Poškodenie väzu kolenného kĺbu

Najčastejšia kombinácia nasledujúce: poškodenie predného skríženého väzu a menisku jeden alebo dva (80,5%), - poškodenie predného skríženého väzu, meniskus a tibiálne mediálneho kolaterálneho väzu ( "nešťastnou triádu" - 70%) - poškodenie predného skríženého väzu a tibialis paralelné väz (50%). Frekvencia predného skríženého väzu zranenia - 33 až 92% - zadného zkríženého väzu - 5-12% - tibiálne paralelný väz - 19-77% - fibulární paralelný väz - 2-13%.

dôvody: simultánne flexia, únosu a otáčanie smerom von paličky (ostrý, nekoordinované) - flexia, únosu a otáčanie v kolennom hyperextenzie vnutr- sustave- priamym úderom do kĺbu.

Signs. Bežné príznaky: difúzna bolesť, obmedzenou schopnosťou pohybu a orientácie, reflexné napätie svalov, kĺbov výpotku, opuchy periartikulárnom tkaniva, hemartrózy.

Diagnostika lézií bočné väzy. Základné techniky - únos a adduction holeň. Pacientovho poloha - na chrbte, nohy mierne od seba, sú svaly uvoľnené. Skúška sa vykoná najprv na zdravé nohe (definícia jednotlivých anatomických a funkčné vlastnosti). Jednou rukou chirurg má na vonkajšom povrchu kolenného kĺbu. Druhý program zahŕňa nohu a členok. Plné rozšírenie kolená lekár dôkladne odstraňuje holeň, zatiaľ čo smerom von (obr. 1b) mierne rotiruya. Potom, recepcia sa opakuje flexi holene na 150-160 ° C. Výmena poškodenej os končatiny o viac ako 10-15 ° a stredová kompenzátora medzery (röntgenové snímky) o viac ako 5,8 mm, sú známky poškodenia tibiálne väzu. Expanzia spoločného priestoru, o viac než 10 mm naznačuje súčasne poškodenia skríženého väzu. Duálny test Prevedenie (v plnom predĺžení a ohybe uhla na 150-160 ° C) umožňuje orientáciu v preferenčnom poškodenia alebo posteromediálním anteromediální tibiálne väzu.

Obrázok 1. Identifikovať príznaky "šuplíka" je poškodená skrížených väzov kolenného kĺbu (a) a definovanie zabezpečenie poranenie väzov

Detekcia poškodenia fibulární väzu sa vykonáva podobne ako v opačnom smere úsilie. V plnej predĺžení skúmal lýtkové väzu a šľachy biceps ohnutie na 160 ° C - anterolaterálnej časť kĺbového puzdra, distálnej časť Ilio-holennej trakt. Všetky tieto štruktúry poskytujú stabilitu kolenného kĺbu, ktorý je rozbité, kedy poškodená ani jeden z nich.

Diagnóza skríženého väzu zranenia. test "V prednej časti zásuvky." Poloha pacienta na zadné nohy ohnuté v boku až 45 ° a kolená - až na 80-90 ° C. Doktor posadí, tlačí jeho stehno prednú časť chodidla oddelenia pacienta pokrýva prsty hornej tretine nohy a jemne niekoľkokrát robí trhavé pohyby v predozadná kolenného kĺbu (b) v smere (obr. 1a) najprv bez rotácie dolné končatiny, a potom s rotáciou predkolenia (pre stoh) až 15 ° smerom von a smerom dovnútra na 25-30 ° C. V strednej stabilizácia polohy tibie kolená hlavne (90%) na úkor predného skríženého väzu. Offset 5 mm odpovedá I. stupni, 6-10 mm - II rozsah 10 mm - III stupňov (tj kompletnú ruptúra ​​predného skríženého väzu ..). Pri otáčaní holennej definovať ďalšie poškodenie bočných väzivových štruktúr kolenného kĺbu.

Video: Dr Sport "na kolená anatómia"

Lachman skúška (1976): poloha pacienta na chrbte, noha je ohnutá v kolennom kĺbe až 160 ° C. Lekár pokrýva jednu ruku dolnej tretine stehná, dlaň druhej strane sa doplní v hornej tretine dolnej končatiny, jemne a hladko cvičenia naťahovacie tibie vpredu. Ak sa objaví pozitívny výsledok testu na vnútornej väzu zatiahnutie jabĺčka hrče prebytku kompenzovať holennej kosti voči stehennej kondylu.

Trieda I - posun holennej kosti jednoducho cítil chorý ( "proprioceptívna sense").

Video: Knee Replacement

Trieda II - viditeľné anteverze holeň.

Stupeň III - pasívne zadné subluxácia holennej kosti pacienta v polohe na chrbte.

IV stupeň - možnosť aktívneho tibie subluxácia (neúplné výskyt dislokácie pri svalové napätie).

test Macintosh (1972) - odhalenie nadmerné rotácie tibie poškodenie predného skríženého väzu. Poloha pacienta na zadnej strane, narovnať končatinu v kolennom kĺbe. Lekár uchopí jednou rukou a nohou a tibie otáča mediálne a druhé rameno nesie zaťaženie z bočnej strany hornej tretine holennej kosti v smere valgus, zatiaľ čo pomaly ohýbanie končatinu kolená. Ak dôjde k poškodeniu predného skríženého väzu subluxácia laterálna kondylu vo flexi tibie na 160-140 ° C to subluxácia náhle znižuje spätné posunutie vzhľadom k Ilio-holennej traktu. Valgus zaťaženie kolenného kĺbu urýchľuje zníženie dislokácie. V tomto prípade lekár je pocit šok. Absencia takéhoto pocitu indikuje negatívny výsledok skúšky (väzov neporušená).

Diagnostické testy sú najväčšie príležitosti s dlhodobým úrazmi ku skríženého väzu. Lachman test je najcitlivejší, s čerstvými poranenie kolenného kĺbu jeho diagnostické účinnosť dosahuje až 90%.

Ak je detekovaný poškodenie zadného skríženého väzu príznak "Rear šuplík" ktorá je výraznejší v akútnej fáze a môže zmiznúť v odľahlých období.

Video: Bones & Väzov kolenného SB / kostí a väzov kolenného

Výpotok do spoločného priestoru - dôležitým príznakom poškodenia väzov. Je nutné špecifikovať rýchlosť tvorby a stupeň výpotku. Hemoragický výpotok svedčí o poškodení väzov parakapsulnoy menisku, synovie. Vznik výpotku v 6-12 hodín, alebo v deň 2 je viac často spájaný s rozvojom post-traumatické synovitídy a označuje preferenčné poškodený meniskus. S rozvojom hemartrózy v prvých 6 hodinách a s objemom 40 ml sa diagnostikovať vážne intraartikulárne poškodenie kĺbov a väzov, a to aj bez príznakov v kolene nestability. Určite diagnózu v MRI (obr. 2) a artroskopickej vyšetrenie.

Obr. 2. Magnetická rezonancia kolena: - B intaknaya PKS- - poškodený ACL

Liečbu. Väzov, rozmedzie hrúbky mäkkých tkanív majú dobrý potenciál rán a zrastanie, takže keď sú poškodené zobrazené nechirurgické liečby spočíva v prepichnutí kolenného kĺbu a kĺbov imobilizácie po dobu 4-6 týždňov v ortézy závese bráni valgiziruyuschie a varus zaťaženie alebo sadru obliekania. Znehybnenie v závese ortézy v porovnaní s sadry umožňuje skôr obnoviť funkciu kolenného kĺbu. Po poranení znázorňuje zvyšok, studené kúpele (najprv 48 h) za vzniku konečnej polohy na vyvýšenom mieste. Po ukončení imobilizácie na obnovenie funkcie kolená predpísané fyzikálnej terapie, masáže, terapia Hydrokinéza, mechanoterapiu, elektrické, fyzikálnej terapie. Návrat do tvrdej fyzickej práce a športových aktivít je možné po dosiahnutí plného rozsahu pohybu v kolennom kĺbe, a keď sila všetkých svalových skupín je najmenej 90% v porovnaní s neporušenou končatiny, priemerne po 3-4 mesiacoch.

Indikácie k chirurgickej liečby v akútnej fáze poškodenia väzov v prípade dať ich na pracovné miesto s anatomickou upevnenia kostného fragmentu. Operácia spočíva v redukcii a fixáciu kostných fragmentov v anatomickej polohe skrutkou s ozubené podložky, sponky alebo šijacie materiály transossalnyh.

Väzov iba v prípade čiastočného lámanie vlákien a na udržanie synoviálna povlaky majú veľmi malý potenciál šev. V úplnej pretrhnutí predné alebo zadné skríženého väzu v krvnej zrazeniny, ktorá je substrátom pre ďalší opravný proces, pod synoviálnej membrány nie je vytvorená, a zväzky vlákien nie sú fúzovania.

Indikácie na chirurgickú liečbu, ak poškodené skrížených väzov v akútnej fáze poranenia daný pod izolačným väzu v mieste pripojenia s fragmentom holennej a neodstrániteľné spoločného blokádou. Termíny definované imobilizačné fixačné sily dosiahnuté: stabilná fixácia po dobu 6 týždňov pre ochranu kolenného kĺbu ortézy záves.

Avšak, nie všetci pacienti s poškodením skrížených väzov sa sťažujú na spoločný nestability v dlhodobom horizonte po zranení. Z tohto dôvodu, v ostatných prípadoch je potrebné dodržiavať neoperačnej liečebnú stratégiu:

Na konci obdobia po poškodení skrížených väzov indikáciou pre chirurgickej liečby dať v prípade dekompenzovanej nestability kolená, pretrvávajúce synovitídy a bolesti. Chirurgická liečba je plast poškodenie väzov substitúciou autológový alebo štep. Po operácii, v závislosti od spôsobu fixácie štepu s použitím imobilizácie závesu výstuhu alebo sadrového po dobu 4-6 týždňov.

Ruptúra ​​väzov, ktoré nastane, keď úplné dislokáciu kosti holennej, obvykle vedie k vzniku nestabilný kolenného kĺbu v dlhodobom horizonte po zranení. O mimoriadnych označenie podľa anestézie potravinársky uzavretý zníženie holene, aby sa zabránilo ischemických lézií v distálnej časti končatiny. Pretrvávajúce subluxácia holennej kosti, väzy odtrhnutie od úlomkov kostí, fatálne upchatie, mladý vek a nedostatok degeneratívnych kĺbových lézií sú indikácie pre operáciu v období bezprostredne po zranení. Chirurgická intervencia u poškodených dát zameraných na obnovu poškodených štruktúr zosieťovaním alebo plasty prasknutých väzov a krížový auto- alebo alloplastic väz (obr. 3). Po operácii, končatiny po dobu 6 týždňov. pevne v kruhovom sadry s uhlom ohybu kolenného kĺbu 160 °. Zamestnateľnosť je obnovený po 3 mesiacoch.

Obr. 3. Plastový predný skrížený (a) a väzov (b-G) kolena

Video: vstrekovanie Knee

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov