Základné vybavenie pre artroskopii

Najčastejšou chybou začiatočníkov po expertov v odbore artroskopia je pokúsiť sa objednať a kúpiť maximálny počet artroskopickej techniky z adresárov, ktoré zastupujú výrobcov.

Majte na pamäti, že chirurgovia na skúsenostiach a ktorého vedenie študuje mladú generáciu, úspešne vykonal najkomplexnejšie artroskopickej operácii bez použitia drahých zariadení pre nútené injekčných roztokov alebo plynu, motorovej operačné systémy Shaver a po dlhú dobu, a to aj bez videosystému. Pri vývoji artroskopia je vhodné obmedziť minimálny súbor majetku, rovnako ako predtým začínajúce lekári budú môcť využívať sofistikované zariadenia, bude zdravotníckych zariadení výstavy bude lepšie a lacnejšie systém.

Minimálny súbor zariadení pre vykonávanie artroskopické kolenného kĺbu sa skladá z artroskopu a ochranné puzdro (hriadele) s tupým trokar, svetelného zdroja a svetlovodného kábla, s výhodou - endovideokamery s monitorom a videorekordéra, testovacie háčik artroskopickej kanyly pre tekutinu odtoku z kĺbu, a obmedzený počet mechanických artroskopických nástrojov (hrubé a tenké korzinchatyh kliešte, nožnice na drôt s pracovnej časti pod uhlom 90 °, kliešte na biopsiu synovie pod so zubami za účelom odstránenia časti menisku vnútrokĺbové telieska). Ak je to potrebné, môže byť odvodnenie kanyla nahradený hrubou ihlou používané pre krvnú transfúziu alebo pre punkciu kolenného kĺbu. 

artroskopu, použité pre vyšetrenie kolenného kĺbu je tuhý optické zariadenie, 4 mm v priemere s okulárom a zariadenia pre spájanie optického vlnovodu kábel na jeho základe. Najčastejšie arthroscopes, ktorého koniec má šikmú rovinu pre pozorovanie pod uhlom 30 ° a 70 ° od pozdĺžnej osi endoskopu (Obr. 1). Rovina šošovky a smeru pohľadu artroskopu je ľahké určiť miesto pripojenia svetlovodného kábla, ktorý je vždy na protiľahlej strane. To znamená, že je špecialista, ako to vyzerá v smere optické vlákno pripojené k endoskopu. Niektoré modely sú vybavené smeroch artroskopu etikiet, ktorá je viditeľná pri pohľade do okuláru na okraji zorného poľa.

Zorné pole (uhol otvorenia) bežných širokouhlých endoskopov je približne 90 ° v plyne a o 10% nižšia v kvapalnom médiu. Artroskopu otáčaním okolo jeho osi zorné pole môže byť zvýšená v príslušnom kužeľa. Pri použití poľa 30 stupňov pohľadu na artroskopu padať predmety, umiestnené priamo pred jej konci a stranu to, tj Lekár môže vždy vidieť, čo je v smere osi endoskopu, a - bez problémov priniesť operačný nástroj na miesto pozorovania u konca artroskopu. Pri teplote 70 ° optikou, ktorá poskytuje iba periférne videnie endoskop sám smere osi je neviditeľný, ktorý na svojom prednom postup môže viesť, a to najmä v rukách neskúsených, intraartikulárne poškodenie alebo zlomenie endoskopu štruktúry (Obr. 2).

Základným nástrojom pre diagnostickú a operatívne artroskopia je 30 ° artroskopu, ktorý umožňuje kontrolovať takmer všetky oddelenia kolenného kĺbu. V niektorých prípadoch, pre kontrolu zadné nadúvanie a obvodovým okrajom posteromediálním oddelenia vnútorného menisku, ako aj pre kontrolu telesného tuku v prednej artroskopu sa používa s uhlom 70 °.

stále používa na ochranu krehké endoskop pred poškodením počas artroskopia zvláštnym ochranné puzdro (banské), čo je kovová rúrka s priemerom 5,5 mm so zámkom pre uzamknutie to v ostrom alebo tupom trokaru a endoskopu, a vybavený jedným alebo dvoma kohútikmi. Po kohúty medzere medzi vnútornou stenou trubky a endoskopu môže byť vykonané naplnenie dutiny sa kvapalné alebo plynné spoja (viď obr. 3).

Tým artroskopu prostredníctvom optického vlákna svetlovodného kábla pripojený halogén alebo xenónový svetelný zdroj, ktorého výkon by mal byť 250 W (obr. 4). Pri nižšej energie svetla (napr., 150 W), vizuálna kontrola je možná, ale kvalita obrazu videozáznamu bude nízka, a ako endovideokamsr citlivosť nižšiu citlivosť oka. Optickými vláknami svetlovod by nikdy nemala byť príliš ostro, pretože toto môže viesť k lomu vlákien a znižuje jas zväzku. Kvalitatívne stav optického vlákna možno ľahko skontrolovať, či ho pripojiť k iluminátor vidieť stranu konca na druhý koniec kábla. Tmavé škvrny na pozadí svetlých oblastiach bude znamenať zlomenú vlákno. V prípade, že tmavé oblasti bude asi 50% z tejto oblasti, ako je vlákno, nie je vhodný pre použitie.

Ortopedický chirurg môže kontrolovať spoločný oko priamo cez okuláru artroskopu. Prvý diagnostický postup sa výhodne vykonáva týmto spôsobom, pretože na jednu stranu, priestorovej orientácie (horné, spodné) a bol získaný číry a ostrý obraz priamym vizuálnou kontrolou spoločné dutiny je veľmi jednoduché, a, za druhé, farebná škála intraartikulárne štruktúry pri pohľade z očí prirodzenejšie než najdokonalejší monitora. Po zvládnutí základov diagnostických postupov pri plánovaní artroskopickej operácii je nutné mať k dispozícii používať videokameru, pretože na jednej strane operácia bude vyžadovať aktívnu účasť asistentov, a na druhej strane - veľmi ťažké udržať kontakt rúk sterilné očné chirurga s okuláru endoskopu.

V súčasnej dobe, domáce zdravotnícky priemysel začal endovideokamer nie je horší kvalitou zahraničných. Tak, že na Vojenskej lekárskej akadémie už mnoho rokov používa video systém firmy NPK St. Petersburg &ldquo-Zenith&rdquo-, ktorý má vstavaný magnetofón, a je jednoduché a spoľahlivé v prevádzke a podstatne nižšie náklady ako ich náprotivky v zahraničí (obr. 5). Významná časť obrázku bola vykonaná s video nadobudnutý s týmto fotoaparátom.

Domáce televízor má vstupnú nízkofrekvenčné môže byť použitý ako monitor a ako videorekordér - s jasným spotrebiteľ VCR fixácie "freeze frame". Videoprotokolirovanie artroskopické postupy a analýza videozáznamu sú predpokladom pre pokročilých školení chirurga a pre vzdelávanie mladých lekárov. Najzaujímavejšou časťou prevádzky, môžu byť fotografovaný z obrazovky a sú prezentované v podobe fotografií alebo snímok pre prezentáciu v tlači alebo na správach vedeckej komunity.

test háčik tenká trubička s ohnutou pod uhlom 90 ° a koniec je určený pre manipuláciu intraartikulárnych štruktúry, to znamená, slúži ako "pokračovanie prstov" operatéra. Eagle Eye má označenia, dĺžka 5mm intervaly, ktoré pomáhajú lekári posúdiť skutočnú veľkosť patologických nálezov vnútri kĺbu. Dĺžka ohnuté časti (2-4 mm), môžu tiež slúžiť ako návod na určenie veľkosti lézií (obr. 6).

Výrobcovia artroskopické zariadenie (Karl Storz, Richard Vlk, Acufex, Arthrex, Linvatec, Stryker et al.) Ponúkajú celý rad operačných artroskopických nástrojov, ktorého konštrukcia je stále vylepšovaná. Avšak, najbežnejšie artroskopickej operácii kolena (meniskektomie, odstránenie vnútri tela, vyhladenie poškodenie chrupavky, resekcia patologické záhyby synoviálnej biopsie a kol.), Môže byť vykonávané pomocou malého počtu základných mechanických nástrojov (obr. 7).

Priamy alebo mierne zakrivený korzinchatye kliešte s priemerom 3,5 mm, môžu byť použité pre resekciu menisku, dlhé rameno predného skríženého väzu alebo chrupavky štepy odstrániť. Na rozdiel od nožníc, drôtové rezačky sú odolnejšie a menej náchylné k rozbitiu. Uvoľnené kusy tkaniny, tvorenej klieští sú odstránené z kĺbovej dutiny umytím počas prevádzky. Pre resekcia vnútorného menisku v oblasti prechodu od zadného rohu tela, najmä v chirurgii k "úzkych" kĺby môžu vyžadovať Podobné kliešte 2,8 mm v priemere, cez ktoré môžu byť dané priamo do menisku spoločného medzery.

Kliešte s pracovnou časťou ohnutou v uhle 90 °, sú vhodné pre použitie v prednej roh subjektu alebo menisku, ako aj synoviálnej resekcia mediálnych záhybov a švy patelární poškodenie chrupavky. Biopsia synovie potrebovať špeciálne nožnice na zatvorené koša pracovných častí, čo zaisťuje bezpečné uchopenie bioptických materiálu. Nevyhnutným nástrojom pri vykonávaní artroskopickej operácii je vzrušujúce svorka, s výhodou zuby na pracovnej časti, ktorá sa používa, aby sa odstránili veľké fragmenty menisku, vnútri nadstavby, usporiadať alebo fibrínové krvné zrazeniny.

Je tiež žiaduce, aby odvodňovacie priemer artroskopickej kanyly 2-3 mm, ktorý má niekoľko bočné otvory, opatrené ventilom, ktorý umožňuje udržiavať a regulovať stály výtok tekutiny z kĺbu v priebehu konania.

Všetky časti artroskopickej techniky - technologicky sofistikované, jemné a drahé zariadenie. Preto sa o ne starajú, skladovanie, príprava pre prácu a sterilizáciu by sa malo vykonávať oddelene od chirurgickej istrumentariya a špeciálne vyškolení chirurgické zdravotné sestry.

Osobitná pozornosť a je potrebné dbať pri manipulácii s endoskopom. Každý pád, náraz, alebo dokonca mierne zákruty artroskopu môže viesť k nevratnému poškodeniu systému šošoviek. Z tohto dôvodu je nutné dodržiavať niektoré Podmíky artroskopu.

1. Vezmite artroskopu do rúk len okuláru miesto optickej trubice.

2. Nikdy neberte artroskopu nástroj.

3. Nedávajte sestru artroskopu či asistenta z ruky do ruky a jemne dať to na operačnom stole.

4. Nedávajte artroskopu na stôl vertikálne, a dať ju.

5. Neklaďte žiadne nástroje na artroskopu.

6. Nepripájajte vlákno artroskopu zaviesť ju do ochranného obalu.

7. Uistite sa, že odpojenie kábla z optického vlnovodu artroskopu pred vybratím z ochranného puzdra.

8. Nikdy nepoužívajte artroskopu bez ochranného puzdra.

9. Wash a sterilizovať artroskopu oddelene od iných nástrojov.

10. Majte artroskopu v oddelenom špeciálnom kontajneri.

Po dokončení artroskopickej chirurgia nástrojov vystavených čistenie za mokra v bežných detergentných roztokoch. V tomto prípade je endoskop a vlákno sa premyje oddelene od obrábacích strojov. Funkcia mechanických nástrojov pre spracovanie je potreba starostlivého čistenie pracovných častí kusy látky uviazol v štrbín a tenkých kanálov povinné prací prostriedok riešenia prúdových a potom vodou.

sušenie prístroje produkujú sterilné uterák, a potom odchádza na dosúšanie na stole na operačnom sále. Elektrické náradie nechá uschnúť, mierne vyhrievaný teplovzdušnej rúre pri otvorených dvierkach. Pravidelne (každé 2-3 týždne), rotačné a posuvné časti žeriavy nástroje potrebné pre spracovanie špeciálny tuk alebo olej.

sterilizácie Optické systémy, rovnako ako ochranný kryt artroskopu sa vykonáva bez použitia vysokých teplôt, tj, alebo v plynnej atmosfére (acetylén, paraformaldehyd) alebo dezinfekčných roztokoch (CIDEX). Niektoré z nových modelov endoskopov, spojených s žiaruvzdorného cementu, čo umožňuje (so špeciálnym označením) je sterilizovať v autokláve. Avšak dlhodobé užívanie vysokých teplôt dochádza k postupnému poklesu transparentnosti a zmeny farby optické šošovky, ktoré majú negatívny vplyv na kvalitu obrazu. Elektrické náradie prípustné sterilizovať v autokláve alebo v teplovzdušnej sušiarni horúce, ale je lepšie používať studenú sterilizáciu od Vysoké teploty znižujú ostrosť reznej časti.

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Základy diagnostické kolená artroskopia

Delež v družabnih omrežjih: