Liečba na stupňoch evakuácie s poškodenými končatinami. Špecializovaná starostlivosť homoplasty

homoplasty plavidlá stále nemožno odporučiť ako hromadné operácie. Použitie plastové protézy poskytuje dobré výsledky, keď sa plastové nádoby veľkým priemerom: kľúčnou spoločné a vonkajšie bedrové tepny (obrázok 127). Keď alloplasty malým priemerom cievne protézy, sú tieto často thrombosing.

Obr. 127. Nahradenie štepu defektu tepny Dacron

Pre nahradenie tepien môže byť použitý žilové autograft veľká vada podkožný Viedeň stehnovej kosti. By nemala byť považovaná za plastovou žily, sprevádzaný poškodenie tepny, pretože tento Viedni v priemere, sú zvyčajne oveľa tepna s rovnakým názvom. Okrem toho, z veľkej žily, napríklad stehnovej kosti, je škodlivé, lebo potom vzniku porúch žilového odtoku.

Žilová štep pre angiografiu, je lepšie, aby pa zdravú končatinu. Izolovaná a členité časť žily bola dôkladne premytá fyziologickým roztokom alebo roztokom novokaín, opatrne cez distálny koniec k tlaku tekutiny nepoškodzuje ventilu intimy n. Súčasne s pracím štepu, či všetky žilovej rozvetvenie ligovány. Zistené nedostatky odstránené tenkú parietálnej väzby.

Pripravený štep je všitá do defektu tepny tak, že jeho distálny koniec bol ligován do konca stredovej tepny a stredné - s periférne. Tým sa zabráni prekážku prietoku krvi zo žily ventilov šité.

Vloženie transplantácii musí byť sprevádzaná rovnakou opatrnosťou ako angiorrhaphy "začiatku až do konca." Je potrebné dôsledne vyhnúť zraneniu štepu a všetky obnovenej nádoby.

Plavidlo v prevádzke pravidelne navlhčený riešenie Novocaine, fyziologický roztok a chrániť vlhkú handričku.

Po operácii plavidla odstrániť klipy naraz. Potom sa počas niekoľkých minút sa pozoruje, či je trombus vytvorený v mieste anastomózy a štepu. Technicky dobre vykonanej operácii to nenastane. V prípade tvorby trombu je jedna z prekrývajúcich kruhových spojov sa vyreže sa zrazenina odstráni a nádoba sa premyje heparín novokaín riešenia a re-ligácia.

Nevýhodou angioplastike žilovej štepy je potreba pomerne veľké výdavky času pa príprave. Okrem toho, v nasledujúcom texte niekedy nastane rozšírenie žilu prišité k vytvoreniu aneuryzma ciev.

V kombinácii s poškodenej cievy zlomenej kosti rúrkového osteosiptez najprv vyrobiť kov, a až potom uložiť cievnej chirurgickej nite. Táto sekvencia je nutné, pretože manipulácia porovnanie a fixáciu úlomkov kostí môžu narušiť integritu vaskulárnej chirurgickej nite.

Po operácii rekonštruovaný nádrž by mala byť nutne uzavreté tkaniny. Nechránené odsúdení pas plavidiel thrombosed alebo nekróza sa krvácanie nebezpečenstvo. S významným defektom v oblasti poškodenia tkaniva opraveného nádoby by mali byť uzatvorené posunutá chlopňu svalu alebo kože.

Reštaurovanie hlavného tepne by mala byť doplnená, kde je to vhodné, obnova linky žil. Väzba veľkého kufra žily v strelnej rán, čo spôsobuje žilovej hromadenie prispieva k rozvoju tromboflebitíde vytvrditelného ťažké.

Imobilizácia končatín dutého sadra po operácii je kontraindikované. Keď izolované poškodenie ciev v uložení dopravných pneumatík a omietky Longuet je potrebné sa vyhnúť, pretože zabraňujú rýchlu normalizáciu miestneho krvného obehu, aby bolo ťažké sledovať priebeh, ale ak pred Operácia prebehla akútna ischémia - môže ľahko dôjsť k otlakom.

V izolovanom vaskulárnym poranenia horných končatín môže obmedziť použitie výstuh a poranené dolné končatiny, ktoré majú byť stohované na sedáku.

Počas evakuácie imobilizáciu končatiny dopravné hroty alebo sadrovou dlahou je povinné, rovnako ako uloženie dočasného postroja.

Kontraindikácie cievne rekonštrukcie. Podľa angiorrhaphy a plastovej nádobe by nemal byť pokus o s rozsiahlou deštrukciou mäkkých tkanív a kostí s poškodením neurovaskulárnych zväzku, kedy je pochybnosť o životaschopnosť končatiny a rany počas sekundárnych nádobách.

Použitie cievneho stehu je kontraindikované u ťažkého stavu ranených. By ste nemali šiť cievy a nezameniteľné znaky rozvíjajúceho sa infekčných komplikácií slanom náleve, a to najmä v anaeróbnych infekcií, ako aj nevratné javy akútnej ischémie (dlhé hlboké svalové kontrakcie s úplnou stratou aktívnych pohybov a všetky druhy citlivosti, a to najmä u rán dolnej končatiny vaskulárnej).

Z obnovenia nádoba môže upustiť a po viazanie jeho pa predchádzajúcom stupni, v prípade, že nespôsobuje akútne ischémiu končatín, ako aj neskôr zistil (8-10-deň) poškodené cievy, vytvorené pri traumatické aneuryzma, ako soľanka uzdravil.

Jedným z hlavných a najčastejších príčin neúspechu v nádobe obnovy je neskoršie operácie. Dobré výsledky sa dosiahnu, ak sa operácia vykonáva v čase pred B-8 hodín. Avšak, tento termín nie je obmedzujúce. Obnova nádoby môže byť vykonané neskôr, ak je v tom čase v končatinách nevyvinula nezvratné zmeny ischemickej tkaniva, k obnoveniu nádoby by nemal byť pokus s ťažkou koronárnou kontrakture- najnovšie dôkazy o nezvratnosti vyskytujú v tkanivách končatiny izmeneniy- obnovenie môžu viesť k rozvoju akútneho zlyhania obličiek.

Liečba akútnej ischémia končatín. Keď táto komplikácia je znázornené novokaín blok hviezdicovité ganglion alebo bedrový ganglií sympatika, protikŕčové lieky, transfúziu krvi a krvných náhrad, podávanie anestetika.

Novokaín hviezdicovitý ganglion bloku podľa metódy SY Minkina nasleduje. Pacient je umiestnený na chrbte, krku vankúš a priloží hlava sa otáča v opačnom strane bloku. Vnútorný okraj Stern-klavikulárne svalov tápať dodatku VI krčných stavcov a priamo na neho pod kontrolou prsta injekcií ihlou. Nádoby s prstom tlačiť smerom von. Špička ihly je mierne stiahnutý z kosti a smeruje smerom nadol ua niekoľko milimetrov. Po overení, že ihla nie je hit nádobu podávané 10-15 ml 1/2% roztoku novokaín roztoku.

Blokáda technika bedrovej ganglií sympatika je nasledujúci. Pacient je umiestnený na zdravé strane. Produkujú anestézie kože na 4-5 cm smerom von od tŕňových výbežkov bedrových stavcov II. 10-12 cm dlhá ihla vykonáva šikmo dovnútra do tela II bedrového stavca, ktoré dosahujú koniec ihly v hĺbke 7-8 cm.

Vyskytujúce sa v hĺbke 3-4 cm priečny výbežok stavca nad alebo pod obtokom. Po dosiahnutí ihla stavcového tela, sa mierne mierne zatiahnutá zmeniť smer a anterior stavce povrchu tela, sa prenáša na 1-1,5 cm. Po potvrdení, že špička ihly nie je v nádobe, sa podáva 30-40 ml 1/2% ného roztoku novokaín.

Účinok novokaín blokády ganglií sympatika zvyčajne kratkovremepen, a v prípade, že sa vyskytuje v akútnej ischémie, nekróza hrozí, že je hrudný alebo bedrovej sympatektómia.

V pooperačnom období. Zvyčajne nedochádza úplné obnovenie krvného obehu v končatine bezprostredne po chirurgickom zákroku na palube plavidla. Nejakú dobu pretrvávať obehové poruchy v dôsledku porušenia operovanej funkciu ciev. Príznakom týchto porúch možno nazvať - prevádzkovať syndróm, alebo, presnejšie, obnovený nádobu.

Klinický priebeh porúch krvného obehu v končatine po vrátení nádoby môže byť rozdelený do dvoch fáz. Prvý z nich - sa vyznačuje relatívny nedostatok miestneho krvného obehu. Pulzné v periférii buď chýba, alebo veľmi slabé. Základom obehovej nedostatočnosti končatín prvej pooperačnej fáze je reflexná kŕč hlavnej nádoby a zaistenia.

Po 1-2 dňoch obehových porúch v končatinách vstúpiť do druhej fázy. Prívod krvi do postihnutej končatiny sa stáva intenzívnejšie ako zvuk, tam je výrazná hyperémia ju. Teplota kože je podstatne vyššia (3-5 ° C), a periférne pulz kompletnejšie než u zdravých končatiny objavia distálnej edém, ktorý sa potom môže šíriť do celej končatiny. Zvýšený krvný obeh v končatine je spôsobená parézou arteriálna postele.

Kŕč krvných ciev v ranom pooperačnom období, vytvára podmienky pre tvorbu krvnej zrazeniny na šve.

Cievne trombózy a je najčastejšie komplikácie skorého cievnym stehom. Odstránenie kŕč nádoba (zavedenie transfúziu kvapaliny Antispazmické drogy a anestetiká, prokaín blokáda) prispieva k prevencii tejto komplikácie.

Stupeň edému, vyvíja druhú fázu pooperačnom období, je v priamom pomere k závažnosti a trvania predchádzajúceho kroku akútnej ischémie končatín. Čím dlhšia je ischémia, tým silnejší tkaniva opuch po vrátení nádoby. Opuch rozvíja hlavne vo svaloch predlaktia a predkolenia, vytvára dramatické napätie. Opuchnuté svaly porušil v fasciálnej priestore, a to v poradí, bráni cirkuláciu krvi a môže ľahko viesť k sneti končatiny.

Keď vývoj napätia tkaniva po obnovení nádoby je znázornené široké otvorenie fasciálnej pošiev predlaktia, holenná viac štrbín preháňadlo - fasciotomy. Táto operácia eliminuje napätie tkaniny, prispieva k normalizácii krvného prietoku v nich, detoxikácia produkty narušený metabolizmus a zlepšuje prognózu.

Pomoc v neskorých sekundárnych krvácavých komplikácií a pulzujúca hematóm

Dôvodom pre neskoré krvácanie v dôsledku obvykle medzi 10. a 20. dní po poranení, je často infekcia rany spôsobuje purulentná fúziu trombu, nekróza cievne steny a sekvestrácia, hnisanie pulzačného hematóm.

Znaky tohto hnisajúce sú: zvýšenie infiltrácie, začervenanie, zvýšená lokálna teplota kože, zvýšená bolesť, strata pulzácií hematómov a periférne pulzy, ischemických porúch. Spolu s týmto všeobecným stavom výrazne zhoršila zranených objavia hektické vysoká horúčka, silná zimnica, hojné potenie.

V neskoršom prevádzky na poškodené cievy, vyrábajúce pre prípad núdze (krvácanie, ťažká hnisavé procesu) obnovenia nádoba sa nevykonáva. V týchto prípadoch sa ukazuje ligácia oboch koncov tepny v mieste poškodenia.

Avšak, objav poškodené cievy v rane hnisajúce je často náročná úloha, aby v takýchto prípadoch často produkujú srdcovej ligační pa nad.

orli skalné

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno