Orientácia a triangulácie pri podávaní artroskopu do kĺbu

Správna orientácia vnútri kĺbu je nevyhnutným predpokladom pre úspešné artroskopické operáciu a je určený pre začiatočníkov i expertov, s použitím Endovideohirurgichesky technológià pomerne zložitý problém, pretože artroskopu okulárom môžete vidieť iba malú časť vnútorného priestoru kĺbu. Ťažkosti, ktorým čelia lekár, môže byť v porovnaní s prianím, aby sa zameriavajú na veľké topografické mapy, skúma jeho časti sú na ploche 2 cm. Správny výklad pozorovaného obrazu je možné iba v prípade, že lekár vie, a môže určiť umiestnenie vizuálny obraz vo vesmíre (to je hore, dole, vpravo alebo vľavo) a jasné označenie miesta v spoji.

Pre správnu orientáciu v kĺboch ​​je potrebné vyriešiť nasledujúci problém.

1. Zistite, v ktorom spoločný úsek je koniec endoskopu.

2. určiť, kde &ldquo-sledovať&rdquo- artroskopu, tj. v ktorom smere jeho otvoreným uhlom.

3. Vyrovnajte pozíciu intraartikulárne štruktúry artroskopickej "obraz" s ich skutočnej polohy v priestore (tj, že spoj je umiestnený v hornej časti pohľadu chirurga by mal byť v hornej časti obrazu).

4. Získajte obraz povrchu kĺbu jabĺčka alebo kondylu femuru, ktorý môže slúžiť ako referenčné body, s úvodzovky na začiatku a v akejkoľvek fáze v akomkoľvek spoločnom kontrolnom oddelení.

Artroskopu koncovej polohy v kĺbe môže byť stanovená niekoľkými spôsobmi: mentálne pokračovať smer osi endoskopu v kĺbe, koniec artroskopu sondy pod kožu na hornom konci turn-up alebo kresliť artroskopu proti spoločnému kapsule a pozorovať röntgenové svetelný tok od artroskopu kožou. Tiež môžete stlačiť prstom na koži v blízkosti navrhovanej lokality konca artroskopu a stopových cez artroskopu ak výduť v stene spoločného projekcie prsta.

Smer uhla pohľadu endoskopu je ľahké určiť miesto pripojenia optické vlákno na artroskopia, keď je pripojené optické vlákno zhora, je uhol pohľadu je otvorený smerom nadol, a naopak, tj. Názor chirurga budú vždy odoslané z optického vlákna. Orientácia v anatomické polohe vnútorných štruktúr kĺbu nie je ťažké, ak chirurg sleduje okulárom priamo artroskopu oka v dôsledku to môže ľahko definovať spoločnú pozíciu s ohľadom na plochu operačného stola, rovnako ako - na pozíciu vašej hlavy (a očí) na základe spoločného (Obrázok 1).

Problémy vznikajú, keď je videokamera pripojená k okuláru a chirurg sleduje video obraz na obrazovke monitora. V takom prípade musí byť orientované vzhľadom k fotoaparátu okuláru artroskopu tak, aby obraz má vodorovnú čiaru rovnobežnú s kĺbovým priestoru kĺbu. To možno vykonať jednoducho, keď si predstavíme, že fotoaparát - to je chirurga hlavy, ktorá musí byť neustále držať zvisle vo vzťahu k spoločnému osi. Dostupnosť videokamery hrany alebo výčnelky, ktoré môže chirurg cíti v ruke, bude túto úlohu uľahčiť.

Ak zmeníte je nutná poloha kĺbu neustále udržanie alebo obnovenie riadneho vzťahu videokamery a spoločný medzeru. Zmena zorného poľa, to nie je nutné zapnutí fotoaparátu s artroskopu a rotácie okolo osi komory artroskopu. V prípade, že konštrukcia adaptéra kamera poskytuje tuhú fixačné artroskopu, potom počas artroskopia musí pravidelne ľahko uvoľniť spojenie medzi kamerou a okulár artroskopu endoskopu a otáčať v požadovanom smere vzhľadom ku kamere tak, aby jej orientácia nie je narušený (viď obr. 2).&emsp-

Ak je orientácia kamery vzhľadom k artroskopii alebo narušil artroskopu do kĺbu, lekár by mal okamžite opraviť ho pred pokračovaním k štúdiu, pretože manipulácia "so zaviazanými očami" môže spôsobiť vážne poškodenie vnútorných štruktúr kĺbu alebo poškodenia nástroja.

Tiež správna orientácia v kĺbe, musí lekár nutne začínajúcim naučiť pracovať súčasne končatín polohy, a hák artroskopu a sondy (alebo pracovného nástroja) takým spôsobom, aby sa získal jasný obraz o štruktúre záujmu a jeden koniec nástroja v zornom poli artroskopu. Manipulácia artroskopu a hák sonda zavedená do spoja jednotlivých postupov, môže byť veľmi ťažké pre neskúseného chirurga. Avšak, bez k rozvoju schopností v detekcii háku a spoločné využívanie nich nemožno vykonať kompletnú diagnostické artroskopia.

Dvuhdostupnaya diagnostické artroskopia je založený na princípe triangulácie. vymeriavaní - Tento spôsob určovania polohy bodov v teréne konštrukčných systémov usporiadané priľahlé trojuholníky, ktoré merajú dĺžku jednej strany (na základe) a uhly a dĺžky ostatných strán, sa získa trigonometrické. Používa sa v geodézii pre mapovanie zemského povrchu o plánoch a mapách.

S ohľadom na princípe triangulácie artroskopia sa vykonáva nasledovne: testovací háčik a artroskopu je umiestnená tak, že ich pozdĺžne osi tvoria strany pomyselnej trojuholníka, a ich konce boli spojené v spoločnej dutiny v hornej časti trojuholníka. V prípade, že os nástroje pretínajú blíži ku koncu artroskopu alebo mimo kĺbu, bude háčik nikdy spadnúť do zorného poľa. Ak lekár berie do úvahy princíp triangulácie pre nástrojov pre manipuláciu (podobne ako jesť nožom a vidličkou), on sa učí veľmi rýchlo pripojiť konca artroskopu a hák (alebo nástroj) do požadovaného uhlu kĺbu.

Pri vývoji tejto techniky je lepšie nájsť háčik vo interkondylické oblasti a až potom ho presunúť do požadovaného spoločného oddelenia neustále držať v obore artroskopia. Ak chcete nájsť háčik, keď os nástroja pretínajú mimo kĺbu, je nutné pomaly extrahovať artroskopu z kĺbu, kým háčik sa neobjaví v dohľade, a na križovatke nástroje v kĺbe, môžete priviesť do kontaktu s bočnými povrchmi a klzné nástroje na kufri artroskopu k svojmu end. Treba mať na pamäti, že uhol pohľadu artroskopu nasmerované na háku.

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Základy diagnostické kolená artroskopia

Delež v družabnih omrežjih: