Osteonekróza kostí a kĺbov: Príčiny, liečba, príznaky, čo je to?

Používa sa pre diagnostiku röntgenu a MRI. V počiatočnej fáze, chirurgická liečba môže spomaliť alebo zabrániť progresiu, a v neskoršej fáze môže vyžadovať kĺbovej náhradu k zníženiu bolesti a obnovenie funkcie.

Typicky, osteonekróza ramennej kĺbu, a ďalšie, vzácnejšie lokalizáciu nedochádza v neprítomnosti poškodenia bedrového kĺbu.

príčiny osteonekrózy

Najčastejšou príčinou osteonekrózy je zranenie. Neúrazovou osteonekróza sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien, je obojstranná u viac ako 60% prípadov a je oslavovaný predovšetkým vo vekovom rozmedzí 30-50 rokov.

Video: Leg opuchy Príčiny Liečba

Traumatické osteonekrózy. Najčastejšou príčinou traumatického Osteonekróza je subkapitální hip zlomenina s posunom. Osteonekróza po intertrochanterická zlomeniny netypicky. Osteonekróza po bedrového dislokácie, je v prvom rade týka vážnosti poranenia, ale môže byť vyššia, ak dislokácie nie je dostatočne znížiť. Zlomenina alebo dislokácie môže spôsobiť osteonekróza v dôsledku porušenia ciev zardoušených.

Neúrazovou osteonekróza. Najtypickejšie faktory:

• Dlhodobé užívanie glukokortikoidov;
• nadmerné požívanie alkoholu.

Zvyšuje riziko osteonekrózy v prípade, že dávka prednisonu alebo ekvivalentnú dávku iného iiokokortikoida je viac ako 20 mg / deň po dobu niekoľkých týždňov alebo mesiacov s akumuláciou kumulatívnej dávke zvyčajne viac ako 2000 mg. Riziko osteonekrózy je tiež zvýšená použitím alkoholu po dobu viac ako 3 dávkach za deň (500 ml etanolu za týždeň) na niekoľko rokov. Niektoré genetické faktory zvyšujú náchylnosť k osteonekrózy. Pri liečbe niektorých chorôb, ktoré sú spojené s osteonekrózy (napríklad SLE), glyukokokortikoidy použité. Zdá sa, že v takýchto prípadoch sa riziko osteonekrózy spojené predovšetkým s priebehom glukokortikoidov, ale nie choroba sám. Asi 20% prípadov sú idiopagicheskimi. Nedávno bolo popísané ostenekroz čeľuste u niekoľkých pacientov, ktorí dostávali vysoké dávky bisfosfonátov intravenózne. Neúrazovou osteonekróza bedrového kĺbu u 60% prípadov je obojstranná.

Neúrazovou osteonekróza rizikové faktory:

• alkohol
• chemoterapia
• poruchy zrážania krvi (napr, antifosfolipidové syndróm, kongenitálna trombofília, gipofibrinoliticheskie choroba)
• glukokortikoidy
• Cushingov syndróm
• kesónov choroba
• Gaucherova choroba
• dna
• hemoglobinopathiemi
• hyperlipidémia
• ochorenie pečene
• Rôzne ochorenia (napr., Chronické ochorenie obličiek, zriedkavé vrodené metabolické ochorenie)
• transplantácie orgánov
• zápal pankreasu
• žiarenie
• SLE a ďalšie Smoking spojivového tkaniva choroba
• nádory

Osteonekróza čeľuste má žiadna všeobecne prijímaná definícia, etiológia je zle rozumie, všeobecne, je to považované za poruchu hornej alebo dolnej čeľuste, ktorý je zvyčajne prejavuje bolesťou a hnisavú emitované vzhľad, aj keď to môže byť nesimptomatacheskim. Osteonekróza čeľuste môže dôjsť spontánne, ako aj po extrakcii zuba, poranenia, radiačnej liečbu hlavy a krku (osteoradionekróza) alebo iv podaní vysokých dávok bisfosfonátov (napríklad pri liečení zhubných nádorov). Osteonekróza čeľuste môže byť trochu refrakternymosteomieligom než skutočný osteonekrózy, a to najmä ak je spojené s užívaním bisfosfonátov. Neexistuje žiadne dáta, ktorá ukázala, že rutinné podávanie bisfosfonátov vnútri pre prevenciu alebo liečenie osteoporózy zvyšuje riziko osteonekrózy čeľuste. V súčasnej dobe neexistuje žiadny dôvod na obmedzenie ich používania. Zdá sa vhodné, aby plánovanou operáciou v maxilofaciálnej oblasti vykonať pred liečbou bisfosfonátmi a striktne dodržiavať pravidlá ústnej hygieny na pozadí chorého terapii.Lechenie osgeonekrozom čeľuste pomerne náročná úloha je vykonávať ústna a maxilofaciálnej chirurg, ktorý má skúsenosti u týchto pacientov. Zvyčajne pracujú kanalizácie krb podávali antibiotiká a prepláchne ústnej dutiny. Resekcia chorých fragmentov môže zhoršiť zmeny a nemala by byť na začiatku liečby.

Spontánna osteonekróza koleno (sponky) je proces, lokalizované v kondylu stehnovej kosti alebo holennej kosti u starších žien, a niekedy mužov. Predpokladá sa, že to môže byť spôsobené zlomeniny spojenú s osteoporózou, s malou zranenia plynúce.

Patogenéza osteonekrózy

Osteonekróza spojená so smrťou osteocyty a kostnej drene. Vývoj máte netraumatickú osteonekrózy môže byť spôsobené krvných zrazenín alebo embólii kvapky tuku, trombózam a extravaskulárnu kompresie. Po vyvolaní cievne epizódy reparatívne proces zameraný na odstránenie nekrotické kosti a kostnej drene a ich nahradenie s živým tkanivom. V prípade, že infarkt zóna je malá a nenesie žiadnu významnú záťaž, môže byť tento proces úspešný. V 80% prípadov je neefektívne a infarktové zóny podrobuje kompresiu. Kĺbová povrch stane sploštené a nerovnomerný, ktorý je sprevádzaný zvýšenou bolesťou vedie k rozvoju osteoartrózy.

Symptómy a príznaky osteonekrózy

Celkové príznaky. Postihnuté oblasti môže zostať bez príznakov po niekoľko týždňov alebo mesiacov po cievnej príhody. Zvyčajne po ktorej sa postupne vyvinie bolesť, ale to môže nastať akútne. Vzhľadom k tomu, priebeh spoločného kompresia zvyšuje bolesť, sa zvyšuje so znižujúcou sa zaťaženie a v pokoji.

Špecifické príznaky poškodenia kĺbu. Osteonekróza bedrového kĺbu spôsobuje bolesť v rozkroku, ktorý môže vyžarovať do stehna alebo zadok. pohyblivosť kĺbov je obmedzená, je krívanie. Spontánna osteonekróza kolena je zvyčajne sprevádzaná náhle objavenie bolesti v oblasti bez predchádzajúceho zranenia. Náhly nástup a lokalizácia bolesti zvyčajne pomáhajú odlíšiť ho od klasického osteonekrózy. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná na vnútornej strane kĺbu, zatiaľ čo tam sú bolestivé, exsudatívne zmeny v kĺboch ​​a krívanie. Osteonekróza hlavice humeru často spôsobuje menej silné bolesti a funkčné poškodenie než u lézií kolenných a bedrových kĺbov. V pokročilom štádiu značnú bolesť a obmedzenia mobility, pasívne pohyby sú obmedzené na menej ako aktívne. Existuje Exsudatívne zmeny, predovšetkým v kolennom kĺbe, synoviálna tekutina je nezápalové v prírode.

diagnóza osteonekrózy

• Rádiografiu.
• MR.

Osteonekróza by mala byť podozrivá v nasledujúcich prípadoch:

• u zlomenín, osteonekrózy spojené so zvyšujúcou sa frekvenciou, najmä pri skladovaní alebo zosilneného bolesť;
• Pri pretrvávajúcej spontánna bolesť bedra, kolena alebo ramenného kĺbu, a to najmä v prípade, že sú rizikovými faktormi osteonekrózy.

Môže sa zdať, subchondrálnej symptómu polmesiaca. Potom sa vyvíja kolapsu kosti a sploštenie kĺbového povrchu a následný vývoj degeneratívnych zmien.

V prípade, že X-ray neumožňuje potvrdenie diagnózy pomocou MRI, ktorý je citlivejší a špecifická metóda. Je potrebné preskúmať oba bedrový kĺb. Scintigrafia je menej citlivé a menej konkrétne ako MRI, a teraz zriedka nevykonávalo. CT je zriedka nutné, ale niekedy to môže byť užitočné pre detekciu rozpadu kostí, ktoré nie je určené na prostých röntgenových snímok.

Laboratórne testy sú zvyčajne normálne a nie sú relevantné pre detekciu osteonekróza, ale môžu byť použité na detekciu základné ochorenie (napr, poruchy koagulácie, hemoglobinopatie, modifikácie lipidov).

liečenie osteonekrózy

• Symptomatická (zvyšok, fyzikálnej terapie, NSAID).
• Chirurgická dekompresie a ďalšie procedúry, ktoré stimulujú opravu.
• Nechirurgická ošetrenie.

Malé asymptomatické defekty môžu spontánne ustúpiť a nevyžadujú liečbu.

Väčšie vrecká, ako symptomatickej a asymptomatickej, a to bez liečby majú horšiu prognózu, a to najmä ak sú umiestnené a hlavice stehennej kosti. Je vhodné začať včasnú liečbu zameranú na spomalenie alebo prevenciu progresie zameranie a spoločného uchovanie. Non-chirurgická liečba zahŕňa lieky (napríklad, bisfosfonáty) a fyzikálne metódy (akustichesike elektromagnetických polí a vlny). On dáva sľubné výsledky v obmedzenom počte štúdií, ale ešte našiel široké uplatnenie. Medzné zaťaženie neumožňuje k zlepšeniu výsledku.

Pacienti so spontánnym osteonekrózy kolená nie je vykonávaná operácia, a bolesť zvyčajne spontánne vymizne.

Chirurgická liečba. Chirurgia je najúčinnejší pečenia. To je často používané pre osteonekrózy kolenného kĺbu, as Prognóza liečba horšia ako v iných oblastiach.

Dekompresie sa vykonáva najčastejšie. 111 sú mladí nekróza odstrániť jeden alebo viac enzýmov alebo kosť robí viac malých otvorov a otvorov pre zníženie intraosseálnej tlaku a stimuláciu opravy. Dekompresie je technicky jednoduchá, a keď sa to urobí správne, komplikácie sú veľmi vzácne. Zaťaženie hranice nutné po dobu 6 týždňov. Vo väčšine prípadov, že uspokojivé výsledky je všeobecne 65% pacientov a 80% pacientov s malými zmenami počiatku.

Iné metódy zahŕňajú rôzne proximálnej osteotomia stehennej kosti a použitie kostných štepov ako vaskularizovaného a nevaskulyarizovannyh. Tieto postupy sú technicky zložité, vyžadujú obmedzenie zaťaženie po dobu 6 mesiacov a v Spojených štátoch sa robí len zriedka. Existujú rôzne názory na indikácie pre ich vykonanie a účinnosti. Tieto postupy by mali byť vykonávané vo vybraných centrách so skúsenosťami z ich použitia, ako aj zariadenia na získanie najlepších výsledkov. V súčasnej dobe študujú účinnosť zavedenia autológnej nekrózy kostnej drene. Prvé výsledky sú povzbudivé.

Ak významné deformácie hlavice stehennej kosti a jamky degeneratívne zmeny spôsobiť značnú bolesť a funkčné poškodenie, jediný spôsob, ako účinne zmierniť bolesť a zvyšuje pohyblivosť kĺbov je kĺbu. Dobré a výborné výsledky v bedrových a kolenných kĺbov sú pozorované v 95% prípadov, a pacientov, ktorí nemôžu v zásade obnoviť bežné denné aktivity po dobu 5 mesiacov. Vo väčšine prípadov životnosť bedrového a kolenného kĺbu viac ako 1 5-20 rokov.

Existujú dve alternatívy k totálnej náhrady kolenného kĺbu - povrchová kĺbu (PA) a semi-PA. PA zahŕňa inštaláciu dvoch kovových dosiek, z ktorých jedna je vyriešený v kĺbovej jamke, a druhá na hlavicu stehennej kosti pre vytvorenie kov-spoj. Keď je kovový pohár semi-PA inštalovať len na hlavice stehennej kosti. Táto metóda sa používa iba v prípadoch, keď škoda je obmedzená na hlavice stehennej kosti a je považovaná za intervenciu, ktorá šetrí čas. V súčasnej dobe sa tieto operácie sú vykonávané menej často, pretože sú spojené s vysokou frekvenciou lokálnych komplikácií a zlyhanie protézy.

Keď je osteonekróza kolená a ramenné kĺby non-chirurgická liečba vykonáva častejšie ako pri porážke bedrového kĺbu. Skúsenosti s využitím dekompresie je malý, ale povzbudivé výsledky. V neskorších štádiách môže byť čiastočná alebo úplná náhrada kĺbu.

prevencia osteonekrózy

Riziko osteonekrózy spojené s glukokortikoidmi, môže byť znížená, keď sa podáva iba za prísnych údajov v minimálnej povolená dávka pre čo najkratšej možnej dobe. Pre prevenciu osteonekrózy spojené s dekompresnej choroby, musíte byť v súlade so všeobecnými pravidlami dekompresie po hlbokej ponory. Študujeme účinnosť rôznych liekov (napr, antikoagulanty, vazodilatátory, znižujúce hladinu lipidov činidiel) pre prevenciu osteonekrózy u pacientov s vysokým rizikom.

kľúčové body

• Osteonekróza je najčastejšie komplikácie zlomenín krčka stehennej kosti s posunom.
• Faktory, ktoré porušujú prietok krvi kostí (dlhodobé užívanie kortikosteroidov, nadmerná konzumácia alkoholu), zvyšuje riziko non-traumatické osteonekrózy.
• Osteonekróza by malo byť podozrenie u pacientov s nevysvetliteľnú non-traumatické bolesti bedrového kĺbu, kolena či ramenného kĺbu (niekedy na zápästí alebo členku) a po niekoľkých zlomeninami v prípade, že bolesť pretrváva alebo sa zhoršuje.
• Rádiografia používajú na potvrdenie diagnózy, ale MRI je citlivejšia a špecifickejšie.
• Malé chyby, lokalizované mimo bedra, môžu spontánne ustúpiť.
• Nechirurgická liečba nie je doteraz široko používaný, pretože jeho účinnosť nie je doteraz preukázaná.
• Chirurgická liečba je často vyžadovaná, najmä v lézií bedrového kĺbu.