Vrodené vykĺbenie kolena u detí

Ženy VVC vyskytuje častejšie ako muži. Pomer dievčat a chlapcov 10: 3. Bilaterálne symetrické lézie kolená sa vyskytuje v 1/3 sluchaev- vo zvyšnej 2/3 proces zahŕňa jeden spoj.

IHC kombinované so všeobecnými a miestnymi prejavy dysplázia UDF. V dislokáciu lomeného ukazujú aplázia alebo hypopláziu skríženého väzu, zadného skríženého väzu pereudlinenie s jeho riedenie hypoplázia alebo absencia jabĺčka, nedostatok suprapatellyarnogo údiť fibrózou štvorhlavého svalu. Keď VVC diagnostikovaná priloženej bedrovej dysplázie v 45% equinovarus pešo - 31%, luxácia lakťového 10%. Na IHC našiel hypoplázia lýtkovej kosti, bočné subluxácia členku a za talu subluxácia v kĺbe. Dislokácie kolená odhaľujú pre ochorenie s protikladných kĺbových prejavov. IHC prebieha v artrogrypózou, ktorý sa vyznačuje tým, kontraktúr kĺbov, rovnako ako v Downov syndróm, Larsen Ellisavan Creveld, v ktorom je nadmerná pohyblivosť kĺbov.

Pre tvorbu dislokácie v prenatálnom období je nastavené na kombináciu viacerých príznakov dysplázie s črty spoločné štruktúry kolien. Dislokáciu kosti holennej prispieť oligohydramnión a záver prezentácie, v ktorom je v predĺžení kolená a flexie v bedrových kĺbov. Rozšírenie kolená vo veľkej skosenia zadnej holennej kosti plata uľahčuje jeho pohyb dopredu kondylu stehnovej kosti. Normálny pohyb medzná holennej skríženého väzu, karta, ktorá sa koná na 8-10 th týždeň vývoja plodu. Vrodené zaostalosti väzov nie je prekážkou pre preklzávaniu holennej kosti. Relatívny posun vpred k holennej kosti stehennej extensor zvyšuje čas štvorhlavého svalu a zníženie flexia body zadného stehenného svalu skupinu. K dispozícii je plod svalovej nerovnováhy. Prevaha extenzorového ťah prispieva k posunu holene smerom dopredu s bodmi upevnenia svalov flexor holennej kosti. Dochádza k zmene z vektorových flexor svaly, ktoré sa začínajú správať ako extensors dolnej končatiny, čo ďalej zvyšuje extensor moment v kolennom kĺbe. Približovanie upevňovacie body štvorhlavý vedie k narušeniu jeho zníženiu a degenerácie.

Rozvíja svalové kontrakcie, čo vedie k kolenného kĺbu tuhosti. Podľa niektorých obmedzení pohybu kolenného kĺbu v najúčelnejšie kontraktúra priamych častí štvorhlavého svalu. Klasifikácia put VVK stupnice stupeň dislokácie Levof, Pais, podľa ktorej všetky Dystopia v spoji rozdelené do rekurvatsiyu, subluxácia a dislokácie.

Klasifikácia podľa IHC a Levof Pais.

1. Rekurvatsiya koleno. Mierne posunutie holene vzhľadom k stehnovej kosti. Hyperextenční kolenného kĺbu uhol 15 až 20 °, uhol ohybu o - 90 °.
2. Subluxácia. Priemerný stupeň posunu tíbie vzhľadom ku stehennej kosti. Udržanie čiastočné kontakt medzi stehennej a holennej kosti. Uhol holennej hyperextenzie dosiahne 45 °, uhol ohybu - 0 °.
3. Dislokácie. Posunutie holene smerom dopredu a smerom nahor vzhľadom ku stehennej kosti. Úplné oddelenie kĺbových koncov. Hyperextenční spodného ramena je tak výrazný, že dieťa ležiace vo flexi v bedrovom kĺbe, zastávka je hneď vedľa hlavy.

Na vyšetrenie novorodenca pozoruhodné nohy hyperextenziu kolena. Keď je úplné dislokáciu posunu tíbie u prednej strane stehna, s subluxácia - čiastočný posun. Na čelnej plocha priečneho kĺbu viditeľné záhyboch kože na zadnom povrchu má tesný napnutie kože. Podkolennej fossa pohmat nahmatať strednej a zadnej povrch kĺbu stehennej kosti kondylov. V kolene je kontrakcie. Aktívne pohyby sú obmedzené v rozsahu 10-15 ° C. V pasívnom ohýbanie spodného ramena je redukcia flexoru, ktoré posunuli dopredu, čo spôsobí pružný odpor proti pohybu. Pri ohnutí tibie zosilňuje jeho posuv v smere dopredu. Existujú príznaky predné a bočné spoločného nestability.

Dieťa do doby, kedy dosiahnu vek nezávislého pohybu kolenného kĺbu rekurvatsiya narušuje oporosposobnosti nohy a výrazne zasahuje do chôdze. Neliečené podriadené ovláda pohyb pomocou štyroch končatín, sa spoliehať na nohách a paží. Keď sa opiera o nohy v kolenného kĺbu pererazognutuyu vzniká flexia a abdukcia bedrového kĺbu, čo prispieva k tvorbe valgus kolená. Vývoj vlastného chôdzi na dvoch nohách bude rovnako ako v subluxácia a dislokácie v kolene. Dátum začatia a zriadenie lokomócie sú oneskorili, a chôdza je významne odlišné od normálu. Pri prechode dieťaťa z horizontálnej do vertikálnej polohy stehennej kosti v kolennom kĺbe je v stabilnej polohe bez podpory tíbie. Väzy a svaly kolená nie je schopný udržať bokom na rovnakej zvislej osi s predkolenia. Pod vplyvom hip telesnej hmotnosti, čo je offset dozadu od holennej kosti, zostupuje dole po strmom svahu holennej kosti epifýzy, čo stehno je pred bedra. Distálneho femuru sa tlak na zadnej strane spodnej časti nohy, čo prispieva ku sklonu kolien vpred. Ohýbacích predkolenia sú posunuté ventrálne vzhľadom k stehennej kosti a nespĺňajú jej stabilizačnú funkciu. Hip v kĺbe zadržanej kapsule periligamentózní štruktúr. Pod tlakom stehná je natiahnutý aj zadných skrížených väzov kolenného kĺbu kapsule. Príde flexia kolenného kĺbu, čo vedie k zmene polohy OCM.

Aby ťažisko vnútri opornej plochy je rad sekundárnych zmien v SLM kinematického reťazca: zvyšujúce sa flexia bedra, rozšírenie členku a oblúku bedrovej lordózy. Tvoril poznaya flexia synergia, čo je v porovnaní s nastavením extenzorového je viac fyziologické, pretože umožňuje jednoduchšie ísť z pokoja na prechádzky a vyžadujú relatívne menej energie na udržanie telesnej rovnováhy. Pri inštalácii ohyb dolných končatín rozbité K-držať stratégie rovnováhy, ktorá vyžaduje veľkú amplitúdu mobility v kolennom kĺbe.

Video: vrodené vykĺbenie beder.pervy liečbe štádia

Závod úd flexia u dieťaťa s IHC ovplyvňuje chôdzu. Obmedzujúce pohyb kolenného kĺbu znižuje dĺžku kroku. Medzi nohy vzdialenosti prenosu je výrazný pokles klírensu nohy. Fáza predné ťah zastaviť kontaktov celý klenuté ploche nosiča. Vo fáze podpory pre celú nohu v kolene predkolenie pohybuje vpred a nahor, ktorý pohlcuje chôdzu. Trvanie jednobodové fázy zvýšená. Deficit svalov a pomalé chôdzu vedie k zníženiu reakčných závažnosti piky podporuje na svojom grafe.

Posun smerom nadol vzhľadom ku stehennej holennej spôsobuje otáčanie vnútornej strane stehien, čo spôsobuje valgus kolien a zadnej časti nohy valgus. S rastúcou rozšírenia na členok zadnej časti nohy valgus vedie k zabudovaniu prednej časti nohy v polohe supinačné, ktorá obmedzuje pronácia chodidlá a predkolenia vo vnútornej fázy otáčania a fázy smerovaného ťahu, stojaci na jednej nohe. Kolenný kĺb valgus spôsobí vyrovnávacej hip únos, aby sa zabránilo kolíziám s kontralaterálny kolenného kĺbu pri chôdzi. Oslabenie únoscov a adduktory prevahou, ktorá zhoršuje valgus koleno. Postupne sa koleno flexia vytvorený kontraktúra vedie k zníženiu amplitúdy pohybu, aktívnejší a menej pasívne. Self chôdza je možné s kontrakciou až 20 ° C.

Na diagnostiku IHC produkovať röntgenové žiarenie a ultrazvuk.

IHC odlíšiť vrodenú rekurvatsiey kolenného kĺbu, v ktorom je hyperextenze kolena. Kĺbová konca stehennej kosti a holennej kosti sú zhodné stav a zodpovedajú si navzájom v celom rozsahu pohybu až do polohy hyperextenzia, keď je diskongruentnost kĺbovej konca.

IHC sa líšia s subluxácia tibie, vyvolaná vrodeným neprítomnosti jedného alebo oboch skrížených väzov. Predpokladá sa, že absencia predného skríženého väzu, nie je absolútna faktor dislokácie, ktoré činnosť vo všetkých prípadoch vedie k dislokácii. Aplázia zadného skríženého väzu je príčinou destabilizácie kĺbu a obvyklým predné tibie subluxácia kolená vo flexi. Objavujú sa pozitívne signály Predný nestabilita, že v polovici prípadov sú sprevádzané príznakmi bočné nestability. Na röntgenových snímok vo vrodenú absencii skríženého väzu kondylu femuru na vedomie, hypopláziu, a holennej interkondylické výnimočnosť a holennej kosti a jabĺčka hypopláziu dystónia. Ultrazvuk zistená neprítomnosť skrížených väzov. Deti s nedostatkom skrížených väzov sú schopné aktívneho pohybu bez výrazných poruchy chôdze, ktorá je bežne k dispozícii na BBK.

liečba

IHC ošetrenie vykonáva s použitím konzervatívny a operačné metódy.

Konzervatívna opatrenia začnú v prvom týždni života. Urobiť Uzavretý zníženie dislokácie. Prestavenie možnosti závisí od závažnosti kmeňa. Hyperextenční uhol až do 40 ° prístupné premiestniť relatívne ľahko. Premiestniť vyrábať trakcie na osi tíbie, pri ktorom je prvé rozšírenie predkolenia robia, a potom ju ohýbanie. Pre inštaláciu kĺbového končí v pravom tlaku polohy uvedenie na distálnej stehennej kosti a proximálnej časti tibie v opačných smeroch. Vyradenie sadrou v pozícii kolennom kĺbe, počas 4 týždňov alebo 8 týždňov. Každé 2 týždne, aby odliatky posúvať, zväčšovať uhol ohybu. Po dosiahnutí 90 ° uhol sadry sa odstráni. Dať Pavlik strmene, ktoré sú spočiatku počas dňa a potom v noci po dobu 2-3 mesiacov. Deti s príponou uhle väčšom než 40 ° sa neúčinnosti jediného repozícii uložiť trakciu kože na holennej kosti v situácii dieťaťa v žalúdku. Woo repozície, načo sadra bandáž sa aplikuje s uhlom koleno flexia 45-60 °. Zmenou uhla ohybu viskózna sadry bola nastavená na 100 ° C.

Ak je nemožné udržať pozíciu kostí v sadre sa uchýlili k upevneniu kostí ihly. Anestetizují make uzavretý ručne predkolenia k trakčnému osi a tlaku na stehná a predkolenia v opačných smeroch. Dosiahnutá polohy kĺbových koncoch pevné trojramenný, z ktorých jeden je vložený cez stehennej kosti holennej kosti, a dva skrížené - cez holennej kosti stehennej kosti. Uložiť sadrový odliatok po dobu 6-8 týždňov.

Video: Ako diagnostikovať detské dislokácie? - Dr. Komárovský

Kombinácia IHC s inými prejavmi dysplázia ovplyvní taktiku liečby pacienta. V kombinácii s IHC dislokácie alebo subluxácia bedrového kĺbu najprv vykonať manuálnu premiestniť vykĺbil koleno. Konečnosť imobilizované zbernicou pre celú nohu kolennom kĺbe, pod uhlom 45 °. Potom umiestni trakciu kožu na boku, ktorý je v autobuse po dobu 2 týždňov a dosiahnuť zníženie dislokácie bedrového kĺbu. Koksitnuyu dať sadru, ktorá pravidelne vykonávať redressatsiyu v kolennom kĺbe alebo strmene Pavlíka. V kombinácii s IHC relatívne mierne dysplázia sa ručne premiestniť kolenná dislokácie s imobilizáciu kolenného sadry v uhle 45 °. Potom, čo dosiahol koleno flexia, nosiť strmene Pavlík pre korekciu bedrovej dysplázie.

Indikáciou k operácii je nedostatok účinku konzervatívnych opatrenia. zlyhania liečby indikátor dieťa dva roky, to je uhol ohybu kolena aspoň 45 ° C po 8 týždňoch trakciu. Veľký chirurgický výkon je otvorená repozícia dislokácie kolenného kĺbu, ktorá sa vykonáva predné-mediálne prístup. Fibrózne tkanív bol odstránený, vyrábať uvoľnenie kĺbové puzdro na predných a bočných plochách nosníka iliotibialnogo uvoľnenie a zníženie dislokáciou. Keď ťažko predkolenia puzdrami alebo kapsulotómia robiť. Skrátením štvorhlavého aby to V-Y plasty. Koksitnuyu uložiť sadrového po dobu 6 týždňov. Pri hyperextenzie alebo úplná absencia skrížených väzov, aby im plasticitu, a potom uložiť omietky dlaha 10-15 flexia uhol oka po dobu 6 týždňov. Po odstránení Ortéza dlahy sú obmedzené kolená flexia od 20 ° do 90 °. S výrazným sklonom, aby venovala viac-holennej dozadu, aby bolo predné klin osteotomia. V prípade neúspechu zníženia dislokácie v dôsledku nesúladu dĺžky svalu dlhých kostí robiť segmentové osteotomia stehennej kosti s fixáciou intramedulárneho klinca. S kombináciou dislokáciu bedra s VVC, čo je nemožné vyrovnať konzervatívny metódy vykonať obe otvorenej operácii redukcia kolena a uzavretou zníženie bedrového kĺbu, a potom opraviť spodnej končatina jediný koksitnoy sadrového.

V porovnaní s konzervatívnou spracovaný postupom, sa považuje za menej účinné. Po uzavreté redukciu dislokáciou rozšírenie-flexia amplitúdou 3-94 ° C, a po dermálnej trakčné redressatsii - 0-120 °. Po operácii amplitúda rozšírení-flexi v kolennom kĺbe je 11 až 80 ° C. Výsledky operácie sú relatívne nízka vzhľadom k vplyvu týchto faktorov:

• relatívne ťažké kontingent pacientov, u ktorých je konzervatívny postup neúčinný;
• Neskôr chirurgický zákrok - predlžovanie chirurgia štvorhlavý Pokrok zaznamenaný v priebehu 2 rokov, je menej účinné ako tie, ktoré v mladom veku;
• koleno nestabilita alebo tuhosť, ktorá sa vyvíja s rastúcou väzy po operácii plastov;
• Kolenný kĺb tuhosť po artrotomie alebo Capsulectomy vykonáva v ranom veku.

Po ukončení liečby v prvom roku života nezávislého chôdzi zvyčajne začína na 1,5 roka. Načasovanie odkláňa zvyškové deformácie spoje, v kombinácii s dislokáciou spoločným nestabilitou, rovnako ako bilaterálne IHC. Dieťa vo veku do 2 rokov, pešie poruchy sú redukcia kolennom ohybu menší ako 40 °. Pri ohýbaní kolena viac ako 60 ° poruchy chôdze sú prakticky neviditeľné. Pre urýchlenie vývoja chôdzu a zabrániť vzniku sekundárnych zmien v kĺboch ​​deti nosia profylaktické topánky.