Aseptická nekróza kosti: stupeň ošetrenie, príčiny, príznaky, znaky

Aseptická nekróza kosti.

Video: aseptická nekróza hlavice stehennej kosti

Príčiny aseptické kostnej nekrózy

Aseptická nekróza kosti bol prvýkrát identifikovaný u detí a dospievajúcich v diferenciálnej diagnostike s pokročilým zatiaľ čo osteo-kĺbovej tuberkulózy. Toto ochorenie je charakterizované tým, kostí a kĺbov TB je oveľa priaznivejšie ihrisko. Jeho krstné meno - osteohondropatija (doslova "kostí a chrupaviek choroba"). Avšak, to nenesie informáciu o etiológiu a patogenéze chorobných zmien. Vo svetovej literatúre sa tento termín už nepoužíva. Pod pojmom "aseptická osteonekróza" označuje charakter ako patologické zmeny (nekrózy), a na non-infekčného pôvodu na rozdiel od nekrózy, napríklad osteonekróza osteomyelitída.

O úlohe obehové poruchy vo vývoji avaskulárna nekrózy svedčí neprůvarů v ranom štádiu ochorenia v RFP nekrotické oblasti kosti pod techniky kostí a zlepšiť svoj signál po kontrastu v MRI. Nepochybne, ako hodnota obehové poruchy vo vývoji avaskulárna nekrózy po zlomenín a dislokácie zahŕňajúcich vaskulárne trhliny, ako aj hemoglobinopatie, ktoré vedú k agregácii krvných doštičiek a zvyšujú viskozitu krvi, alebo dekompresnej choroba. Avaskulárna nekróza Gaucherovej choroby a hypercorticoidism vysvetliť narušenie mikrocirkuláciu v dôsledku Vnútrokostné tlak zvýši. To je vzhľadom k histiocyty proliferácie kostnej drene v priestore a v Gaucherovej choroby v dôsledku zvýšeného tuk hypercorticoidism kostnej dreni. Osteonekróza často spojená s hyperlipidémiou. U porúch metabolizmu lipidov je to možné, embólia tuku spôsobil destabilizáciu a aglomerácii plazmového lipoproteínu lipidu alebo nespojitosti vnekostnoy kostnej drene a množstvom tukového tkaniva. Však zrejmé, že etiologické faktory sú uvedené v aseptické nekrózy nie je vždy.

Príčiny avaskulárna nekrózy:

trauma (zlomeniny a dislokácie);
hyperkortizolizmus;
hemoglobinopatie;
kesonová choroba;
alkoholizmus;
zápal pankreasu;
kolagenóza (lézie menšie cievy);
Gaucherova choroba;
transplantácie obličiek;
dna a hyperurikémie;
rádioterapie;
poruchy metabolizmu lipidov;
diabetes.

Výskyt nekrózy ischémia vysvetliť postihnutú oblasť kosti. Je dokázané, že v priebehu prvých 12-14 hodín po prerušení dodávky krvi zomiera krvotvorné bunky, kostné bunky zostávajú životaschopné po 2 dni a bunky kostnej drene mastných - od 2 do 5 dní. Avšak nie všetky prípady avaskulárna nekrózy možno pripísať k zastaveniu obehu, a v dôsledku toho, rozvoj nekrotické kosti. Často v aseptické nekróze nemôže detekovať zo zrejmých dôvodov. V akej forme sa vyskytuje na táto porucha krvnej nie je jasné. Morfologicky krvného riečišťa sa zvyčajne nemení. Nespochybňuje význam hemodynamických faktorov, nemôžeme vylúčiť úlohu ďalších faktorov vo vývoji avaskulárna nekrózy, vrátane zvýšenej záťaži. Pri poruchách metabolizmu lipidov rozvoju avaskulárna nekróza môže podporovať statické preťaženie v dôsledku zvýšenia hmotnosti. Príkladom môže byť žena s popôrodnou obezity, ktorý najprv sa objaví aseptickú nekrózu femorálnej hlavice, a potom začnú používať barly pri chôdzi - aseptickú nekrózu hlavice ramennej kosti. To možno vysvetliť tým, prevodu záťaže na ruky. Možno, že dôvodom pre aseptické nekrózy - nesúlad medzi prekrvenie kostnej časti a vykonanej zaťaženie.

Epifýzy dlhých kostí a niektoré hubovité kosti, zasiahnutý osteonekrózy, sú v pomerne nepriaznivých podmienkach dodávky krvi. Väčšina povrchu pokryté kĺbovej chrupavky, a len malá časť zostane na podielu plochy, cez ktoré môžu prenikať do nádoby kosti. Okrem toho, prekrvenie v rastúcej skelete epifýzy relatívne izolovaný od zvyšku vaskulárnej siete kosti, čo obmedzuje možnosť prietoku zaistenia krvi. Za týchto podmienok sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku krvné zásobenie epifýzy alebo malých kostí jediné tepny na nedostatok kolaterálneho obehu. Avaskulárna nekróza sa vyskytuje väčšinou v kostiach hlavy, ale nie v kĺbovej dutiny. Najzraniteľnejšie je hlava stehennej kosti. Aseptická nekróza môže mať viac lokalizáciu. V takýchto prípadoch je nutné odstrániť všetky známe systémové príčiny.

Nekróza, čo má za následok metadiaphysis dlhých kostí, tzv medulárnou myokardu, aj keď tento proces je tiež zapojený hubovité látky. Majú oveľa priaznivejšie priebeh, obmedzené na dreňovej dutiny, nemajú vplyv na kortikálnej vrstvy a je zvyčajne už zistená náhodne v neskorom období po rozvoji infarkte myokardu. Spoločný pôvod a avaskulárna nekróza infarkty kostnej drene potvrdených prípadov ich kombinácie v rovnakej oblasti.

U detí a dospievajúcich:

hlavica stehennej kosti;
hlava II alebo III metatarzálnou (druhý ochorenie Alban Keller);
navikulární kosť nohy (prvý Alban-Keller choroba);
epiphyses falangy prstov.

U dospelých:

hlavica stehennej kosti;
hlava humeru;
blok talu;
LUNA kosti (kienbock ochorenie).

Medzi aseptické nekrózy vylúčené možnosti osifikácia niektorých kostí, napríklad na päte, rovnako ako niektorých ochorení, spočiatku zamenená za aseptické nekrózy. Medzi nimi je Scheuermann Mau ochorenie, je považovaný za nekrózy prstencovom vertebrálnych tela apofýz. Takéto nekróza boli získané vo veľmi non-fyziologických podmienok experimentu (vytvorenie ostré kyfózy prišitím potkania chvost pod kožu brucha), a v žiadnom potvrdené u ľudí. V súčasnej dobe je prevažujúci pohľad dysplastických povahe ochorenia s poruchou enchondral zárodočnej osifikácie chrupavky dosiek stavcových tiel, nerovný rastu v minulosti a vzniku miestnych výstupkov v tele stavca (SHmorlja uzly). Osgood-Schlatter choroba je výsledkom mikrotravmaticheskih poškodenie, ku ktorému dochádza u adolescentov zapojených do športu (oddiely z malých fragmentov chrupavky z apofýz hrboľov zlomenín vlákien v kábli, chronickej tendinitídy a burzitída).

Calvet choroba je charakterizovaná jednotným sploštenie stavcového tela, a vo väčšine prípadov, keď sa zistí eozinofilná granulóm.

Patologicky v aseptické nekróze rozlíšiť niekoľko zón. Zóna je charakterizovaná stratou skutočného odumretiu všetkých buniek, vrátane tukového tkaniva. Teoreticky by malo byť hypointenzivních na T1-posudzované obrazy v MRI, ale môže to dlho udržiavať normálnu signál kostnej drene alebo vykazuje iné zmeny signálu. Existujú náznaky možnosti dlhodobého skladovania depotné lipidov a po bunkovej smrti.

V prípade čiastočného deštrukcie kosti, sú reaktívne zmeny mimo zónu nekrózy. Na svojom obvode je ischemická oblasť, v ktorej môžu byť bunky mastných kostnej drene zachovaná ako menej citlivé na hypoxii. Na mieste ischemickej oblasti nakoniec vytvorené reaktívne zóny, vymedzuje nekrotická živými kosti. Nekróza vyvoláva zápalovú reakciu k vytvoreniu na rozhraní s nekrotické oblasti granulačného tkaniva, nekrotické resorbované kosti. Ešte ďalej smerom k obvodu tukových buniek v kostnej dreni transformovaných fibroblastov alebo osteoblastov, ktoré produkujú atypické vláknitú kosti vo forme vrstvy na povrchu nekrotické kostnej trámcoviny. Za túto oblasť je zóna začervenanie neporušených kostí.

Video: nekróza femorálnych Príznaky hlavy a liečba

Osteonekróza prijíma žiadne priame mapovanie na röntgenových snímkach a je detekovaný prostredníctvom vedľajšie reaktívne zmeny v okolitej kostného tkaniva.

Zvýšenie hustoty nekrotického atribútu zóny vypnutá z ústredne, takže si zachováva pôvodnú hustota a tým stojaci na pozadí osteopénie, ktorá je spôsobená zvýšenou resorpciu okolité kostného tkaniva v obývacej oblasti preťaženia.
Necrotic odlišujú od nemodifikovaného kostnej reakčnej zóny (ak nie všetky postihnuté kosti, ale iba jeho časť).

Video: Liečba avaskulárna nekrózy. manuálna terapia

Aby však na týchto sekundárnych zmien sme dosiahli dostatočnou intenzitou a dostal mapu na röntgene, by mala trvať niekoľko mesiacov. Diagnózu možno stanoviť oveľa skôr scintigrafie ( "studené" zónu v postihnutej kosti oddelenie) a MRI.

Vyššie uvedené procesy vedú k oslabeniu pevnosti kostných štruktúr. V dôsledku pokračujúceho mechanické zaťaženie nastane IMPRESSION zlomeniny, deformácia sa prejavuje pred všetky artikulárny povrchového obrysu.

Kĺbová chrupavka je napájaný z kĺbovej synoviálnej tekutiny, nepoškodzuje ischémiu: na rozdiel od artrózy, dlhoročnou uloženého normálneho šírku priestoru kĺbu. Deti dokonca vyvinúť hyperplázia kĺbovej chrupavky s rozšírením spoločného priestoru.

Následne postihnutej kosti alebo kostnej časť podrobená splošteniu v smere najväčšieho tlaku, zvyčajne osi končatín a ohraničené živú kostnej tkanív. Občas sa jeden alebo viac fragmenty nekrotické kosti sú odmietnuté, uvoľní intraartikulárnej tela. Vymedzenie nekrotické kosti je charakterizovaná rozvojom granulačného tkaniva na hranici s nekrózy oblasti a osteoskleróza na okraji. na röntgenových snímkach ako dvojitý lem na okraji oblasti osteonekrózy Zdá sa. Röntgenový označená vnútorný okraj a vonkajší okraj osvietenie tesnenia, v niektorých prípadoch, je tu iba osteoskleroticheskaya hranice. Na T2-vážených obrazoch MRI vnútorný veniec má vysokú intenzitu signálu, zatiaľ čo vonkajšie - nízka. V T1 vážených obrazov, obe zóny sa objaví ako jediný nízku ráfika signálu. Treba mať na pamäti, že je taká hranica s MRI môže byť spôsobené chemickým sklopný efekt (najmä v pulzných sekvenciách GRE).

Považovaný za sled udalostí je typický pre avaskulárna nekrózy hlavice stehennej kosti a s určitými variáciami pozorovaných v iných lokalizáciách osteonekrózy.

V skorších fázach aseptické nekrózy prúdenie kostnej prechádza rovnaký krok (nekróza odtláčanie lomu, vyrovnanie), bez ohľadu na vek pacienta. Neskôr počas aseptické nekrózy v rôznych nevyzreté a zrejúce v skelete. U detí, aseptické nekrózy dokončeného obnovu kostného tkaniva. To je možné, ak revaskularizácia postihnutú oblasť kosti, ktorá sa vyskytuje pri vrastaniu spojivového tkaniva do nej. Zdá sa, že hrať rolu regeneračné potencie chrupavky v tomto veku, ktorý je predmetom hyperplázia a tiež rastie v postihnutej oblasti. Výsledok ochorení zostáva deformovaná kosť, ale jej štruktúra je obnovený úplne alebo takmer úplne. Taký prúd aseptické nekrózy detí bolo základom pre izoláciu radu krokov predstavujúcich prerastaniu chrupavky a spojivového tkaniva v nekrotickej kosti a opravných procesov v klasickom schéme Aksgauzena. U dospelých je regeneračná schopnosť chrupavky dôjde k strate alebo značne oslabená: zotavenie kostnej nenastane, a proces resorpcie nekrotické kosti bol až za niekoľko rokov, ktoré vyvrcholili v ťažkú artrózou s defektom postihnutej kosti. To je dôvod, prečo dospelí nemôžu byť inscenácie avaskulárna nekrózy, čo sa odráža v schéme Aksgauzena.

Zvláštnou formou zničenie subchondrálnej kosti sekcií - obmedzené aseptická nekróza, ktorá zaujíma časť kĺbového povrchu. Rozsah aseptické nekrózy sa líši - od úplné zničenie subchondrálnej kosti oddelenia, malé zápästia kosti alebo tarsálne pred zmeny sú obmedzené na malých plochách. V tomto obmedzenom aseptické nekrózy vykazujú výraznú originalitu a sú považované za osobitnú formu. Na druhú stranu, osteochondrosis dissecans Koenig, predtým považovaný za obmedzený aseptické nekrózy, je traumatického pôvodu.

Prideliť 3 skupiny aseptické nekrózy: