panva).

Odhadnúť amplitúdu predĺženie (približne 15 ° C), ktoré majú byť kladený na bruchu pacienta jednou rukou na znehybnenie panvu dole tlak, a druhá - vykonať rozšírenie bedrového kĺbu (obr.5).

Na záver vyšetrenia, lekár hodnotí periférne prekrvenie a inervácie končatín. Všetky nálezy klinického vyšetrenia pacienta, že je vhodné umiestniť na špeciálne karty, ktorá umožňuje objektivizovať následné liečebné výsledky. V našej praxi sme sa pre tento účel použiť, odhadovaného rozsahu Harris.

Obr. 5. Stanovenie extenzorového kontraktúry.

Video: skoliózy 521,04 Devochka17l.Korset Sheno.Klinichesky prípad