Sekvencia diagnóza artroskopickej. part 3

Pre lepšiu vizualizáciu zadného rohu menisku môže narovnať nohu na kolenný kĺb až do asi 5 ° -10 ° a holenie rozširovať smerom von, udržiavanie valgus zaťaženie (foto 1). Oblasti meniskobedrennogo meniskobolshebertsovogo zlúčeniny a prechod menisku telo vo svojej zadnej roh vizuálnou kontrolou obvykle nie sú viditeľné, a v únosu meniskus háčik objaví ako úzky klinovitou šírku medzery 1, 5-2 mm medzi obvodovým povrchom menisku a kĺbových povrchov kondylov. V prípade, že kontrola menisku mediálneho pohľadu na celej svojej zadnej roh na parakapsulyarnoy zónu a niektoré z týchto štrbín širších a voľne sa v ňom umiestniť hákovou časť háku (4 mm), potom poškodenie a zlyhanie zodpovedajúce väzu (foto 2) ,

Foto 1. Pohľad na voľnom okraji mediálneho menisku (a) a zadný roh (b) na konzistentnosť vnútorného postranného väzu

Keď konzistencia vnútornej strane zadnej väz parakapsulyarnaya roh a najmä spojovacie oblasti zadného rohu menisku v tele (tzv tichý zóna) nie je k dispozícii Pozorovanie mediálneho kĺbu karty. Ak chcete, ako aj distálnej časť zadného skríženého väzu skúmať, je nutné vykonať artroskopu medzerou medzi predného skríženého väzu a mediálnym kondylu stehennej kosti v posteromediálním oddelení (foto 3). Tento manéver musí byť vykonané veľmi starostlivo, bez použitia sily a za dobrú vizuálnu kontrolu (teda v žiadnom prípade nie slepá!). Ak intercondylar fossa zúžená osteofytov (osteoartritídy) alebo väzov v nízkej roztiahnuteľného (&ldquo tesný spoj&rdquo-) inšpekčná oddelenie posteromediálním anterolaterálnej prístup nemusí byť možné.

Foto 3. Posteromediální pracoviska: zadný roh mediálneho menisku (a), distálnej tretine zadného skríženého väzu (b)

Pri výskyte akejkoľvek propagačné prekážky artroskopu akékoľvek ďalšie pokusy o vniknutie musí byť upustené a, ak je to potrebné (ako pravidlo, že je prítomnosť veľkého vnútri tela), použiť samostatný Posteromediální prístup. Pri pohľade zo zadnej štruktúry oddelení lepší pohľad môže poskytnúť artroskopu optiky smerované v uhle 70 °. Posteromediální joint oddelenie je najzložitejšia oblasti, aby preskúmala, a to najmä pre manipuláciu s nástrojmi v ňom. Avšak, ak máte podozrenie, že prítomnosť ňou musí skúšať vždy v spoločnom bez intraartikulárne alebo cudzích telies (foto 4).

Foto 4. Cudzie teleso (pelety) je pripevnený k stene kapsule posteromediálním karty v zadnej časti a mediálne od zadného skríženého väzu (a). Doba odstraňovanie mláto artroskopickej svorky (b)

Intaktné mediálne meniskus má hladkú, tenkú a ostrú voľný okraj. Ak dôjde k valgus ťahové zaťaženie vnútornej postranné väz, čo môže spôsobiť mierne zvlnený zakrivenie menisku na križovatke telesa v zadnej roh. Typicky, toto zakrivenie nemá patologický význam, však, aby sa zabránilo poškodeniu v tejto oblasti, je nutné, aby sa parakapsulyarnoy zónu hák a vytiahnite meniskus. Pohybom meniskus z prednej kondylu stehennej kosti je treba hľadať v pozdĺžnom medzere "tichá zóna" (obrázok 5).

Foto 5. vlnový zakrivenie voľného okraja stredových menisku v prechodovej oblasti tela v zadnom rohu (a), v pozdĺžnom posunutie menisku pri meniskus neúplné zlomeniny (b) - nadmerný posun mediálneho menisku pri plnom pozdĺžnych prasknutí zadných rohov "tichý area"- hák trhacie línie (c, d)

Aby bolo možné konštatovať prítomnosť poškodenie menisku, jeho formu, umiestnenie, rozsahu, musí byť nutne v kombinácii s vizuálnou kontrolou menisku svojho procesu palpáciou háku (obr. 1). Po je nutné detekcia menisku v jeho anatomickej polohe, v prvom rade venovať pozornosť tvaru voľného okraja. Ak je zahustený niektoré jeho časti, a vyhladí a zaoblené v tejto oblasti by sa malo usilovať chlopňa, ktorá môže byť umiestnená buď na menisku alebo Posteromediální časť, alebo v mediálnom boku (6 fotografie).

Foto 6. Patchwork mediálne meniskus slza: zhrubnutie a zaoblenie voľného okraja menisku indikuje prítomnosť chlopne, ktorý skryje pod meniskom (a) - klapka háčkovanie zobrazí v mediálnej (b). Klapka na nohe v interkondylické oblasti (a) a v mediálnom boku (g)

V prípade, že meniskus je užší, než je obvyklé, a nepravidelné vertikálne alebo šikmá hrana, môže to znamenať, že zorné pole je periférne prasknutie zóna. V týchto prípadoch je nutné hľadať oddeleného centrálna časť menisku, ktorý môže byť buď zovretím medzi kondylov "zalievanie gombíka" alebo klapiek posunúť alebo odstránenými voľné fragmenty menisku (obrázok 7). Degeneratívne poškodenie voľný okraj menisku vlákien bolo roztrieštené a meniskus tkanivo vyzerá matne a žltkastý (foto 8).

Tiež typ a lokalizácia menisku poškodenia, je dôležité stanoviť, či je trhacie čiara v perfundovaného menisku oblasť alebo prechádza vaskulárnej zóny. Je známe, že cievy prenikať meniskus cez meniskosinovialnoe zlúčeniny rozprestrenie asi 5-6 mm od obvodového okraja smerom k stredu. Pozdĺžne zvislé alebo šikmé prestávky meniskus v cievnom priestore vlastniť potencie rán, teda vykonávajú zákrok viac oprávnený šijacieho menisku resekcii miesto.

Poznaním obvodovú okrajovú časť menisku a prietržné zóny s hákom, chirurg musí merať šírka parakapsulyarnoy zónu a odhadu hustoty a rovnomernosti cievne proliferácie, ktoré môžu byť vidieť na hrúbku medzery hrán (obrázok 9). Ak sladké poškodenie menisku cievy ľahko krvácať pri snímaní háčkovanie prasknutí zónu. Cievne meniskus zóna je 3-4 mm od meniskosinovialnogo zlúčeniny a má vzhľadom k veľkému počtu nádob rovnomerne ružovej alebo červenej farby (tzv červená oblasť).

Prechodné zóna so zlou a nerovnomerné dodávky krvi je 5-6 mm od okraja menisku a parakapsulyarnogo má oddelené perfundovaných oblastí na pozadí bielej alebo žltkasto biely fibrohryaschevoy tkaniny (červeno biele zóny). Stredná (avaskulárna) zóna bez viditeľných krvných ciev a má len meniskus vlákien tkaniny (biela oblasť).

Po prehliadke Posteromediální karta artroskopu prevedie na prednej interkondylické oblasti a holennej kosti v kolennom kĺbe je ohnutá pod uhlom 45 ° (tretia poloha). Chirurg môže udržiavať sám alebo plynule meniť flexia na holennú kosť, ak pacient dá nohu na prednom povrchu jeho stehennej kosti (obr. 2). Intercondylar oblasť skúmal podnadkolennikovuyu násobne, predného skríženého väzu, umiestnite zadné nadstavec väzov na mediálnom kondylu stehennej kosti, interkondylické kondylu stehnovej kosti a eminentia intercondylaris oblasti predkolenia. Potom prehliadnuť podnadkolennikovoe telesného tuku a non-postranné väz kolena.

Podnadkolennikovaya záhyb predstavuje embryonálny zárodok synoviálnej membrány a zvyčajne má tvar tenkého synoviálnej reťazca pochádzajúce z tuku tela na strechu interkondylické fossa. V niektorých prípadoch, môže byť zvýšená alebo môže byť plne deliaca stena, jeho základňa prilepený k predného skríženého väzu, čo môže spôsobiť značné manipulačné prekážka artroskopu a skúmala zväzok. Neskúsený chirurg môže mylne zložiť predného skríženého väzu, ktorý sa v skutočnosti nachádza pod ňou (foto 10). Aby sa zabránilo chybám v tejto situácii je nutné, aby sa vyhla záhyb cez koniec artroskopu jej pripojenia k interkondylické jamke mediálneho na bočnej strane, sledovanie osnovy v oblasti povrchových chrupavka interkondylické zárezu. Nájdenie vnútorného okraja bočného kondylu femuru, možno vysledovať viac predného skríženého väzu (ACL), pred jeho upevnenie na zadnej časti kondylu (foto 11).

Foto 10. intercondylar plocha kĺbu: podnadkolennikovaya synoviálnej násobne a (pod) predného skríženého väzu (a) - kompletné podnadkolennikovaya prepážka (b)

Bunch musí byť študované testom háčika, aby bolo možné zhodnotiť jeho tón, rovnako ako integritu vlákien, skrytý pod rúškom kĺbového mazu. Osobitnú pozornosť treba venovať oblasti stehennej upevnenie PCB, kde sú medzery sú najčastejšie. Tiež by ste mali posúdiť jeho nervozitu pri "predné šuplíku" test pod kontrolou artroskopickej. Zmerajte anteverze holeň, môžete použiť hákové značky sondy, ak je chytiť pri testovaní zadná časť laterálneho kondylu tíbie - "symptómov artroskopickej predné zásuvku" (obrázok 3).

na dátovom artroskopia základe emitujú plné a čiastočné prestávky PKC, a 6 typov poškodenia (Gáchter A., ​​1992):

I - medzera pre typ "koncov mop"

II - Intrasynoviálne medzera,

III - kosť oddelenie od PCB tibie,

IV - s medzerou pre kyjovito zahusťovanie a skrátenie vlákien distálnej pahýľ PKC,

V - proximálna prasknutie alebo oddelenie od stehnovej pahýľa je pripevnená k zadného skríženého väzu,

VI - poškodenie PKS, vyznačený tým, že zväzok vlákien úplne vstrebe (obrázok 4).

Najťažšie diagnostikovať nespojitosti Intrasynoviálne PKC tj. ak je jeho synoviálnej plášť nie je poškodený. V akútnej fáze kontrolného poranenia interkondylické oblasti a PCB je ťažké vzhľadom k post-traumatické opuchy a difúzna prekrvenie a tuku tela podnadkolennikovoy prekladá napriek tomu na intrabursální poškodenie môže byť videný v synoviálnych častiach krvácania pokrývajú väz.

Ak máte podozrenie, že škoda je nutné testovať celý zväzok, rovnako ako pošmyknutia na podpätku hákom súčasne venovať osobitnú pozornosť najviac náchylné k prasknutiu bližšieho (foto 12). V prípade, že proces hák zachytiť horný koniec synoviálnej pošvy a vytiahnuť ju, potom odpojenie synovitída, môžu byť detekované pod prerušovanou vlákna. V starej intrabursální prasknutie väzu môže byť predĺžená alebo úplne rozpustiť v zachovaní tvar, ale funkčne úpadku synoviálnej plášť (foto 13). Pre diagnostiku týchto lézií je nutné starostlivé napätie kontrola väz a tón s hákom a porovnanie s údajmi artroskopickej nálezmi nesúlad klinických testov PKC.

Foto 12. Intrasynoviálne Akútna ruptúra ​​predného skríženého väzu: podsinovialnye krvácanie (a) - riedený "nulový" synoviálnej plášť v proximálnom neobsahujúce spojivových vlákien, ktoré sú posunuté smerom dolu hák (b)

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Základy diagnostické kolená artroskopia

Delež v družabnih omrežjih: