Skúsenosti kĺbu z metakarpofalangeálních kĺbov u pacientov s reumatoidnou artritídou

Cieľom - vyhodnotiť účinnosť chirurgickej liečby Deformácia metakarpofalangeálneho (MCP) kĺby použitím novej generácie silikónových implantátov.

Až 95% pacientov s reumatoidná artritída (RA), na pozadí konzervatívnej liečby, majú deformácie MCP kĺby, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu. Porážka kĺbu MCP v 100% prípadov postupne zlomí funkcie ruky a často vedie k súčasným deformácií v interfalangeálnych kĺbov ruky.

K dnešnému dňu 36 vyrobený implantácie endoprotézy, 2 revízie kĺbu. Všetci pacienti boli ženy s reumatoidnou artritídou, priemerný vek bol 33,6 roka. Väčšina MCP kĺby (83,3%) malo značný stupeň degradácie kĺbových koncov, podvrtnutie k proximálny falangy posunutiu asi 1 cm. V závislosti na priemere predĺženie deficit prsta v rozmedzí od 31 do 55 °, ulnárny odchýlkou ​​v priemere od 35 do 65 ° C. Všetci pacienti pociťovali nevyhovujúci vzhľad, ako jeden z dôvodov pre ich súhlas na operáciu. K chirurgickému ošetrenie bol použitý silikónová protéza predsognutym s uhlom ohybu 30 °, zníženej voľným zdvihom do útlmu kanála a ďalšie fyziologické stredu otáčania. Ďalej tiež intervencie na šľachy, väzivo aparátu kĺbov.

Z komplikácií označené 1 vyvrtnutia kĺbu, vyžadujúce chirurgickú repozícii, 1 zlomeninu implantátu v 15 mesiacoch po operácii. V priebehu sledovania, u všetkých pacientov hlásené zlepšenie kozmetického vzhľadu kefy. predĺženie Nedostatok tiež, v závislosti na prst, od 0 ° (uvedené i giperrazgibanie) na 20 ° C. Ulnárny odchýlka 5 až 20 ° C s aktívnym rozšírenie vo väčšine prípadov, sa znížila o 10 °. Keď subjektívne hodnotenie MHQ meradle, všetci pacienti hlásené významné zlepšenie funkcie ruky, zvýšiť úroveň každodenné činnosti (údaje vypočítané na 1 rok po operácii). Produkuje subjektívne rádiologické posúdenie okolité kostného tkaniva, ako aj objektívne hodnotenie hodnoty kĺbového priestoru, a hrúbka kortikálnej kosti v oblasti endoprotézy. Keď kĺbu v dôsledku resekciou kosti znížená hladina napnutia anatomických štruktúr bližšom interfalangeálne kĺb, ktorý preletieť operáciu na ňom.

Výsledky získané v priebehu procesu dáta potvrdzujú vysokú účinnosť navrhovaného spôsobu liečby a potrebu ďalších štúdií v tejto oblasti, ktorých cieľom je zlepšenie prevádzkovej techniky, pooperačnú starostlivosť a lieky liečby týchto pacientov. Za zmienku stojí, že v moderných ruských podmienkach použitia tejto metódy má rad prekážok, z ktorých okrem vysoké náklady na neho raz bude príliš neskoro postúpenie pacientov (alebo smer ich Reumatologmi) pre chirurgickú liečbu, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje výsledok liečby.


Cavaliers GM, Arkhipov SV, Makarov MA, Kolomatsky VV, Pavlov VP
Klinika traumatológie, ortopédie a chirurgie katastrofy moskovskej lekárskej akadémie. IM Sechenov, Štátny ústav reumatológie RAMS, Moskva