Komplikácie vzniknuté počas artroskopia

Hoci artroskopia je považovaný za low-vplyv a relatívne bezpečnú prevádzku, lekár by mal byť vedomí komplikácií, ktoré môžu nastať (pozri tabuľku 1). Ich frekvencia našťastie nízka a dosahuje rádovo kumulatívny autorov 0,6% -1,7%.

S najväčšou pravdepodobnosťou, aj keď pomerne zriedkavé, komplikácie akejkoľvek artroskopickej procedúry je intraartikulárnej infekcie. Frekvenčný infekčné komplikácie sa pohybuje v rozmedzí od 0,01% do 0,1%. Avšak, tieto relatívne nízke postavy v žiadnom prípade by nemala upokojiť chirurgmi. kolenného kĺbu empyéme je moderný chirurgia a závažný problém, a to ako z hľadiska zachovania života, a najmä, pokiaľ ide o obnovenie funkcie kĺbov.

Nemali by sme zabúdať, že artroskopia je klasifikovaný ako operácia na kĺboch. To kladie zvláštne požiadavky na hodnotenie indikácie a kontraindikácie, starostlivé predoperačné prípravu, peroperačný aseptické prísnosť zhody a starostlivosti v pooperačnom období.

Pri vykonávaní artroskopia môže byť číslo situácií, Pri porušení aseptické stáva skutočnosťou.

1. Vykonajte inšpekciu oka. V takom prípade by mal byť okulár artroskopu považovaný nesterilné a dotýkať rukami, náradím, obrúsky nemožné.

2. Odpojenie artroskopu z nesterilné videokamerou alebo vymeniť počas prevádzky. Inštalácia systému musí byť vykonané bez dotyku okulár a kameru s rukami.

3. navlhnutia pri prevádzkovom artroskopia bavlnené posteľné prádlo a videokamery tašky. Ak chcete pokračovať, je potrebné zmeniť rukavice, brašna, spracovať a vymedziť operačného poľa suché sterilné listov. S výhodou použiť špeciálne bielizeň pre artroskopii nepremokavé tkaniny.

Pozorovanie pacienta po artroskopii, treba pripomenúť, že v krvi a synoviálnej výpotku hromadí v kĺbe je priaznivé prostredie pre rast mikroorganizmov. Preto, ak sa v ranom pooperačnom období sa zdá intraartikulárne výpotok, musí byť evakuované bez omeškania. V prípade opakovaného charakteru exsudácia je nutné obmedziť fyzickej aktivity do spoločného imobilizácia.

Ďalšou komplikáciou môže byť artroskopia iatrogénnou poškodenie kĺbových štruktúr. Hrubé manipulácia intraartikulárne artroskopu, trial hák alebo operačné nástroje môže viesť k traumatickým chrupavky. Šupkou drobné povrchové štepy chrupavky, ktorá je vidieť predovšetkým z dôvodu &ldquo-akvarijné efekt&rdquo- kvapalné médium, je najčastejšie komplikácie artroskopia, a to aj v prípade, že je vykonaná skúseným operátorom (foto 1).

Zostáva nejasné, však, či týchto lézií klinický význam. Drsný povrch poškodenie chrupavky môže dôjsť v ktorejkoľvek fáze artroskopia a s najväčšou pravdepodobnosťou sa spôsobu zavádzania riešení artroskopu do škáry, a manipuláciu s nástrojmi artroskopu v podmienkach zníženej viditeľnosti a orientácie, a najmä, pri artroskopických operácií neskúsených chirurgmi. V prípade, že dlhodobé účinky lézií artroskopických chrupavky sú stále zle pochopil, že je dobre známe, že čím viac traumatizujúce vykonaná artroskopia, tým výraznejšie a dlhotrvajúce vôle synovitída v pooperačnom období.

Iatrogénnou poškodenie väzu môže spôsobiť spoločnú žiadosť nadmernému varus alebo valgus stresu. Zvláštna starostlivosť je pri vykonávaní artroskopia u pacientov s akútnym poranením kolenného kĺbu, kedy existuje reálne nebezpečenstvo, že čiastkové poranenie väzov v kompletnom prasknutia potreby. Okrem toho podmienky zlyhanie varus zaťaženie bočné väzy, môže dôjsť k poškodeniu lýtkového nervu. Iatrogénnou menisku poškodenie môže dôjsť, ak sú vstupy vyrobené artroskopickej príliš nízka. Low vyrobená inštrumentálne anteromediální prístup hrozí poškodenie podnadkolennikovoy vetva saphenous.

Ďalšie iatrogénnou komplikáciou artroskopia je zlomenie nástroja a následný prienik svojich voľných častiach v kĺbe (Obrázok 2). Napriek tomu, že moderné artroskopickej nástroje sú vyrobené z vysokopevnostnej kalenej ocele, existuje možnosť rozbitie tenkých nožov ostrie alebo nožnice spojovacích uzlov, kliešte a svorky resekcia alebo zachytenie sclerosed meniskus, osteofytov, alebo intra-kĺbové tela. Pravdepodobnosť poškodenia sa zvyšuje s nástrojmi manipulácia zaceliť medzeru spoja a za zníženej viditeľnosti. 

Je potrebné pripomenúť, že tieto nástroje sú menej odolné proti otáčaniu a ohýbanie zaťaženie. Preto by ste mali nikdy otočiť nástroje okolo svojej osi, alebo ju budú podporovať v spoji, zatiaľ čo jeho čeľuste otvorený. S výhodou použiť namiesto rezných nástrojov (tenký skalpely alebo nožnice) artroskopické kliešte, ktorých pevnosť je oveľa vyššia. V prípade, že škoda vznikla voľný cudzie teleso v kĺbe, je veľmi dôležité, aby spoločnú pozíciu bez zmien, aby nedošlo k stratiť zo zreteľa zlomené-off fragment a bude môcť čo najskôr zachytiť a odstrániť sponu.

Artroskopia u pacientov s akútnymi zložitých poranenia väzov môže byť komplikovaná vývojom takzvaný futlyarnoy syndróm. Jeho podstatou je prudký nárast tlaku v fasciálnych šperkovnice a kompresie tibie ňom nádoby, nervov a svalov v dôsledku preniknutiu pod fascia vstrekovaného do spoločného výplachu (alebo plyn). Diagnostikovať výskyt syndrómu je veľmi ťažké vzhľadom na nedostatok sťažností pacientov (anestézia) a vizuálnu kontrolu stavu končatiny tkaniva (chirurgické rúška). Preto je pre artroskopia s akútnou zranenia, najmä v neprítomnosti hemartrózy ( "suchý" kĺbu), je nutné vykonať postup tak rýchlo, ako je to možné, a venovať osobitnú pozornosť párovanie prítokom a odtokom tekutiny, aby sa zabránilo zvýšeniu tlaku v systéme v priebehu 1-1,5 m vodného stĺpca.

Aby sa predišlo iatrogénnou poškodeniu dodržujte nasledujúce pravidlá.

1. Manipulačné nástroje by mali byť vždy vykonávané na základe artroskopickej vizuálnou kontrolou.

2. Pri presunutí nástroja do kĺbovej dutiny Nikdy nepoužívajte silu.

3. V čase, keď sú nástroje vnútri kĺbu, akákoľvek zmena v postavení kolená by sa malo uskutočniť pomaly a opatrne.

4. Pred výberom a vstúpiť do kĺbu vhodného pracovného nástroja, mali by ste vždy skontrolovať, či je sonda dosiahne hákové zaujímavé miesta.

5. Ak je zložitá prístup nástroja k poškodeniu štruktúry, je nutné zvoliť vhodný zakrivenie s tenkým nástrojom alebo vykonávať ďalšie prístup artroskopickej.

6. priebežne sledovať funkciu premývacieho systému a vhodný objem a zavedená do spoločného toku kvapaliny z neho.

Ďalšie špecifické artroskopia komplikácie samozrejme uložené aj možnosť spoločných komplikácie sú špecifické pre každého chirurgického zákroku, najmä problémy spojené s anestéziou, anafylaktického šoku, zástava srdca, mŕtvice, trombózy a embólie a ďalšie. Bez ohľadu na povahu artroskopickej operácii, väčšina komplikácie sa vyskytujú u pacientov starších ako 50 rokov a v tých prípadoch, keď je doba použitia turniketu je viac ako 60 minút alebo viac.

Pacienti so zvýšeným rizikom predoperačnej prípravy je uvedený na prednej komplexu symptómov, stanovenie rizika rozvoja týchto komplikácií. Napríklad osoby s tendenciou k trombogénna komplikácie (ischemická choroba srdca, kŕčové žily, vysoký krvný tlak) po dobu 12 hodín pred operáciou podávaná subkutánnych 0,3 mg Fraxiparin nasleduje po operácii jeho dennom podávaní v uvedenej dávke po dobu 2-3 dní.

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Základy diagnostické kolená artroskopia

Delež v družabnih omrežjih: