Diagnóza chirurgii a liečbu strelných raneniykrovenosnyh končatín

- 2;

Na základe výsledkov liečby cievnych poranení bolo založené v prvom rade
zapnúť osobných skúsenostiach autorovho diela v Afganistane av EÚ
Iný miestnej konfliktov.Neposredstvennye výsledky rany
Cievy boli stanovené vzhľadom na dôkazy o chorobe, a od;
Výsledky ošetrenia Dalen - odpovede na odošle
zranený dotazník založený na dotazník.
2Rezultaty a diskusia 0. zranený s poškodením pa;
Theurillat končatiny zvyčajne patril do kategórie tyazhe;
krížil. Väčšina z nich bolo dodané do štátneho priemeru
závažnosť (30,1%), ako aj závažné (40,2%) a veľmi vážna
(25,7%) stavu. V 57,3% zranení vykazovala známky bylín;
ticky šok, vrátane 25,9% - závažnejšie.
Diagnóza poranenia tepien bola založená na príznaky
akútna strata krvi a množstvo miestnych funkcií, ako je Locke;
vanie poranenie ciev vo výstupku (88,2%), mimo krovotech;
kyseliny (83,7%), neprítomnosť alebo výrazné zníženie periférnej
pulzácie tepien (73,0%), je veľký alebo zvýšenie smerom dovnútra;
Kano hematóm (43,5%). Symptomatické ischémia tiež
bola registrovaná vôbec zranený: kompenzované na 63,6%
Prípady, nekompenzované - 27,7%, nevratný - 8,7%.
Táto variabilita umožňuje fyzické príznaky chýb;
Kľúčovým klinická diagnóza je takmer nevyhnutné. kmitočet
Minul tepnovej poranenia medzi všetkými skúmanej pa;
nenyh bol 7,9%, zatiaľ čo počet diagnostických chýb
lekári oddelenia lekárskej prápor (OMedB) bol zna;

- 3;

výrazne vyšší (8,7%) než v primárnom dodania zranených
krok špecializovanú starostlivosť (3,4%).
Zlepšiť diagnostiku poranenia tepien môže
To bolo za použitia núdzového artériografia, ktorá bola použitá
16,7% z celkového počtu arteriálnych rany. vzácny
Použitie angiografické diagnóza vysvetlené otno;
vzhľadom k technickým ťažkostiam a nedostatočné metódy
OMedB zariadenie chirurgov. Druhým najdôležitejším Diagnos;
ticky technika je ultrazvuk Doppler ISS;
cievne výskum, ktorý počas vojny v Afganistane
bol použitý.
Dlhoročné skúsenosti vykonávať diagnostické vyšetrovanie;
Vyšetrovanie na klinike vojenské operácie povolenej vyrába;
Zlodej svedectvo pre nich, rovnako ako najjednoduchšie a spoľahlivý
Technika núdzové arteriography. využitie ultrazvuku
Doppler štúdie je vhodné objasniť di;
agnózia zranený hlavný tepnou v neprítomnosti ischémia;
iCal porušenie k objektivizáciu zabezpečenie krvi;
Súčasná meraním regionálne krvný tlak a
kontrolovať arteriálnej priechodnosti po zotavení.
Indikácie pre núdzové angiografiu sú rozsiahle,
násobok, najmä melkooskolochnye, zranený
presumptive cievne poranenia, poškodenie uzavretý
končatiny s diskutabilné kliniky poranenia ciev, čo je;
divergencia diferenciálnu diagnostiku cievne kŕč, Nali;

- 4;

Chie zraneného kombinovaný ťažké poškodenie, v ktorých
nežiaduce prevádzkové revízie holdingovej nádoby.
Vzhľadom k skorej evakuáciu a nedostatok masového homo;
Jeden zranený, štruktúra primárnych operácií v konečných tepien;
Nosť sa nelíšila od že pre civilné BPE;
Meni: 62,4% z hlavných ciev bola obnovená. široko
použitý kruhový šev (20,8%), plastové autovenous
(8,9%), bočné šev tepien (9,6%) a alloplastica (1,6%). na
etapa, technická podpora (v OMedB) využitá často;
Elk dočasné protetické končatiny tepny (17,1%).
Spolu s redukčnými zásahmi na tretiu zranených
(34,2%) bola vykonaná ligácia veľkých artérií,
3,2% bolo kontrolnej nádoby a ďalšie operácie.
Podkladom pre rozhodnutie o ligatúry prevádzke
vo väčšine prípadov boli kompenzované známky ischémia
poškodená končatina alebo tepny sekundárne (re frekvencie;
viskózna tieto nádoby dosiahla 70%). U hlavných tepien (s;
kurty ramennej kosti a podkolennej tepna) frekvencia
obväzy predstavoval iba 8%. Prevládajúce pohľad vmesha;
zotavenie davky (88%) bola pre hlavné tepien
prakticky odpovedá výsledkom amerických lekárov
Počas vojny vo Vietname (93%).
Experience provizórne poškodené tepny
získané v Afganistane, dáva dôvod k širokému vykonávacími;
rénium túto metódu, s výnimkou osobitné označenie a nevýhody;

- 5;

vopokazany. Štúdia 63 prípadov dočasné profesionál;
tezirovaniya tepny ukázala, že 40% z trubiek (používa
v podstate segmenty transfúzie krvi systémy) thrombosing;
kempovanie, a u 37% ranených po dočasnej protézy about;
sužovali amputácii končatín. Ako bolo uvedené, výsledky
Provizórne plavidlá určená nielen
kríž protézy samé, ale aj hmotnosť a časovo;
Nosť predchádzajúce ischémie, anatomické a fyziologické
Rôzne znaky tepien a mnoho ďalších faktorov.
Vzhľadom na nedostatky improvizovaných použité;
lihlorvinilovyh protézy, spoločne s pracovníkmi v sérii;
uchno a technických organizácií, na Katedre bojových chi;
rurgii vyvinula súbor štandardných silikónu výstužné;
Kúpele dočasné protézy s vonkajšími priemermi 3, 4 a 5 mm
sterilný obal (3).
Celkový výskyt pooperačných amputáciou v rán
končatiny tepny (18,4%) bola o niečo nižšia ako v
Výsledky liečby poranenia mierových plavidiel;
24,9% (1). Indikáciou k amputácii absolútnej väčšiny
Aj bol zranený ischemickou nekrózu končatín (89%), iba
11% amputácií sú druhotné krvácanie spôsobené.
V porovnaní so známymi výsledky liečby poškodený;
ných plavidiel počas vojny vo Vietname - 13,5% amputácií
v rán hlavných tepien (4), za hodinu sa analyzuje;
Toth pooperačné amputácia úrazy v tejto skupine. ona

- 6;

To bolo výrazne vyššie - 22,8%. Dôvodom pre tento rozdiel v D;
To bol výsledok reduktívnou spracovanie je široko používaný;
Nie je v metóde Afganistane Provizórne sať;
riadky, sprevádzaný veľkým množstvom komplikácií. Medzi RA;
nenyh ktorí majú dočasné protéza nie je hlavný tepny
Použité, znižuje výskyt pooperačných amputácií;
To sa zvýšil na 15,7%.
Ďalšou príčinou negatívnych výsledkov nebolo;
patričná pozornosť sa venuje vykonávaniu fasciotomy.
Pri štúdiu prípadov trombózy rekonštituovať plavidiel, s;
vedúce do k amputácii, sa ukázalo, že oni boli všetci
spojená s poruchou alebo technicky nesprávne chovanie
fasciotomy.
Podľa modernými myšlienkami, je vhodné pre vás;
Delyan profylaktické a terapeutické významne fasciotomy
odlišný Techniky implementácie. Terapeutický vonkajšie equ;
tsiotomiya - je neštandardné operácie, vlastnosti a vyznačujúci sa tým;
ter, ktoré sú v každom prípade závisí od závažnosti a
stupeň rozvoja syndrómu priestoru. Naproti tomu pre;
profylakticky subkutánne ("zatvorené") Je fasciotomy
štandardné a so znalosťami techniky, jednoduchým zásahom.
Profylaktické fasciotomy aby nikto;
partment syndróm vymáhanie končatín tepien
podľa nasledujúcej indikácie: neskorý (viac ako cca 4;
sovy) re-perfúznom doby, kedy uncompensated

- 7;

ischemickej končatiny long (1,5 - 2 hodiny) vystavenie
končatiny škrtidlo, súčasné poranenie;
hlavné žily, veľké defektu mäkkých tkanív a
významný končatiny edém, závažný stav s zranený
predchádza dlhú dobu hypotenzia.
V dôsledku postupného liečenie vojnových rán tepien
ušetriť končatinu podarilo 62,8% prípadov. Každý nepárny;
Werth zranený (26%) stratil končatiny, pričom polovica
amputácia bola vykonaná bezprostredne po pôrode u le;
chebnoe inštitúcie k záchrane ranených života v prípade času;
zvlnené alebo ischemická nekróza v ťažkej kombinovanej
Poškodenie. Jedna desatina z zraneného s poranením arteriálnej
končatín (11,2%) zomrelo. Dokonca aj pri zachovaní končatinu
jeden zo šiestich zranených na konci liečby boli pozorované
príznaky chronickej ischémia, trombóza kvôli obnovená;
lennogo nádoba alebo tepny ligácia. študovať vzdialená
Výsledky rekonštrukčnej chirurgii pre zranenie tepien
Ukázalo sa, že 88% bolo dosiahnuté dobré alebo uspokojujúci;
voritelnaya funkcie končatiny.
Vzhľadom k tomu, kliniky a diagnóze žilovej poranenia končatín
s sprievodnými arteriálneho poškodenia predovšetkým určené;
Etsy vplyv minulosti, zvážme podrobnejšie skupine
izolované poranenie žily. Diagnóza bola založená na ich
príznaky akútneho krvácania a lokálne príznaky: krovotech;
SRI (68%), hojenie usporiadanie v priemete nádoby (87%), vnúti;

- 8;

ritkanevoy hematóm (20%). Žiadny z poraneného zranenia
žily boli identifikované na základe sekundárne krvácania,
ktorý je často spomína v priebehu druhej svetovej vojny, pretože Pozdov;
ich podmienky evakuácie.
Radikálne zmenil charakter chirurgii
žilovej rany. Keď na hlavných žíl chirurgie, chirurg často
Používané metódy využitie, najmä laterálnej (29%) a
kruhový (9,7%) švu, a niekedy aj plastové autovenous
(3,2%). Otázka, či povinné obnovená;
Nia hlavné žily pokračuje byť diskutovaný v chirurgii;
cal lis (1, 4). Bolo zistené, že v základnej hmote;
Hľa aj ligácia hlavných žil ako stehennej kosti a podkovy;
Zadržané nie okamžité výsledky tepny zhoršuje šev.
Ak je operácia označená periférne pretečeniu
žila časť hrozí vývoj flebotrombóza, je uvedené
jeho obnovenie. Častejšie, ligácia alebo čoskoro trombóza
Obnovené žily viesť iba k zhoršeniu funkčnej
výsledky.
Štúdia dlhodobé výsledky liečby žily rán
Bolo zistené, že polovica z prípadov zistených v rôznych ste;
sankcie závažnosť chronickej žilovej nedostatočných príznakov;
Nosť spôsobené ligácia alebo trombózy z hlavných žíl dolných
končatiny.
pridaný 2Vyvody 0. miestne ozbrojené konflikty
priaznivé podmienky pre liečbu včasnej rehabilitácie

- 9;

cievy končatín zranenia a výsledky liečby u;
visí predovšetkým na angiochirurgických školenia a osy;
naschennosti fáza lekársky personál odborníkom
pomoct. Zvýšenie frekvencia a závažnosť moderných strelných zbraní;
chlorovodíková cievne poranenia zvyšuje nároky na prípravu všeobecne
chirurgovia angiotravmatologii a je potrebné zlepšiť
angiohirurgiches špecializované organizácie systému;
Coy pomoc v čase mieru aj vojny.

.

- 10;

Referencie:

1. Eryuhin IA, VA Kornilov, Samohvalov IM špeciálne;
Nosť diagnostika a liečba moderné bojové zranenia prístrešia;
Možnosti týchto plavidiel // Voen.-med.zhurn. - 1991. - N 8. - S.22-24.
2. Kornilov VA Poškodenie veľkých ciev:
Klinika, diagnostika a liečba. Autor. Dis .... Dr.
med. - L., 1978. -23 p.
3. Patent (RF) použitím N 5014862/14, The 09/02/1991
na "Protéza pre dočasné protézy sať krv;
Dov". / Voen.-med.akad (Samohvalov IM, Hazen LZ, Falovs;
Kaya ON, Lesokhin AA Gumanenko EK, Ilyinsky PD).
4. Rich N. M. Hughes C. W., J. H. Baugh akútna arteriálna
zranenia vo Vietname: 1000 prípadov // J.Trauma.- 1970.- vol.10,
N 4. - S. 359-369.