Sekvencia diagnóza artroskopickej. časť 1

Ako klinické vyšetrenie artroskopické vyšetrenie by mali byť vykonávané v určitom vzore. Iba dodržiavaním pravidiel systematické kontroly zabezpečí, že žiadne patologické zmeny v ktoromkoľvek spoločnom oddelení nebude chýbať (tab. 1).

Tabuľka 1

Sekvencia diagnostické artroskopické kolenného kĺbu

1. kĺbovej povrch jabĺčka
2. Horná supergenual volvulus:

nadnadkolennikovaya sumka-
kĺbovej sval kolena-
nadnadkolennikovaya ozvučnice alebo plisovanie

Video: Gazelle / VOLGA - Oprava box CAT prevodovka - Part 1 - Demontáž

3. Postranné inverzie (bok)

podkolennej šľachy myshtsy-
parakapsulyarnaya časť vonkajšieho menisku

Video: Prístroje na kontrolu vozidiel. Part 1. Launch x431.ILDAR AVTO-PODBOR

4. stehennej joint-suprapatellaris
5. mediálne inverzie (bok)

mediálne synoviálnej skladka-
Mediálne patelární väz podporujúce

6. mediálne:

mediálne menisk-
povrch mediálneho kondylu stehennej kosti a tibiálne

7. Posteromediální oddelenia (môžu vyžadovať výmenu optiky s 30 ° smer pohľadu o 70 °, a tiež - samostatný Posteromediální diagnostický prístup):

posteriórnej roh mediálne meniskus parakapsulyarny časti a jej prechod do tela (&ldquo-mute zóna&rdquo -) -
zadného skríženého väzu

Video: Classic pedikúra: príprava, vyšetrenie nohy, dĺžka a tvar (časť 1/3) / Classic pedikúra

8. intercondylar fossa:

podnadkolennikovaya synoviálnej skladka-
predný krížový svyazka-
zadného skríženého svyazka-
interkondylické kondyly bedra-
intercondylar tibiálne eminencia kosti
Alar záhyby a telo tuku podnadkolennikovoe
priečny väz kolena

9 Bočné oddelenie:

bočné menisk-
intraartikulárnej časť šľachy podkolennej myshtsy-
povrch bočné kondylu stehennej kosti a holennej

10. posterolateral oddelené (môžu vyžadovať výmenu optika 30 ° smer pohľadu o 70 °, a tiež - samostatný diagnostický posterolaterálnej prístup):

parakapsulyarnaya časť bočnej meniska-
zadného skríženého väzu

Video: timer Honda CR-V '99 diagnostiku a opravy vlastnými rukami časť 1

Tiež je potrebné poznať základné spoločnú pozíciu v priestore, v ktorom jej rôzne oddelenia viac prístupné k nahliadnutiu, a dozvedieť sa, ako podporiť tieto pozície pri manipulácii artroskopu a nástrojov.

Po zavedení artroskopu do spoločnej konci to je v hornej volvulus. Umiestnenie optický vlnovod zospodu, a pomaly sa spätnou artroskopu (tlačiaci kĺbu), by mal chirurg vidieť kĺbovej povrch jabĺčka, ktorá bude v hornej časti, ak sa pozorovanie vykonáva priamo do okuláru. Pri použití fotoaparátu, musíte ho orientovať vo vzťahu k artroskopu takže lesklý biely povrch jabĺčka je v hornej pozícii na obrazovke. Od tohto bodu začína artroskopické vyšetrenie, kolenný kĺb je úplne narovnať a pacient noha spočíva na operatéra brucha (obr. 1) a je podporovaný asistentom (prvá poloha).

Prvý kolenný kĺb pozície pre kontrolu jabĺčka a horná inverzie: plné vysunutie (Kohn D., 1991)

Obr. 1. Prvá kolenný kĺb pozície pre kontrolu jabĺčka a horná inverzie: plné vysunutie (Kohn D., 1991)

Z tejto pozície chirurg opatrné pohyby, tlačí späť a vpred kŕmenie artroskopu, otáčaním okolo svojej osi zvýšiť zobrazovaciu plochu, skúma kĺbovej plocha jabĺčka a suprapatellaris stehná (foto 1). Chirurg môže zobraziť celú plochu jabĺčka, pošmyknutia voľnú ruku, pokiaľ ide o artroskopu. Normálny hyalínových kĺbovej chrupavky vyzerá hladký, biely a brilantné. Povrchová vrstva na svojom plochom a palpačné hák pomerne pevná a pružná.

Foto 1. kĺbovej plochy jabĺčka

Je dobre známe, že abnormálne chrupavka je veľmi ťažké diagnostikovať klinicky a rádiologicky, a to najmä v počiatočných fázach. V týchto prípadoch, artroskopia môžu byť užitočné pri posudzovaní veľkosti a umiestnenia chrupavčitých lézií. Najväčšie uznanie 4 klasifikácie chondromalacie (Outerbridge R. E., 1961).

I Stupeň - zmäkčenie, opuch alebo uvoľnenie povrchovej vrstvy chrupavky. Stlačením háčik, vytvorený na povrchu jamky (foto 2).

Trieda II - razvoloknenie chrupavka s prasklinami, náplastí, erózie, nedosiahnu hlboké vrstvy a subchondrálnej kosti (foto 3).

Stupeň III - razvoloknenie chrupavka s hlbokými trhlinami, náplasti, eróziou dosahuje hlbšie vrstvy a subchondrálnej kosti (Obrázok 4).

Stupeň IV - erózie a chrupavky defekty s expozíciou subchondrálnej kosti (foto 5).

Chondromalacie jabĺčka stupni I: zmäkčenie povrchu chrupavky

Foto 2. chondromalacie jabĺčko I Stupeň: zmäkčenie povrchu chrupavky

Hondramalyatsiya patelární Stupeň II: razvoloknenie povrch, nerovný povrch chrupavky

Foto 3. Hondramalyatsiya jabĺčko II Stupeň: razvoloknenie povrch nerovný povrch chrupavky

Foto 4. Hondramalyatsiya mediálne patelární aspekt III Stupeň: hlboké razvoloknenie, trhliny, škvrny chrupavky

Chondromalacie mediálneho stehennej stupňa kondylu III (hrubý hĺbka razvoloknenie a povrchová erózia) a IV stupeň holennej kondylu (vystavené subchondrálnej kosti doska)

Foto 5. chondromalacie mediálneho femorálneho kondylu III stupňa (hrubý razvoloknenie hlboké a povrchové erózie) a tibiálne kondyl triedy IV (vystavené subchondrálnej kosti doska)

Patologické zmeny v chrupavke sú častejšie pozorovať na mediálne aspekt jabĺčka a v korunách. Chondromalacie jabĺčka často nachádzajú aj u pacientov, ktorí nemajú žiadne sťažnosti na bolesti za jabĺčka. Takmer všetky osoby staršie 50 rokov môžu byť nájdené zmeny v chrupavke jabĺčka do určitej miery. Preto, aby sa rozhodol o patologický dôležitosť rozpoznať toho, kedy artroskopickej patelární chondromalacie, je nutné zladiť morfologických dát získaných zo sťažností pacienta (za prítomnosti takzvaného bolesti stehenný-suprapatellaris).

Ďalej chirurg posunie artroskopu mierne dopredu a vyšetrovanie Horné konštrukcie patelární údiť. Pred vstupom do horného vaku nadnadkolennikovuyu chirurg typicky vyhovuje zvyškov nadnadkolennnkovoy priečky, predstavuje synoviálnej membrány s pomerne veľkým oknom v centre, zvislý záhyb synoviálnej v tvare polmesiaca s bázou, mediálne lokalizované na kapsulu (nadnadkolennikovaya mediálne fold). Pre intra-násobne možno skryť telo.

Bočná časť membrána môže byť oddelený od kapsule a ako sa pozerať Bočné zvislé nadnadkolennikovaya akord. Niekedy nadnadkolennikovaya oddiel reprezentované plne vláknitý synoviálnej membrány (pevné alebo úzka štrbina clony) a oddeľuje od hlavnej brašne nadnadkolennikovuyu kĺbovej dutiny (obrázok 6). K potvrdeniu, že skutočne artroskopu vloženú do vaku, musí chirurg nachádza na prednej stene horného patelární údiť priesvitnou synovii prostredníctvom pozdĺžnych vlákien štvorhlavého šliach a svalov kĺbovej koleno pripevnené k hornej kapsule oblúka (obrázok 7). V prípade, že svaly nie sú vidieť, je veľmi pravdepodobné, že koniec artroskopu je v prednej časti pevnej steny nadnadkolennikovoy.

Nadnadkolennikovaya oddiel s veľkým oknom (vstup) v nadnadkolennikovuyu sáčku (a) - nadnadkolennikovaya mediálne prehyb (b) - zvislá bočné nadnadkolennikovaya pás (c). Plný nadnadkolennikovaya membrána: svieti cez prepážku zavlažovanie kanyly zavedenej v sáčku (g)

Foto 6. Nadnadkolennikovaya oddiel s veľkým oknom (vstup) v nadnadkolennikovuyu sáčku (a) - nadnadkolennikovaya mediálne prehyb (b) - zvislá bočné nadnadkolennikovaya pás (c). Plný nadnadkolennikovaya membrána: svieti cez prepážku zavlažovanie kanyly zavedenej v sáčku (g)

Pozdĺžne pramene vlákna štvorhlavého šľachy pod synoviálnej membrány a kĺbovej prednej steny svalu u špica kolenné vaku nadnadkolennikovoy

Foto 7. pozdĺžnych vlákien šľachových vlákien štvorhlavého femoris na prednej stene synoviálnej membrány a kĺbovej svalu kolená v hornej časti vaku nadnadkolennikovoy

Full nadnadkolennikovaya partition Je to pozostatok z embryonálnych membránach a v niektorých prípadoch môže byť príčinou bolesti femorálnymi-suprapatellaris. To komplikuje obehové synoviálnej tekutiny medzi dutinou a spoločné nadnadkolennikovoy vaku, čo prispieva k chronickej zvýšenie tlaku vo vaku a vývoja (po akútnych alebo chronických poranení) izolované synovitída alebo burzitída. Keď je nútený pohyb v kĺbe hustej vláknité membrány môže byť znížená medzi extensor prístroje a stehná suprapatellaris povrchu spôsobuje mechanické miestnej synovitída a patelární chondromalacie kontaktné zónu. V takých prípadoch, účinná liečba je resekcia artroskopickej membrána.

V hornej patelární údiť predmet štúdia je synovie, že to je miesto, kde najvýraznejšie, a často vystavené patologické zmeny. Na vyšetrenie, dávajte pozor na farby, opuchy, cievne štruktúry a patologických inklúzií na povrchu a v jej vrstvách, číslo, tvaru, veľkosti a štruktúre synoviálnej klkov. Synovie normálne tendenciu ružové, hladké a transparentné, s výrazným vzorom jemného slabom cievach (obrázok 8). Na spodnej stene turn-up (predné povrch stehennej kosti) môže detegovať malé tenké transparentné Nap vláknité formy, ktoré obsahujú centrálnej cievy. Niektoré nap za normálnych okolností môžu mať žltkastý nádych vzhľadom k vysokému obsahu tuku.

Normálny synoviálnej membrána hornej inverzie

Foto 8. normálneho synovie hornej inverzie

V akútnej fáze synovii zranenie kolena vyzerá opuchov, erytematózna, so zvýšenou jasným cievach (foto 9). V akútnej synovitída tryska pozorovala výrazná edém, alebo kongestívnym svetlý odtieň hyperémia synoviálnej membrány, proliferáciu a hypertrofia jeho vláknitých klkov (foto 10). Chronická synovitída je charakterizovaná chronickým hyperémiu, hyperplázia, skleróza a strate transparentnosti synoviálnej krytu. Zarastené klkov stal klub tvaru a nepravidelné červeno-purpurová farba matná, cievne vzor je nemožné dohľadať (foto 11).

Akútna synovitída posggravmatichesky: prekrvenie, opuch a zvýšená cievna vzor synoviálnej klkov

Foto 9. Akútna post-traumatické synovitídy: začervenanie, opuch a zvýšená cievna vzor synoviálnych klkov

Akútna reaktívne synovitída: závažné kongestívne hyperémia a opuch synovie, hypertrofická Nap kyjovito vazodilatácii

Foto 10. Akútna reaktívne synovitída: ťažká nekontrolovaná prekrvenie a opuch synovie, klub tvaru hypertrofovanú klkov s rozšírenými plavidiel

Foto 11. Chronická synovitída: nepriehľadné hyperplastic a sklerotické Nap kyjovito bez cievneho vzorom

Niektorí pacienti s klinickým obrazom kolenného kĺbu synovitídy odhalila ložiská belavých kryštálov, ktorého podstata (dna, pseudodna) môžu byť overené histologického vyšetrenia biopsie vzoriek (foto 12).

Foto 12. pyrofosforečnan artropatie (pseudodna): nanášanie fosforečnan vápenatý krištáľ a reaktívne zmeny v synovii (a, b), chrupavky (c), meniskus (g)

Pri vzácne dedičné homogentisuria choroba (ochronosis) pozorovaných viac vklady charakteristickou zelenkavo čiernej alebo tmavo hnedý ochronotic pigment v synovii, menisku a kĺbové plochy (foto 13). Podstatou choroby je, že v dôsledku vrodeného deficitu enzýmu gomogentizinazy produkty homogentisové kyseliny sa hromadí v tele a ovplyvňujú chrupavku a spojivového tkaniva, čo spôsobuje chronické zápaly reaktívne a degeneratívnych procesov veľkých kusov.

Depozitá ihly ochronotic pigmentu kyseliny homogentisové v synovii (a), zelenkavo čiernej pigmentácia kolenné chrupavkového tkaniva (b) homogentisuria (ochronosis) & Co. EMSP;

Foto 13. Ložiská ihly ochronotic pigmentu kyseliny homogentisové v synovii (a), zelenkavo čiernej pigmentácia kolenné chrupavkového tkaniva (b) homogentisuria (ochronosis)&emsp-

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov
Základy diagnostické kolená artroskopia

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno