Členok. Liečba zlomeniny členku

Študenti a lekári by mali byť vedomí zásad ošetrovanie zlomenín členku a spôsobu zníženia dislokácie a subluxácia nohy.

V súčasnej dobe, v závislosti na domácej i zahraničnej literatúry, hlavnou metódou liečba zlomenín členku Ide o konzervatívny metóda, ktorá spočíva v sadre imobilizácie. Ak sa v budúcnosti bude potrebovať chirurgický zákrok, lekár by mal mať na pamäti, že takmer všetci pacienti na začiatku, a to až do určitého bodu, sa lieči konzervatívne.

Konzervatívna liečba zlomeniny členku.

1. Zlomeniny členka (členku jedného alebo oboch členkov, zadný okraj tibie) bez posunutia úlomkov kostí.

- Liečba členku zlomeniny bez posunutia zvyčajne nepredstavuje veľké ťažkosti a takmer vždy vedie k obnove kosti holennej funkcie členku a nohy. Liečba začína anestézii zlomenina webu. Pri podaní 2% roztok novokaín (20 ml) sa v mieste zlomeniny v hematómu. Na prelome oboch členkov v oblastkazhdogo fraktúry (hematit) sa pridá k 10 ml 2% roztoku novokaín. Po anestézii zlomenina longetnuyu uložiť sadrový obväz, ktorý môže byť dvojakého druhu.

- V tvare písmena U longetnaya obväz. Tento obväz začína od hornej tretine nohy z vonkajšej strany, vonkajší obal a sagitálnou-vonkajšieho povrchu drieku, vonkajšie bočné povrch členkového kĺbu, zadné a midfoot strane podrážky a odovzdáva na vnútornom povrchu členku a predkolenia na hornej tretine. V tvare písmena U sadrový obväz dopĺňa sadrovú dlahu na nohu od chodidla. Bandáž modelu tvar nohy a opraviť mäkké obväz. Tento obväz je aplikovaný po dobu 8-10 dní v dobe, počas ktorej spadá opuch členka. Počas tohto obdobia je nutné dlahy podbintovyvat mäkkých bandážou. Akonáhle je opuch ustúpila v tvare písmena U sadrový obväz longetnaya nahradený päty kruhového sadry.

- Bespodstilochnaya longetno-kruhový sadry z hornej tretine nohy na koncoch prstov - "topánka", Spočiatku dlaha aplikovaný na zadnej ploche hornej tretine predkolenia a nohy na koncoch prstov, potom longety pribintovyvayut túry kruhový sadrové obväzy. Bandážovanie starostlivo modelovaný členkov, Achillovej šľachy, päta a klenby chodidla a po celý čas pozdĺž jej predného-vonkajší povrch je členitý a posilní mäkké obväz. Po 8-10 dňoch od konca referenčného röntgenových snímok, bandážou zmeny.

Pamätať! Po nanesení sadrový obväz (v tvare písmena U longetnoy obväzy s nohou alebo bespodkladochnoy longetno kruhovým obväz), je nutné, aby ovládacie röntgen členku do sadry, ako je v procese odlievanie možného posunutia kostných úlomkov.

U pacientov s týmito zlomeninami sa zvyčajne lieči ambulantne. Počas 5-6 týždňov, pacienti chodiť o barlách, bez dopadu na zranenú nohu. Po 5-6 týždňoch sadrový obväz sa odstránia a vytvoria kontrolný röntgen posúdiť mieru konsolidácie zlomeniny. Priradiť masáže, rehabilitácia, kúpele, fyzioterapia - opatrenia na odstránenie stuhnutosť v členkového kĺbu, posilniť svaly na nohách a nohy. Odporúča sa na rok nosiť priehlavok opraviť a posilniť pozdĺžnej klenby chodidla.

Podmienky fixácia omietky závisí na povahe škody:

- jeden členok bez predpätia - 4 týždne;
- jeden členok odsadenie - 6 týždňov;
- zlomenina oboch členkov - 8 týždňov;
- zlomenina oboch členkov a zadným okrajom holennej kosti - 10 týždňov;
- zlomenina oboch členkov, zadný okraj holennej kosti, ruptúra ​​tibiofibulární syndesmosis - 12 týždňov.

Pre každý typ poškodenia sa pridá 2 týždne. Pod pojmom postihnutie členok zlomenina je v priemere 2-4 mesiacov a závisí od počtu úrazov v členkového kĺbu.

2. Zlomeniny členka s subluxácia alebo luxácia nohy.

Liečba členku dislokovaných zlomenín a subluxácia a vyvrtnutia chodidlá je jednostupňový repozície, väčšinou ručne, a držať úlomky kostí u nohy repozícii schopný dokončiť konsolidáciu zlomeniny. Súčasné zníženie ručne vykonáva v lokálnej anestézii 2% roztokom novokaín (20-25 ml) vstreknutím 5 ml na členku zlomeniny, a desať-patnáctml v dutine členkového kĺbu. Pacient sa umiestni na stôl v polohe na chrbte. Niekedy sa táto redukcia vykonáva v polohe pacienta sede, jeho hudba voľne visiace.

Pamätať! Zníženie produkoval ihneď po prijatí pacienta na pohotovosť.

- Členok zlomenina s subluxácia alebo dislokácie nohy von.

Redukcia sa vykonáva nasledujúcim spôsobom: poranená noha ohýba v kolenných a bedrových kĺbov do uhla 90 °. Assistant podporuje hands stehná, chirurg kladie kefa jednej strane na vonkajšej strane členka, zvyčajne na vonkajšom povrchu pätnej kosti, kefa druhú stranu chirurg pokrýva nadlodyzhechnuyu na holennej kosti na vnútornej strane a zároveň stlačí ruku na úpätí zvonku dovnútra, čím protivoupor druhú stranu nadlodyzhechnoy plochu zvnútra smerom von. Pri sťahovaní nohu dovnútra chirurga sa domnieva, že subluxácia alebo luxácia úpätí priamo pod rukami. Pomocníci chirurg pevné holene a nohy v tvare písmena U sadrové dlahy, počnúc hornej tretine nohy pozdĺž vonkajšieho povrchu prostredníctvom povrchu chodidla nohy k vnútornému povrchu tibie do svojej hornej tretine. Súčasne prigipsovyvayut dlahu na povrchu plosky nohy na spodnej tretine Shin dlahy všetky pevné kruhové prehliadky mäkkou bandážou. Sadrové dlahy a zájazdy mäkkých bandáží pomocníci kŕmené pod rukou chirurga, ktorý takmer nezastaví tlak na nohách a nôh v priebehu prihlášky Longuet a bandážovanie. V tejto polohe, chirurg drží zásobníka až do úplného stuhnutia odliatku, pričom ovládacie röntgenovom snímku členkového kĺbu v zobrazení predozadný a bočné zistiť polohu členkov, zadnej hrane holennej kosti, talu (či už smerom von noha offset odstránené), tvorí spoločný priestor medzi talus, holennej a členok a prítomnosť alebo neprítomnosť v medzirebrové syndesmoses amyláza.

- Členok zlomenina s subluxácia alebo dislokácie nohy dovnútra.

Pacient je rovnaký ako v predchádzajúcom poškodenia, často na stole vzadu. Postavenie chirurga ruky kefa na jednej strane na vnútornej ploche členkového kĺbu, zvyčajne na pätnej kosti, kefa druhá ruka pokrýva vonkajší povrch tibie u nadlodyzhechnoy oblasti. Zároveň chirurg pevne stlačí ruku na vnútornej strane nôh a dolná časť nohy, čím protivoupor. V tomto bode, chirurg sa domnieva, že chodidlá pod rukami smerom doprava. Tlak chirurga ruky nie je oslabený sušiť úplne prekrýva bezprostredne po repozícii v tvare písmena U sadrového obväzu s nohou, pevné rán mäkké obväz. Povinné kontrola RTG v dvoch projekciách.

- Členok zlomenina s subluxácia alebo dislokácie nohy posteriorly.

Redukcia sa vykonáva po anestézii - zavedenie 2% roztoku novokaín (25-30 ml) na členok kĺbov zlomeniny. Pacient je umiestnený na stole v zadnej nohy je ohnutá do pravého uhla v bedrového a kolenného kĺbu. Asistent chirurg drží bok ohnuté, vytvárať protivotyagu. Chirurg sa vzťahuje na nohu s jednou rukou za päty, iné - pre distálnej časti zadnej strany a postupne trakčnými koniec vytvára v mieste pozdĺž dĺžky nohy v ohybe (okamih). Potom chirurg potrebuje ruke s chrbtu nohy na distálnom konci čelnej plochy tibie, otdavlivaya dozadu, a druhú pod nohy päty pohybuje ventrálne (moment). Dať ľahké pozíciu varózní nôh a bez oslabenia baženie dĺžky, narovnal stoh, čo ukazuje na zníženie zadnej dislokácie.

Rozmiestnenie päty dozadu zvyčajne v kombinácii, navyše k fraktúre členkov, so zlomeninou zadnej hrane tibie a subluxácia alebo dislokácie nohy vonkajšieho (zlomenín Pott je, Dupuytrenová Destin). Preto sa po odstránení noha zadnej dislokačné chirurg ľahko posunie rukou kefou zakrývajúcim pätu, sa pohybuje na vonkajší povrch členku a pätnej kosti, ďalšie kefové ramienko s čelnou plochou tibie sa pohybuje na vnútornom povrchu nohy nadlodyzhechnuyu regiónu. Potom znížiť dislokácie nohy smerom von, ako je popísané vyššie. Pamätať! Pri súčasnom dislokácie nohy smerom von a dozadu posunuté dozadu najprv odstránená, potom smerom von.

- Zlomenina členku, predný okraj tibie s subluxácia alebo dislokácie nohy vpredu.

premiestniť technika: poloha rúk lekára - kefa na jednej strane pokrýva spodnú nohu späť z členkového kĺbu v oblasti Achillovej šľachy, kefa druhej strane je umiestnený na chrbát proximálnej časti stopy- strane, je umiestnený na dolnú časť nohy, vytvára tlak smerom dopredu, ruku na zadné nohy vytvára maximálny ohyb nohy (plantárna flexia nohy), v tomto okamihu je zníženie dislokáciou. Obsadenie - v tvare písmena U longetnaya bandáž s nohou - je aplikovaný ako je popísané vyššie. Zlomenina predného okraja holennej a oboch členkov často v kombinácii nielen s subluxácia alebo dislokácie nohy vpredu, ale s subluxácia alebo dislokácie nohy smerom dovnútra. V tomto prípade, prvý eliminuje dislokácie nohy vpredu a potom - posunutie nohy smerom dovnútra (technika premiestnenie je popísané vyššie).

- Centrálne dislokácie nohy.

zníženie Technika dislokácie: poloha pacienta ležiaceho na chrbte nohy ohnuté v kolenných a bedrových kĺbov v uhle 90 °, asistent drží bedra, vytvárať protivotyagu. Pozícia rúk chirurga - kefa na jednej strane na pätu nohy, kefa druhou rukou zakrýva zadnú časť chodidla. Holennej trakcie je vyrábaná na pozdĺžnej osi - chirurg vyrába trakčné nohy "" a zároveň je to otáča mediálne a asistent poskytuje protivovytyazhenie stehná. Dôkazy o zníženie dislokácie je pocit chirurga, kliknutie, správna poloha nohy, zánik charakteristické deformácie končatín (k výraznému skráteniu v porovnaní so zdravou dolné končatiny). Po znížení uloženej sadrového - U-tvarovaný sadrový dlahu s nohou - stlačiť ruky členku na oboch stranách ("kĺb vidlica") Až do úplného stuhnutia odliatku, na odstránenie posun nohy von a Diastema&ne-pre tibiofibulární syndesmosis. Povinné kontrola RTG v dvoch projekciách.

V tvare písmena U omietky dlaha s nohou u všetkých pacientov so zlomeninou členkov, predné a zadné hrane holennej kosti subluxácia alebo dislokácie nohy cez 8-10-12 dní po opuch odznení nahradený omietka longetno kruhovým obväz, po sušení, ktoré je pacient sa nechá chodiť o barlách bez zastavenia pas zranenej nohe (pred zmenou liateho chorého zvyšok lôžko).

Termín omietka imobilizácia je v priemere 12 týždňov. Počas tejto doby, vyžaduje pravidelnú rentgenkontrol členok v sadre. Po odstránení sadry sa vyrába aj kontrolu X-ray. Pacient aj naďalej chodiť na prvý pas barlách s dôrazom na zraneného členku a postupne sa pohybujúce pas chodí o palici. Potrebné masážne svaly na nohách a nohy, rehabilitácia, fyzikálnej terapie, byť istí, že v priebehu roka na sebe arch podporu. Zamestnateľnosť je obnovená po tom, čo v priemere o 4 mesiace. pracovná rehabilitácia často závisí na vykonané práce, vek obetí, rovnako ako ich túžba byť zdravý.

3. Zlomenina členku, aby zadná hrana subluxácia alebo dislokácie päty (Dupuytrenová zlomeniny, Pott, Destin).

Keď sa nepodarilo súčasné premiestnenie týchto úrazov môžu používať medzník repozícii - kostrové trakcie modifikácie predložený profesorom A.V.Kaplanom (kostrové trakčné v 3 bodoch). Stráviť dva lúče. Jeden z nich, ako obvykle, a to prostredníctvom pätnej kosti, ale aj pre predĺženie ihly sa vykonáva v dvoch smeroch, tiahnuci sa v pozdĺžnej osi tibie sa zaťažením 6-7 kg a dĺžený až steny na pozdĺžnej osi pri zaťažení 4,3 kg (prvým a druhým bodom). Druhá ihla prechádza prednej hrany tibie na 2-3 cm nad členok. Rozšírenie ihly s náplňou 3-4 kg vykonaných smerom nadol (tretina bod ako protivovytyazhenie vzhľadom k ťahovej sily v pozdĺžnej osi nohy). Pri následných premiestniť zlomeniny a dislokácie chodidlá po 4 týždňoch preťahovanie sa odstráni a nahradí sa sadrový obväz longetno kruhové "topánka"Imobilizácia obdobie, v ktorom je aspoň 2,5 mesiaca s periodickou rádiografického kontrole. Schopnosť práce sa obnoví počas 4-5 mesiacov.

Operačná liečba zlomenín členku.

U pacientov s dobrom stave, fragmentov a správne umiestnenie kĺbových povrchov operácii členku by nemalo byť vykonané.

Operatívny metóda v liečbe zlomenín členku sa bežne nepoužíva.
Hlavnými indikáciami pre chirurgiu:
- zlyhalo repozícii;
- sekundárne posunutie;
- otvorenej zlomeniny členka, najmä ak existuje značná veľkosť rany;
- sprostredkovanie medzi fragmenty;
- riadne kondenzované a rozpojiť zlomené členky.

Najbežnejším chirurgická liečba zlomenín v nasledujúcich prípadoch:.

1. Zlomenina zadnej hrane tibie, keď fragment kostnej zachytí 1/3 alebo viac z kĺbovej plochy holennej kosti a je posunutý o 1 mm alebo viac, ako je to už nevylučuje posun veľmi rýchlo vedie k vývoju deformujúca artróza členkového kĺbu v dôsledku porušenia zhodnosť kĺbových povrchov.

2. Tibiofibulární prasknutie syndesmosis.

Niekedy je potrebné objasniť diagnózu s X-ray na vnútornej rotácie tíbie 18-20 °.
Pamätať! Izolované zlomeniny distálnej tibiofibulární syndesmosis nie je vidieť. Toto poškodenie je zvyčajne súčasťou zlomenín typu dislokáciou Dupuytrenová, Mezonneva, Destin, Pott.

3. Zlomenina vnútorného členku.

Hlavným dôvodom neúspešného polohovanie - vloženie: fascia deltového väzu, bez kosti fragment. Treba tiež pripomenúť, že štrbina alebo zlomiť vnútorné členok deltový väz zranenia je dôsledkom pronácia mechanizmu, keď talus, pohybujúce sa smerom von, spôsobuje prasknutie a lom tibiofibulární syndesmosis vonkajšej členok alebo fibulární, ktorá vyžaduje obnovu "vidličky" členok (ak je k zlyhaniu liečby konzervatívny).

4. Zlomenina vonkajšieho členku a spodná tretina lýtkovej kosti s subluxácia nohy smerom von a pri tečení tibiofibulární syndesmosis.

Lekár by mal byť vedomí toho, že sú k dispozícii nasledujúce operácie:

- Osteosyntéza vnútorný členok prostredníctvom kruhového zvaru okolo členku, klinec dvojlistá, skrutka;
- navrátenie do deltového väzu - zošívanie ju zlomené konca, transossalnaya upevnenie väzy k bodu odlomeniu, plast šliach tibialis zadného svalu (metóda Guryev);
- obnovenie rozbité tibiofibulární syndesmosis tie-skrutka alebo skrutka;
- Osteosyntéza vonkajšieho členku a lýtkové s klincom, intramedulárnej vložené.

Pri nízkych zlomeniny lýtkovej kosti alebo vonkajší členok zlomeniny pokuse odstrániť diastáza tibiofibulární syndesmosis tie-skrutka alebo skrutka môže spôsobiť, že vonkajšie inštalácia členok vagus. Aby sa zabránilo tejto komplikácie je znázornené osteosyntézu zlomenín ako vonkajšieho členku a lýtkové v spodnej tretine.

Všetky z vyššie uvedených operácií s komplexnými lomový-dislokáciou súčasne vykonávať v nasledujúcom poradí:

- Osteosyntéza vnútorný členok alebo rekonštitúcii deltový väz;
- osteosyntéza zadnej hrane tibie;
- intramedulárnej fixácia lýtkovej kosti;
- Recovery tibiofibulární syndesmosis.

Pokiaľ ide o otvorené zlomeniny členka, študenti a lekári potrebujú vedieť:

- Bod alebo malá rána by malo byť zaobchádzať v súlade s pravidlami všeobecnej chirurgie. V prítomnosti vhodných označenie tiež zníženie zlomenín alebo dislokáciou a omietky imobilizácia.
- Rozsiahle rany kože a periartikulárnom tkaniva, zvlášť znečistené vydržať koncov kostí a kĺbovej plochy vyžadujú starostlivé WC poranenej oblasti a radikálne debridement, často s revíziou členku a premytie roztokom antibiotík. Primárna chirurgická liečba rán môže byť dokončený prekryvnej vzácne švy na koži, hojenie odvodnenie a premiestniť dislokáciu podľa vyššie popísaných postupov, ktoré obvykle nepredstavuje žiadne ťažkosti, a omietky imobilizácia. Operácie môžu byť doplnené možností osteosyntetických, ktoré závisí na povahe poškodenia členkového kĺbu.

Študent a lekár by mal byť vedomí toho, že liečba je správne kondenzované a non-spojené zlomeniny členku (falošné kĺby), na zadnú hranu holennej tibiofibulární syndesmosis diastáza pretrvávajúce a subluxácia nohy, deformujúca artróza a členkového kĺbu je nekonečne zložitejšie ako liečba týchto zranení bezprostredne po zranení.

Pamätať! Všetky tieto patologických stavov sú dôsledkom liečenia zranenia, a odrážajú zlyhanie konzervatívnej či chirurgickej liečby vykonávané pre každého jednotlivého pacienta.

Tieto deformácie sú predmetom chirurgickej liečbe, ale problém tejto liečby môže byť rôzne - obnova anatomických alebo funkčnými abnormalitami.
- Recovery anatomické abnormality - rekonštrukčné operácie: otvorená repozícia, osteotomia úlomky kostí správne kondenzované, jaziev excízia, fixačné (alebo vonkajší členok lýtkovej kosti, vnútorné členok, zadná hrana tibie tibiofibulární syndesmosis) plastové deltového svalu väz.
- Obnova funkčných porúch - nadlodyzhechnaya korekčné osteotomia tibie, členku artrodézy.

Študent a lekár by mal byť vedomí toho, že potom, čo konzervatívny alebo chirurgická liečba poranenia členkového kĺbu je nutné regeneračná liečba, ktorá zahŕňa gymnastiku, masáže, rehabilitácia.

5. Fyzioterapia u zlomenín členku.

Pacienti rehabilitácie sa zlomeninou členku sa vykonáva z prvých dní zranenia, bez ohľadu na použité metódy liečby - jednostupňový uzavretý zníženie skeletálne trakciu, chirurgická liečba. Komplexný liečebný telocvik je rozdelený do troch období.

- Prvé obdobie začína 1-3 dni po redukcii a zahŕňa napätie štvorhlavý sval, svaly na nohách, pohyby nôh prsty. Ak je pacient v sadre, musíte vykonať flexor a pohyb extensor v kolene, posadiť sa na posteli so zníženou nôh až na zdravú nohu.

- Druhá tretina začne po skončení omietky imobilizácia, a zahŕňa cvičenie pre členku - predĺženie nôh, pronácia a supinácia a rotačného pohybu nohy.

- Tretie obdobie začína momentom zaťaženie na poranené končatiny a zahŕňa flexia a extenzia nohy, krčí na nohách, chôdzu po špičkách a pätách, mehanoterapiyu.Massazh.

Masáž urýchľuje členok lomové konsolidačné procesy a obnovuje schopnosť pracovať. Early masáž vykonáva na 2-3-teho dňa po úraze. Ak je pacient v kostrovom trakcie, masáž stehná a golen- v prípade, že pacient je v sadre, môžete masírovať zdravú nohu, ktorá má reflex akciu. Po ukončení omietky imobilizácia masáž dolné končatiny, členku, nohu.

6. Fyzioterapia u zlomenín členku.

Fyzikálna terapia postupy zahŕňajú:

- teplom kúpeli s teplotou 38 ° C počas 20-30 minút;
- parafín, bahenné a ozocerite kúpele;
- ultrazvuk s hydrokortizón;
- Iontoforéza s Novocaine.

Po vybratí sadrový obväz pacienta by mala bandáž členku elastická bandáž a nosiť ortopedické vložky po dobu jedného roka po úraze.

7. Komplikácie a chyby v liečbe zlomeniny členku.

- Falošný kĺb vnútorný členok.

- Subluxácia nohy.
- Nesprávne kondenzovaný zlomeniny, najmä zlomeniny zadnej hrane tíbie.
- Tibiofibulární syndesmosis diastáza neopravené.

Deformujúca artróza členkového kĺbu. Klinické prejavy týchto komplikácií môžu byť:

- Bolesť v členku výrazne zhoršuje námahe;
- končatiny opuch;
- krívanie;
- valgus deformity nohy;
- traumatické plochý;
- neuritída calcaneal vetva holennej nerv.

Dôvody pre zlými výsledkami konzervatívnej liečbe zlomenín, IL Chrumky a Yu.I.Glebov (1972), je rozdelená do piatich skupín;

Prvým dôvodom - zlá diagnóza členok zlomeniny a zadný okraj tibie s premiestnením fragmentov a komplexné zlomeniny-dislokáciu členku.
Druhý dôvod - zlé posunul úlomky kostí premiestniť a neúplné odstránenie dislokácie alebo subluxácia nohy a rozdeliť tibiofibulární syndesmosis.
Tretí dôvod - sekundárna posunutie reponirovat fragmentov v obsadení, čo môže byť v dôsledku zníženia opuchov pri obsadení uvoľní, alebo dôsledkom zlej imobilizácia a častým zmenám obväzu.
Štvrtý dôvod - skoré zaťaženie na poranené končatiny.
Piaty dôvod - predčasné a nevhodné využitie fyzikálnej terapie a liečebnú gymnastiku.

Čo sa týka komplikácií, a chirurgické chyby liečba zlomenín členku, Lekár potrebuje vedieť nasledujúce.

- Možnosť vzniku infekčných komplikácií - hnisajúce rany, abscesy alebo celulitída mieste rany, tromboflebitída, osteomyelitídy, sepsy.
- Nesprávne vykonala operáciu: nie je k dispozícii robustný a adekvátne fixáciu poškodenie, nedostatočné premiestnenie zlomenín alebo dislokáciou.

Obojky Alexander A., ​​MD, Ph.D., docent, vedúci katedry traumatológii, ortopédii a chirurgii polia StSMA,
Barabash Yuriy, MD, profesor,
Apaguni Arthur E., MD, Ph.D.,
Igor Anisimov, MD, Ph.D.,
Mosiyants Vachagan G., asistent Enikeev Marat Rafaelevich Assistant.