Všeobecné princípy liečby metabolických porúch

Odstránenie nebezpečných porúch procesu výmeny IT závisí predovšetkým od účinnosti liečby a korekcie patológie vyskytujú v pozadí jej ťažkými poruchami krvného obehu, respiračné, pečene, obličiek a ďalších orgánov. Okrem toho, že potrebné opatrenia zamerané priamo na zníženie zistených alebo pravdepodobnú patologické zmeny vo výmene. Vzhľadom k tomu, jedným z dôvodov takýchto zmien je často hyperaktivita simpatoadrenalovoj a endokrinného systému, malo by byť opravená, a to najmä v poúrazových a pooperačných obdobiach prostredníctvom účinnú úľavu od bolesti, odstránenie deficitu BCC, zmierniť psychickej záťaži.

Majte na pamäti, že väčšina skúmaných pacientov a obetí zvýšené náklady na energiu. Prirodzené doplnenie obmedzené alebo nemožné. V záujme zachovania energetickej bilancie a zabrániť bunkovej Poterna veľkú hodnotu bielkovín organizmu za intenzívneho katabolizmu v mnohých prípadoch je nutné vykonať úplné alebo čiastočné parenterálnu výživu.

Keď kalorický totálnej parenterálnej výžive je potrebné vypočítať s prihliadnutím na to, že náklady na energiu v mnohých pacientov užívajúcich liek sa výrazne zvýšila. Napríklad po ťažkom mechanickom traume, veľkom chirurgickom zákroku, rozsiahlych popálenín, rovnako ako vyhnívacích procesov a mnohých infekčných ochorení potreba živín je často 2-3 krát vyššia než fyziologických podmienok. Tento prístup vyžaduje stanovenie obsahu parenterálnej výžive individuálne.

Celková parenterálna výživa ukazuje tri hlavné kategórie pacientov:

Čiastočné parenterálnej výžive je nutná u pacientov, ktorí z akéhokoľvek dôvodu, nie sú schopní prijímať potravu v takom množstve, aby plne metabolické nároky tela. To sa deje vo veľmi intenzívnom katabolizmom, syndróm krátkeho čreva slučiek, s celkovým veľmi chorých pacientov.

Pri stanovovaní nutričných požiadaviek a výber prostriedkov, aby zabezpečili, že je v každom prípade je vhodné vychádzať z údajov uvedených v tabuľke. 1 a 2.

Úvod spolu s sacharidov a tukov, ktoré sú zdrojom energie, hydrolyzáty proteínov alebo zmesí aminokyselín v parenterálnej výžive sú určené na zníženie rozklad endogénne proteín, ktorého strata pri vysokej katabolizmu, ako bolo uvedené vyššie, môže mať vážne dôsledky. Je dôležité, aby tieto proteínové prípravky boli kompletné. Hlavným kritériom pre kvalitu hydrolyzáty bielkovín je pomer, v ktorom základné a neesenciálne aminokyseliny, ako aj prenositeľnosť svojich pacientov. Tá závisí od obsahu humínových látok, amoniaku, a v menšej miere - koncentrácia dikarboxylových kyselín a polypeptidov. Z domácich hydrolyzáty najviac vyvážané v aminokyselín fibrinosol. Existuje pomerne málo humínových látok a amoniaku.

Zmes aminokyselín je lepšie absorbovaný než hydrolyzáty. Sú lepšie tolerovaný pacientmi. Finančných prostriedkov zo skupiny, vyrobené v našej krajine, najrozšírenejšie AMIKIN, polyamínu a infuzamin. Zo zahraničných amino zmesi kyselín sú osvedčené Vamin (Švédsko) Moriamin (Japonsko) aminofuzin (NDR). Rýchlosť zavádzania dusíkatých liekov by nemala presiahnuť 20 kvapiek / min.

Koncentrovaný roztok glukózy v parenterálnej výžive je nielen veľmi ľahko dostupný zdroj energie, ale tiež vykazuje ak bola podaná súčasne s hydrolyzátmi proteínov a zmesi aminokyselín definovaných azotsberegayuschy účinok. Podporuje biotransformácie aminokyselín v proteínoch a je podstatnou zložkou pre syntézu kyseliny ribonukleovej. Avšak, opakované podávanie veľkých množstiev koncentrovaných roztokov vyčerpania glukózy predurčuje k endokrinné funkciu pankreasu, núti určitej miery obmedzujú jeho použitie.

Zdroj energie môže byť alkoholy, ako je etanol a viacsýtnych. Prvý kalorický glukózy prevyšuje takmer dvojnásobne. Alkohol sa oxiduje v pečeni, má výrazný účinok azotsberegatelnym. Zvyčajne sa podáva s hydrolyzátu bielkovín, alebo zmesi aminokyselín v množstve 0,1 g / kg za hodinu. Z viacsýtnych alkoholov sa používa sorbitol a xylitol. Prvý z nich je podávaná v 5-6% roztoku na 1000 ml. Druhou je normálne produktom metabolizmu. Táto látka sa podáva v rovnakom roztoku.

Alkoholy umožňujú až do výšky 20% z celkových potrieb telo kalórií. Ich použitie je obzvlášť v prípadoch, keď je potrebné z parenterálnej výživy diabetu.

V porovnaní s glukózy v tukovom emulzie mať väčšiu potenciálnu energiu (1 g - 9,3 kcal). Avšak, kompletná náhrada tukov nemôže byť sacharid. Bolo zistené, že tuková emulzia môžu byť použité v množstve povlaku nie je viac ako 30% kalorickej potreby organizmu. Maximálna tolerovaná dávka je 3-4 g / kg za deň, a v praxi sa používa zvyčajne nie viac ako 2 g / kg za deň, keď sa podáva v množstve najviac 0,1 g / kg za hodinu.

Lepšie tuková emulzia podávaná spolu s aminokyselinami, pridaním heparín v dávke 5000 IU na 500 ml emulzie, ako to aktivuje lipolýzu.

Bočný náraz emulzia tuku sa môžu objaviť pocit tepla alebo chladu, sčervenanie tváre, nevoľnosť, dýchavičnosť, bolesť v hlave a kostí. Pri dlhodobej podávaní sa často vyvíja presýteniu syndróm, čo sa odráža v hepatomegália, zníženie protrombínu, anémia, trombocytémia a ďalšie prejavy.

svedectvo k-použitie emulzie tuku dochádza oveľa menej často, než ostatné zložky parenterálnej výživy. K nej by mala byť použitá, ak je to potrebné, po dlhú dobu k napájaniu parenterálnej pacienta.

kontraindikácie zavedenie tukové emulzie je šok, kóma, hyperlipidémia, mastné embólia, závažné ochorenie pečene, silne výrazný ateroskleróza, tehotenstvo 6 týždňov alebo viac, diabetes, septický šok, akútna pankreatitída.

Skúsenosti ukazujú, že pre racionálne voľbe prostriedkov k parenterálnej výžive, môže dodávať energiu a ďalších potrieb organizmu na dlhú dobu.

U niektorých pacientov, je jedným z hlavných úloh počas IT je eliminácia porušovanie rovnováhy vody a soli. Z vyššie uvedených dvoch základných foriem dyskinéza je častejší dehydratácia. V závislosti na povahe jeho použitie s ohľadom na rehydratáciu kvapaliny s rôznou osmolaritu.

Keď je tekutina zavedená normoosmolyarnoy dehydratácia s normálnym obsahom sodíkových iónov. S ohľadom na hematokritu, hemoglobínu a proteínové zloženie krvi pacienta sa prenáša obsahujúci iba sodíkové kryštaloidy (Ringerov roztok, fyziologický roztok) alebo infúzie kombinovať ich s transfúziou krvi a krvných zložiek. S veľkou deficitu normotenzný kvapaliny (6% hmotnosti alebo viac) rýchlosťou v prvej hodine transfúzie musí byť vysoká. Avšak, aby sa zabránilo preťaženiu pravej komory srdca IV tekutiny by mali byť vykonávané pod kontrolou centrálnej venózny tlak (CVP). V prípade, proti dehydratácii vyvinula ťažká hypovolemického šoku, za účelom zlepšenia hemodynamiky by mal začať so zavedením poliglyukina, reopoliglyukina alebo plazmy (500 ml) a hematokritu pod 0,30 l / l - s krvou. Eliminovať dôkaz deficitu tekutiny je zlepšiť celkový stav pacienta, zvýšený krvný tlak, normalizácia centrálny venózny tlak, moč výstupné zotavenie.

Hyperosmolárna dehydratácia korekciu asymetrie odstránením solí, najmä sodíka a vody v extracelulárnej tekutine. príjem vody ústami alebo parenterálne podávanie to vo forme 5% roztoku glukózy k normalizácii, aby konečné osmolarity. Pre výpočet potrebné množstvo roztoku glukózy 5%, za použitia nasledujúceho vzorca:

(Na + pacienta plazma - 142) / 142 x telesná hmotnosť v kg x 0,2 = 5% roztok glukózy, L

vyznačujúci sa tým, 142 - normálny obsah Na + v krovi-

0,2 - Faktor prepočítanie objemu extracelulárnej tekutiny.

Odporúča sa pre intravenóznu glukózy prvý hodiny držať krok s 8 ml / min, a následne 4,2 ml / min pre obnovenie normálnej obsah sodíka v plazme. Následne, v prítomnosti kvapalného deficitu v organizme, ktoré majú byť podávané normotenzný riešenie stabilizácie hemodynamické a normalizáciu diurézy.

Pri gipoosmolyarnoy dehydratácia, vyznačujúci sa tým, prevládajúci nedostatok sodíka, jeho použitie koncentrovaných roztokov. Zvyčajne sa používa v NaCl 5,85% roztoku, 1 ml 1 mmol obsahuje Na +. V prítomnosti metabolickej acidózy vhodne podávané hydrogénuhličitan sodný 8,4% roztok, 1 ml, ktorý obsahuje 1 mM katiónu. Všeobecná potreba Na vypočíta podľa tohto vzorca:

(142 - Na + v plazme pacienta) x telesná hmotnosť v kg x 0,2 = deficit Na +, mmol.

Hypertonické roztoky Na + sa zavádza do Ringerov roztok.

Pri významnej hypotenzia infúzie môže začať s koloidov (500 ml), aby sa zvýšila krvný tlak. Pri nadmernému prívodu tekutín, čo v praxi, to je menej časté ako dehydratácii, je hlavným cieľom, môže byť nastavená spolu so zmenami v osmolarite extracelulárnej tekutiny odstránenie príčin dyskinézy. Sú väčšia pravdepodobnosť, že sa srdcové, zlyhanie obličiek, hypoproteinémia, nadmerné podávanie tekutiny. V prípade, že funkcia obličiek je uspokojivá, nadmernému prívodu tekutín pretrváva pomocou diuretiká.

Okrem porúch metabolizmu vody a sodíka u pacientov podstupujúcich IT, niekedy je vážna nerovnováha iónov draslíka. To je dôležité nielen poskytnúť dennú dávku draslíka (asi 1 mmol / kg), ale aj pre korekciu odchýlok jeho obsahu v plazme. V prípade nedostatku hypokalémie draselného v kriticky chorých odstrániť zvyčajne intravenóznou injekciou chloridu draselného. Pre tento účel lepšie využitie 7,45% roztok, ktorý obsahuje 1 ml 1 mM K +. Takéto riešenie v množstve 20 ml sa pridá do 500 ml 5% roztoku glukózy. Intenzita aplikácie by nemala prekročiť 20 mmol za hodinu.

Namiesto toho, 5% roztoku glukózy môže byť použitý s 20%. V tomto prípade sa do 500 ml a potom sa pridá 40 ml 7,45% roztoku chloridu draselného a 25 jednotiek inzulínu.

Množstvo draslíka, ktoré majú byť podávané v hypokaliémia, s výnimkou vyššie dennej potreby (2-3 g) sa vypočíta podľa vzorca:

(4,5 - K + v plazme pacienta) x telesná hmotnosť v kg x 0,2 = K + nedostatok mmol,

vyznačujúci sa tým, 4,5 - Normálna koncentrácia draslíka v plazme

0,2 - Faktor prepočítanie objemu extracelulárnej tekutiny.

Zavedenie draslíka u pacientov s oligúriou a anúriou najmä s absolútne kontraindikované.

V prípade zlyhania u pacientov so zlyhaním K + koncentrácie v plazme nedosiahne 6-7 mmol / l a viac, to je reálne riziko vážnych srdcových porúch. Radikálne toto nebezpečenstvo možno odstrániť iba pomocou dialýzy. Dočasne znížiť hromadenie K + koncentrácie v plazme a škodlivý vplyv katiónu na srdcové funkcie umožňuje frakčnej intravenózne podanie chloridu vápenatého, koncentrovaného roztoku glukózy s uhličitanom inzulín a hydrogénuhličitan sodný.

Všetky opatrenia, ktorých cieľom je oprava poruchy sodíka a draslíka rovnováhy sa musí vykonávať za podmienok systematického stanovenie koncentrácie týchto katiónov v plazme a červených krviniek, rovnako ako vodné bilancie ako celku. Posledná kontrola s prihliadnutím na objem kvapaliny, zavádzané do tela s nápojom, potravín, kedy infúznu a transfúzne terapiu, parenterálna výživa a porovnanie s oddelením: voda z tela (diuréza, vracanie, evakuácia obsahu žalúdka sondou, výboj odvodnenie). Potenie straty môžu byť zhruba stanovená podľa vzorca:

Telesná hmotnosť, kg x 2/3 = straty vody, ml / h

Všimnite si, že pri zvýšení telesnej teploty o 1 ° C nad 37 ° C potí straty u ľudí sa zvyšuje, pričom priemerná hmotnosť 400-500 ml. Je vhodné stanoviť rovnováhu vlhkosti na dennej báze a výpočtoch pre sledovanie pacienta s pomocou váh lôžkového panvy.

Nechayev EA

Prínosom intenzívnej starostlivosti vo vojenských zdravotníckych zariadeniach sovietskej armády a námorníctva

Delež v družabnih omrežjih: