Nádory hltanu

Nádory hltanu sa delia na miestne a peripharyngeal (parafaringealnye), benígne a malígne. Miestne nádor rozdelená do epi, meso a hypofaryngeální. Od narodenia - od epitelu sliznice glandulární mucous žľazy, lymfoidných a retikulárne z lymfatického systému.

Parafaringealnye nádor zaradený do miešaného, ​​pochádzajúce z faryngální vyráža príušnej žľazy, Neurinóm vzniknuté v zadnom priestore subparotidnom, vaskulárne a retrofaryngeálnych dizembriogeneticheskie chordom.

Benígne nádory nosohltana

Tieto nádory pochádzajú z nosnej klenby alebo bočnej stene. Väčšina z nich sú mezenchýme pôvod - .. fibrómy, Lipóm, endohondromy atď. Menej časté nádory epiteliálneho pôvodu. - papillom, cysty, apod Myómy sa vyskytujú väčšinou v dospelosti, deti sú častejšie pozorované dermoid cysty u dospelých - choanal polypy a retenčné cysty.

fibrómy nosohltana

To sa vyvíjalo najmä u chlapcov 10-13 rokov, kvôli tomu, čo sa nazýva mládežou myómy. Pred dokončením puberty nádor rýchlo rastie, potom sa pomaly regresii. Avšak predtým, než, že vzhľadom na rastúce do okolitého tkaniva napúčanie spôsobiť neopraviteľné poškodenie okolitých orgánov, vyznačujúci sa tým, významné krvácanie, tzv angiofibroma.

Pôvodný mieste nádoru je často sada nosohltanu. Krvné zásobenie nádorov sa vykonáva systém pterygopalatina tepnou carotis interna.

etiológie toto ochorenie je prakticky neznáme. Existujúce teórie disembriogeneza a endokrinné dysfunkcie problémy etiológie až do konca rozhodla, že nebude. Teória endokrinné je založený na skutočnosti, že nádor sa vyvíja súčasne s rozvojom sekundárnych pohlavných znakov a jeho vývoj je dokončený, spolu s dokončením stanoveného obdobia. To je tiež všimol, že fibrómy mládež nosohltana sekréty pozorovať porušovanie 17-ketosteroidov a pomer hormónov, ako je testosterón a androsterónu.

morbídne anatómia. Fibróm nosohltana - je solídny nádor, sediaci na širokom základe, pevne spájkované k perioste. Povrch je pokrytý hladkými papilárnych nádorov útvarov bledo ružovú alebo červenú farbu v závislosti na stupni vaskularizácie. Nádor má výraznú rozsiahly rast, premiestňovať a ničiť všetky okolité tkanivo obklopujúce náplň dutiny (choanae, nosnej dutiny, orbitálne sinus základná). V šírenie nádoru vpredu nesie nosové cesty zničením otvárač, na nosnej prepážky, horné a stredné Skořepa, prenikajúce labyrintový mriežky bunky, frontálnych a maxilárnych dutín, nosové pyramída deformujúcich. Pri distribúcii posteriórne a dole opuch narúša hlavnú prednú stenu a dutín preniká, niekedy dosahuje hypofýzu, prebiehajúce smerom nadol, do mäkkého podnebia a hltanu (obr. 1).

Obr. 1. Smery rast fibrómy nosohltana

Príznaky a klinický priebeh. V počiatočných štádiách vývoja nádoru sú ťažkosti dýchanie nosom, hlboko tupú bolesť v spodnej časti nosa, rýchly duševnej a fyzickej únavy. Výtok z nosa sú Muko-hnisavý. Postupne sa zvýšenou nosné krvácanie vedie k anémii. Následne nádor vykonáva nosnej dutiny, čo spôsobuje ťažkosti pri zvyšovaní dýchanie nosom až do jeho úplnej neprítomnosti. Kontakt s mäkkého podnebia nádoru je v rozpore s prehĺtaním, časté udusenia. Kompresia citlivých nervových koreňov spôsobuje očí a tváre neuralgického bolesť.

V nosovej dutine po odstránení zahustené sekréty definované erytematózne sliznice, zväčšené modročervená a Skořepa zníženie špirálach v nosových priechodov. Po lubrikáciu nosovej sliznice adrenalínu nádoru sa stáva pozorovateľné vo forme neaktívneho hladké sivasto ružové alebo červenkasté tvorby, plnenie hlboké časti nosa silno krvácanie pri dotyku s ostrým nástrojom.

Ak je späť do nosohltana rhinoskopie určená masívne modro-červený opuch, plne implementovať a ostro líšia vo vzhľade od banálne adenoidná vegetácie. Keď sa prst nosohltana štúdie určená hustú pevnú nádor.

Súčasne podávané objektívne príznaky môžu byť slzenie, exophthalmos, expanzia nosa koreňových príznakov ventilačné funkcie sluchovej trubice.

diagnóza stanovená na základe klinického obrazu a skutočnosť výskytu nádorov u mužov v priebehu detstva a dospievania. Prevalencia nádorov stanovené pomocou röntgenových štúdií.

diferenciálnej diagnostika. Nádor sa líšia s nosné mandle, cysty, fibromiksomoy, rakoviny, a sarkóm. Hlavným rysom myómov je jeho včasné a časté krvácanie, ktoré nie je plne pozorované u všetkých ostatných nezhubných nádorov tejto lokalizáciu a zhubné nádory krvácanie pozorované len pri svojom pokročilom klinickom štádiu.

výhľad. U malých nádorov zistených na začiatku ich výskytu, a vhodnú liečbu, prognóza je spravidla priaznivá. V pokročilých prípadoch, kedy nie je možné vykonať radikálne liečbu, a časté paliatívna chirurgické a iné zákroky sú zvyčajne dokončené recidívam a možno malígnym nádorom - pesimistickú prognózu.

Video: EMC: odstránenie rakovinový nádor hrtana

liečba. Početné pokusy aplikovať konzervatívnej liečby (fyzikálnej terapie, sklerotizujúca, hormonálne) neposkytol radikálna liek. Jediný spôsob, ktorým často prichádza úplného vytvrdnutia, najmä v kombinácii s konzervatívnymi metódami, bol chirurgický.

chirurgická liečba. Existujú rôzne metódy chirurgickej liečby fibroidní nádory nosohltana. Tak, aby sa uľahčil prístup k nádoru rhinosurgery French Nelaton ponúkol štiepi mäkké a tvrdé poschodie. Denker ponúkol sublabialnuyu rinotomiyu. Podľa A. G. Lichačov je najvýhodnejší prístup k nádoru je transaksillyarny podľa Denker. V niektorých prípadoch, v závislosti na histologické rysy výskytu nádoru a za použitia rádioterapie vedie k oneskorenému rastu nádoru, zjazvenie, a jej pokles, ktorý znižuje možnosť krvácania intraoperačnej a uľahčuje jeho chirurgické odstránenie.

Súčasné prístupy zahŕňajú embolizáciu kŕmnych ciev, čo výrazne zvyšuje možnosť radikálne odstránenie a eliminuje krvácavých komplikácií. Príprava k operácii by mala zahŕňať možnosť jeho vykonávaní počas resuscitácie, krvných transfúzií a krvných produktov. Chirurgický zákrok sa vykonáva pod intratracheálnom anestézii. Po operácii vykonávať rovnaké činnosti ako v období predoperačnej prípravu pacienta.

rádioterapie je znázornené najmä ako ochranný ako fibromatous tkanina nie je röntgeny, ale tam je stabilizácia rastu nových buniek, nové vaskulárne plexus, ktoré obliterans, a tým aj obmedzený prístup živín do nádoru a spomaľuje jeho rastu.

Fibromiksoma nosohltana alebo choanal polyp

Fibromiksoma má svoje korene v choanal alebo etmoidosfenoidalnoy oblasti. Navonok sa reprezentovaný ako polyp na nohe, ktoré možno ľahko odstrániť bez použitia špeciálneho krvácania háčik. V porovnaní s slizničnej polypy, nosové dutina je charakterizovaná tvorbou vyššou hustotou. Zvyšuje v smere k hltanu a nosovej dutiny. "Staré" choanal polypy sú uzavreté, získať červenkastú farbu a často predstierajú nosohltana fibróm, ale na rozdiel od nej nekrváca a nemajú rozsiahly rast. Liečba - chirurgická.

Benígne nádory orofaryngu a hypofaryngu

V tomto rozsahu môže občas vyvinúť nádory odvodené od epitelu a spojivového tkaniva, ako sú papilómy, Epithelioma, adenómu, fibróm, lipomy, chondrom, menej cievne nádory - angióm, lymfómu.

papilloma

Papilóm vyvíja väčšinou na úrovni mäkkého podnebia, mandle na, aspoň v epiglottis, alebo jeden z arytenoidní chrupavky. Môžu byť kombinované s hrtanu papilomatóza. Papilloma hltanu vyzerať černíc sivasto-ružovú farbu, často sa nachádza na stopke vychádzajúce z hornej časti jazyka. Nespôsobujú žiadne starosti, okrem prípadov, keď dosiahnu značnej veľkosti a spôsobiť pacientovi obavy, pokiaľ ide o rakovinu. Chirurgicky odstránené.

adenómy

Adenómy vyplývajú z žľazového systému a patrí k "tvrdej" homogénnych alebo cystickej nádory. Menej časté sú gliómami a myxoma. V gipofaringse týchto nádorov sa vyskytujú najčastejšie na lingválnu povrch epiglottis a hruškovitým dutín. Žľazovej nádor jazyk cysty sú veľkosti hrášku. Nádory slinných žliaz distopirovannyh môžu dosiahnuť veľkosti orecha alebo malé jablko. Tieto nádory spôsobiť značné ťažkosti pri prehĺtaní a sú vyradení.

vaskulárne tumory

Cievne nádory (hemangiómy, lymfómy), často spojené s rovnakými nádory dutiny ústnej a umiestnené na koreň jazyka alebo mäkkého podnebia. Hemangiómy môžu byť arteriálnej, žilovej, alebo zmiešaná štruktúra majúce telese. Tieto druhy sa líšia v farbe od jasne červenej (napr telangiektasii polypoidní mandle) do modro-fialové (rozľahlé angióm). Lymfómy sú všeobecne tupý žltkastej farby a vyznačujú sa vyššou hustotou hemangiómov. Nepodliehajú arrosion, zatiaľ čo hemangiómy Z tohto dôvodu sa často krvácajú. Malá lymfóm nespôsobujú problémy. hemangiómov Liečba spočíva v podávaní lodiam embolizácie s následným odstránením.

nádory spojivového tkaniva

nádory spojivového tkaniva sú veľmi rôznorodé. Myómy sú sivasto modrastá farba, Lipóm - nažltlé než môže pripomínať lymfóm. Myómy sa vyskytujú v mandle vrstva spojivového tkaniva.

Nádory štítnej žľazy

Nádory štítnej žľazy pochádzajú z embryonálnych rázštepu schitoyazychnogo kanál a rozvoj koreň jazyka (tzv kultúrne struma), dosahuje hodnoty orechu alebo slepačích vajciach. Tieto nádory sú guľovitého tvaru, usporiadané pozdĺž strednej línie v hustej spojivového kapsule a pokryté normálne sliznicou. Po prvé, je nádor je pocit cudzieho telesa v spodnej časti hltana, ale keď sa dosiahne značnú veľkosť, sú respiračné poruchy, niekedy vyžadujúce núdzové tracheotómiu. Nádor odhalil nepriamym laryngoskopie. Palpácia je určená buď tvorbou kolísajúca (cystických) alebo pevného nádoru (parenchýmu alebo koloidnej forme).

Keď je odstránený malý nádor transorální by. Keď nádory značnej veľkosti, a to najmä v tých prípadoch, kde je bohato vaskularizovaného a spôsobuje respiračné zlyhanie, a produkujú predbežné tracheotómiu pod endotracheálnej anestézii, bol nádor odstránený transkhioidalno. Nádor bol odstránený čiastočne preto, že môže byť iba štítnej distopirovannyh v koreňa jazyka. Pred operáciou, je vhodné vykonať štúdiu s fixáciou rádioaktívneho jódu v štítnej žľaze určiť jeho topografiu a objem.

Nádory shchito-Hyo-supraglotických priestor

Shchito-Hyo-epiglottic priestor je obmedzený za lingválnu povrch epiglottis, predné shchito-hyoidní membránou a hyoepiglottidean väzu. Nádory sú často cystická, v iných prípadoch, môžu byť zložené z vláknité tkaniva, alebo dokonca opotrebenia zmiešaný charakter. Na začiatku svojho vývoja, môžu spôsobiť mierne dušnosti pri námahe, ale s rastom respiračné zlyhanie sa zvyšuje, najmä počas spánku (chrápanie, apnoe). Ak je určené nepriamy laryngoskopie v uvedenej oblasti zaoblené s hladkým povlakom nádoru normálne sliznice, čím sa nahradí epiglottis smerom k vstupu do hrtana. Nádor odstráni rozrábky a subhioidalnoy pharyngotomy shchito-hyoidní membrany- po nádoru k dispozícii ľahko a úplne šupky.

zhubné nádory

Zhubné nádory hltanu - zriedkavé ochorenie. Vyvíjajú zo všetkých tkanív, ktoré tvoria telo.

Video: Rakovina hrtana - nádor, ktorý ničí hlas

Zhubné nádory nosohltana

Vo väčšine prípadov sa tieto nádory sa vyskytujú u mužov a sarkómov - v mladom veku, epiteliom - v starobe. Podľa niektorých správ, zhubné nádory vyskytujú častejšie u žien. Vývoj týchto nádorov sú štyri obdobia.

doba otvoreniaA) adenopatia vnútorné krčné lymfatické uzliny (drevnaté hustota, súdržnosť s NVB) - b) manžetou sluchovej trubice (Gipoakuzija na jednom alebo na oboch ušiach, syringmus, hluk v uchu) - c) šírenie nádoru v nosohltane otvore sluchovej trubice, a k choanal (nosné dýchacie ťažkosti, zosilnenie vodivého Gipoakuzija, zatiahnutý bubienka) - d), syndróm bolesti. Na konci tohto obdobia, pocit cudzieho telesa v oblasti nádoru k dispozícii nosoglotki- vizuálnej rozpoznávania a rádiológii.

obdobie vývoja stavu uvedené funkcie a rozšírenie nádoru pomerne ľahko zistiť ako na zadnej strane a na prednej rinoskopii. V závislosti na morfológiu nádoru sa zdala byť buď v podobe krvácania papilomatózní formáciu s vredmi povrchom (epi-telioma) alebo grilovacie difundujú tvoriť širokú základňu (sarkóm). Tam sú bolesti v oblasti uší, nosa, krku, spodiny lebečnej získajú charakter záchvatu. Na krku nahmatať pakety husté lymfatických uzlín, ktoré sú pripájané k tkanivám, pohyblivý koža nad nimi.

V tomto období je detekovaný rtg vyšetrenie v bočnej a čelnej projekciu nádor klíčenie hlavné dutín a v smere turecké sedlo (Obr. 2).

Obr. 2. Rádiografické obrázok epiteliom nosohltana: A - bočné proektsiya- nádor zo stien nosohltana caudineural klíčiť v ľavej polovici nosa- b dutiny - Priamy zničenie proektsiya- dnom a vnútornou stenou orbity

Doba nádor eksterritorizatsii vyznačujúci sa tým, šíri sa v blízkom okolí. Smer jeho rast prebieha najmä na "najmenšieho odporu", tj, rastie do okolitého dutiny a potom do mäkkých tkanív, a nakoniec odhaľuje deštrukciu kosti. Pre množenie v lebečnej smer nádoru, preniknúť do hlavných sínus a čuchové bunky môžu byť vystavené zničenie a spodná Sella sitových dosiek a prenikajú do lebečnej dutiny. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku (bolesti hlavy, vracanie, bradykardia, a tak ďalej. S.), známky retrobulbárna lézie (strata zraku, slepota), fokálne neurologické príznaky spôsobené hlavových nervov, ako aj duševné poruchy.

Keď invázia nádoru do bočne rastie v sluchovej trubice a roztrhané otvor prednej- môže rásť v jarmových a časovej diery, tak tam trizmus, neuralgického bolesť vo vetvách prvej vetvy trojklanného nervu a pretrvávajúce Earache. V šírenia nádorov ústnej k nemu, prichádzajúce skrze choanae, štrajkujúci predné dutín a na obežnú dráhu. Výrazne menej nádor šíri chvostové smeru, teda v smere mezofaringsa. Tu môže to mať vplyv na mäkké poschodie a hltanu prenikajúce bočnej stene hornej časti to môže preniknúť do zadnej jamy lebečnej a narazil chvostové skupiny kraniálnu nervy (IX, X, XI a XII). Okrem týchto nervov invázie tumoru do lebečnej dutiny môže ovplyvniť iné nervy (I, II, III, IV, V, VI, VII), čo spôsobí, že takzvaný neurologická forma rakovina nosohltanu.

Smrť pacienta je v súvislosti s zovšeobecnenie nádorového procesu, intoxikácie, kachexia a krvácanie.

diagnostika. Pacienti často prichádzajú k pozornosti ORL onkológa v období vyspelý štát, kde sú metastázy a šírenie nádoru do okolia. V týchto prípadoch je liečba stáva dlhá, bolestivá s častými recidívami, a zvyčajne končí fatálne.

rozlíšiť Zhubné nádory nosohltana a následne s benígne nádory rovnaké lokalizáciu. Hlavnou metódou je histologické vyšetrenie.

liečba zhubné nádory nosohltana - úloha nesmierne náročná. Vykonáva chemoterapiou a ožarovanie v rôznych kombináciách a vzory. Použite niektoré z chemoterapie, v závislosti od štruktúry nádoru, jeho umiestnenia a rozsahu. Päťročné prežitie organizuje I-III je asi 30%.

Zhubné nádory orofaryngu

Tieto nádory vznikajú z topografického anatomického priestoru, ohraničenom výstupku na hornej časti tvrdého poschodia na zadnej stene hltanu, dno - hladina jazýčku. V tomto priestore, nádor môže vznikať z akejkoľvek tkaniva, kdekoľvek, ale najčastejšie je lokalizácia ich poschodových mandlí, mäkké poschodie a menej často - zadná stena hltanu.

Video: Elena Malysheva. Príznaky rakoviny hrdla

Zhubné nádory mandle

Zhubné nádory mandlí hit jeden amygdala, sa vyskytujú častejšie u osôb starších ako 40 rokov, muži trpia viac ako ženy v pomere 4: 1. Prispievajúce faktory sú domáce, atmosférický, pracovných úrazov syfilitický infekcie. Rozdelená do epitelu, spojivového a lymforetikulárnych nádorov.

epiteliom

Epiteliom v klinickej praxi sa vyskytuje vo všetkých fázach - od drobných povrchových vredov bez regionálneho lymfadenopatiou k rozsiahlej a hlbokej vredy s masívnym metastatické krčnej lymfadenopatiou. Nástup ochorenie bez povšimnutia. Prvé klinické prejavy sa vyskytujú v zyhode nádorových mimo mindalikovoy výklenky a výskytom metastáz v regionálnych lymfatických uzlín. Terminál obdobie zvyčajne dochádza po 6-3 mesiacoch od prvých patologických prejavov choroby. Kahektichen chorý, bledá, prudko oslabila, bolesť ucha zdá neznesiteľnou bolesťou ucha. Rovnaká bolesť nastať pri prehĺtaní, čo spôsobuje, že pacient odmietnuť jedlo. Obvykle sa v tejto fáze má vplyv na opuch jazyka, vstup do hrtana, krčné lymfatické uzliny. Zvárané veľké nádoby lymfatických uzlín, lámanie znamenať arrosive fatálne krvácanie.

lymfosarkoma

Lymfosarkom mandlí v skorých štádiách prejavuje zvýšením jeho objemu. Po prvé, tumor nespôsobuje pacientovi akúkoľvek frustráciu. Ako to rastie tam dýchanie a prehĺtanie poruchy, a neskôr - porušenie fonácie. Predtým metastázuje. Keď pharyngoscope zistená asymetria v krku, spôsobil významné zvýšenie v jednom z mandlí. Povrch postihnutého tonzíl hladké, niekedy laločnaté ružové alebo červené, myagkoelasticheskoy konzistencie.

Clasmocytoma Palatine mandlí

Clasmocytoma Palatine mandlí na klinický priebeh blíži lymfosarkom. Poskytuje včasné metastázy do ďalších a vzdialených orgánov, často sa vracia cez intenzívne rádioterapii.

liečba malignity chirurgické mandle (mandlí rozšírené v počiatočnom štádiu, nasleduje rádioterapie) alebo pri prevádzke neschopné prípadoch - rádioterapie v kombinácii s polychemoterapii a symptomatickú liečbu.

výhľad zhubné nádory sa líši od mandlí priaznivých (s obmedzenými počiatočnými formami bez metastáz) a pesimistické (v prítomnosti metastáz a nádorovej eksterritorizatsii).

Zhubné nádory iných oblastiach hrdla nie sú zásadne odlišné od seba navzájom a to buď ich morfologické štruktúry, ani klinický priebeh. Predikcia väčšinou pesimistické. Pacienti umierajú od arrosive krvácanie z veľkých nádob krku, sekundárne infekcie, kachexia.

diagnostika ťažké len v počiatočnom období, ale aj pre detekciu nádorov v skorých štádiách neboli významne optimalizuje prognózy, ako je plocha nádoru metastázovať skoro a často nie sú prístupné radikálne liečbu, aj s najmodernejšími metódami rádioterapii. Základné metódy detekcie nádorov sú hypofaryngu endoskopie, biopsia a rádiografiu.

liečba, zvyčajne kombinovaná - chirurgická a radiačnej. V súčasnej dobe vyvinuli techniky, ktoré umožňujú radikálne odstrániť nádor a rekonštruovať pischeprovodyaschie cesty pomocou kožných štepov-fasciálnej, žalúdočné a črevné transplantácie dostupnosti pomocou mikrovaskulárna techniky. Avšak, keď viesť tieto metódy určené klinické a patologické fáze nádoru.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin