Artroskopické synovektómii kolenného kĺbu u pacientov s reumatoidnou artritídou

choroby synovie Tie sú častou príčinou bolesti, opuch a zhoršená funkcia kĺbu. nareumatoidná artritída (RA) synovie - "imunokompetentné tkaniva" infiltrovaná veľkého počtu lymfocytov a plazmatických buniek. Tieto bunky produkujú veľké množstvo týchto látok (doplnenie, imunoglobulíny), zodpovedných za zápal a poškodenie tkaniva. Aj keď sú tieto poruchy sú často citlivé na rôzne konzervatívne (farmakologické, fyzikálnej terapie) ošetrenie v niektorých prípadoch sa môžu vyžadovať chirurgickú liečbu. V tomto prípade sa odstránenie synoviálnej membrány umožňuje, ak nie úplne odstrániť, zastavenie progresie deštrukcie. Okrem toho, synovektómii poskytuje návrat normálnej funkcie kĺbu v dôsledku odstránenia patologických zápalových tkanív.

Jedným z najvýznamnejších nedostatkov pod holým nebom synovektómii - jej komplikácie. Artrotomie je veľmi vážne zranenia, môže byť vytvorená pooperačné hematómy, trvalo uložená bolesti, jaziev sú vytvorené, čo obmedzuje rozsah pohybu. To všetko spôsobuje zvýšenie dĺžky hospitalizácie a vyžaduje intenzívnu fyzioterapiu a rehabilitáciu. Pooperačné komplikácie otvorené synovektómii sú jedným z hlavných faktorov obmedzujúcich jeho použitie v raných štádiách choroby. Pri vykonávaní artroskopickej chirurgickej trauma je oveľa menej, a teda znižuje intenzitu bolesti, zníženej trvania liečby drogovej závislosti, rehabilitácie a trvanie hospitalizácie.

Účelom tejto štúdie. 

Vyhodnotiť účinnosť artroskopickej synovektómii u pacientov reumatická artritída s chronickou rekurentnou synovitída kolenného kĺbu.

Materiály a metódy. 

Študovali sme výsledky chirurgickej liečby 24 pacientov s reumatoidnou artritídou (7 mužov, 17 žien) s chronickou rekurentnou synovitídy kolenného kĺbu, odolné voči konzervatívny terapiou. Priemerný vek pacientov bol 41,3 ± 17 rok (16-58 rokov). V čase operácie, všetci pacienti dostávali štandardnú liečbu základného ochorenia. Aktivita Priemerná choroba bola stupeň II (I-III). Všetci pacienti podstúpili artroskopickej synovektómii kolenného kĺbu. Použili sme štandardné Predné strednej a bočné prístupy, v prípade potreby využiť dodatočné vonkajšie suprapatellyarny a zadné prístup. Po prevádzkovej dobe 24 hodín bolo nastavené aktívny odvodnenie.

Funkčný stav kolenného kĺbu bola stanovená pomocou dotazníka navrhovanej Insall et al. a vizuálnej analógovej stupnice (VAS). Stav synoviálnej membrány bola hodnotená pomocou ultrazvuku.

Doba sledovania 6 mesiacov do 3 rokov (priemerne 1,5 roka).

Výsledky. 

U všetkých pacientov do konca 3 mesiace po chirurgickom zákroku ukázali významné zlepšenie funkcie kĺbov prevádzkovanej na škále Insall, hlavne z dôvodu zníženia bolesti a zvýšiť rozsah pohybu. Zníženie bolesti v operovanej kĺbu bola potvrdená pomocou VAS skóre, ktoré sa po 6 mesiacoch po operácii, bolesti alebo úplne chýbať, alebo bol zanedbateľný. Zachovanie bolesti bolo pozorované u pacientov, ktorí majú röntgenové a ultrazvukové deštruktívne zmeny v kolennom kĺbe. Pri kontrolnom vyšetrení 3 mesiace po operácii ultrazvukom vykazovala známky obnovenie synovii bez klinicky významnej synovitídy. Po 6 mesiacoch označil úplné obnovenie synovia, 3 pacienti mali dôkazy o miernej synovitída prevádzkovaného spoja bez narušenia jeho funkcie. Na konci druhého roka po operácii opätovného synovitídy bol pozorovaný u 7 pacientov a bol ukotvený konzervatívne.

Záver. 

S ohľadom na nízku invazivitu a dobré funkčné výsledky možno považovať za artroskopickej synovektómii metódou voľby pre trvalé recidivujúce kolenného kĺbu synovitída u pacientov s reumatoidnou artritídou.


GM Cavalier, Vladimir Kuzin, AV Lychagin, AA Berezin
Moskva Medical Academy. Sechenov, oddelenie traumatológie, ortopédie a chirurgie katastrofy MMA. Sechenov Klinika traumatológie, ortopédie a spoločnú patológiu