Sekvencia diagnóza artroskopickej. časť 5

Dôkladnejšie preskúmaní všetkých bočné meniskus je to možné potom, čo kolenného kĺbu flexi asi 90 ° C s pokračujúcim zriadenie a vybočovaní pätného zaťaženie na bok pacienta druhé rameno (piate miesto). V tejto polohe pacienta noha do tvaru, ktorý sa podobá číslicu 4 (obr. 2). Prvá vec, ktorá sa vyskytujú v artroskopu, je zadná roh bočné meniskus (foto 1). Spoj medzera v bočnej časti sú popísané vo väčšej miere ako v mediálnej, a preto z tohto hľadiska, a môže skúmať háčik nielen zadarmo, ale tiež parakapsulyarny okraj menisku. V obvodovej oblasti zadného rohu postranné menisku môže byť detekovaná Prerušovaný predné (Humphry) a zadné (Wrisberg&ldquo-a) meniskobedrennye väz prebieha od menisku na mediálnom kondylu stehennej kosti. Sú to predné a zadné do zadného skríženého väzu v bezprostrednej blízkosti, so svojimi vláknami a stabilizovať zadný roh bočné menisku.

Ďalej artroskopu sa pomaly pozdĺž voľného okraja menisku späť, sledovanie jeho telo a predný roh (foto 2). V prechodovej oblasti zadného rohu postranné menisku na tele, že je oddelený od kĺbového puzdra podkolenná šľacha šľachy (Obrázok 3). Integrita a napätie šliach je potrebné skontrolovať háčik. Pri poškodení bočné oblúkovitou komplex, ktorý obsahuje stehenného svalu a fibulární väzu oblúkový, šľachy môže byť uvoľnený alebo dokonca chýba, a laterálne kĺbovej medzera môže vyzerať širšie, než je obvyklé (obrázok 4). Priestor pod bočných meniskus v kanáli ochromiť šľachy treba starostlivo skúmať háčik, pretože intraartikulárnej telo môže skrývať v tomto mieste (foto 5).

Intaktné bočné meniskus tvar oblejšie než vnútornej strane, má biely hladký povrch a ostré hrany bez. On je pohyblivejší ako mediálne, ale nemali pohybovať v prednej časti bočnej kondylu stehnovej kosti. to nie je viditeľný alebo je nezvyčajne široké Keď je disk v tvare bočnej meniskus typický ostré hrany. diskoidní meniskus telo bude takmer kompletne pokrývajú bočné kondylu tibie, napodobňovanie jej povrch kĺbu. Pre odlíšenie pevných diskov v tvare menisku kĺbovej chrupavky môže byť v súlade v jeho povrchu: menisku posuvné ňom háčika sa posunie a vlniť (obrázok 6).

6. Reklamná diskoidní bočné meniskus: čiastkové forma voľného okraja menisku čiastočne pokrýva kondylu holennej kosti a má typickú akútnu crescentic hrany (a), s plnou menisku tvarované hrany je zahustený, zaoblená a úplne pokrýva kondylu (b, c) - na rozdiel od menisku povrchu z povrchu chrupavky vyzerá zvlnený zakrivený (r)

Laterálna meniskus je možné detekovať rovnaký typ poškodenia, ako je tomu v mediálnej (Obrázok 7, 8, 9). Avšak, ak sa v mediálnom menisku sú spoločné pozdĺžne a ručne vyrobené prestávky, bočné - radiálne (bočné), horizontálne alebo ich kombinácie. Radiálne neúplné telo zlomeniny laterálneho menisku (foto 10) sú často jednoducho artroskopické zistení a nemôže spôsobiť klinické príznaky. Je však potrebné mať na pamäti, že dlhá travmatizatsija poškodený meniskus môže spôsobiť expanziu prietržné zóny, vytváranie vodorovných trhlín a cystickej degenerácie menisku tkaniva.

Foto 7. pozdĺžne trhliny bočné menisku: v červenej oblasti (A), v zadnom rohu bielej oblasti (B) - Double pozdĺžna medzera (c)

Po detekcii horizontálne štrbina menisku pretrhnutí v oblasti tela (foto 11) na vonkajší povrch spoja by mali byť starostlivo vyšetrené pred fibulární väzu, ktorý pod kožu môže byť detekovaná plotnoelasticheskoy tvorby nádorov - cysta menisku, ktoré sa často vyvíja v kontexte tohto druhu prasknutie.

Foto 11. horizontálne slza laterálneho menisku

Po vyšetrení postranných štruktúr oddelenia by mali byť vrátené do artroskopu nad trojuholníkom a presunúť ju hlbšie do posterolateral joint oddelenie, že v polohe "číslom 4&rdquo- zvyčajne nevyvoláva príliš veľké ťažkosti. V zadnej časti vyšetrovanej parakapsulyarnuyu časti zadného rohu postranné menisku, a obsah kĺbového mazu pokrývajúce posterolaterálního volvulus (foto 12). Pre lepší prehľad je žiaduce používať artroskopu k smeru uhla pohľadu pod uhlom 70 °.

Foto 12. posterolateral kĺb oddelenia (A), - bez vnútri tela bočného kondylu stehnovej kosti (b), doba odstránenie intraartikulárnej tela (c)

Treba mať na pamäti, že pozícia "4 číslicami" bočné kĺb bočné steny sú v tesnom kontakte, čo bráni voľnému toku tekutiny. Preto sa škárovacia prostredí sa veľmi rýchlo stávajú kalná, a viditeľnosť je oveľa horšia. V takýchto prípadoch je nutné pravidelne vracať kĺb v predĺžení na 20-30 ° C, a po obnovení "obrazy" obehu kvapaliny a prehľadnosti znova štúdii.

Po dokončení prieskumu oddelení artroskopu bočné návrate do interkondylické regiónu. V tejto diagnostickej artroskopickej kolenného kĺbu možno považovať za kompletnú.

Je vhodné vykonávať prieskumy v raných fázach artroskopickej diagnózy bez použitia testovacie háku a bez skúmania zadnú časť. To vám umožní rýchlo vykonať hrubý odhad vnútrokĺbové patológiu. Prvý pre-inšpekcie je potrebné venovať pozornosť predovšetkým na detekciu voľných vnútrokĺbových subjektov, ktorý môže následne unikajú do ťažko prístupných miest, a tiež identifikovať znevýhodnené poškodený meniskus, ktorý môže zabrániť nástroja manipulácie.

Kompletná re-diagnóza by mala byť vykonaná už týmto nástrojom. Skúmanie horných a patelární údiť v drenážnej kanylou môže byť použitý ako sonda. Zavedenie skúšobné háku by mali byť vykonávané v rámci priameho videnia artroskopu na tretej pozícii kolenného kĺbu. Artroskopu, keď je umiestnený v interkondylické oblasti a zameriava sa na mediálnom kondylu stehnovej kosti. Háčik je zavedené do kĺbu cez anteromediálním prístup k interkondylické okraju mediálneho kondylu stehnovej kosti a mediálne kĺbovej štrbiny, v tomto prípade je ľahšie mieste v zornom poli na pozadí kĺbovej chrupavky.

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Základy diagnostické kolená artroskopia

Delež v družabnih omrežjih: