Tichá choroba hip

Avaskulárna nekróza (osteonekróza, avaskulárna nekróza) hlavice stehennej kosti - multifaktoriálne ochorenie, je v rozpore s mikrocirkulácie a následnej nekrózy časti kostného tkaniva, umiestnené subchondrálnej vo väčšine zaťaženie verhnenaruzhnogo segmentu femorálnej hlavice vedúce k jeho zrúteniu, narušenie integrity poťahu, že oblasť hyalínových chrupavky a rozvoj sekundárneho deformačné artrózy.

Trpieť osteonekrózy väčšinou muži vo veku 25 až 45 rokov. U 50% pacientov má dvojstranné ochorenie bedrových kĺbov, pričom 15% z nich vyvinúť aseptickú nekrózu iných miestach (stehenné kondylu, hlava ramennej kosti). Choroba je charakterizovaná rýchlou progresiou a bez príslušných ošetrenia vedie k výraznému narušeniu statické a dynamické funkcie kĺbu a v dôsledku toho - k trvalej invalidite.

Miestne poruchy cirkulácie a vyvíjajúci sa kostná nekróza môže mať za následok celý rad dôvodov, z ktorých najbežnejšie sú prvé tri:

1) poškodenie krvných ciev, ktoré zásobujú hlavice stehennej kosti počas zlomeniny bedra alebo dislokácie bedrového kĺbu;

2) kvapôčky cievna embolizácia tuk, krvné zrazeniny, bublinky dusíka (kesonová choroba), kosáčikovitej;

3) trombóza v koagulopatiami (trombofília, hypofibrinolysis) alebo cievnych ochorení;

4) cievna oklúzia v dôsledku vonkajšieho kompresiu kvôli dislokáciu spoločného výpotku, zvýšená Vnútrokostné tlak, hypertrofia buniek kostnej drene;

Video: Terapeutický aspekt avaskulárna nekrózy hlavice stehennej kosti. predpoklad VM

5) poškodzujúce cievy, cytotoxická činidlá.

Rozlíšiť idiopatickej aspetichesky nekrózu, ktorá vyvíja spontánne, bez zjavného dôvodu, a sekundárne, ktorý je spojený s nasledujúcimi chorobných stavoch: dlhšia systémovými glukokortikoidy, nadmernú spotrebu alkoholu, systémový lupus erythematosus a ďalšie ochorenia spojivového tkaniva, chronické zlyhanie obličiek, transplantácie orgánov, kosák krviniek a ďalšie hemoglobinopatie, koagulopatia, kesonová choroba, chronické ochorenie pečene, zápalová porážanie Evan čreva, pankreasu, hyperlipidémia, dna, tehotenstvo, choroba z ožiarenia, ateroskleróza a iné vaskulárne choroby, fajčenie, Cushingov syndróm, alergické reakcie a precitlivenosť, sarkoidóza, chemoterapia a toxicity chemických látok, nádory. V 65% pacientov s osteonekrózy hlavice stehennej kosti v histórii terapia glukokortikoidmi alebo má chronický alkoholizmus, zatiaľ čo idiopatická osteonekrózy zistená iba 15 až 20% pacientov. Dôležitým faktorom je predisponujúce jednotlivé vlastnosti vaskulárnej anatómie, najmä chudobné súrodenci bočné femorálnej epifýzy cievy zásobujúce verhnenaruzhnogo segmentu hlavy.

Video: Včasná diagnóza avaskulárna nekrózy hlavice stehennej kosti (ANGBK). "Skrinfaks"

Patogenéza spúšťacím faktorom je výrazné zníženie alebo zastavenie mikrocirkulácie v segmentovom kosti epifýzy časti, čo má za následok jeho myokardu, t. E. Smrť buniek kostnej drene, stróma a osteocyty. Okolo nekrotické oblasti sa objaví oveľa nadriadeného edém oblasť. Procesy kosť opravy štart. Avšak, vzhľadom k křečea paréza nekoordinovanosť pohybu plavidla, spomalenie toku krvi, zmeniť jej reologické vlastnosti a agregácie vytvorených prvkov krvného obehu dochádza k patologickej centrum, ktoré je sprevádzané resetovanie prichádzajúci arteriálnej krvi v žilovom systéme diafýzy. Tieto zmeny budú významne spomaľuje opravu, čo je neefektívne, čo vedie k nekróze sú vystavené do nových oblastí a prichádza dekompenzácia. Pod vplyvom mechanického namáhania v mikrofraktúrami z subchondrálnej kosti nastať, čo vedie k zníženiu jej pevnosti. Hyalinní chrupavka bez mechanickej podpory, ktoré majú byť rýchlo vystavené postupnému nevratné degenerácie. Porušenie štruktúry povrchu hlavice stehennej kosti spôsobí zmenu v mechanické zaťaženie pôsobiace na hyalínových chrupavky acetabula, a vývoj chorobných zmien v ňom. Je potrebné poznamenať, že v prípade, osteonekróza zóna má obmedzenú veľkosť, a je umiestnený v mediálnom, menej než zaťažené časti hlavice stehennej kosti, môže podstúpiť spontánne zotavenie. Podmienky kolapsu hlavice stehennej kosti sa pohybuje od niekoľkých týždňov do niekoľkých rokov.

Prvé klinické prejavy - bolesť, často lokalizované v oblasti slabín, aspoň v oblasti bedier, kolien, lumbosakrální chrbtice.

Spočiatku, bolesti sú opakujúce sa, mizne po odpočinku, a potom sa stane konštantný, ich intenzita sa postupne zväčšuje, čo zvyšuje s malou fyzickou námahou. V pokročilom štádiu ochorenia môže cítiť bolesť v noci. U niektorých pacientov je nástup je náhly. Bolesť nie je sprevádzané horúčkou, opuchu mäkkých tkanív v kĺbe.

Video: aseptická nekróza hlavice stehennej kosti

Často, v akútnej fáze, pacienti nemôžu stáť alebo chodiť po dobu niekoľkých dní, a potom, spravidla prináša úľavu návrate pacienta k normálnej fyzickou aktivitou. Počas niekoľkých mesiacov a niekedy aj rokov, môžu byť uložené normálny rozsah pohybu v kĺbe. Prvé obmedzenie vzniká otočné pohyby a výfuk, potom obmedzenie pohybu v sagitálnej rovine a nakoniec sa vytvorený flexia odolné výsledný kontraktúry a funkčné skrátenie končatín. Charakterizovaných progresívnymi plytvanie mäkkých tkanív bedra, sploštenie sedacie oblasti na postihnutej strane. Rýchlo progresívne pre osteonekrózy s významnou zničenie hlavy, ranom vývoji deformovanie artrózu, často v rozpore s funkcie kĺbov a strata pracovnej neschopnosti, sa vyskytuje v bilaterálnych lézií. Keď jednostranný proces hlavných príznakov obvykle sa vyvíjajú pomaly.

Zmeny laboratórnych parametrov sú nešpecifické.

Uistite sa, že prevedením hip röntgenový snímok v dvoch projekciách. Pri absencii lézií ukazuje MRI, ktorá je najcitlivejší spôsob diagnostiky a aseptická nekróza dorentgenologicheskie odhaľuje zmeny v 90% pacientov.

Early rádiologická značka je zmena hustoty kostí v určitých oblastiach hlavice: väčšinou je možné vidieť veľmi jemné línie nízkou hustotou pod hlavičkou subchondrálnej vrstvy, ktorá kopíruje obrys hlavy a podobá škrupinu vajcia. Niekedy je možné určiť, že kontaktné oblasti vákua, a spolu s nimi - ostrovy alebo tesniace línie.

Po IMPRESSION lomov (často v subchondrálnej zóne verhnenaruzhnogo hlavový diel) na röntgenovom snímku označená trojuholníkový alebo v tvare kotúča časť a nekróza zistená zmena vedúci obrysu a jeho deformácií sa najčastejšie začína u bočného okraja s ľahkými zobrazenia. Krb nekróza zistená v hustom tieni obklopená svetlo osteolytických pásmo, nasledované husté pásmo zodpovedajúce zóny sklerózu. Následne sa sekundárne zmenám, ktoré sú typické pre artróza deformans: zobák kostné výrastky, sedlo v tvare deformácie hlavy, cystoidný formáciu, zúženie kĺbovej štrbiny.

Diferenciálna diagnóza často musia stráviť s koksart-Rozoy, tuberkulóza coxitis, osteochondróza lumbosakrální chrbtice.

Non-chirurgická liečba je symptomatická a je uvedené v nemožnosti výkonu operácii. Obsahuje dlhodobý (až do 6 mesiacov) obmedzenie axiálneho zaťaženia na postihnutej končatiny, NSAID, fyzikálnej terapie (striedavé elektromagnetické pole). V sekundárnom aseptické nekrózy, že je dôležité odstrániť alebo opraviť základné faktor akčné poškodenia.

Ak ešte nedošlo kolaps hlavice stehennej kosti, a potom jeho prevencia sa vykonáva osteonekrózy chirurgickú dekompresiu zóny odstránením kostnej 1-2 Valcové kolóny 8-10 mm v priemere, s následným vytesnením tejto časti kosti štepu alebo autograftů, v druhom prípade, ako je voľný a dodávať cievne stopka. Pre vyloženie postihnutej oblasti hlavy a vykonať nápravné osteotomia bedrovej oblasti. S rozvojom zrútenie hlavice znázornenej na totálnej endoprotézy bedrového kĺbu (obr. 1).

Obr. 1. Totálna endoprotézy bedrového kĺbu v aseptické nekrózy hlavice stehennej kosti

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov