Liečba na stupňoch evakuácie s poškodenými končatinami. odborná starostlivosť

odborná starostlivosť

Počas Veľkej vlasteneckej vojny rekonštrukčnej chirurgii pre zranenie nádoby vyrobené extrémne zriedkavé. Vybraná operácie je dvojitý obväz plavidlo. Široké uplatnenie cievne šev zabrániť častými infekciami rán technickú náročnosť manuálneho cievneho stehu a nedostatku skúseností v liečbe tohto typu poškodenia.

V dôsledku veľkých ciev začala operácie rýchlo rozvíjať, a navrhla rad nových metód plavidla šitie. Vytvorenie sosudosshivayuschego umožnil zariadenia úspešne vyriešiť problém mechanického cievneho stehu. Rozšírené zavedenie antibiotík v chirurgii, zlepšenie techniky pre starostlivosť o rany hirugicheskoy, problémy rozvoja angiografiu, skúsenosti z experimentálnych a klinických pozorovaní - umožnilo rozšíriť indikácia pre využívanie odpadov vaskulárnej lézie.

Základným princípom modernej špecializovanej starostlivosti o rany nádoby je možné skoré obnovenie jeho priechodnosti.

Špecializovaná starostlivosť o ranených s poškodením ciev je nasledujúci:
1) obnova nádoby v spojení so starostlivou chirurgickým debridement;
2) liečba akútnej anémia, ktorá vznikla v dôsledku cievneho poranenia;
3) prevencia a liečba akútnej ischémie a ďalších komplikácií akútneho cievneho poranenia;
4) prevencia infekčných ranných komplikácií.

Vo všetkých prípadoch, v prvom rade je potrebné zastaviť krvácanie a prijaté opatrenia na odstránenie škodlivých účinkov akútnej straty krvi, život ohrozujúce zranených. Schopnosť a jeho prevádzka obnovenie časovania definovaný všeobecný stav a stavu zranených krvného obehu v postihnutej končatiny.

Zranený príchode na nemocnice nemocničné základne s škrtidlo, s rastúcim napätím a hematómov, s príznakmi ischémia končatín sú predmetom operácie na prvom mieste.
V kroku špecializovanú starostlivosť o zranenie veľké cievy, a je podozrenie na poruchy sa vždy zobrazí operáciu.

Priechodnosť veľkých tepien by mala byť obnovená nielen ušetriť končatín, ale aj - a jeho funkcie.

V dôsledku poškodenia cievy sa často vyskytuje ischemickou gangrénu.

Počas druhej svetovej vojny, amputácia končatiny po podviazanie hlavnej nádoby vyrobené veľmi často (tab. 15).

Tabuľka 15. Frekvenčný amputácií v ligácia tepny (Materiály druhej svetovej vojny)

Záchrana končatiny po podviazanie cievy nemožno považovať za kritérium pre úspech tejto operácie. Mnoho ranených, aby nedošlo k amputácii po podviazanie plavidla, rozvoj fenoménu obehový nedostatočnosť končatín, sprevádzané bolesťou, únavou, občasné krívanie, trofické poruchy, atď .. Všetky tieto javy môžu spôsobiť zdravotné postihnutie.

Chirurgický zákrok u poškodených plavidiel by nemali byť odložené až do vytvorenia traumatické aneuryzma. Čoskoro zranený prevádzky eliminuje riziká spojené s tvorbou (hnisanie, krvácanie).

Regenerácia poškodenej cievy sa môže vykonávať kruhovú požiarnej bočného švu alebo plastové nádoby. Voľba prevádzky určuje zranenia prírode arteriálnej. Operácia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii s anestéziologického ďalším neurovaskulárnych zväzku počas jej výbežku.

Kruhové cievne steh slúži pre úplné a neúplné prasknutiu nádoby. Keď bočné zranenia, viac ako štvrtina obvodu nádoby, je tiež lepšie uložiť kruhový šev, pre šitie bočného švu vadu tepny často vedie k deformácii a kontrakcie. Mechanické vazokonstrikcia šev potom amplifikovanej kŕč ako podmienky pre tvorbu krvnej zrazeniny. Použitie kruhového švu na bočných rany ešte priaznivejšie, pretože úplne vyrezaná časť poškodenej cievy a šijacie je produkovaný v intaktnej cievnej steny pretínajú vazokonstriktorov, že do istej miery bráni rozvoju pooperačné hlboké kŕčov ciev.

Bočné šev, môže byť znázornená malý rez či bodné rany cievnej steny, kedy môže byť rana uzavretá 1-2 stehov, bez riskoval deformovať nádobu. Avšak, keď navinutá tepny aj malý priemer (do 4 mm) použité v súlade kruhového švu.

Uloženie bočné šev, je potrebné starostlivo skúmať zásobník soľanky, tak, aby nebola vidieť zničenie vnútorné arteriálnej plášťom, ktoré sú často niekoľkokrát veľkosť otvoru rany v cievnej stene. Bočné šev prekrývajú v defektné cievnej steny, a to nielen je odsúdená na neúspech, ale aj nebezpečné, pretože možnosti nekrózy nádobové časti a ťažké krvácanie.

Medzi mnohými spôsobmi najrozšírenejšie metódy Carrel použitie švu Briand Zhabuleya, AA Polyantseva EI Sapozhnikova et al.

V roku 1955, G. M. Solovyev navrhuje modifikáciu cievneho kruhového švu, v ktorej od vstupu do lumen chirurgickej niti, čo znižuje možnosť vzniku trombózy (obr. 126, atď) vylúčené. V súčasnej dobe používa ako obnovu cievneho cez Doneckej dráhy (obr. 126 i).

Obr. 126. typy cievnych stehov:
a - šev cez Doneck krúžkov - šev Littman, in - šev-Briand Zhabuleya r - shop Karrelya- d - Solov'eva švu.

Pozoruhodný výkon bol miest v našej krajine stroj na mechanickú cievne zošívanie, čo výrazne urýchľuje operácie, môže presne porovnať konca nádoby a minimálne trauma cievnej steny. Tak zariadenie môže byť znížená a malé kalibru nádoby.

vaskulárne šijacie techniku úspech operácie je stanovená prevedení. Preto je nutné pre prevádzku pas plavidiel uskutočňované špeciálne vyškolený chirurgické žiaduce, aby sa im v každej nemocnici. Je potrebné veľmi starostlivo spracovať plavidla. Ručné steh najlepšie liate tenké atraumatické ihly. Keď sa blíži konca nádoby a viazanie obväzy potrebné vytiahnuť niť hladko, bez trhne. V čase zošívanie konca nádoby musia byť blízko pri sebe a sú pripevnené pomocou upevnené dohromady dve cievnych svoriek.

Značné napätie nádoba v mieste švu je hlavnou príčinou zlyhania operácie. Aby sa zabránilo možnému napätie oddelením koncov nádoby od okolitého tkaniva 8-10 cm. Niekedy je možné darovať malé bočné vetvy, v prípade, že v rozpore s mobilizáciou hlavného trupu. cievne napätie pretrváva ako malá ohýbanie končatinu v kĺbe najbližšie k miestu poranenia.

Ak nie je možné ťahať dohromady konca zesíťovatelného nádoby bez napätia, mal by opustiť kruhovou šev "skončí stohov" a postupuje do plastovej nádoby.

Striedanie vada nádoba môže byť vyrobená: žilovej autograft alebo syntetického arteriálnej protéza gomotranmplantatom (Terylén, Dacron, Dacron).

orli skalné

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno