Sekvencia diagnóza artroskopickej. časť 2

Jedným z dôvodov pre tvorbu voľných intraartikulárnych tiel je také choroby, ako je synoviálnej chondromatosis, ktorý sa vyznačuje tým, orgány tvorbu hondromnyh v synoviálnej klkov alebo v povrchovej vrstve synovii (foto 1). Včasné odhalenie a odstránenie voľného a artroskopickej stále pevné telo môže zabrániť sekundárne degeneratívne procesy spôsobené chronickým traumatizácia (počas epizódy blokád) kĺbovej plochy a detekčné generalizované formy - včasná indikácia dať synovektómii. Starostlivé vyšetrenie synoviálnej kryte by mala byť vykonaná nielen v hornej nadúvanie, ale aj v iných častiach spoja, aby nedošlo k ujsť miestnu patologické stavy - synoviom (foto 2), ganglií synoviálnej (Foto 3), a ďalšie.

Po prehliadke horného patelární inverzie chirurg pohybuje koniec artroskopu v jeho oddelenia a niekoľko bočných pohybuje artroskopu späť do zorného poľa nezdá chrupavky laterálneho kondylu stehnovej kosti (koniec artroskopu je na vonkajšom okraji jabĺčka, svetlovod - hore). Od tohto bodu chirurga, ako keby &ldquo-Peeps&rdquo- v bočné strany kĺb, so zvláštnym zreteľom na synoviálnych rias (foto 4), ktoré môžu brániť propagácie artroskopu. Tieto záhyby sú jedným z typických miest lokalizácie intraartikulárnymi orgánov.

Foto 4. synoviálnej záhyby bočnej strane kĺbu

Potom sa testuje obvodový okraj bočného menisku (obrázok 5) a - šľachy kanála stehenných svalov, ktorá môže tiež skryť intraartikulárnej telo (obrázok 6). Okrem toho, na návšteve vonkajší povrch bočnej kondylu femuru, kde môžu byť detekované osteochondrální fraktúry, ktorá sa môže vyskytnúť, keď dislokácie jabĺčka (Obrázok 7).

Foto 6. Voľný vnútri tela kanál podkolennej šľacha šľachy

Ďalším krokom skúmal stehennej joint-suprapatellaris. Pre tento artroskopu opäť prevedené do horného kola vrecka a potom posunúť dozadu vrchol jabĺčka riadená uhol pohľadu paralelné štrbiny suprapatellaris-femorálne členenie. Kĺbového povrchu skúmané vizuálne aj so sondou. Potom sa pomaly preťahuje stehno skúmaná Kongruencia kĺbových plôch a kontúr správne patelární posuvné (šmykové sklon subluxácia) v rôznych uhloch ohybu. Pri vykonávaní tohto manipulácii, je nutné držať artroskopu u jabĺčka, bez toho aby sa ho dotýkali, aby nedošlo k narušeniu prirodzenej funkčné vzťahy v stehennej-suprapatellaris križovatky (foto 8).

Foto 8. správnej polohe vzhľadom ku stehennej-spojovacie suprapatellaris: v predĺžení (a) a ohnutie (B, C) v kĺbe 

Outdoor subluxácia jabĺčka vyznačujú stupňa závažnosti (Kohn D., 1991):

I - subluxation zmizne pri ohnutí kĺbu ako 30 °,

II - subluxácia zmizne, keď sa sklonil nad 60 °,

III - subluxácia zachované aj pri ohýbaní viac ako 60 ° (obrázok 9). Časté komplikácie patelární luxácia je osteochondrální zlomenina jeho mediálne fazety (foto 10).

Potom zase narovnať kĺb a artroskopu sa pohybuje v hornej časti mediálneho patelární údiť. Tam vyhodnotiť stav stredový podporný väz (mediálne retinaculae) patelární po celú dobu, a to najmä v mieste spojenia s vnútorným okrajom jabĺčka, kde môže byť čerstvé podsinovialnye krvácanie zisteného nespojitosti alebo staré jazvy v dôsledku vonkajšieho patelární dislokácie (foto 11).

Foto 11. Akútna medzera (a), jazvy pretiahnutie (B) k strednej podpory patelární väzu v dôsledku dislokácie svojho vonkajšieho

Opatrne vracať artroskopu na vrchol jabĺčka, sledovať priebeh mediálne synoviálnej fold (Foto 12) a potom ohnutím nohy do uhla 30 ° až 45 ° v kolennom kĺbe, sa určí, či suprapatellaris záhybov kontaktov stehennej povrch alebo jabĺčka, a či je v takom kontaktných úsekov chondromalacie (foto 13).

Foto 12. Normálna forma mediálneho synoviálnej záhybu: prehyb hrana nie je v kontakte s povrchom kĺbu stehennej-suprapatellaris kĺbov, alebo v predĺžení (a), alebo v ohybe (B) v spoji 

V hypertrofia, fibrózy mediálneho záhybov alebo prítomnosti jeho fenestrated formy (foto 14), chronické poranenia chrupavky môže dôjsť veľmi záhyby, čo spôsobuje patologickom stave, označované ako syndróm patologické mediálne krát. Klinická diagnóza tohto syndrómu je veľmi ťažké, pretože jej príznaky sú veľmi podobné klinika poškodený mediálne meniskus alebo bolesť stehennej-suprapatellaris, príčiny, z ktorých sú rozmanité.

Foto 14. fenestrated forma mediálne PLIKÁCIE: štěrbinovitého otvoru v záhyboch (a) - pohyblivé centrálnej synoviálnej akord v ohybe v spoločnom jabĺčka sa premiestni pod (b) a je obmedzená v suprapatellaris-femorálnej križovatky (c) - po resekcii stredná tetiva časť záhyby parakapsulyarnaya nie je v kontakte so spoločnými povrchmi kĺbu (z)

Záver k prítomnosti patologických mediálnych záhybov možné vykonávať iba na základe dát artroskopia. Treba pripomenúť, že v mediálnom záhybe - to je normálne anatomická štruktúra, a skutočnosť, že jeho objavu nič neznamená. Iba v prípade, že tieto známky patologického syndrómu môžu byť odôvodnené a bude účinná artroskopickej resekcia záhybov.

1. bolestivosť v oblasti kolien na anteromediálním (jabĺčka? Menisku?).

2. hypertrofia, fibróza alebo presvetľovací prehybov (štěrbinovitý otvor v základni záhybe a jej transformácia do tetivy).

3. Dynamická kontakt medzi kĺbové plochy a sklápacie suprapatellaris femorálne skĺbenia.

4. chondromalacie kontaktnej plochy bsdrenno-suprapatellaris kĺbov.

Ďalej artroskopu sa posúva po obvode mediálneho kondylu stehnovej kosti na mediálne strane smerom do priestoru kĺbu (foto 15), zatiaľ čo ohnutí tibie u kolenného kĺbu až do uhla 20 ° a pripojí valgus zaťaženia, tj. priradenie holennej kosti pomocou bočné pripevnenie na operačnom stole ako protivouporom. V tejto druhej polohe je odhalené mediálne kĺbovej štrbiny sa stáva dostupné mediálne spoločný inšpekčná oddelenia. Chodidlo a spodná tretina holennej kosti pacienta, zatiaľ čo chirurg je držaná medzi lakťového kĺbu chirurga a bočným povrchu tela (obr. 1). Zmenou uhla ohybu o 20 ° až 60 ° s pokračujúcou valgus stresu môže prezrieť celý povrch kĺbu na mediálnom kondylu stehennej kosti a predkolenia a mediálneho menisku.

inšpekcia mediálne meniskus spustiť z miesta prechodu synoviálnej membrány z vnútornej a vonkajšej menisku na tele údiť do kondylu stehennej kosti (foto 16). Ďalej, pomaly sa pohybujúce predný koniec artroskopu do kĺbu oddelí, stopové predný roh menisku, ktoré majú krvné cievy (foto 17). Artroskopu sa potom plní na miesto prechodu interkondylické povrchu mediálneho kondylu stehnovej kosti v jeho povrchu kĺbu, uhol pohľadu smeruje rovnobežne s kĺbového priestoru a skúmať voľného okraja tela a zadný roh menisku (foto 18).

Pre ľahšiu orientáciu je potrebné pripomenúť, že mediálne meniskus v ľavom kolene bude viditeľný v ľavej časti obrazovky monitora, a v pravom kĺbe - respektíve právo. Pomocou skúšobného hák nahmatať hornej a spodnej plochy menisku a skontrolujte obvodovú časť menisku a meniskosinovialnoe zlúčeniny (koruna zväzku) v oblasti tela a predný roh.

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Základy diagnostické kolená artroskopia

Delež v družabnih omrežjih: