Artroskopické prístupy

Výberom artroskopu v mieste vpichu a ďalšie nástroje do kĺbu je jednou z najdôležitejších podmienok pre úspešné artroskopické procedúry. Ak sa prístup k artroskopu robil zle, bude spoločná kontrola všetkých oddeleniach bolo nemožné. Pokus podporovať artroskopu alebo nástrojov sa sily v požadovanom smere, môže mať za následok významné poškodenie chrupavky alebo iatrogénny poškodenia nástroja.

basic vykonávať koleno artroskopia sú anterolaterálnej (artroskopia) sa anteromediální (testovať hák a chirurgické nástroje) a superolateral (pre zavlažovanie kanylu alebo chirurgických nástrojov) parapatellar prístup (viď obr. 1).

miesto anterolaterálnej prístup definované ohýbanie kolená v pravom uhle palpáciou s palcom vybrania kefy obmedzený mediálne vonkajší okraj patelární šľachy, proximálny - distálnej hrot jabĺčka a - vonkajší okraj kondylu tíbie. Rez koža 5 mm, dĺžky sa vykonáva skalpelom ukázala približne v strede tejto plochy. Referenčný bod pre mieste vpichu môže byť okraj nechtu palca, ktorý chirurg tlačí na koži. V tejto technike, bude prístup byť umiestnená na 1 cm proximálne k prednému okraju holennej kosti kondylu a 5 mm bočného okraja patelární šľachy. Je dôležité, aby bol prístup priamo na úrovni spoločného priestoru nad menisku. Z tohto dôvodu, v prípade, že fuzzy hranovým kondylu tibie, je lepšie zvoliť viac proximálna miesto defektu, a to na úrovni hornej časti jabĺčka.

Prostredníctvom anterolaterálnej prístup môžete vidieť takmer všetky dôležité časti spoja. Z tohto dôvodu, je považovaný za primárny diagnostický prístup a používa sa na zavedenie endoskopu.

anteromediální prístup Nachádza sa mediálne patelární väz symetrický anterolaterálna prístup. Mieste vpichu môže byť ľahko stanovená pomocou palca, ktorý chirurg umiestni mediálnu stranu jabĺčka väzu medzi okrajom vnútorného kondylu tibie a patelární vrcholu. Rez sa aplikuje priamo nad palcom umiestneného na spoločnej medzery v strednej časti, alebo v hornej polovici hmatateľného jamky. Mediálne prístup sa obvykle používa na testovanie zavedenie háčika a operačnými nástrojmi. V niektorých prípadoch môže byť potrebné problémy pri kontrole a manipulácii v bočnom spoločnom oddelení zmeniť predvolený cieľ prístupov, tj artroskopu zavádza do kĺbu z mediálneho a nástroje - .. Vďaka bočným prístupom. 

V rade smerov pre artroskopii sa odporúča zvoliť miesto mediálne nástroj pre prístup na základe zistení artroskopických pomocou pre-defekt spoločného injekčné ihly a manipuláciu s ním na základe vizuálneho endoskopickou kontrolou. Spôsob prepichnutie, či predpokladané bodu nástroje k oblasti poškodenia (napr., Zadný roh mediálneho menisku) bez konfliktu s vnútornými štruktúrami, a pre nastavenie prístupového bodu pred tým, než sa aplikuje na rez.

Avšak, začiatočník chirurg lepšie učiť a používať štandardné techniky Access ako Vo väčšine prípadov poskytuje dostatočný prístup k dôležitým štruktúram takmer vo všetkých oddeleniach spoja. Ak je to nutné, riešenie konkrétnych operačných úloh, môžete použiť vhodný tvar a priemer nástroja alebo dodatočný prístup. Ortopedický chirurg s nedostatočnou úrovňou artroskopia zručností tvárou v tvár s ťažkosťami pri hľadaní a vyhodnocovanie polohy ihly môže zlomiť to tým, že manipuluje kĺb. Nájsť a odstrániť vzniknutý vnútri tela môže byť oveľa zložitejšie problém, než sa plánovalo artroskopia.

zóna superolateral prístup používa predovšetkým pre injekcie do kĺbu drenážne kanyly. Ale ak je to potrebné, môže byť zväčšená skalpelom na odstránenie vnútri tela hornej turn-resekčných záhyby alebo subkutánnou rezom nosných bočné patelární väz. Prístup sa vykonáva v oblasti, kde zvyčajne vykonáva lekárske diagnostiky spoločný defekt, teda v mieste, približne 1 cm proximálne a bočné okraje jabĺčka verhnenaruzhnogo.

V niektorých prípadoch, chirurg je nutné vytvoriť ďalšie prístupy: Posteromediální alebo posterolateral (obrázok 2). Hlavnými indikáciami pre ich&EMSP-aplikácie je prítomnosť zadnej volvulus veľkých intraartikulárnymi voľne orgánov, cudzie telesá, alebo kúsky zlomených artroskopických nástrojov, ktoré nemôžu byť vzhľadom k ich veľkosti alebo polohy pre presun do prednej časti spoločných oddelení. Môžu sa tiež vyskytnúť potreba zadného prístupu pri rekonštrukcii artroskopickej zadného skríženého väzu.

(! Podkolenná cievy), aby bezpečne vykonať zadný prístup, musia byť splnené tri podmienky:

1) spoločného uhla ohybu aspoň 90 ° na relaxáciu kapsulu na zadnej ploche a podkolennej neurovaskulárne puchka-

2) predbežné punkcia zamýšľaného priestor pre vizuálne pozorovanie vchodu artroskopického igly-

3) maximálnu kĺbovej dutiny vyplnenie zhidkostyu- indikáciu toho, že ihla je v kĺbe, bude bez kvapalného úniku z jeho kanyly.

posterolateral prístup produkoval cez hlavu lýtkové približne 1 cm nad okrajom kondylu tíbie medzi biceps femoris šliach zadné a predné hamstringov šľachu. Posteromediální prístup sa vykonáva na šľachy &stop ldquo-vrana&rdquo- približne 1 cm proximálne k posteromediálním okraju mediálneho kondylu tibie s potrebnou ohýbanie kĺbu v pravom uhle.

Existujú aj iné prístupy, ktoré boli navrhnuté pre kolená artroskopia, ale kombinácia štandardného vstupu pre anterolaterálnej a anteromediálním prístup artroskopu do skúšobnej hákom a operačných nástrojov poskytuje celkom úspešnú realizáciu väčšiny diagnostických a operačných artroskopických operácií.

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Základy diagnostické kolená artroskopia

Delež v družabnih omrežjih: