Vrodené vykĺbenie jabĺčka u dieťaťa

BBH nájsť chlapca vo 2 krát častejšie ako dievčatá, jednostranné vykĺbenie 5krát častejšie ako obojsmerný. V literatúre existujú pokyny týkajúce sa rodinného charakteru ochorenia.

Na BBH sú prejavy dysplázia, a to ako miestne a všeobecné. BBH je v kombinácii s dysplastických poruchami dolných končatín: pätovej valgus-noha, konský-varus nohy a zvislej polohy talu. BBH sa nachádza v Downov syndróm a Larsen, ktoré sa vyznačujú tým, hyperextenzia väzov, s nechtov patelární syndróm, Ellisavan Creveld, orogenic dysplázia, rovnako ako artrogrypózou, ktorý sa vyznačuje tým, stuhnutosť kĺbov.

BBH etiologickým faktorom je porušením interných myotomes otáčania, ktorý tvorí boky 8-10 týždňov vývoja plodu. Za normálnych okolností, v hip embryonálny období dochádza k otáčaniu dovnútra, čím sa dosiahne zodpovedajúci medzi stehennej kosti a štvorhlavého svalu, ako aj medzi jednotlivými časťami svalu. Ak je BBH normálne vnútorné rotácia vykonáva nie polnostyu.Distalny stehennej nerotirovannym zostáva, pričom vonkajšia kondylu stehnovej kosti zachováva polohu otáčania v bočnom smere. otáčanie Porušenie myotome sprevádzaná nedostatkom diferenciácie medzi prednou a bočnými časťami štvorhlavého svalu, ktorý je stočený smerom von okolo diafyzárne stehennej kosti, čo spôsobuje skrátenie svalov a zvýšiť uhol Q medzi ním a bedra. Krátke štvorhlavý vytvára nadmerné napnutie jeho šľachy a patelární šľachy, ktoré tlačia na koleno do bočnej kondylu stehennej kosti. Vzájomná kompresie jabĺčka a kondylu spôsobuje ich vzájomnú zaostalosť. Malá jabĺčko nespĺňa odpor malého bočného kondylu. V maternici vývoji patelární posunutie, stáva dislokáciou.

Video: Vykĺbenie jabĺčka 3 - SportKlinika

Novorodenec v morfologických podmienkach spoločného zlyhania je ďalším vývojovým stupňom ochorenia. Vzhľad aktívneho pohybu spôsobuje nerovnováhu medzi jednotlivými časťami štvorhlavého svalu v dôsledku veľkého uhla Q. bočná časť svalu je dominantný v porovnaní s priamou časťou, čo vedie k zvýšeniu trakcie jabĺčka smerom von. Pri absencii zo strany nepripraveného vonkajšie stehenné obmedzenia pohybu kondylu štvorhlavého kontrakcie vedie k posunu jabĺčka v dvoch rovinách. V frontálnej rovine sa posunie kolenná kosť v lebečnej smere, a je bočne v horizontálnej rovine. Napätie mediálne retinaculum nie je dostatočná na vyrovnanie trakcie štvorhlavého svalu. Dislokáciu jabĺčka je v oblúku smerom dovnútra a zo dna smerom von a nahor, pričom jabĺčko pohybuje cez vonkajšiu kondylu stehennej kosti a stúpa nad nimi. Štvorhlavý šľachy je naplocho na stehennej bloku, čo má za následok obmedzenou schopnosťou pohybu a obmedzenie patelární kolená flexie. Štvorhlavý sval skrútený a skrátiť, čo vedie k degenerácii svalov a jeho kontrakciu. Zo všetkých štyroch častí svalové kontrakcie jeho bočnú časť je najviac prispievajú k rozvoju stuhnutosť kolena. Degeneratívne proces zachytáva priľahlých štruktúr. Kontrakcie je vystavená v susedstve svalovej iliotibialny traktu, čo prispieva valgirovaniyu kolenného kĺbu tuhosť a progresii kolenného kĺbu. Trvalé obmedzenie pohybu v kĺbe vedie k vytvoreniu bočného kontrakcie kĺbového puzdra, čo spôsobuje deformáciu kolená ustáli.

Vzhľadom k tomu, kolenného kĺbu kontraktúry, sa postupne stráca extensor prístroje fyziologického zaťaženie, čo vedie k oneskoreniu tvorby jabĺčka-femorálne skĺbenia. Patel je zakrpatené, a jeho vnútorný povrch udržuje plochý tvar. Intercondylar fossa stehennej kosti je stále malá a nepodlieha vybrania. .Hryasch jabĺčka a stehennej blok sa riedi a atrofické vzhľad. Aplázia vonkajšieho kondylu znižuje stabilitu kĺbu. Malá veľkosť jabĺčka obmedzuje extensor, krútiaci moment štvorhlavý sval, najvýraznejšie koleno v plnej predĺžení, čo vedie k oslabeniu jeho predĺžení. Ako progresie patelární posunutie je posun extensor svalov v smere zadnej. Štvorhlavý pošmykne na diafýzy stehne smerom von a dozadu, stráca vlastnosti extensor a ohýbača začína hrať rolu lýtka.

Svalová nerovnováha je na svojom maxime. Zároveň prichádza medzné predĺženie a ohyb kolena kvôli pretiahnuť blokovať stehennej štvorhlavého šľachu a jabĺčko lateroposition.

Link štvorhlavý v superolateral smere vedie ku skrúteniu jabĺčka väzu. Pri svalovej kontrakcii skrútený šľachy tiahne tuberositas tibiae a spôsobuje vonkajšie rotáciu v celej kosti. Simultánne vytiahnuť extensor svaly a vonkajšiu rotáciu holennej spôsobiť prerozdelenie síl okolo kolenného kĺbu. Odchýlka nastane smerom von stehná, zúženie bočných kolenného kĺbu medzery, zvýšenie tlaku na vonkajšej kondylu femuru, ktorá spomaľuje jeho rast. Progresívne valgus koleno. V súvislosti s kapsule kontraktúry vonkajšou vyvíja v ťahu jeho vnútorné bočné väzu. Zlomený kĺb stability, podmienky pre subluxácia holennej kosti.

V BBH chôdzu poruchy, pôvodne spojené s funkciou funkcie svalov počas vývoja pohyb, a potom sa v dôsledku namáhania kolenného kĺbu. Charakteristickým znakom normy zvýšil aktivitu extensor svaly v pervohoda v prvom mesiaci po začatí vzdialenosti posúva kolenná kosť smerom nahor. Napätie mediálne hlavy štvorhlavého svalu nie sú schopné odolať trakciu von produkovaný ostatných troch častí svalu. Posunutie jabĺčka obmedzuje flexia a extenzia kolena je potrebné k potlačeniu GCM postoj, ktorý umožňuje chôdzu neistá. Charakteristické normy dominancie zadné svalové skupiny na 2. mesiace po začiatku chôdze prispieva ku flexia kontraktúrou kolenného kĺbu, ktorá obmedzuje dĺžku kroku. Kontraktúra závažnosť určuje porušenie pohybu po tom, čo sa na prechádzku. Kontraktúra 5-10 ° umožňuje nezávislé chôdzu, v ktorom sú krívanie a zlé stability tela. Pristúpi valgus deformity spôsobuje zvýšenie hip únosu s cieľom vyhnúť sa kolízii kolená. Rotácia predkolenia smerom von vedie k bočnému obrátenie ponožiek. Otáčanie nohy a kolená valgus vedú k zadnej časti nohy valgózní supinácii a zvýšiť jeho predná časť. Flexia kontraktúra kolená pod uhlom 20e je významným asymetria chôdze. Výrazný nedostatok pohybu a častý výskyt. Progresie kontraktúry v BBH ° až 60 ° vedie k drastickému porušovaniu motorických schopností dieťaťa.

BBH je diagnostikovaná u novorodencov. Za zmienku stojí obmedzenia pohybu v kolennom kĺbe. Ak kontrola dieťa dosiahlo maximálneho predĺženie kolená a kolenného kĺbu je nahmatať. Patel je prítomný na prednom povrchu spoja. Patel je znížená veľkosť, sa posúva v hornom priečnom smere a je umiestnený nad laterálna kondylu. Na prednej ploche spoja pod kožu určená kondylu stehenné a vybrania medzi nimi. Počas pasívnych pohybov holennej kosti v kolenného kĺbu flexia je pocit spoločného kontraktúry. Keď je jabĺčko flexie kolena pohybovať v bočnej polohe, a v predĺžení k prednej alebo zadnej plochy spoja, alebo zostáva vo vonkajšom kondylu. Dieťa na 2. ročníku život patelární luxácia získava charakter nevpravimogo. Definovaná fixácia jabĺčka na externom kondylu stehnovej kosti. Významne obmedziť plné predĺženie nôh. Počas sit-upov dôjsť k strate rovnováhy v dôsledku porušenia oporosposobnosti nohy spôsobené vykĺznutiu jabĺčka.

Diagnostikovať VVN- používa ultrazvuk, röntgen, CT a MRI.

Indikácie pre ultrazvuk in-malého dieťaťa sú Dystopia jabĺčka a kontraktúra kolenného kĺbu.

Výhody spočívajú v ultrazvukovom zobrazovaní jabĺčka-femorálne kĺbu pred osifikácie jabĺčka, ktorá sa objavuje vo veku 2 až 3 roky, alebo od 3 do 5 rokov. Ultrazvuk umožňuje určiť stupeň posuvností jabĺčka pri pohybe kolena. Za normálnych okolností novorodenec jabĺčko je homogénna útvar s nízkou echogenicity. Sagitálnej a frontálne roviny jabĺčko je obdĺžnikového tvaru, a vo vodorovnom - trojuholníkové. Na strane pacienta v porovnaní so zdravými jabĺčka zmenší a posunul smerom k laterálnej kondylu stehnovej kosti. Po ohnutí kontraktúra obmedzenou pohyblivosťou koleno.

Na röntgene v priamej projekcii dieťa vo veku 2-3 roky nevidel valgózní kolenného kĺbu a plytké intercondylar fossa. Pri redukcii bočného pohľadu na veľkosti a stupňom osifikácie jabĺčka a jeho vychýlenie smerom nahor. Na röntgenovom snímku v axiálnej projekcii pri maximálnom ohybe kolenného kĺbu jabĺčko detekovaný posunutie smerom von a sploštenie laterálne kondylu stehnovej kosti.

CT určiť tvar, veľkosť a pomer jabĺčka a kondylu stehnovej kosti. Pre vizualizáciu kĺbových chrupaviek vyžaduje CT s kontrastom.

MRI robiť s patelární luxácia často ako súčasť predoperačného vyšetrenia. MRI vyžaduje sedáciu.

BBH diferencované predovšetkým artrogrypózou, vyznačujúci sa tým, rôznych prevedení deformácie kolená. Ak dôjde k Arthrogryposis kolennom kĺbe, kontraktúry, zadné tibiálne subluxácia, luxácia bedrového kĺbu s bedrovým vonkajšou rotáciu, flexia kontraktúr kombináciu bedrového a kolenného extensor kontraktúra ich hyperextenzia, konský-varus deformita zastavenie. Na čelnej ploche kolená sú jazvy. Na rozdiel od BBH s artrogrypózou majú hrudníka deformita, viacnásobné deformity kĺbov horných končatín a atrofia svalov na rukách.

BBH rozlíšiť s flexie kontraktúry kolena v dôsledku po injekcii kontraktúra štvorhlavého svalu. Dieťa sa narodí s normálnou koleno. Svalové kontrakcie sa vytvoria malé dieťa v dôsledku opakovaných injekcií do stehna vonkajšieho povrchu. Kontraktúra svalov, a to povedie k postupnému skracovaniu bočného posunutia jabĺčka a rozvoj stuhnutosť kolena. Počas kolennom kĺbe, bol pozorovaný nárast posunu jabĺčka. Dislokácie je trvalé.

BBH rozlíšiť posun jabĺčka, ktorá sa vyskytuje v Downovho syndrómu a nogtepatellyarnoy dysplázia ka porovnaní s celkovou GM. Novonarodené jabĺčko je správna poloha. Dislokácie sa vyvíja postupne v priebehu detstva a dospievania. Nosí výrazné a ľahšie znížiť porovnaní s BBH.

BBH, ktorý zostáva dieťa dospievania, na odlíšenie dysplastických luxácia jabĺčka u adolescentov, ktoré v literatúre interpretovaný ako prejav vývoja dysplázia. Pri narodení, kolená a jabĺčka-stehenné kĺby dieťaťa vyzerať ako obvykle. S vývojom u detí vykazuje známky dysplázie, ktoré predisponujú zlyhanie jabĺčka-stehennej kĺb a vedú k vykĺbenie jabĺčka: zaostalosť blok stehennej valgus kolenného bočné polohy hrbolček bolynebertsovoy kosti, holennej krútenie von, hypoplázia jabĺčka a jeho sklon, vysoké stálej kolenná kosť, stehenná anteverze veľké nadmerné ťahové kordy. Celok z týchto príznakov naznačuje vývoj dysplázie extensor mechanizmu kolená. Femorálnej anteverze prispieva prevahou axiálne vonkajšej časti štvorhlavého svalu. Maldevelopment vonkajšie patelární kondylu uľahčuje posunutie smerom von, čo vedie k nestabilite jabĺčka-femorálne skĺbenia. S malým znamení závažnosti dysplázia jabĺčka udržuje svoju pozíciu na čelnej ploche spoja. Dislokáciou vyvíja v dospievaní, keď zvyšovanie svalovej aktivity prispieva k rýchlemu rozvoju svalovej nerovnováhy. Spočiatku teenager hovorí odchýlka koleno, ktorý by mal obmedziť self. Potom sa stáva recidivujúce dislokácie. To nastane, keď ohýbanie nohy. Dislokácie chôdze prestávky a obmedzuje fyzickú aktivitu.

liečba

Konzervatívna liečba a indikácie pre chirurgický zákrok

Konzervatívny eliminácia BBH považovalo za neefektívne. Ručné zníženie a sadry imobilizácia neodstraňuje príčiny ochorenia a poskytnúť opakovanie dislokáciou. Nosiť ortézu s fixáciou jabĺčka má dočasný účinok. Vybratie rovnátka vedúce k návratu jabĺčka do svojej pôvodnej polohy.

Základný spôsob liečby je v prevádzke. Cieľom operácie je stabilizovať kolenná kosť, zvyšuje silu extensor, aby dosiahli plné predĺženie kolená, zabraňuje degenerácii patelofemorální kĺbu. Indikáciou k operácii je dislokácie jabĺčka. Chirurgia je indikovaný čo najviac čoskoro pred dosiahnutím veku 1 rok, aby zabezpečila štart prechádzku do fyziologických podmienok. U malých detí, to ukazuje fasciálnych-muskulárnej plast, ktorý umožňuje odstrániť dislokáciu a stabilizovať kolenná kosť. Plast v kombinácii s vydaním kĺbového puzdra. S pribúdajúcim vekom zásahy na mäkkých tkanivách nestačí. Mladí muži, aby odstránili dislokáciu uchýlil k suprakondylickým osteotómiu.

Prevádzka: šľacha-sval plast poM.V. Volkov

Vykonať dlhý pozdĺžny rez pozdĺž stredovej osi kolenného kĺbu.

Odrezať patelární väz z tibiálne hrbolčeka.

Presunúť mimo mediálne väzu okraj 1-2 cm, s fixáciou na novom mieste pod okosticu vnútorného kondylu tíbie.

Oddeľte bočná časť štvorhlavého svalu od priamej časti pre distálnej a strednej tretiny, rovnako ako kolenného kĺbu kapsule.

Zošitá bočná časť previsnutiu v polohe priameho svalu.

Pohyb v smere vnútornom okraji mediálneho priamy sval. Prišitá k vnútornej a vonkajšej priamy sval časťami svalov a väzivového tkaniva lata.

Uložiť späť sadrovú dlahu počas 3 týždňov.

Prevádzka: šľachy-svalové kapsule plast uvoľňovaním

Polohe na chrbte.

Zakrivená rez, ktorý začína v distálnej tretine stehennej kosti, jabĺčko prechádza mediálne a končí v oblasti holennej kosti.

Make a kapsúl bočné uvoľňovaním. Štvorhlavý oddelené od vláknitých adhéziou a iliotibialnogo lúča.

Bočná časť kapsule je rez na vonkajšom okraji jabĺčka, a po nej na tuberosity holennej kosti.

Rez stredná časť kapsule na vnútornom okraji jabĺčka a pozdĺž nej. Oddeľte kolenná kosť na laterálnej kondylu stehnovej kosti a vycentrovať ju interkondylické jamke. Skrátením štvorhlavého ako V-Y plastikou s jeho šľachy predlžovať.

Podeľte sa o patelární väz v dĺžke na strednej a bočnej strane. Bočná časť oddelená od chrupavky väzu tibiálne tuberositas, jej prenesené mediálne a zošity v hornej tretine tibie stredovej čiary.

Ak to nie je možné odstrániť flexia kontraktúra uvoľňovanie vyrábať zadné. Pacient prevrátený pozíciu na bruchu.

Video: zníženie dislokácie je VGMA. Burdenkom

Produkujú dva pozdĺžny rez, izolované semimembranosus a semitendinosus svaly a produkovať ich tvaru písmena Z predĺženie.

Prišitá k bočnej spoločné závady kapsule, aby sa plastový štep z retinaculum.

Urobiť PLIKÁCIE mediálne časť kapsule, ktorá spolu s retinaculum je bočne a prišije po anterolaterálna jabĺčka.

Uložiť sadrovú dlahu späť na celú nohu po dobu 3 týždňov.

Video: Part 2 luxácia patelly

Prevádzka: V-Y plastovej štvorhlavý šľachy

Indikácie: skrátenie štvorhlavého svalu, flexia kontraktúra kolená viac ako 60 ° vo veku 2-3 rokov.

Vyrobiť bočný rez až k ohybovej časti bočných častí šľachy štvorhlavého svalu v paralelnom bruchu.

Produkovať mediálny rez z horného rohu bočnej časti v smere nadol, ktoré hraničí na jabĺčko šľachy časti prostrednej časti štvorhlavého svalu až do tibiálne hrbolčeka.

Posunutý šľachy-svalového laloka mediálne a prišitá k mediálnym rezom, čím sa predlžujú štvorhlavého a jabĺčko je posunutý smerom nadol 2 cm.

Zosieťovaný časť medzi proximálnym štvorhlavého šľachy.

Zošitá bočné rez.

Pozdĺžny rez od spodného rohu bočného prístupu. Produkujú uvoľnenie bočnej časti kolenného kĺbu kapsule. `

Video: Úrazová a ortopédia

Uložiť späť sadrovú dlahu na zvyšok nohy.

Po operácii, po všetkých typoch operácii vykonať priebeh rehabilitačnej liečby fyzikálnej terapie.

Prevádzka V-Y kapsule uvoľňovaním plasty štvorhlavý a umožňuje zvýšiť dĺžku 2 cm svalov a zvýšiť amplitúdu predĺženie kolená 22 ° až 50 ° C, pričom sa udržiava mechanizmus koleno extensor. Šľachy svalov plast ovplyvňuje chôdzu, v závislosti od veku dieťaťa. Relatívne lepšie výsledky boli pozorované u mladších pacientov mladších ako 4 roky. Pozorovali úplnú úľavu od krívanie. Zásah tiež v neskoršom veku, dáva časté recidívy, ktorá by mohla narušiť rytmus chôdze. Po operácii, doba rehabilitácie má výrazné svalovej nerovnováhy, ktorá spôsobuje riziko destabilizácie kĺbu. K zlepšeniu stability spoločných robí fyzikálnej terapie cvičenia. Pacienti po operácii je zobrazený na sebe preventívnu topánku ktorá zabezpečuje pevnú formuláciu na podperných ramenách a zabraňuje chôdzu nestabilitu a zabraňuje pádu.