Cubduralnye hematóm zranenia hlavy

Subdurálny hematóm v dôsledku traumy predstavuje objemovú hromadenie krvi, ktorá sa nachádza medzi pevnou a pavučinovce a spôsobuje lokálne a celkové mozgovej kompresiu.

Subdurálny hematóm sú častejšie než epidurálnej. Na izolované SDG účtoch asi 2/5 z celkového počtu prípadov, stláčať mozgu vnútrolebečná krovoizliyaniy- zaberajú prvé miesto medzi rôznymi typmi hematómov. Podľa K. G. Jamieson a J.D.N. Yelland, utrpel ostré subduralnvshi hematómy boli o 5% po dobu 11 rokov medzi všetky prijaté poranenia hlavy v zdravotníckom zariadení.

V ťažkých zvyšuje TBI LDH suma dosahuje 9-22%. V súlade so všeobecnou štruktúrou CCT subdurálny hematóm ostro prevláda u mužov ako u žien (3: 1). LDH sa nachádzajú vo všetkých vekových skupinách - od detí až po seniorov. A ešte oveľa častejšia u ľudí starších ako 40 rokov.

Subdurálny hematóm sa vyvíja, keď poranenie hlavy a rôznou intenzitou. Pre akútnu sub-durálnej hematómu viac charakteristické vážne zranenie sa zlomeninou kostí lebky, s výhodou bázy, a pre subakútnej a chronickej najmä relatívne ľahko otlaky zranenia bez poškodenia kosti lebky.

Na rozdiel od LDH epidurálny hematóm vyskytujú nielen na základe žiadosti bočné traumatické agenta, ale (na približne rovnakej frekvencie) a na opačnej strane.

Mechanizmy subdurálny hematóm rôzne. Keď LDH homolateral ich poškodeniu, do určitej miery podobné k tvorbe epidurálny hematóm, tj. traumatické agent s malou oblasť použitia sa týka pevnej alebo sedavý hlavy, čo spôsobuje poranenia mozgu a miestne pialnyh medzeru alebo kortikálnej cievy v mieste poranenia.

Education subdurálny hematóm, kontralaterálny mieste aplikácie traumatické činidlo, zvyčajne kvôli mozgovej kompenzovať vznikajúce pri náraze hlavy, ktorá sa nachádza v relatívne rýchlom pohybe masívne stacionárne alebo sedavý subjektu (pokles z pomerne veľkej výšky z idúceho vozidla na vozovke, kolízie automobilov, motocyklov, padať vzad, atď.). V tejto takzvanej praskla režijné žily vypúšťanie do nadradeného sagitálnej sinus.

Vývoj subdurálny hematóm a možno aj v prípade neexistencie priamej aplikácii do hlavy traumatické agenta. Prudké zmeny v rýchlosti alebo smeru jazdy (v náhlom zastavení rýchlo sa pohybujúcich prevádzku, klesnúť na nohy a zadok, atď.) Sú tiež schopné spôsobiť posunutie hemisfér mozgu a porušuje príslušné žily.

Navyše môže dôjsť subdurálny hematóm na opačnej strane, keď je vystavený traumatickým činidla, ktoré má širokú oblasť použitia, pevnú hlavu, ktorá je spôsobená ani tak lokálne lebečnej deformácie ako posunutie mozgu, často s prasknutie žil, odvodnenie do sagitálnej sinus (hit protokol spadajúce predmet, snehové hrče doska vozidla, atď.) Často sa pri tvorbe subdurálny hematóm súčasne zapojené rôzne mechanizmy, čo vysvetľuje značnú frekvenciu ich bilaterálne usporiadanie.

Na rozdiel od epidurálny hematóm, traumatické miesto s predmetom žiadosti SDG často nie je časová oblasť a tylový, čelné a sagitálnej poľa. Tak, keď subdurálny hematómy oktsipitofrontalnoe prevláda a sagittally frontooktsipitalnoe bazálnej pôsobiace smer sily s jednou alebo ďalšími uhlových odchýlok.

V niektorých prípadoch, subdurálny hematóm, vytvorený cez priame sínus rán žilových, v rozpore s integrity dura mater s ruptúrou svojich plavidiel, a v prípade poškodenia kortikálnych artérií.

Pri vývoji subakútnej a chronický subdurálny hematóm obzvlášť dôležitú úlohu hrá tiež sekundárne krvácanie v dôsledku porušenia integrity ciev pod vplyvom degeneratívnych, angioneurotický a angionekroticheskih faktorov.

V smrteľných prípadov TBI pri pitve subdurálny hematóm sa nachádzajú takmer dvakrát tak často, ako epidurálna, čo do istej miery je spôsobené anatomickými a topografických rysov subdurálnych segmentu Pial žily, ktoré sú, ako vieme, hlavným zdrojom SDG. Subdurálny segmenty Pial žily majú nižšiu pevnostné vlastnosti než ich subarahnoi segmentov ďalej preto, že majú tenšie steny a nemajú žiadne vonkajšie stabilizačné konštrukcie a ďalších tlmiacich mechanizmov.

Ako je známe, normálnych ľudí priestor medzi tvrdými a mäkkými škrupín plnených mozgové epiteloidní bunky, tak zvané vrstvy buniek epiteloidní intratekálnej. Tieto bunky sú usporiadané v sintitsiya so širokými medzibunkových priestorov a vzájomne spojených jednotlivých desmosomů sú ľahko zničené v patologických stavov, napr. Extravazácia krvný hmoty, hromadenie hnisu a podobne

Subdurálny objem krvácania, v závislosti od mnohých faktorov (ako je veľkosť, typ - Viedeň alebo tepny, počtu poškodených ciev, zrážanie krvi), sa pohybuje v rozmedzí od 30 do 250 ml, ale častejšie je 80-150 ml. SDG, v porovnaní s MG, pričom rozsiahlejšie priestor, voľne tečúcej cez subdurálny priestor, niekedy ako rúcho, ktoré pokrývajú takmer celú pologuli. LDH často majú rozmery 10 x 12 až 13 x 15 cm a typické kosákovite rezu tvar. Hrúbka vrstvy krvi v tomto prípade môže byť Earirovat od 0,5 do 4 cm, typicky tvoria 1-1,5 cm V niektorých prípadoch LDH zaberajú obmedzený priestor -. V 4x6 cm.

Vzdelávanie subdurálny hematóm, vo väčšine prípadov v dôsledku pretrhnutia Pial žil v mieste sútoku hornej pozdĺžnej dutiny, aspoň - v sfenoparistalny a priečnej dutiny. Často zdrojom subdurálny hematóm poškodených povrchová plavidla pologule, predovšetkým kortikálnej tepny.

Počas chirurgického zákroku u SDG, najmä subakútne a chronické Samozrejme, že nie vždy je možné určiť zdroj krvácania. Avšak, je možné súdiť o údajne zodpovedajúce lokalizácia hematómu a lebky existujúce poškodenie, membrán a mozgovej kôry.

Subdurálny hematóm convexital obvykle nachádza na dva alebo tri laloky pologule, s výhodou v parieto-temporálnej lalok, parietálnej, čelné a temenný-frontotemporálna oblastiach.

Lokalizované hlavne na konvexné ploche hemisfér, subdurálny hematóm, najmä akútnej a subakútnej často distribuované bazálnej - v prednej a strednej jamy lebečnej. Len občas subdurálny hematóm selektívne umiestnený mimo temennej oblasti - vo frontálnej (vrátane cez póle frontálneho laloku) v časovej, výbežok, na základe a v Interhemisférická trhliny.

Bilaterálne subdurálny hematóm umiestnenie na rozdiel od epidurálnej nie je kazuistika. Pripadá na 5-13% všetkých prípadov LDH.

SDG výsledok závisí od ich objemu. Experimentálne štúdie ukázali, že len malá časť subdurálny podanie, krv sa vstrebáva do krvných kapilár vnútornej kapilárnej siete tvrdé plienky a 2, len v prvej hodine. Obnovená LDH, z viac ako 50 ml, mozog je vylisované, čím sa zvyšuje vnútrolebečný tlak, nasleduje dislokačné syndrómy a fatálne, ak je operácia meškanie alebo nie sú implementované. Malý objem subdurálny krvácanie menej ako 50 ml resorbuje.

V akútnej fáze po dobu asi 1-2 dní po krvácaní hematómu predstavuje nahromadenie kvapaliny krvi, takmer nezmenenú erytrocyty. Neskôr sa krv sa zráža vo forme "koláče", stlačením mozgu. Na vnútornom povrchu a vonkajším povrchom dura arachnoidální detekované fibrínových vlákien. Segmentové leukocyty objavujúce sa na konci prvého a počas druhého dňa, následné postupne nahradený makrofágy.

Organizácia hematómu začína jeho periférnymi zariadeniami a potom sa rozšíril do strednej časti. V tomto procese, najmä zahŕňajúce bunky vnútornej vrstvy tvrdej plienky a plienky zostanú bezo zmeny v prípade, že sú poškodené. iba javy arahnoidendoteliya bunkovú proliferáciu detekovaný v arachnoidales membráne.

Počnúc 4-d v sekciách v dura mater, ktoré susedia krvné zrazeniny, nájdených prvé známky resorpcie, je vrstva granulačného tkaniva a fibroblasty, v 2-5 bunkách tučných. Fúzie krvných zrazenín z vnútorného povrchu tvrdej plienky je viditeľný iba z druhého týždňa. Do tejto doby, zväzok krvi, skladajúci sa prevažne z hemosiderophages získava hnedočervenej farby. Následne proces organizácie intenzita od dura rastie. Po 1 týždni po krvácaní hematómu objavia novovytvorenej kapiláry, potom argyrophilic vlákna neskôr - kolagénu. Hrubšie časti TMO a mater pia priliehajúce k konvolúcia krvi, je detekovaný a veľké množstvo voľného hemosiderophages hemosiderínu. V procese organizácie a po jej ukončení, s malým množstvom krvi, čiastočne vyriešiť bunkami dural arachnoidales vrstvy, druhej ľahko identifikovať pri evstoopticheskom štúdie v dôsledku charakteristického tvaru. Tento - podlhovasté, otroschatye epiteloidní bunky orientované paralelne k vnútornému povrchu tvrdej plienky.

Pavučinovitý membrány priliehajúce k eubduralnoy hematómu, zvyčajne zahustený, niekedy významne. Je viditeľné hyperplázia arahnoidendoteliya bunky.

Látka z mozgu, ktorá sa nachádza pod akútne LDH všeobecne opuchnuté. Keď svetlo-optický výskum mozgu nielen na pitevnom materiálu, ale aj na modeli experimentálne akútne eubduralnoy hematómu, zmeny sa nachádzajú v neurónoch mozgovej kôry okrajové zóny, známe v klasickom neurohistology ako "ischemického poškodenia". Na konci obdobia TBI, v okrajových oblastiach mozgovej kôry, a to aj v prípadoch, keď vzdialená SDG v pitevného materiálu a podľa CT snímkovanie, je detekovaný atrofiu. Mikroskopické skúmanie týchto oblastí mozgu ukazuje straty nervových buniek 2-3-tý vrstiev kortexu a nahradenie proliferáciu gliálních buniek.

Napriek významnému pokroku v neuro-biológii, že stále ešte nie je celkom objasnený mechanizmus vnútri extracelulárnej zmien, čo vedie k smrti neurónov v mozgovej kôre susediace s SDG. V roku 1992 sme uvažovali o "toxicitou" samotného krvi, ako príčina smrti neurónov. V roku 1997, kedy sa štúdie mozgu, priliehajúce k experimentálne akútnej hematómu, nájdených porušovanie cytoskeletu neurónov, prehĺbenie ako predĺženie životnosti LDH. Ukázalo sa, že v mozgovej kôre, byť eubduralnoy hematóm, okrem poškodených neurónov a gliových buniek. V roku 1998 publikácia B. Alessandri et al. Ukázalo sa, že príčinou smrti neurónov, aspoň v prípadoch experimentálne simulovať v potkania eubduralnoy hematómu môže byť apoptóza. Počet apoptotických neurónov 2 hodiny po začiatku pokusu až 25 krát vyššia ako v prvý deň a štyrikrát skrátiť na 7 dní. Je zrejmé, že štúdium tenkých nervových mechanizmov apoptózy pomáhajú následne vyvinúť cielenú terapiu, a to najmä u pacientov s akútnym SDH, pre prevenciu alebo minimalizáciu post-traumatické mozgovej bunkovú smrť.

Na konci obdobia TBI na vnútornom povrchu tvrdé plienky zostáva malé hnedé škvrny vo forme pruhov a škvŕn landkartoobraznyh tvary, ktoré sú ľahko odstránené z povrchu tvrdej plienky, je s ním spojené veľmi tenké spojivového tkaniva alebo vaskulárnu tyazhikami kmene. Mikroskopické skúmanie týchto hrdzavé pigmentácie vo väčšine prípadov bez zmeny TMO nie je detekovaný, okrem toho, že vo vnútorných vrstvách je niekedy viditeľné a voľne hemosiderophages hromady ležiace zhluky zŕn. Na mieste endotelialnogo vnútornej vrstvy tvrdej plienky je jedna alebo dve vrstvy zrnitých guličiek zaťažených hemosiderínu. Číra "film" zložený z rovnakých granulovaných guľôčok a malým množstvom tenkých zväzkov spojivového tkaniva vlákien. V niektorých prípadoch je malý počet plavidiel a malých krvácanie. Na konci obdobia TBI v mieste eubduralnoy hematómu detekovaný vrstvy fibroblastov, kolagénnych vlákien, malé množstvo krvných ciev, hemosiderínu klastrov.

Klinický prejav subdurálny hematóm sú veľmi variabilné. Spolu s ich hodnoty, zdroj krvácania, rýchlosti tvorby, lokalizačné charakteristík, distribúcia a ďalšie faktory, to je vzhľadom k častejšie než v epidurálny hematóm, súčasné závažné poškodenie mozgu, ktoré (v súvislosti s protivoudara mechanizmom) sú často obojstranné.

Trvanie svetelnú periódou (expandovaného alebo vymazané) pri SDG mení veľmi široko - od niekoľkých hodín (niekedy aj minút) na hranici ich vývoja na niekoľko dní v subakútnej a chronický priebeh môže trvať niekoľko týždňov, mesiacov alebo dokonca rokov.

V súvisiacich poranenia mozgu často bez svetelného medzery. Tak, subdurálny hematóm na klinike nesmie byť inštalovaná trojfázových charakteristické poruchy vedomia - primárna stratu vedomia po úraze, jeho využitie v určitom okamihu a znovu-off vedomia.

Keď subdurálny hematóm jasnejšie ako pri epidurálnej, je vyjadrený zvlnenie a postupne k zmene stavu vedomia. Pacienti však, že náhle upadnete do bezvedomia, rovnako ako v epidurálny hematóm.

Na rozdiel od epidurálny hematóm, v ktorom porucha vedomia sa vyskytujú takmer výlučne na type kmeňa, s subdurálny hematóm, a to najmä v subakútnej a chronickej, navyše často označil rozpad vedomie kortikálnej typ vývojovej amential, Oneiric, deliriopodobnyh stavy, poruchy pamäte s funkciami Korsakov syndróm, rovnako ako "čelný duša" so znížením kritiky jeho stavu, aspontannost, eufória, smiešne správanie, porušenie kontroly nad funkcií panvových orgánov.

Klinický obraz sa často pozoruje SDG agitáciu. Keď subdurálny hematóm častejšie ako u epidurálnej, tam sú záchvaty. Dominantou všeobecných kŕčovité záchvaty.

Bolesti hlavy u pacientov s prístupné kontaktné SDG takmer konštantný symptóm. Spolu s tsefalgiey majúce obálok odtieni (ožarovanie bolesti buľvy, krku, bolesť oka o pohybe, fotofóbia, atď) a objektivizované miestnej jemná na bicie lebke v subdurálny hematóm častejšie ako u epidurálnej stretnú a difúzna hypertenzná bolesti hlavy, sprevádzané pocitom plnosti hlavy. Dobové zosilnenie bolesti hlavy u SDG je často sprevádzaný zvracaním.

Približne v polovici prípadov sa bradykardia LDH zaznamenané. Keď subdurálny hematóm, na rozdiel od epidurálnej, stagnácia v fundusu sú častejšie kompresie komponentov syndrómu. U pacientov sa môžu vyskytnúť chronickými hematómov a zložitých stojatých bradavky s prudkým poklesom zrakovej ostrosti, a prvky bradavky atrofia zrakového nervu.

Je potrebné poznamenať, že vzhľadom k vážnym zraneniam mozgu spojené subdurálny hematóm, najmä akútna, často sprevádzané poruchou driekom ako respiračné poruchy, hypertenzia alebo hypotenzia, hypertermia počiatku, rozptýlených zmeny v svalového tonusu a reflexné oblasti.

Pre subdurálny hematóm, na rozdiel od epidurálnej je viac charakterizovaná prevahou mozgových príznaky sú pomerne bežné fokálnej. Avšak, sprievodné úrazy a podmienky niekedy spôsobiť posunutie v prítomnosti komplexných klinických pomerov obrazových rôzne skupiny príznakov.

Medzi hlavné charakteristiky pri LDH najdôležitejšiu úlohu hrá jednostrannou mydriáza so znížením alebo stratou svetla odozvy žiaka.

podľa LB Likhterman a R .x. Hitrin, mydriáza, gomolatsralny subduralnoy hematóm splnené v polovici prípadov (prípad akútneho LDH - 2/3 prípadov), ktoré výrazne prevyšuje počet podobnými nálezmi v epidurálny hematóm. Mydriáza hematóm na opačnej strane je uvedené v ojedinelých prípadoch, a je spôsobený poranením alebo porušenie pologuľa naproti hematómu v mozgovom kmeni niesol cerebelárne cvalom. Pri akútnej LDH prevládajúci obmedzujúce expanznej homolateral žiakov reakcie strata sto na svetlo. V subakútnej a chronickej subdurálny hematóm zvyčajne mydriáza bolo mierne a dynamický bez straty foto- reakcie.

Často sprevádzaná zmenou priemeru zrenice ptóza horného viečka na rovnakej strane, a obmedzenou schopnosťou pohybu očnej buľvy, čo môže naznačovať kraniobazalny koreňovej genéza okohybných patológiu subdurálny hematóm.

Pyramid gemisindrom akútnej SDH, na rozdiel od epidurálny hematóm, podľa jeho diagnostický význam nižšia mydriáza. V subakútnej a chronickej SDH latsralizatsionnaya role pyramídové príznaky zvyšuje. Ak pyramidálne gemisindrom dosiahne oveľa hlbší ochrnutie obrny ísť, tým častejšie je spôsobená pridruženým poranenia mozgu. Keď LDH vyčnievajú v "čistej forme", všeobecne pyramidálne gemisindrom vyznačujúci anizorefleksiey, malé zvýšenie tónu a mierny pokles v sila hematóm kontralaterálnych končatín. V tomto prípade, na rozdiel od epidurálny hematóm, nie oslávil volebnej porážku rukách. Nedostatochnoscht VII nerv v LDH má obvykle napodobňujú odtieň.

Keď subdurálny hematóm pyramidálne gemisindrom častejšie ako u epidurálnej, je gomolatsralnym bilaterálne alebo v dôsledku paralelného poranenia alebo mozgovej dislokácie. Spôsobí rýchly diferenciácia umožňuje výrazné zníženie dislokácie, keď kufor regresie porušenie hemiparéza a sravitelnaya stability gemisindroma v dôsledku poranenia mozgu. Treba tiež pripomenúť, že bilaterálne pyramídové a ďalšie kľúčové symptómy nie je nezvyčajné, môžu byť spôsobené dvupolusharnym umiestnenie subduralnyh hematómy.

Keď LDH príznaky podráždenia v podobe fokálnych záchvatov sa objavujú na opačnej strane tela hematómu.

Klinický obraz subdurálny hematóm v ich lokalizácia na dominantné pologuli je často detekovaná poruchy reči, a to najmä vo forme zmyslových prvkov a amnestické afázia, menší motor.

Poruchy citlivosti jeho rýchlosti výrazne nižšia, než príznaky pyramídových, ale stále sa subdurálny hematóm sú častejšie než v epidurálnej, označenej nielen gipalgeziey, ale aj porušovanie epicritic druhov citlivosti.

Podiel extrapyramídových symptómov u SDG, najmä chronických, sú pomerne veľké. Našiel plastické zmeny svalového tonusu, celková tuhosť a pomalé pohyby, reflexy orálny automacie a uchopenie.

Názor na relatívne pomalého rozvoja subdurálny hematóm, v porovnaní s epidurálnou dlho prevažovala v literatúre. Teraz je preukázané, že akútne subdurálny hematóm v rýchlom tempe vývoja často nemajú pripustiť, epidurálna. LDH prúd je rozdelený na akútne, subakútne, chronické (stretol s podobnou frekvenciou).

Akútne zahŕňajú SDH, v ktorom mozog zaklínění klinicky prejavuje vo I-3 hodín po TBI, subakútna - pre 4-10 hodín, a chronickou LDH - prejavujúce sa 2 alebo viac týždňov po poranení. Samozrejme, že tieto termíny sú do značnej miery ľubovoľné, najmä keď boli metódy neinvazívne zobrazovanie a napriek tomu, rozdelenie na akútne, subakútne a chronické SDH stálu hodnotu.

S ohľadom na závislosť klinických rysov subdurálny hematóm na mieru kompresie mozgu, je vhodné oddeliť zvážení z troch foriem toku.

Približne polovica z prípadov akútnej mozgovej LDH kompresie obrazu zobrazeného na prvých 12 hodín po poranení.

By mali byť pridelené na základe troch hlavných variantov klinického nasadenia akútnej subdurálny hematóm.

1. Classic variant je vzácny. Je charakterizovaná trojfázové zmeny stavu vedomia (primárna straty v čase úrazu, expandovaného prehľadným intervalu a sekundárne vypnutie vedomia). V čase TBI, relatívne bez závažnej (mozog kontúzia mierne alebo stredné), je krátka strata vedomia, počas ktorého dochádza len mierne oživenie omráčenia alebo jeho prvky. Počas svetelné obdobia, ktoré trvá od 10-20 minút do niekoľkých hodín, občas 1-2 dni, pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť a závraty. Odhalili kongradnaya amnéziu. Ak je to vhodné správanie a orientácia v prostredí detekovanej rýchlemu vyčerpaniu a spomaľujú procesy intelektuálnej-duševné. Fokálne neurologické príznaky počas svetelnej obdobia, a ak áno, je to zvyčajne mäkké a rozptýlené.

Ďalej je vybranie s príchodom stun nadmernej ospalosti alebo miešanie. Pacienti sa stal nedostačujúce, prudko zvýšila bolesti hlavy, dôjde k opakované vracanie. Výraznejšie ako fokálne príznaky homolateral mydriáza, kontralaterálny pyramidálne nedostatočnosť a citlivosť poruchy a ďalšie poruchy pomerne rozsiahle kortikálnej zóny. Spolu s vypínaním vedomia, vyvinúť sekundárne drieku syndróm s bradykardia, zvýšenie krvného tlaku, zmeny dychovej frekvencie, dvojstranných poruchy vestibulárny-okohybných a pyramidálne, tonické kŕče. Kritériom pre odlíšenie vnútrolebečné krvácanie, vytvorenú v prvých hodinách po úraze, nemôžete poprieť možnosť subdurálny hematóm v prospech epidurálnej iba na základe rýchlym vývojom kompresného syndrómu.

2. Variant s rozmazané svetla promezhutkom- nie sú neobvyklé. Subdurálny hematóm je zvyčajne sprevádzaná pomliaždenín mozgu. Primárne poruchy vedomia často dosahuje stupeň alopécia a vyjadrené komy- príznaky kmeňových spôsobené primárne poškodenie mozgovej substancie. Následne čiastočné zlepšenie vedomia omráčiť, zvyčajne hlboké. V tejto poruchy počas niekoľkých životne dôležitých funkcií sú znížené. Obeť, sa vynoril z kómy, niekedy pozorovaná agitácia Search antal'gicheskoĭ pozíciu. Často možno identifikovať hlava bol- vyjadrený menintsalnye príznaky. po

konkrétne časové obdobie (od niekoľkých minút do 1 -2 dni) vymažú priezračný interval je nahradená opakovaným vypnutie vedomia do Šoporne alebo kóma, s prehlbovaním porušovanie vitálnych funkcií, vývoj vsstibulo-glazodvigatelnyh porúch a decerebrate tuhosti. S nástupom bezvedomia zhoršuje pôsobením definovaných hematóm ohniskových príznaky, najmä objavia alebo sa stáva limitujúcim jednostranné mydriázu, rastúce gemiparez- môže niekedy vyvinúť záchvaty.

3. Variant bez svetla promezhutka- bežné. Subdurálny hematóm v sprievode mnohopočetným ťažkým poškodením mozgu. Stupor a kóma, často s poranením pred tým, než chirurgický zákrok alebo smrť pacienta nepodstúpil žiadne významné pozitívne dynamiku.

Tu je príklad.

Pacient A., 38 rokov pod vplyvom alkoholu spadol a udrel sa hlavou o kovovú rúrkou. Som stratil vedomie. Prevezený do nemocnice v bezvedomí po 45 minútach. po zranení. Odreniny a modriny v frontotemporálna oblasti ľavej a pravej tylový oblasť OC. Pulzné 56udarov za minútu napryazhennyy- arteriálneho tlaku 140 stoina mm Hg. 20 st.- dych za minútu, uniforme. Žiaci sú úzke, s veľmi pomalým reakciu na zhasnutím pravidelne - plávajúce pohyb očnej buľvy. Šľachovej reflexy sú nízke, a to bez asymetria. Klonické kŕče v svaloch po ramene a tvár na pravej strane. Na injekcií nereaguje. Po 3 hodinách sa ptóza horného viečka je stanovená na pravej strane, nízke reflexov rohovky, parézou spodné konáre lícneho nervu na pravej strane, rastúca pravú hemiparéza s takmer kompletnou nehybnosti nôh. Pomalá reakcia na podnety bolesti z ľavej polovice tela a chýbajúce reakcie na záberov na pravej strane. Pravidelne fokálnej záchvaty rovnakom mieste. Vyhlásil meningeálne príznaky. Bradykardia pretrváva.

Dlhšie strata vedomia, proti ktorej jasne zrejmé fokálna príznaky, povolené zamietnuť počiatočné úsudok alkoholického kómy. Persistence bradykardia, rast pravostranná hemiparéza, fokálne záchvaty v pravom ramene a pravá polovica tváre bodu k pravdepodobnosti intrakraniálna hematómu v frontoparietální oblasti na ľavej strane, v kombinácii s poškodením mozgu, a vytvorené na pozadí alkoholické intoxikácie.

Vyrába osteoplastické trepanácie v front-parietálnej-temporálnej oblasti vľavo po 3 hodiny a 10 minút od okamihu prijatia. Detekované a odstránené subdurálny hematóm, sa vzťahuje aj na zadnej časti čelného laloku, v polovici spodnej časti mozgovom laloku a temporálním laloku convexital povrchu. Celkové množstvo čiastočne zrazenej krvi 80 ml. Podliatiny časť convexital kôre spánkového laloku zo 4 * 3 cm od spodnej časti spánkového laloku sa premyje malým množstvom detritu mozgovej. Že bol zistený výrazný pulzáciu mozgu. Freestyle začali reagovať na výzvu. Po operácii vykonáva úlohy, potriasol rukou s lekárom.

Vypúšťané za mesiac s post-traumatickým slabosť a ľahkú prevahou šľachových reflexov pravých.

Subakútne LDH, na rozdiel od akútnej, vyznačujúci sa tým, relatívne pomalé kompresie nasadenie syndrómu a významne dlhšie trvanie svetelnú periódou. To je v týchto okolností subakútnej subdurálny hematóm dlho považovaný za poranenie otras mozgu alebo mozgu, a niekedy ako neúrazovou chorôb: chrípky, meningitídu, spontánna subarachnoidálne ochorenie, intoxikáciu alkoholom, a ďalšie.

Cez často raného vzdelávania subakutnímu subdurálny hematóm, čo ohrozuje ich klinické prejavy sa zvyčajne vyskytuje po troch dňoch po úraze.

Intenzita zranenia v subakútnej SDH je často horšia ako v akútnej. Vo väčšine prípadov, ktoré sa vyskytujú v relatívne ľahké zranenie hlavy, ale môže rozvíjať vážnym zraneniam.

Trojfázový v zmene vedomia je oveľa častejšia u subakútnej subdurálny hematóm, v porovnaní s ostrými. primárnej strata vedomia najviac zasiahnuté trvania sa pohybuje od niekoľkých minút až 1 hodinu. Potom prichádza priezračný interval môže trvať až dva týždne. Tak pre typický LDH subakútnou podrobne variant.

Počas svetelnú periódou osoby je plne pri vedomí, alebo existujú iba prvky ohromujúci. Životné funkcie nie sú ovplyvnené, a ak dôjde k zvýšeniu krvného tlaku a bradykardia, vyjadrili veľmi mierny.

Neurologické príznaky často minimalna- niekedy sa prejavuje jediným príznakom.

Dynamika sekundárne vypnutie vedomie s subakútnou SDH premennej. Za niekoľko dní možno pozorovať vlnenie útlaku vedomie v ohromujúci rôznej miere a niekedy Šoporne. V iných prípadoch, sekundárne z rozvoj progresívnej vedomia: často - postupne po dobu niekoľkých hodín a dní, aspoň - s rýchlym vstupom do kómy.

Avšak, u pacientov s subakútnych subdurálny hematóm vyskytujú a tie, v ktorých v priebehu rastu ďalších príznakov stlačenie miechy dlho zostane porucha vedomia v miernej ohromujúci.

Subakútna SDH môže byť detekovaný podľa typu zmeny mentalita "steru" front-necitlivý syndróm so zníženou kritiky na jeho stav, dezorientácia v mieste a čase, eufória, nevhodné správanie a apatiko-abulicheskymi javov.

Klinický priebeh subakutnímu SDH často prejavuje psychomotorický agitáciu, ktorá spúšťa bolesti hlavy. Vzhľadom na dostupnosť koncových pacientov jasnejšie než u akútneho hematómov, obhajuje zvýšenie bolesti hlavy, hrá úlohu vedúceho symptóm.

Subakútna SDH na rozdiel od akútnej, spolu s vracanie, bradykardia, hypertenzia, dôležitou zložkou pri diagnostike kompresného syndrómu sú stagnácie vo fundu. Majú tendenciu sa vyvíjať na strane pôvodného umiestnenia hematómu.

Kmeňové príznaky subakútnej SDH sú oveľa menej časté ako akútna a sú takmer vždy v jeho genéza sekundárnej - kompresia.

Medzi ďalšie funkcie lateralizatsionnyh vedúcej úlohy patrí homolateral mydriázu a kontralaterálnej ihlanu nedostatočný, ktorá sa objaví, alebo zvýšiť v priebehu pozorovania. Všimnite si, že vo fáze klinickej dekompenzácia hrubej rozšírenia zrenice sa môžu objaviť na opačnej strane hematómu.

Pyramid gemisindrom subakútnej SDH zvyčajne vyjadrená stredne a oveľa menej časté ako akútna hematómov, je obojstranná.

Na rozdiel od akútnej SDH, subakútne s dostupnosťou kontaktu pacienta je takmer vždy možné nájsť ohniskovou západnej pologuli príznaky, aj keď je mäkké alebo selektívne prezentované poruchy citlivosti, vizuálne pole, rovnako ako poruchy vyšších kôrových funkcií (reči, stereognozie atď).

V polovici lokalizácia hematómov dôjsť počas dominantné hemisféry afatických porúch.

U niektorých pacientov s subakútnou SDH vyvinutý ohniskovej záchvaty na opačnej strane tela.

Je potrebné vyčleniť tri základné varianty klinickým priebehom subakútnych subdurálny hematóm.

1. Klasická verzia s typickou zmenou trojfázového soznaniya- bežné.

Ako ilustračné pozorovanie.

Pacient K., 37 rokov. Vo večerných hodinách pod vplyvom alkoholu spadol. Bola to krátka strata vedomia. Vrátil sa domov na vlastnú päsť. Tam bolo opakované vracanie. Horúčka. Bol spracovaný pod dohľadom praktického lekára s diagnózou chrípky. O týždeň neskôr došlo k záchvatu s otočenie hlavy doľava, a strata vedomia. Potom sa opakoval rovnaký nával. Pacient bol umiestnený do neurologické nemocnice, kde bol druhý deň prevedený na neurochirurgické oddelenie.

Ak dostanete sa sťažuje na bolesti hlavy, závraty, slabosť. Sleepy, sú rýchlo vyčerpané, plne orientovaná v priestore a čase. Pulzné 102 tepov za minútu, krvný tlak 120/80 mm Hg. v., dýchanie 22 min. Žiaci sú jednotné reakcie na svetlo živý. Easy obmedzenia oko hore a preč. Gipomimiya. Brušné reflexy sú v depresii. Náznak symptóm Oppenheim na ľavú nohu. Kraniogramme bez patologických zmien. V následnom 2dni označený zvlnenie čiastočné vypnutie vedomia v ohromujúci, ale so sklonom k ​​prehĺbeniu porušenia. Narušené ťažké bolesti hlavy, bolo pozorované zvracanie. O dva dni neskôr došlo k miernemu rozšíreniu pravej žiaka, silnejšie obmedzenia pohľadom smerom nahor a von, proboscis a uchopenie reflexy, ľavostranná pyramidálne gemisindrom. V fundu miernej preťaženiu žíl. Diagnostikovaná subakutnímu subdurálny hematóm na pravom prednom regiónu.

Vyrobené kosť trepanation. Zistené subdurálny hematóm objemom 100 ml, ktorý sa skladá z tmavej kvapalných krvi a krvných zrazenín, ktoré sa nachádza v prvom rade nad frontálneho laloka a tlačí svoju tyč 2 cm. Odstránením čiastočne prasknuté mozgových hematómov objavili pulzácie. Pacient bol prepustený 3 týždne po operácii vo vyhovujúcom stave.

2. Voľba bez primárnej straty soznaniya- veľmi zriedkavé. Traumatické poškodenie mozgu nie je sprevádzaná stratou vedomia, alebo je to tak

krátke trvanie, že to je nemožné súdiť s istotou. Ďalej klinický priebeh je rovnaký ako v klasickej variante.

3. Variant s rozmazané svetelné intervalmi, v ktorom je maximálna osvetlenie vedomie po jeho primárny strate neprekračuje rámec toho, ohromujúci. Nie sú neobvyklé.

Nosiť subduralnge chronické hematóm, v prípade, že sa zistia alebo odstránené po 14 alebo viac dní po poranenie hlavy. Avšak, ich hlavným rysom rozlišovacím nie je overenie lehota sama o sebe, a vytvorenie kapsule, čo dáva istú samostatnosť v spolužití s ​​mozgom a určuje všetky následné klinické a patologické dynamiku. Chronický subdurálny hematóm sa preto mali týkať účinkov poranenie hlavy a bude prejednávaná oddelene vo zväzku III tohto návodu.

Ako prejav uznania LDH je často nutné na prekonanie ťažkostí vyplývajúcich z rôznych foriem ich klinických prejavov a priebehu. V prípadoch, kedy je subdurálny hematóm, ktoré nie sú sprevádzané ťažkým poškodením súbežné mozgu, jej diagnóza je založená na zmene trojfázového vedomie: straty primárneho v okamihu poranenia - priezračný interval - opakované odstavenia vedomie, spôsobuje kompresiu mozgu. Je potrebné pripomenúť, že na rozdiel od epidurálny hematóm lucidní interval je zriedka krátkodobé (do desiatok minút alebo niekoľko hodín). Oveľa častejšie to trvá niekoľko dní, čo ukazuje typickú subakútnej subdurálny hematóm toku.

Ak je relatívne pomalý vývoj stlačenie mozgu klinického obrazu spolu s ďalšími funkciami určená difúzna vyklenutie bolesti hlavy, mentálne zmeny "čelné" typu a psychomotorický nepokoj a kraniogramme odhalil zlomeninu lebky (alebo kostnej lézie sú chýba), potom je dôvod predpokladať vývoj a to subdurálny hematóm. Rovnaký záver môže vyvolať poškodenie mechanizmu - úder do hlavy s tupým predmetom (väčšina z tylového, čelné a sagitálnej polia), narazil hlavou na masívne objekt alebo náhlou zmenou, ktorá nemá urýchliť toľko miestnych dojmy ako posun mozgu v lebečnej dutine s možnosťou prasknutie tvorbe mostíka a žily LDH miesta na opačnej strane aplikačnej traumatické činidlá. V uznanie subdurálny hematóm by mal vziať do úvahy, že je často výskyt cerebrálnej fokálnej simtomatiki viac, aj keď v týchto pomeroch a premenné. Povaha patológiu alopécia na "čisté" SDG - jeho relatívna mäkkosť, prevalenciu a často obojstranné, môže prispieť k ich diagnóze. Pri SDH okrajového niobazalnye symptómy (a medzi nimi v prvom rade homolateral mydriáza) relatívne často výraznejší ako v prípade epidurálny hematóm. Predpoklad subdurálny hematóm môže byť nepriamo podporované znaky hemisférickej príznakov. Pyramid gemisindrom väčšinou miernejší než u epidurálneho hematómu, a nie brahifatsialnogo akaenta. poruchy Citlivosť detekcie viac typické pre SDH.

Diagnóza subdurálny hematóm obzvlášť ťažké u pacientov so závažným sprievodným poškodením mozgu, keď je lucidní interval chýba alebo vymazané.

U pacientov, ktorí sú v bezvedomí alebo omámenie, bradykardia, zvýšenie krvného tlaku, kŕče ochranu proti možnosti kompresie miechy. Výskyt alebo tendencia k hlbším respiračných porúch, hypertermia, nepodmienené paréza pohľad smerom nahor decerebrate tuhosť, bilaterálne patologické známky a ďalšie patológií pochádzajúce z kmeňových podporuje predpoklad, že kompresný mozgovej hematómu.

poranenia Detekcia stopy v tylový, čelné alebo sagitálnej oblasti (najmä v prípade, že škoda je známy mechanizmus), klinického (krvácanie z nosa liquorrhea uší) a rtg umožňujú zlomenina lebky do približne skloniť diagnostiky subdurálny hematóm. Pre jeho funkčná asymetria hemisfér na prvom mieste by malo brať do úvahy smer mydriáza.

Keď SDG, na rozdiel od epidurálny hematóm, nález kraniograficheskie je tak charakteristické a dôležitá pre miestne diagnostiku. V akútnych zlomenín často detekovaná LDH do lebky, prebiehajúcej všeobecne v strednej a zadnej jamy lebečnej, aspoň - na prednej strane. Existuje celá kombinácia poranenie kostí bázy a klenbou. Izolované zlomeniny niektorých kostí lebky sú menej časté. Ak je akútna SDH poškodené súbor kostí, sú zvyčajne rozsiahle. Je potrebné pripomenúť, že na rozdiel od epidurálny hematóm v SDG často sa nachádza na opačnej strane hematómu. Všeobecne platí, že v súlade s LB Likhterman a LH Hitrin kostnej lézie neboli prítomné v / 3 pacientov s akútnym SDH a ​​2/3 - s subakútnou.

Lineárne echoencephalography môže uľahčiť uznávanie LDH, identifikácia funkčná asymetria hemisfér traumatická substrátu stlačenie vodivú mozog.

Pri cerebrálnej angiografia pre subdurálny hematóm na priame fotografiami, spolu s premiestnením prednej mozgovej tepny v opačnom smere, typický príznak "hranice" - polmesiac avaskulárna oblasť vo forme pásov rôznych šírok. "Hranica" je viac alebo menej rovnomerne tlačí čelné rovinu šípového švu lebky základne - vaskulárne vzor vylisované pologule lebky. Všimnite si, že príznak "okrajový" je často jasnejšie vyjadrené v kapiláre alebo žilovej fáz.

Bočné angiogram convexital SDG často menej demonštratívny než priame. Avšak, s LDH, ktoré sa nachádzajú v Interhemisférická trhliny, bočné obrazy tiež presvedčivé odhaľovanie rozdrviť nadol perikalleznoy tepnu.

Zásadnú úlohu v uznaní LDH a objasnenie jeho umiestnenie, veľkosť, vplyv na mozog hrajú CT a MRI.

Akútna subdurálny hematóm CT typicky charakterizovaný polmesiaca homogénna zóny zvýšenie hustoty (obr. 11 - 1). Vo väčšine prípadov sa LDH sa vzťahujú na celú pologuli, alebo väčšina z nich. Často LDH môže byť obojstranná, ako aj k šíreniu v medzere a Interhemisférická námetoch mozočku. Absorpčná koeficienty akútne epidurálny hematóm nad hustotou LDH v dôsledku zmiešania zlúčeniny s mozgovomiechového moku a / alebo sute. Z tohto dôvodu, je vnútorný okraj akútnej a subakútnej LDH, opakujúce sa povrchový reliéf, že mozog môže mať fuzzy obvod. Atypický lokalizácia SDG - v Interhemisférická trhliny, nad alebo pod zmapovať na základe strednej jamy lebečnej je oveľa vzácnejšie convexital.

V priebehu doby, v dôsledku obsahu skvapalňovania rozpad krvného farbiva je postupné znižovanie v jeho hustote, ťažko diagnostikovať, a to najmä v prípadoch, keď je absorpčný koeficient zmenené krvi a okolité medulla stávajú identické. Izodensivnymi SDH sú v 1-6 týždňov. Diagnóza je potom založená na sekundárnych symptómov, ktoré zahŕňajú kompresiu alebo výtlak mediálne convexital subarachnoidálne trhliny, zúženie postranné komory a homolateral dislokácie stredovej čiary štruktúr (viď obr. 11-3 a). Po izodensivnoy fáz nasleduje fáza s nižšou hustotou, pričom absorpčný koeficient extravazáciu krvi blíži hustote CSF. Ak dôjde k LDH sedimentáciu jav: spodná časť hematómu ukladaním vysokou hustotou zložiek krvi giperdensiv hodnotami, a horná - alebo izodensivnaya gipodensivnaya.

Pri subdurálny hematóm na CT príznaky prevažujú redukcii nadbytočných intrakraniálnych priestorov - obmedzenia komorového systému, kompresný convexital subarachnoidálne štrbiny, stredné alebo vážne deformácie chiasmal a objímať nádrže. Významný posun Midline konštrukcií dislokácie sprevádzaný rozvojom hydrocefalus, v spojení s kompresný subarachnoidálneho medzerami (viď. Obr. 11 -1 a, b). S lokalizácia hematómu v zadnej jamy vyvinúť akútne okluzívny hydrocefalus.

Po odstránení LDH pozorovaná normalizácie polohu a veľkosť komorového systému, nádrž základu mozgu a subarachnoidálneho drážok (viď obrázok 11 - .. 1, d, e, f).

MRI akútne subdurálny hematóm možné nízky kontrast obrazu vzhľadom k neprítomnosti methemoglobínu (Obr. 11-2). Až 30% chronických subdurálny hematóm vyzerať hypo- alebo izodensivnymi tomografické na T1, ale takmer všetky z nich sa vyznačujú vysokou intenzitou signálu na T2 tomografické. V prípade opakovaného krvácania v subakútnej alebo chronickej subdurálny hematóm pozorovať rôznorodosť ich štruktúry. Kapsule chronické hematómy zvyčajne intenzívne sa hromadí kontrastnú látku, ktorá umožňuje, aby boli odlíšené od hygrom a arachnoidální cysty. MRI môže dobre identifikovať subdurálny hematóm, izodensivnye CT štúdie (obr. 11-3). MRI má tiež výhody v rovinné subdurálny hematóm, najmä ak prídu do Interhemisférická slotu alebo stéle bazálnej (Obr. 11-4, 11-5).

A - na tomogram na T2 hematómu viditeľné ako zóna signálu heterogénne zníženie, prípadne kvôli prítomnosti dioksigemo globín. Odhalenie malé pomliaždenie léziu v pravom temporálním laloku, vytvorenú na mechanizme protivoudara. B - no T1 tomografia detekuje subdurálny hematóm, na rozdiel od obrázku mierne odlišné od veci mozgu. Mierna kompresia homolateral postranné komory.

V prípade akútneho SDH, spôsobujúce stlačenie a premiestnenie mozgu, chirurgická liečba by mala byť vykonaná čo najskôr po úraze. Čím skôr odstránená SDG, tým lepšie výsledky.

Ak chcete úplne odstrániť akútne SDH a ​​spoľahlivé zastavenie krvácania zvyčajne ukazuje široký kraniotómie. Veľkosť a lokalizácia osteoplastické trepanation závisí na dĺžke a umiestnenie súvisiacich LDH poškodenia. V kombinácii s úrazmi SDG pólu bazalngh divízií čelných a spánkových lalokoch spodnej hranici okna Trepanačný by mal dosiahnuť spodiny lebečnej a iných hraníc zodpovedajú veľkosti a umiestnenia LDH. To umožní, aby po odstránení SDG robiť zastaviť krvácanie, ak ide o zdroj plavidiel bolo v centrách poranenia mozgu, alebo rozdrviť. Kedy by mala rýchlo rastúce dislokácie kraniotomie mozog začať tým, že ukladá Burr otvor, ktorým môžete rýchlo odsajte časť SDG a tým znížiť mieru kompresie miechy. V nadväznosti na to je potrebné prechádzať cez zostávajúcich fázach kraniotomie. Avšak, významné rozdiely v porovnaní úmrtnosť v skupine pacientov, kde pôvodne použité "rýchle" Odstránenie LDH trefinatsionnoe otvorom a pre pacientov, kde okamžite kosť pokračoval trepanation - nie je stanovená.

Keď SDG v Burr vyčnieva z okna napätý modrastý, nie pulzujúca alebo pulzujúca slabo dura.

V prítomnosti bazálnych zranenia pólových súvisiace s čelné a temporálnej laloky na strane jeho otvoreného LDH výhodou TMO vyrábať oblúkovité základne na základňu, pretože v týchto prípadoch krvácania sú často zdrojom kortikálnych ciev v oblasti pomliaždenie lézií. Pri convexital-parasagitálním lokalizácia LDH TMO otvor môže byť základom pre vynikajúcu sagitálnej sinus. Niekedy, aby sa minimalizovala mozgu prietrže vydutie po odstránení akútnych SDH, hematóm odstránené samostatné lineárne úseky TMO.

Ak bude intracerebrálne hematómov a drvenie ložiská, odstránenie krvných zrazenín a mozgovej detritu sa vykonáva miernym zavlažovanie a ašpirácie. Hemostáza vykonávať bipolárne koaguláciu, klenot statické huba,

hemostatický materiál, ako je napríklad "surzhitsel" alebo fibrintrombinovymi adhezívne kompozície. Po šitie dura alebo plastov, kostné klapka môže byť položený na mieste a je pevne švy. Ak je to uvedené v mozgovej substancie výhrez Trepanačný kostného defektu klapky sa odstráni a zachovaná, tj. dokončenie operácie dekompresivní kraniotómie.

Chyby chirurgický prístup by mal zahŕňať odstránenie resekcii LDH malým okienkom v lebečnej dutine bez šitia dura. Je to naozaj vám umožní rýchlo odstrániť väčšinu LDH je však plná prolapsom mozgovej hmoty v okne kostí sa kompresia konveksital neziskové žil porušovaniu žilového odtoku a zvýšenie mozgového edému. Okrem toho, v podmienkach opuchu mozgu po vybratí LDH cez malé okienko vytrhávania nie je možné revidovať zdroj krvácania a vykonať spoľahlivé hemostázy.

Postihnutých LDH, ak sú v čistej vedomie s hrúbkou menšou ako 10 mm hematóm, mediálne posunutie štruktúr nie je väčšia ako 3 mm, bez prechádzal-MENT bazalnyh nádržiach obvykle vyžaduje chirurgický zákrok.

U pacientov, ktorí sú v bezvedomí alebo bezvedomí so stabilným neurologického stavu, nie sú tam žiadne známky stlačenie mozgového kmeňa, ICP, nepresahujúce 25 mm Hg. v., a v prípade, že množstvo subdurálny hematóm nepresahuje 40 ml, môže byť uplatnená konzervatívna terapia.

Diagram (Obr. 10-6) sú zobrazené výsledky LDH v závislosti od ich veľkosti a na spôsobe liečby.

Ako je zrejmé, v konzervatívnej liečby 22 postihnutého LDH dva zomreli s objemom hematómu po 50 ml 3 pacientov s objemom hematómu 41-50 ml zostal hlboký nefunkčné dva prežil s dobrou regeneráciu.

Medzi ovplyvnená prevádzkované s objemom hematómu 41 až 50 ml 51 až 60 ml a smrti neboli. Tieto údaje naznačujú, že rozhranie medzi voľbou chirurgické a konzervatívnej stratégie s ohľadom na objem LDH v rozsahu 40-50 ml.

Liečba riadenie objemu SDH v rozmedzí 40-50 ml v závislosti na ich lokalizáciu, závažnosť pacienta, závažnosť symptómov ohniskových, prítomnosť súbežné poranenia a edém mozgu stupňa presadení medián mozgových štruktúr a stlačenie základných nádržiach

Pri nízkej hodnoty LDH je nastavený a dynamika ICP. V prípade nadbytku ICP 25 mm Hg. Art. je vhodné, aby sa chirurgické odstránenie hematómu.

SDG lietadlo vstrebávanie zvyčajne dochádza počas 1 mesiaca. V niektorých prípadoch, hematóm a kapsule sa stáva premenená na chronické SDH. Ak je dynamický pozorovanie postupné transformácie chronickej SDH sprevádzaný zhoršenie zdravotného stavu pacienta, alebo rozvoju bolesti hlavy, vzhľad stagnácia v fundu vyvstáva nutnosť chirurgického zákroku uzavretým vonkajším odvodnenie.

Akútne subdurálny hematóm sú malé priaznivé prognostické klinických foriem poranenia mozgu. Dôvodom je, že ostrý SDG bežne vyskytujú v primárnej ťažkým poškodením mozgu, rovnako ako na rýchle tempo mozgu predpojatosti a porušenie kmeňových štruktúr. Preto aj napriek zavedeniu moderných diagnostických metódach, akútna SDG má relatívne vysokú úmrtnosť a medzi pozostalými trpel oveľa závažným zdravotným postihnutím.

Ako možno vidieť z tabuľky 11 - 1, výsledky sú výrazne horšie, ak SDG sprevádzať modriny 3-4 druhov. V tejto skupine pacientov produkoval významnú koreláciu (r = p 0,68-<0,05) между степенью смеше­ния прозрачной перегородки, сдавлением базальных цистерн и исходами. При отсутствии светлого промежутка (указывающего на изначально более тяжелую первичную травму мозга) исходы хуже, чем у пострадавших с наличием светлого проме­жутка, разумеется, при своевременном хирурги­ческом вмешательстве].

Zásadné pre predikciu má tiež rýchlosť SDG rozpoznať a odstrániť. Výsledky chirurgickej liečby LDH je výrazne lepšia u obetí, ktoré boli prevádzkované v prvých 4-6 hodín. Po zranení, v porovnaní so skupinou pacientov operovaných na neskôr. Objem LDH, ako aj vek obetí, podľa Mercedes narastajúci hrať negatívnu úlohu vo výsledku.

Nepriaznivých výsledkov LDH spôsobené pridaním intrakraniálna hypertenzia, a cerebrálna ischémia. Nedávne štúdie ukázali, že rýchla eliminácia stlačenie mozgu ischemických porúch môže byť reverzibilné. Dôležité prognostické faktory zahŕňajú opuch mozgu, ktorý sa často postupuje po odstránení akútnej SDH.

Tým, subdurálny hygrom zahŕňajú poranenia spôsobené obmedzený objem hromadenie tekutiny v subdurálny priestore, čo spôsobuje stlačenie mozgu.

Väčšina autorov verí, že subdurálny hygroma vznikajú v dôsledku zhoršenia pavučinovitý typ ventilu prostupného mozgovomiechového moku len v jednom smere - od subarachnoidálnom priestore do subdurálny. N. Pia a niektorí iní sa domnievajú, že v genéze subdurálnych hygrom môže hrať úlohu cievnych zmien ^ gverdoy mater, podmienených plazmových propotevanis v subdurálny priestor. G. Savov ukazuje, že akútne subdurálny hygrom môže niekedy následkom tvorby priamej komunikácie s priestorom subduralnogo postranných komôr s masívnym poškodením mozgu látky. Niektorí autori sa domnievajú, že subdurálny hygroma je konečná fáza vývoja subdurálny hematóm.

Subdurálny hygrom vytvorená s poranením hlavy s rôznou intenzitou. Pavučinovitý často poškodené v Sylvian trhliny, ktorá je zodpovedná za charakteristickú lokalizáciu subdurálnych konveksitalnuyu hygrom. Subdurálny hygroma sú často obojstranné. Niekedy sú kombinované s hematómy (predovšetkým subdurálny) alebo na opačnej strane s rovnakým názvom. Subdurálny objem hygrom pohybuje v rozmedzí od 40 do 200 ml. Ich obsah sú bezfarebné alebo krvavý CSF (v akútnych prípadoch), alebo ksantohromnuyu kvapalina s vysokým obsahom bielkovín (v subakútnej a chronickej prípady). Pri prepichnutí obsahovej hygrom tvrdé plienky často nasleduje prúd pod tlakom.

Subdurálny hygroma spĺňajú niekoľkonásobne menšie modriny rovnaké umiestnenie. Vo vzťahu k traumatické subdurálny hematóm, sú: NA podala Pia 15,3% (u dospelých), Y. Isakov 19-22,6%, v závislosti na LB Lihtermanai LH Hitrin - 13,4%.

Subdurálny hygroma môžu rozvíjať ako samostatne, tak v komplexnej kombinácii s mozgovou pomliaždenie, intrakraniálne hematómy, subarachnoidálne krvácanie, zlomeniny. Tieto okolnosti určujú polymorfizmus klinických subdurálnych hygrom.

Ak subdurálny hygroma ovláda klinický obraz, jej prejavy a priebeh sa podobajú tým v intrakraniálnych hematómov, predovšetkým subdurálny. Pre subdurálnych hygrom v týchto prípadoch sú charakterizované zmenou trojfázový vedomia. Primárnym strata vedomia je často krátky a nedosiahne stupeň kómy. S ohľadom na rozdiely pozorované alebo úplné uzdravenie vedomia alebo omračujúce rôznej miere.

Po niekoľkých hodinách alebo dňoch v tejto súvislosti, že označených bolesti hlavy, paroxyzmálna zosilnenie a majúci obálok odtieňa (miestne bolesť, lúčovito k očnej buľve, krčnej-tylový oblasť, fotofóbia). Záchvaty tsefalgii niekedy sprevádzané zvracaním. Upozorňuje sa na relatívnu početnosti duševných porúch podľa typu čelný-necitlivý syndrómu (zníženie kritiky na jeho stavu, eufória, apatiko-abulicheskimi symptómy, dezorientácia v mieste a čase, mnesticheskis poruchu, rozprávanie, atď), doplnené o príchodom chobota a uchopenie reflexy. Často sa vyvíja miešania.

Klinický obraz subdurálnych hygrom zaberajú prominentné miesto meningeálne príznaky. Najčastejšie sú spôsobené dráždenie mozgových blán ako nahromadenie mozgovomiechového moku a sprevádzajúceho subarachnoidálneho krvácania. Menej často, majú stonku genézu. Potom sa vyvinúť charakteristickou disociáciu osi tela s prevahou príznakov Ksrniga cez stuhnutý krk.

Pre subakútnej subdurálny hygrom typické progresívna bradykardia. Často zachytil počiatočné prvky stagnácie vo fundu. Tieto príznaky kompresie môže predchádzať alebo sprevádzať sekundárne vypnutie vedomia. Pre subduralnyh hygrom vyznačuje postupnou vlnou, ako drážky sekundárnych porúch vedomia.

Medzi príznaky ohniskových hlavnej úlohe patrí Gomolateralnyj mydriázu, kontralaterálny hemiparéza, a (v mieste dominantného hemisféry) aphasic porúch. Jednostranné mydriáza na subdurálny hygrom zvyčajne mierne vyjadrený a vyskytuje sa zachovaním jeho reakcia na svetlo. Ak hemiparéza spôsobil väčšinu subdurálny hygrom, často je mäkký a postupný rozvoj.

Na klinike, subdurálny hygrom často predstavujú kŕčovité komponenty. Tak klonicheskis kŕče pôvodne prítomné v paretické končatiny, prechádzajú do spoločného epileptický záchvat.

Rovnako ako subdurálny hematóm, subdurálny hygroma miery stlačenia mozgu sa delí na akútne, subakútne a chronické. Pri akútnej subdurálny počas hygrom (kompresia kábel s vývojom v prvých 3 dní po poranení), prevažuje v kombinácii s inými ťažkým kraniocerebrálnym poranením. V subakútnych (drene s rozvojom kompresie pre 4- 14 dní po poranení) subdurálny hygrom majú tendenciu pôsobiť v relatívne "čistej" forme.

Chronické subdurálny hygrom (s kompresiou vývoja mozgu v období od 2 týždňov až niekoľko rokov), sa líši od akútnej a subakútnej tvoria kapsule štruktúru podobnú na stene chronické subdurálny hematóm. Sú s výhodou vyvíja v ranom detstve a môže dosiahnuť obrovský objem (500 ml), čo spôsobuje atrofiu mozgovej substancie. Podľa jeho klinického vývoja chronickej subdurálny hygrom je do značnej miery podobný chronickej subdurálny hematóm.

Ak nejaká forma prietokových subdurálnych hygrom môže splniť svoju dvojstrannú dohodu. V takých prípadoch, klinický obraz je detekovaný obojstranný pyramidálne nedostatočnosť, často asymetrická vzhľadom k dominantný vplyv na časť hygrom väčšieho objemu alebo súčasnom poranenia mozgu.

Ak subduralnye hygroma sú nekomplikované-vanie, je často možné ich predoperačnej

uznanie na základe relatívne mäkké a zvlnené rozvoju kompresného kábel syndrómu v neprítomnosti hrubých porúch kmeňových a časté prejavy mozgových Symptómy podráždenia kože a kôry (shell bolesti hlavy, meningeálnych symptómov, záchvaty, mentálne poruchy).

Pri kombinácii subdurálny hygrom s ťažkým poranením mozgu a vnútrolebečné hematómov, ich klinickej predoperačné uznanie praxi ťažko uskutočniteľné. V týchto prípadoch sa konajú na pozadí soporous-kóme, často bez svetelnú periódou, s výraznou poruchou stonky a ukázať sa ako dodatočný nálezu u chirurgických zákrokov.

Angiografická obrázok subdurálny hygrom podobné ako v subdurálny hematóm. Zásadnú úlohu v uznaní rafinovaných bylinné-matichskih subdurálnych hygrom hrať CT a MRI.

Pri RT subdurálny hygrom určuje v rozšírenej nízkohustotný oblasti susediace s calvarial kostí a spôsobuje mierne deformácii predmetu mozgu útvary, s možným miernym posunom strednej čiary štruktúr (viď obr. 11-7). Tým, v tvare polmesiaca s nízkou hustotou v blízkosti lúhu, na axiálne tomografické subdurálny hygrom podobajú chronický subdurálny hematóm v stupni rozlíšení (viď. Obr. 11-7). Preto nie je detekovaný reaktívne zahusťovanie susedné pevné a mozgové plienky.

Hygrom môže šíriť do susedných bazálnych cisterien, do slotov Sylvian. Meraním hustoty kvapalného obsahu pri RT hygrom veľmi ťažké odlíšiť od chronickej subdurálny hematóm. Tieto nevýhody sú až na MRI