Sekvencia diagnóza artroskopickej. časť 4

V prípade akútneho poškodenia prasknutia sa synoviálnej kryt PKC zvyčajne belavé viditeľných zlomených vlákien vyčnievajúcich nad reaktívny hyperemické synovie väzu hubovitých hmoty. Poškodené chvenie vlákna vo všetkých smeroch za pôsobenia prácou kvapaliny prúdu a javí sa ako &ldquo-konca mop&rdquo-. Pre odlíšenie čiastočné prasknutie z celkového počtu, je potrebné preskúmať sledovanie hák zóny poškodenia a ťahanie vlákien v hmote spojiva (foto 1). Dlhé vlákna zväzky distálny pahýľ môže byť premiestnený v mediálnom alebo laterálnom kĺbu spôsobiť príznaky vpredu "blokády" (foto 2).

Foto 1. Akútne ACL prasknutie: biela hríbovité hmotnosť zlomené vlákien, hyperémia a krvácanie v synoviálnej krycej väzu. Plný medzera, možno odstrániť iba po sondovania háčik väz

Chronické prestávky v priebehu charakterizované skrátenie, tesnenia a vyhladzovanie kyjovito zahusťovadlá vlákna PKC distálneho pahýľa. Krátky silný kyjovito peň PKC s hladkým bielym povrchom a môžu byť zamenené za intraartikulárnej cartilagenous telesa (obrázok 3). Na rozdiel od chrupavky alebo osteochondrální fragmentu ako pahýľ je vždy spojená s miestom uchytenie anatomické ACL na holennej kosti.

Foto 3. dlhoročného predného skríženého väzu prasknutie: kyjovito peň pripomínajúce intraartikulárnej telo

V niektorých prípadoch môže byť PCB oddiely z holennej kosti fragment eminentia intercondylaris (foto 4). V akútnej fáze takýchto lézií zvyčajne detekovaná hemartrózy zmes s tukových kvapôčok. Proximálny kostí alebo periostálního oddielov PKS sú veľmi vzácne a sú špecifické pre deti a dorast. Kostná oddiely zväzky možno úspešne liečiť väzu fixácia k svojmu boxu skrutkou alebo transossalnym švu.

Foto 4. Medzera medzi predného skríženého väzu z holennej kosti fragmentu (A) polohovanie eminentia intercondylaris na lôžko hákom (b)

Na proximálnom lézií (separačných z bokov) synoviálnej vekom a zväzkov vlákien vyčnievajú z holennej kosti prejsť od zadného skríženého väzu zostávajú nedotknuté. V tomto prípade, partia vyzerá bez zmeny. Pre identifikáciu druhu prasknutie ACL, je nutné, aby poloha vnútorné rotácie odchýlky tibie a varus. V tejto polohe medzi interkondylické steny bočných kondylu stehnovej kosti a uzemňovací káble bude vidieť zatemnenej medzeru (príznak čierna zvislá štrbina), prostredníctvom ktorého je možné postúpiť artroskopu a vysledovať stenu bočného kondylu stehnovej kosti (voľné alebo so zvyškami krátkej proximálneho pahýľa) na zadnej strane interkondylické fossa.

V starých breakaways PKC z jeho femorálnej vlákien môže byť pripevnená k zadnej skríženého väzu v mieste kríženia káblov (obrázok 5). V takých prípadoch, typ a tón distálnych väzov oddeleniach zdá takmer normálne, ale vlákna nedosahujú anatomický bod pripojenia k bočnému kondylu stehennej kosti. Tento typ poškodenia proximálneho PKC je najvýhodnejšie, a všeobecne sa vyskytuje u pacientov s kompenzovaným spoj s nestabilitou 1-2 stupňov.

Foto 5. Proximálna pretrhnutí predného skríženého väzu, medzi navonok nemodifikovanej spojiva a okrajom laterálneho kondylu stehnovej kosti tmavnúce viditeľný výrez (A) indikujúca kôru z bedrového PKC (príznak čierna zvislá medzera) - proximálna časť zostatkovej spojiva je zakrivený a smeruje k zadného skríženého väzu ( b) - voľný stena laterálna kondylu stehnovej kosti zvyšky väzu (c)

V niektorých prípadoch chronických lézií PKC zväzky hromadnej vlákien sa v priebehu času môžu zmiznúť pôsobením synoviálnej tekutiny. Potom môžeme nájsť synoviálnych rias a malé zvyšky pňa na pripevnenie k holennej kosti.

Zadného skríženého väzu (PCL) v mieste pripojenia k mediálnym kondylu stehennej kosti, ako pravidlo, že má výrazný synoviálnej krytu, a na iných miestach - skrytý za predného skríženého väzu. Preto ju skúmať v intercondylar fossa je možné len s háčikom, starostlivo kontrolu integrity tónov a spojivových vlákien v mieste oblasti na PKC chiasm na upevňovacích bodoch mediálneho kondylu stehennej kosti (obrázok 6). Ak chcete zobraziť distálnej časť PCL, musíte prejsť artroskopu v posteromediálním spoločnom oddelení medzerou medzi PCB a interkondylické stenou mediálneho kondylu stehennej kosti. Najlepšie preskúmanie väz môže byť dosiahnuté použitím endoskop 70 ° smeru pohľadu.

6. Reklamná Typ proximálna časť zadného skríženého väzu pri pohľade v interkondylické fossa: zložiť zväzok pokryté synoviálnej plášť, jeho tón je možné overiť hák (a) - v zvislom smere, PCL vlákna predného skríženého väzu tlačil hák (b)

V závislosti na lokalizácii poškodenie je izolované prerušovaný (oddiely) PCL na stehennej kosti prestávok nad, porušenie (oddielov) pripojenie k holennej kosti kosť s fragmentom oddielmi väzov zlomeninami predkolenia a, v ktorom je zväzok vlákien úplne resorbuje.

Vzhľadom k tomu, že obvykle zadný skrížený väz je skrytá pozorovaním pod výrazným sinovialnozhirovym krytu a predného skríženého väzu jej artroskopickej vizualizácie je veľmi ťažké, a to najmä pri pohľade z hľadiska post-traumatickým synoviálneho zápalu. Preto je diagnóza jej poranenie (úplné alebo čiastočné) je obzvlášť dôležité vykonávať porovnaní zistenie artroskopických s výsledkami klinických testov posterior nestabilitu, vrátane vykonáva v anestézii a pri artroskopickej vyšetrení.

Pri pohľade z interkondylické oblasti, s výnimkou pre výskum skríženého väzu, dávajte pozor na vzhľad a stav Vnútorné rozpory stehennej kondylu. U ľudí, väčšinou mladí ľudia, je možné, aby sa zistili príznaky pitevnej osteochondrosis (choroba Koenig), viac obyčajne ovplyvní mediálne kondylu stehennej kosti. V prvej fáze ochorenia proti pohľad nezmenený chrupavky môže byť videný výstupok alebo mobilitu prednej-časti kĺbovej plochy, ktorej obvod chrupavky sa stane mäkšie a môže byť lisované háčik.

V druhom kroku je čiastočné oddelenie osteochondrálních fragmenty (dissekata) z jeho lôžka za vzniku trhlín a oddiely na chrupavky nekrotické oblasti obvodu. V treťom kroku (telo vnútri bez) bude viditeľný pre typické zaoblené osteochondrální vady, nakoniec sa vzťahuje na zjazvené tkanivo. Jeden alebo viac voľných osteochondrální subjekty môžu byť vnútri alebo v blízkosti defektu, alebo v akomkoľvek oddelení kĺbe (foto 7).

Foto 7. Cleave osteochondróza mediálneho kondylu stehnovej kosti (Koenig choroba): Oddelenie osteochondrální fragment (a), je typický guľatý defekt v kondylu prednej karty pokrytá jazvy tkaniva (b)

Po dokončení štúdie štruktúry interkondylické oblasť artroskopu sa potom privádza do trojuholníka interkondylické okrajom bočnej kondylu femuru, laterálneho kondylu tibie s vonkajším menisku a predného skríženého väzu (obrázok 8) a narovnať kolená do uhla 20 °, sa vzťahujú na to varus zaťaženie ( olovo stopka) alebo jeho batožinový priestor pomocou asistenta (quar). V tejto polohe, je uhol pohľadu smeruje rovnobežne s kĺbového priestoru a kontrolovať bočné kĺb oddelenie, vyznačujúci sa tým, skúmal kĺbovej povrch bočné kondylu, bočné menisku a intraartikulárne časť kolenné šľachy šľachy (obrázok 9).

Foto 8. trojuholníka tvoreného okrajom bočnej kondylu femuru, laterálneho kondylu tibie s vonkajším menisku a predného skríženého väzu

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov
Základy diagnostické kolená artroskopia

Delež v družabnih omrežjih: