Infekčné ochorenia kostí a kĺbov

Malé formy hnisajúce

Od malých foriem hnisanie zahŕňajú lokálne infekcie ohniská slabovirulentnoy v operačných rán (zdroje - hematóm, aseptické okrajová nekróza zranených mäkkých tkanív, ligatúry, cudzie telesá) okolospitsevyh rán (konštantný Microfracture, recidivujúce mikrobiálnej napadnutie) injekčných rany, preležaniny pretlak kostí fragmenty z vnútornej, vonkajšej sadrové obväzy. Zvyšujúce hojenie kontaminácii (mikrobiálne obsah orgánoch viac ako 10⁵ 1 g tkaniva) je kritickým faktorom v rozvoji hnisanie. U väčšiny pacientov, tieto komplikácie sa vyskytujú v počiatočných fázach - do 1 mesiaca. po operácii, ale môžu sa objaviť neskôr. Predčasná a non-radikálnej liečba malých foriem hnisanie vedie k vzniku závažných hnisavých procesov - abscesy, abscesy, osteomyelitídy.

Signs. Pacienti sa sťažujú na silné bolesti v miestnych prvé 2 dni po chirurgickom zákroku alebo poranenia odhalila vyhlásení opuch, príznaky intoxikácie (toxický-resorpčnú ošípaných s nárastom teploty v noci na 38-40 ° C, tachykardia, tachypnoe, zimnica). Vyznačujú sťažnosti bolesť hlavy, nespavosť, potenie, podráždenosť, únava, bolestivé, nepríjemné pocity bez schopnosti lokalizácie. Na závažnej intoxikácie označujú apatia, depresia, vzhľad vizuálne a sluchové halucinácie. Krv zistené trvalé anémia, leukocytóza, neutrofilné počet leukocytov v posune doľava, lymfocytopénii, monocotyledonae monocytóza, zvýšenie ESR. Hematómy môže byť odkrytý spontánne počas 1 týždňa. po nástupe klinických príznakov, ale je potrebné odstrániť chirurgicky k skoršiemu dátumu. Infekčné komplikácie by sa dalo očakávať po dlhých operáciách (viac ako 1¹/₂ h), vyjadrené operatívne stratu krvi (viac ako 0,5 litra), úrazovej chirurgie, použitie biologických a syntetických materiálov, v prítomnosti sprievodných ochorení (diabetes, respiračné, chronické ochorenie tráviaceho ústrojenstva, stomatitídy a zubného kazu al.).

liečba pooperačné hematómy To by malo byť jedným z prvých, komplexné, radikálne. Na pozadí aktívny detoxikáciu v celkovej anestézii je široko otvorený hematóm (po vopred kontrast s metylénová modrá alebo brilantný zelene), vykonať dôkladnú kontrolu rany, vedené vyfarbené látky sa odstránia nonviable tkanív ústnej rany premyjú hojne s antiseptickým roztokom, sonikuje ožaruje laserom, evakuovaných. Otázky ukladanie a mazanie konštrukcie (prúty, skrutky, dosky, implantáty) rozhodovať individuálne. Tesne navinutý bola prišitá po jeho excízii hrán opúšťajúcich drenáže pre aktívny odvodnenie a umývanie toku počas 1-2 týždňov. Po operácii vykonáva aktívny antibakteriálne, konzervačné ošetrenie. Až do hojenie rán končatina je znehybnený na sadrovú dlahu.

liečba zápal rany okolospitsevyh vykonávali v súlade s pravidlami hnisavého chirurgia. Pri prvých známkach (opuch, začervenanie, bolesť, zvýšená lokálna teplota) kože a podkožného tkaniva okolo lúčov infiltrovať Novocaine antibiotikami a nareže pozdĺžne nie je menšia ako 3 cm. Rana sa spracuje s antiseptickým roztokom a vleje sa do nej práškové sorbentov (gelevin, uhlie) a v neprítomnosti, podávaná gázou tampónov s hypertenziou (10%) roztoku chloridu sodného, ​​ktoré sa menia dvakrát denne. Typicky, po dobu 2 dní, zápalový proces je ukotvený, rana hojí na 7-8-teho dňa. Ak máte odstrániť zápal mäkkých tkanív, nemôže byť po dobu 2-3 dní, objaví hnisavý výtok z rany a celkovú reakciu organizmu, ihla je odstránená a vyrába širokú odvodnenie cez oba hovorili kožné otvory. Priradenie celkovú a miestne antibakteriálne spracovanie, ultrafialové žiarenie, laser a magnetoterapiu.

podväzovací fistulas sú zobrazené po otvorení vzácne, ale trvalé vypúšťanie serózna-purulentná môžu spontánne uzavretý po vypustení priadze. Ako potenciálny príčinu vážnych hnisavých procesov, podväzovací fistulas požadovať predčasné chirurgický zákrok. Povinné röntgenové vyšetrenie s kontrastom a farbením sinus traktu pred operáciou.

Video: Bone Disease: Part 1

liečba preležaniny To je zlepšiť celkový reaktivitu organizmu (transfúzia krvi, podávanie proteínových liečiv, vitamínov, anabolické steroidy, imunostimulantov) a stimuláciou lokálnej regenerácie vplyv spracováva patologické a hraničné tkanivové proteoli-ical enzýmy (chymotrypsín, terrilitina), dezinfekčné roztoky, masti na vo vode rozpustné bázy ( "Levosin", "levomikol"), laserové žiarenie, ultrafialové žiarenie. Keď veľká plocha preležanina ukazuje slobodný a neslobodný dermepenthesis.

Prevencia hnisavých komplikácií otvorených zlomenín. Primárne čistenie rany treba vykonať počas 4-6 hodín po zranení. Každú hodinu oneskorenie chirurgického zákroku zvyšuje pravdepodobnosť hnisanie a osteomyelitídy. Spracovanie hlavné úlomky kostí je mechanické čistenie ich konci vzdialenom od zástrčky kostnej drene kanálov, ktorý sa skladá z fragmentov kostí a mäkkých tkanív, drvenie, premytie kostnej hojenie mnoho antiseptické riešení vplyvom ultrazvuku. Malé fragmenty sú zvyčajne odstránené, stredné a veľké, nie sú spojené s mäkkými tkanivami, izoluje, vyčistí sa umiestni do niekoľkých minút do nasýteného roztoku antiseptík a potom - v izotonickom (0,9%) roztokom chloridu sodného s antibiotikami (napr., 2000000 U kanamycín na 100 ml roztoku).

Po redukcii a fixáciu veľkých fragmentov kusy sú umiestnené tak, že ich svaly sú úplne izolované od povrchu tkaniva. Ak to chcete urobiť, môžete použiť mioplastiku. Fragmenty spojené s mäkkým tkanivom sa spracuje rovnakým spôsobom ako hlavný úlomkov kostí. Veľké úlomky ležiace voľne vhodné umiestniť priamo do svalového tkaniva intaktné (s výhodou v oblasti proximálneho základnej časti), a po 2-4 týždňoch. dopraviť ich použitia stroja, ako je popísané v GA Ilizarovův do miesta zlomeniny alebo používa operácie obnovenia vykonáva za výhodných podmienok pre pacienta. Chyba klame kostných úlomkov, bez perioste, na jeho miesto v oblasti krízy, pretože takéto fragmenty nie sú dodávané krvou, a zase do nekrotizujúcich izoluje. Jedinečná príležitosť na odstránenie nedostatkov kostí a mäkkých tkanív, ako aj obnovenie anatómie a funkcie poškodených končatín poskytujú spôsoby GA Ilizarovův. V tomto prípade musí byť rana uzatvorená lokálnej dermálnej, kožné podkožné fascie klapky. Pri znázornenej mäkké tkanivá rozdrviť nútenej oplachovacie ottochnoe pooperačné rany počas 1-2 týždňov., Neprítomnosť drvenie tkanív dostatočne aktívny odvodnenie po dobu 48 hodín. Pred chirurgickým zákrokom, počas a po (2 dni) potrebné na vykonávanie antibakteriálnu liečbu. Najúčinnejšia gentamicín, oxacilín, linkomycín, cefazolín, cefuroxim, amoxicilín / klavulanát, ampicilín / sulbaktám.

osteomyelitída

Osteomyelitída kostí dolných končatín. Miestne spôsobuje osteomyelitídu komplikujúce lomy, môžu byť primárne a sekundárne. Hlavným dôvodom je vznik jednej alebo viacerých otvorených zlomenín s rozsiahlou oblasť poškodenia. Podstatnú úlohu hrá na veľkosti a povahe mikrobiálnej kontaminácie rany, tvorba voľných kostí, kostnej fragmenty vystoyanie všetky zbavený cez veľkú plochu perioste, a primárne obehové zlyhanie v dôsledku zničenia alebo stlačenie okolitých mäkkých tkanív.

Sekundárne príčiny výsledkom hnisanie pozdĺž medulárnej dutiny a kostnej drene deštrukcie, nekróza konce kostí, východiskových kosti vzhľadom k nekróze kože a svalov, sekundárne regionálne porúch prekrvenia v oblasti zlomeniny v dôsledku edém, trombóza, lymphostasis, vonkajšie stlačenie sadry alebo iných prostriedkov imobilizácia (obr. 1).

Obr. 1. Post-traumatický osteomyelitída: A - posttraumatická schéma osteomyelitída: 1 - mäkká vady tkaney- 2 - stripovanie a kostnej končí skeletonizace otlomkov- 3 - cudzie tela-4 - premena voľných úlomkov kostí v sekvestry- 5 - sekundárne nekróze a sekvestráciu všetkých hlavných fragmentov v zle vyčerpaný purulentná polosti- 6 - šíriť purulentná proces počas intraosseálnej fiksatorov- 7 - sekundárne nekrózy kosti v dôsledku poruchy príjmu potravy (nekróza mäkkých tkaney- kŕmenie tepna trombóza kosti) - b - X-ray Ramm Spodná tretina nohy, keď je v osteomielite- - fistulography dolnej tretine nohy na osteomielite- g - RT dolnej tretine nohy osteomyelitídy

Výskyt pooperačné osteomyelitída je teraz výrazne zvýšil, a to najmä vo vnútornej osteosyntézu viacnásobných zlomenín, ktoré môžu byť vysvetlené na zníženej odolnosti organizmu výrazne zmenené polytrauma pre mikroorganizmy.

Takzvaný single-spoke osteomyelitída so zlomeninami je vzácny. Najčastejšie sa vyskytuje v priebehu lúčov cez tuberosity pätnej kosti, len zriedka - počas nej cez holennej tuberositas. Ťažký osteomyelitic spoločný proces v oslabených pacientov môže byť v meta-epifýzy stehennej kosti s hnisajúce tkaniva okolo ihly (obr. 2). Výsledkom je, že pacienti môžu tvoriť veľké hnis dutinu, ktorá je nahradenie lokálnych materiálov nemusí stačiť.

Obr. 2. Spoke osteomyelitída schéma: A - mierna zápalová infiltrácia tkaney- b - Tvorba flegmóna okolo spitsy- v - tvorbe hnisavých zatekaniu g - nekróza kosti pozdĺž lúčov na vytvorenie malých záchvatov (vrátane rúrkovité) - d - rozdelenie hnisavého zápalu medulárnou kanál, vývoj osteomyelitídy

Významne častejšie (11,2% prípadov), označené vývoj osteomyelitídy pomocou vonkajších upevňovacích zariadení. Lúče, ktoré spájajú kosti s vonkajšími upevňovacími prvkami, sú potenciálne brána pre kontrolu infekcie v tkanivách, vrátane kostnej drene.

Rovnako ako u iných foriem osteomyelitídy, ak jeho tvar spitsevoj podporné hnisavý proces vrecká osteonekrózy. Ich funkcie sú zanedbateľné hodnoty, multiplicita a dvojznačnosť lokalizácie. Opakovane na mieste v fistuly ihiel zistené prstencovej kostných izoluje, vyhľadávanie a mazanie sú značne zložité. Spitsevoj osteomyelitída šíriť hnisanie medulárneho kanálu dáva vzor zvláštne "kortikálnej" osteomyelitídu.

Pre detekciu ložísk nekrózy úspešne používajú rôzne druhy röntgenu: o pozorovaní obrazov s zväčšenia obrazu, obraz sa sondou v fistúl a fistulography. Povinné X-ray so zachytením všetkých mäkkých tkanív pole na detekciu a odmietnutie izoluje šírenie sinus labyrinty (v fistulography). Diagnostické možnosti značne rozširuje počítačovej tomografie. Definitívne diagnóza osteomyelitídy môžu byť dodávané s kombináciou za prítomnosti non-hojenie fistuly alebo recidivujúce hnisavých exacerbácia zápal tkanív so zodpovedajúcimi rentgenogram (prítomnosť dutín v kosti, alebo záchvaty).

Video: choroby kĺbov a ich spracovanie

Liečba akútnej osteomyelitídy je široké otvorenie abscesov a pruhy hnisu do mäkkých tkanív a zabezpečenie dostatočného vyprázdnenia hnis odtok gravitáciou. Konečná úprava spočíva v radikálnej chirurgickej liečbe osteomyelitídy s následným nístejová svalovej a kostnej štepenie.

Ťah na osteomyelitic proces spôsobí, že chirurgovia k hľadaniu nových a lepších známych prostriedkov a metód vplyvu miestnych i všeobecne. Veľká pozornosť v posledných rokoch vzhľadom k vrúbľovacie osteomyelitic dutín, utesňovanie dutín umelé materiály s antibiotikami, opakovanom umývanie dutiny antiseptické a elektrochemicky aktivované roztoky aplikácie oksigenobaroterapii, selektívne antibiotickej terapie a imunoterapia, použitím metód gravitačné chirurgia.

Brodie absces - obmedzený hematogénne osteomyelitída, majúce tvar solitárnej kostnej absces (viď obr. 3a). Absces dutiny naplnené granulácie, hnis a serózna tekutiny, obklopené pyogénne plášťom. Priľahlé plochy sklerotické kosti sa okostice zhustne.

dôvody: podľa hematogénne infekcií, hlavný pôvodca - Staphylococcus aureus. Je častejšia u chlapcov.

Obr. 3. Brodie absces (a) a osteomyelitída Garry (b)

Signs. Lokalizácia - metaepiphysis holennej, radiálne kosti, stehennej kosti a ramennej. Klinicky vyznačuje dlhodobým po mnoho rokov s občasnými recidívami bez výrazného zvýšenia telesnej teploty. Pacienti sa sťažujú na bolesť, horšie v noci. Cez bolestné abscesu tkaniva, zahustený kožu mierne hyperemické. Na X-ray vidieť kruhový alebo oválny silne obmedzená ohniskovou vákuum, obklopený sklerotické okrajom, niekedy s malým sekvestrácii v stredu.

Liečbu. Tam môže byť spontánny liek, ale môže byť vytvorená subperiostálnej absces (prejavujúcej sa akútneho zápalu a príliš silné bolesti) s prielomu hnisu v mäkkých tkanív a kože smerom von pre vytvorenie fistuly. chirurgická liečba.

Sklerotizujúcej osteomyelitída Garra - výsledok zápalu u dlhých kostí (tibie vo viac), čo vedie k zahusťovanie kostí - osteoskleróza - (obr. 3b) a vyhladenie medulárnej dutiny. Vyznačujú stagnujúci znovu bez akútnych prejavov, v neskorších fázach procesu objavia vyklenutie bolesti v kostiach, a to najmä v noci, s miernym zvýšením telesnej teploty, bolestivé hlboké palpácii postihnutej kosti. Fistuly sú vytvorené.

Toto ochorenie trvá v priemere 6-8 rokov. Podľa klinického obrazu môže podobať Kaposiho. Na röntgenovom snímku ukázalo kosť vretenovité zhrubnutie sklerozirovaniem kortikálnej vrstvy v častiach - obliteráciu dreňovej dutiny.

liečba ordinácie.

Video: artritída (POLIATR) ATROZ. Ako liečiť ATRIT?

Osteomyelitída chrbtice. dôvody: otvorených zlomenín a výstrel, orthograde metastázy infekčných chorôb (stomatitídy, angíny, chrípky, atď.)

Signs. Identifikovaný Klinický obraz intoxikácie organizmu, bolesť v postihnutej chrbtice stimulovanej (analgetikum), polohy tela (anestetické držanie tela), ostrý obmedzenie pohyblivosti chrbtice, miestne ostrú bolesť pri poklepaní na tŕňového výbežku na postihnuté stavce a chrbticu axiálne stláčanie. V závislosti na umiestnení hrabanie bolesť hnis môže vyžarovať vzagrudinnuyu plochu (príznaky perikarditídy), brucho (peritonitída prejavy) sacrum (príznaky PSoIT), boky (symptómy coxitis).

Prítomnosť radikulárne bolesti a parestézie pomôcť vysvetliť umiestnenie patologického ložiska. Asymetrické napätie chrbtových svalov ukazuje, že miestne zber hnisu.

Röntgenové snímky definované degradácii a deformácii tela stavca klinu s kyfózy a skoliotických deformácie (obr. 4).

Obr. 4. osteomyelitída chrbtice

Spresnenie diagnostiky po fistulography (na fistulous podobe), a to najmä po CT a MRI.

Liečba funkčné v spojení so silným antibakteriálnym a konzervačné ošetrenie. Pri otvorenej počas pitvy znázornených hnisavých pruhy (absces, flegmóna), a tečúca aktívny odvodnenie umývanie dutiny v mäkkých tkanivách a nisteje osteomyelitídy. Pri chronickej osteomyelitídy pôsobiť zvyšok spracovateľskú komory do stavce, nasleduje kostí alebo svalov Autoplasty.

Stabilizácia chrbtice sa vykonáva rôznymi spôsobmi, často nastaviteľný fúzie.

Osteomyelitída panvy. dôvody: Zlomeniny panvy a poranenia s poškodením vnútorných orgánov, výstrelu a otvorených zlomenín, orthograde metastáz u zápalových ochorení pohlavných orgánov a iných intrapelvic, pustulárnu kožnými léziami, odreniny, angína, a tiež u septických stavov rôznych etiológiou.

Najviac postihnuté bedrový kĺb, sacroiliac, prinajmenšom - lonovou a sedacej kosti.

Signs. Tam boli sub-akútne a chronické progresie ochorenia, tupá bolesť v bedrovej, zadku, bedrá, bedrový kĺb alebo celá polovica panvy vyžarujúci do krížovej kosti, spodnej časti chrbta, do spodnej oblasti žalúdka. Bolesť pravidelne zosilnel, núti pacientov, aby ležať v neobvyklej pozícii.

Počas syndrómu chronickej bolesti je zvýšená pri chôdzi (vyjadrenou klaudikácia), drepy, trupu. Odhalenie pozitívne symptómy spojené s zlomenín panvy. Zber hnisu, flegmóna prejavuje ako nádorové útvary na vnútornom alebo vonkajšom povrchu pozdĺž hrebeňa bedrovej kosti, zadku, pásu, rozkroku, na hornej časti stehna. Prelomová celulitída a tvorba fistuly uľahčuje diagnózu.

Odlišné usporiadanie hrabanie pus vytvára pestrý klinický obraz, z ktorých niektoré príznaky môžu byť podobné ako u iných zdravotných problémov (zápal slepého čreva, reumatizmu, koksu). Niektoré pomoc pri stanovení diagnózy môže mať štúdii per rectum a per vaginae. Časté komplikácie sú stuhnutosť bedra a skrátenie končatiny na postihnutej strane. Deštruktívne zmeny na röntgenových snímkach panvy (obr. 5), sú podobné tým, ktoré tuberkulózy lézií, čo vyžaduje špecifické sondy. Diagnostika a distribučné proces špecifikovať termografických štúdie a predovšetkým počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie.

Obr. 5. Osteomyelitída panvy: a - b rentgenografiya- - počítač tomografiya- in - fistulography

Liečbu. V akútnej fáze, musí byť otvorený absces (flegmóna) a aktívne vyteká hnisavá dutinu s konštantnou prania antiseptickým roztokom.

Konečná liečenie zahŕňa vylúčenie komplexné nisteje osteomyelitídu, antibakteriálne a imunoterapia osviežujúci prostriedky.

Radikálna spracovateľskou komora osteomyelitída s resekciou postihnutých panvy pracovať v chronickom štádiu, nie skôr ako 6 mesiacov. Stabilný po zahojení fistúl. Výsledná dutina v kostnej a mäkké tkanivá vyplniť autoplastic (kosti, svalovú na pediklovaným) alebo alogénne (demineralizovaná kostné štepy, biomasa z demineralizovanej kostného tkaniva, atď.) Obrázky.

Ortopedická liečba je zameraná predovšetkým na elimináciu zvrátený polohy dolných končatín a zlepšenie pohybovej funkcie pacientov.

Aktívne použitie elektroterapiu, magneticko a ultrazvuk, miestne a celkové ultrafialové žiarenie, ultrafialové ožarovanie krvi, laserového žiarenia, hemosorpce, barotherapy.

pyogénne artritída

dôvody: open intra a periartikulárnom zlomeniny, zápal periartikulárnom tkaniva, osteomyelitída kĺbové kosti.

príznaky: náhla ostrá bolesť v kĺbe, porušenie svojich funkcií, nútenej (bolesť), flexia kontraktúra, zvýšenie objemu, známky výpotku, miestne horúčky, preťaženie, klinický obraz intoxikácie organizmu. Získanie punkcia purulent spoločný výpotok, potvrdí diagnózu.

Na spoj röntgenová snímka sa stanoví v prvých dňoch rozširujúcu štrbiny neskôr (1-2 týždňov). - bodkovaný osteoporózy koncov kĺbových kostí ohniská ničenia epifýzy, "korózia" obrysy kĺbovej plochy.

Liečbu. Pre podozrenie na vývoj purulentná artritída končatiny pacienta je imobilná, podávať lieky proti bolesti a smerovať ho do nemocnice zdravotné dopravy.

Kliniky liečenie stavov pacientov s hnisavou artritídu z interfalangeálnych kĺbov.

Non-chirurgická liečba zahŕňa imobilizáciu spoločných, terapeutické prepichnutiu odstrániť exsudátu a premývacích roztokov z kĺbovej dutiny antiseptiká, antibiotiká, enzýmy. Uistite sa, že riadiť všeobecnú antibiotickú liečbu.

S progresiou hnisavého procesu vyrába širokú chirurgickú artrotomie a hygienickým zariadeniam, s dôkazmi - resekcia koncov kĺbových, amputácii končatín.

Následná rehabilitácie zameranej na odstránenie kontraktúr a rehabilitácie pohybového funkcie končatiny (fyzikálnej terapie, masáže, hydroterapia, fyzikálnej terapiou).

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov