Problémy spojené so skratmi

Video: problémy s OpenGL Riešenie súvisí s Minecraft

Neurochirurgické diagnostika zvyčajne potrebné u pacientov s mozgovomiechovom skratov tekutín na rade príznakov. "Problémy" spojené so skratmi zvyčajne zahŕňajú jednu alebo viac z nasledujúcich:

1. nedostatočné štepenie
2. infekcie
body # 1 a # 2 sa vzťahuje na väčšinu problémov
3. posunovacie nadbytok: zrútil komory, LDH atď.
4. záchvaty
5. problémy s katétra distálna
A. peritoneálnej
B. siení
6. poškodenie kože systému: infekcie alebo alergické reakcie na silikónu

punkcia skrat

Indikácia prepichnutie alebo zmiešavacie zariadenie poskytujúce prístup do komory (napríklad, zásobníka Ommaya.):

1. Analýza CSF
A. objasnenie derivačný infekcie
B. cytológie: napríklad, keď pNET pre detekciu malígnych buniek v mozgovomiechovom moku.
C. odobratie krvi:. Eg pre intraventrikulárne krvácanie

2. Posúdenie fungovania skratu
A. meranie tlaku
B. kontrastný štúdie:
1) zavedenie HF (izotopovej alebo jodid) v proximálnom smere
2) zavedenie HF distálne

3. ako dočasné opatrenie, systém poskytuje funkciu na svojom distálnom konci oklúzii

Podávanie 4. Drug
A. AB: pri infikovanej bočník alebo komorovú
B. chemoterapia (proti rakovine), lieky

5. Ak je katéter inštalovaný v cysty nádoru (ktorá nie je typický posúvania):
A. periodické odstraňovanie nahromadených kvapaliny
B. podávanie r-ra rádioaktívneho zdroja (typicky fosforu) pre účinky na nádor

technika

Každý punkcia skrat spojené s rizikom infekcie. S starostlivú toto riziko môže byť minimalizované.

1. holenie pleť
2. zaobchádzať sa jodid p-nastaviť povidón x5 min
3. Použitie ihly 25 meradlo s "motýľa", alebo dokonca menej (ideálna je noncoring ihly) pre konvenčné punkčná ihly môžu byť zadané len v miestach skratu, ktoré sú špeciálne navrhnuté pre toto

meranie tlaku

Tlaková meranie sekvencie viď. Tabuľka. 8-2.

Tabuľka. 8-2. Postup pre prepichnutie skratuInštrukcie pre pacientov

Je nevyhnutné, aby všetci pacienti s GTF a ich príbuzní vedieť nasledovné:

1. známky derivačný poruchy alebo infekcia

2. nemali čerpadlo skrat, ak sa neodporúča z akéhokoľvek dôvodu

3. Použitie profylaktické AB: Odporúča sa v nasledujúcich situáciách: (vyžadované pre vaše, ale niekedy sa odporúča aj iné):
A. zubné postupy
B. inštrumentálne vyšetrenie močového mechúra: cystoskopia, CMG, atď.

4. potrebuje pravidelné hodnotenie stavu systému, vrátane stavu svojom vzdialenom konci v rastúce deti

nedostatok bypassu

U detí, početnosť porúch skratov v prvom roku po inštalácii je &asymp-17%.

Porušenie môže byť spôsobené jedným alebo viacerými z nasledujúcich dôvodov:

1. blokáda (oklúzia)
A. možné príčiny uzáveru:
1) blokáda vaskulárnej plexus
2) výsledný fúzny proteín tuk
3) Blood
4) buniek (neoplastické alebo zápalové)
5) po infekcii
B. miesto blokáda
1) komory na konci bloku (najčastejšie), je zvyčajne kvôli choroid plexus, a tiež v dôsledku gliových adhéziou, intraventrikulárne krv
2) blokáda prostrednej časti systému (ventily, adaptéry, etc.- nádor filter sa môžu upchať s bunkami tumoru ASU môže byť uzavretý v dôsledku tlaku rôznych nadložných podkožného tkaniva)
3) zablokovanie distálneho konca
C. odpojenie, ohyby alebo rozbije systému v ľubovoľnom mieste v čase, silikónové elastoméry sa používajú na výrobu katétrov, kalcifikujúce a rozobrať, pretože môžu byť tvrdé a krehké, čo môže viesť k fúzii nimi do podkožného tkaniva. Impregnácia bária môže tento proces urýchliť. Rúrka často sa pokazí u kľúčnej kosti, pravdepodobne v dôsledku jej pohybov, keď je vystavená zvýšenej expozícii

Sťažnosti a príznaky nedostatočného bypass

Sťažnosti a príznaky spôsobené akútnym GTF a zahŕňajú:

1. sťažnosti na akútne zvýšenie ICP
A. H / B
B. T / P
C. diplopia
D. ospalosť
E. ataxia
F. dojčatá: apnoe a / alebo podráždenosť bradikardiya-
G. záchvaty: vznik nových záchvatov, častými záchvatmi kontrolovať problém staryh-

2. príznaky akútnej zvýšenie ICP
A. paréza pohľad smerom nahor ( "príznak zapadajúceho slnka", viď. Parinaud syndróm
B. paréza abducens: falošné príznaky Lokalizácia
C. obmedzenia zorného poľa, alebo ku slepote
D. optických papila edém (mladších 2 rokov je vzácny)
E. u dojčiat: a vypuklé fontanela, kožné opuchnuté žily

3. opuchy okolo napäťové rúrky: Únik CSF je spôsobená pozdĺž rúrky

4. chronické zmeny: hodnota frontotemporálna okcipitální obvode priemere krivky pred (pred uzavretím švy)

Vyhodnotenie systému pre nedostatok obchvatu

1. anamnéza a klinické vyšetrenie musí byť zamerané na zistenie prítomnosti vyššie uvedených pohľadávok, a ďalej simptomov- je potrebné zvážiť:
A. dôvody pre počiatočnú inštaláciu bočníka (myelomeningokéla, účinky meningitídy, atď)
B. dátum poslednej revízie skratu a jej príčiny
C. Prítomnosť prídavných zariadení v systéme (napr., ACS, atď.).
D. Deti frontotemporálna tylový obvod hlavy. Všimnite si jeho hodnotu na štandardné grafu (v prípade, že dieťa už má svoj vlastný plán, využiť ich)
E. napätie fontanela (v prípade, že je stále otvorený): zvyčajne mäkké fontanela pulzujúca, jeho napätie sa mení s dýchaním. Keď stres vybuhaet fontanel by mala byť podozrivá obstruktsiyu- prepadnutá fontanela môže byť normálne alebo posunovací prebytok
Schopnosť ventil F. naplní a vyprázdni
1) námietka teda môže zhoršiť obštrukciu, a to najmä v prípade, že skrat ependýmová bunka uzavreté nadmerným posun: sporný
2), že je ťažké stlačiť ventilu: predpokladá oklúzii distálneho konca
3) Pomaly plniacim ventilom po vyprázdnení (normálne doba obsadenia ventil 15-30) zahŕňa oklúzii proximálneho ventrikulárne) konca (
G. známky CSF na vonkajšej strane rúrky pozdĺž jej toku
H. ak deti, najmä tie s detskou mozgovou obrnou a výživy cez gastrostomickú hadičky, hlavným problémom je zvracanie, je nutné eliminovať gastroezofageálny reflux

2. X-ray diagnostika
A. «šarža ako skrat", čo je skupina prostého filmu, ktorý by mal byť vidieť všetky meracie odpor (pre HPS je priamy a bočné kraniogramme + RGC (dolná časť), a / alebo dutiny brušnej)
1) X-ray vizualizácia celého bočníka zabráni odpojeniu alebo migrácie shunta- koniec poznámka odtrhnúť systém môže pokračovať v prevádzke vzhľadom k odlivu CSF fibrotické kanalu- nasledujúce zariadenia v systéme môže byť röntgen a tak spôsobí uvoľnenie záberu podozrenie: centrálnu časť vo ventile silikónového typu Holter
a. Adaptér ( «Y» - alebo tvaru "T", a direct)
b. ACS
c. nádorové filtre
2) Snažte sa získať posledný predchádzajúci röntgenové snímky pre porovnanie a stanovenie prestávok (to je dôležité najmä pre "ťažké" kompenzačných systémov, v ktorých existuje viac cystickej alebo ventrikulárnej katétre alebo prípojky)
B. pacientov s otvorenou Fontanelle najlepší spôsob diagnózy je ultrazvuk (zvlášť v prípade, že sú výsledky predchádzajúcich ultrazvukových štúdií)
C. CT: ak fontanelles sú uzavreté, v prípade, že "komplexné" systému môže vyžadovať CT (napríklad pri cysta bypass).
D. MRI: príliš nákladné a dlhodobé štúdie pre rutinné Posúdenie shunta- kompenzačných prvkov je ťažké rozlíšiť. Avšak, v "zložitých" prípadoch môže byť nevyhnutné (transependimalnuyu môže ukázať absorpčné CSF, tvorbu dutín, atď)
E. «shuntogramma" v prípade, že stále nie je jasné, či tento systém funguje
F. rádioizotop
G. jodidu za použitia HF:. Napríklad iohexol (Omnipaque 180)

3. Ventil punkcia: indikácie sú variabilné, zvyčajne vykonáva v prípade, že má operačný revíziu, alebo ak existuje vážne podozrenie z nákazy

4. revízia skratu niekedy dokonca aj po veľmi dôkladnom preštudovaní celého shunt systém jediný spôsob, ako identifikovať práce alebo nefunguje, alebo že element to je prevádzka a skontrolovať funkčnosť každého prvku samostatne. Dokonca aj v prípade, že ich nie je nutné žiadne podozrenie na infekciu, aby sa semená z každého vzdialeného prvku systému

rádioizotopové shuntogramma: Tzv rádioizotopové shuntography.

metóda: oholiť vlasy a pokožku ošetrite Betadine. Poloha pacienta na zadnej strane nádrže bude generovať prepichnutie ihlou ventilu 25 meradlo s "butterfly". Zmerajte výstupný tlak a 2-3 ml CSF. Bod 1 ml pre siatie. Uzatváracia distálny koniec systému pomocou "lock", alebo zatlačením ventilu a vstupuje izotop (napr. Na použitie v dospelých IPS 1 milicurie technécia 99m-technecistanu (normálne medze:. 0,5-3 mCi) v 1 ml roztoku). Opláchnite nádrž zostáva zadali CSF. Keď existuje viac ventrikulárne katétre je potrebné skúmať ich samostatne na zabezpečenie priechodnosti každý.

To by malo byť bezodkladne preskúmať brušnej dutiny gama kamery vylúčiť priame zavedenie v distálnom smere. Potom, štúdie lebky určiť dodanie lieku do komory (proximálny katéter priechodnosti). Pokiaľ po 10 minútach nie je spontánna Prichádzajúce prípravok do brušnej dutiny pacienta sa vykonáva a dať k re-vyšetrenie. V prípade ďalších 10 minút po obdržaní lieku stále nie je čerpaná ventil. Je potrebné zabezpečiť, difúzna distribúcie lieku na brušnej dutiny, aby sa zabránilo tvorbe pseudocysty okolo špičky katétra.

nadmerné bypass

Možné komplikácie nadmerného štepenie

1. prepadnuté komôr: komory vrátane syndrómu spánku
2. intrakraniálnej hypotenzia
3. subdurálny hematóm
4. kraniosynostózy a mikrocefália
5. stenóza alebo uzáver vodovodu o Sylvius

Jedna z vyššie uvedených problémov pozorovaných v 10-12% pacientov s dlhodobou ventrikulárnou obtokom 6,5 roka po počiatočnom bypassu. Niektorí autori sa domnievajú, že problémy spojené s nadmernou posun môže byť znížená pomocou komunikujúce GTF LPSH a ľavej komory skratov iba pre obštrukčné GTF. Nadmerné bypass často, keď HPS než vo VAS, ktorá sa vysvetľuje väčšou dĺžkou bočníka, ktorý je výraznejší sifón účinok.

vnútrolebečné hypotenzia

takzvaný nízka ICP syndróm. Veľmi zriedkavé. Symptómy sú podobné tým, ktoré rovnako ako v spinálnej H / B (v súvislosti s polohou tela, sú držané v polohe na chrbte). Hoci iné príznaky sa zvyčajne nevyskytujú, niekedy môže byť stále: T / R, ospalosť, a neurologické symptómy (napr, dvojité videnie, parézy pohľad smerom nahor.). Niekedy sa príznaky sa podobá tomu, ako pri zvýšenej ICP, s výnimkou, že sa stav zlepšuje v ľahu. Môžete zaznamenať nasledujúce akútne stavy: tachykardia, stratou vedomia a iné príznaky mozgového kmeňa kvôli rostrální posunutie intrakraniálnych obsahu alebo s nízkym vnútrolebečného tlaku.

Dôvodom je sifón efekt spôsobený stĺpca kvapaliny v potrubí bočníkového systému, kedy pacient je vo vyrovnanej polohe. Tieto komory sa môžu drážkou (rovnako ako v štrbinových syndróm komorami - SSCHZH) alebo majú normálne vzhľad. Niekedy je potrebná diagnóza tejto podmienky potvrdiť pokles ICP v priebehu prechodu z ležiacej polohy do zvislej polohy. U týchto pacientov sa môže vyvinúť skrat occlusion, a potom sa bude líšiť od pacienta k SSCHZH.

V krátkodobú symptomatickú liečbu voľby pri liečení ACS by bolo využitie. Avšak pacienti, ktorí majú príznaky nadmerného štepenie boli po dlhú dobu, nemôže tolerovať pokusy o návrat k normálnym hodnotám vnutrizheludochkogo tlak.

štrbinových komory

1. asymptomatická:
A. úplne zrútil (štrbina) komory môžu byť detekované na CT &asymp-3-80 pacientov% odsunul, z ktorých väčšina nemá žiadne symptómy
B. u týchto pacientov môže byť príznaky spojené s bočníky, napríklad pravda migréna

2. komôr syndróm štrbinových (SSCHZH) pozorovaná < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. prerušované oklúzia bočníka: vynulovanie liktor prebytočné vedie k zrúteniu komôr. Tak vzhľadom k zachytávaniu ependýmová bunka komorovej katétra otvorov môže skrat oklúzie. V priebehu doby, mnoho z týchto pacientov sa srdcovej komory sa extrémne malý poddajný. Preto nasledujúce (aj menšie) dilatácie zvyšuje tlak a spôsobuje symptómy. Avšak, ventrikulárna expanzia nakoniec vedie k otvorenie vstupných otvorov a obnovenie drenážny katéter (teda prerušované symptómy). Príznaky môžu byť podobné s zle fungujúce bočníka: periodickej H / B bez držania tela, často s T / P, ospalosť, nepokoj, poruchy myslenia. Frekvencia SSCHZH v odložený pacientov &asymp-2-5% 59,64. CT a MRI môžu byť príznakmi transependimalnogo sania
B. kompletný nefunkčné štepu (tzv normovolemic GTF) sa môže vyskytnúť, ale zároveň komôr sú stále štrbinovej pretože stratili schopnosť expandovať kvôli subependymálne gliózu alebo v súlade s Laplace zákona (ktorý hovorí, že je potrebné menej tlaku na rozšírenie veľkokapacitných, než rozšíriť trochu)
C. žilovej hypertenzie v normálnej prevádzke bočníka: môže nastať, pretože čiastočné venózny oklúziu, ktorý sa vyskytuje u mnohých podmienok (napríklad pri crouzonův syndróm na krčnej foramen.). Obvykle prechádza pri dosiahnutí dospelosti

3. U niektorých pacientov s idiopatickou intrakraniálnej hypertenzie môže byť štěrbinovitý komory na pozadí trvalo zvýšeného ICP

4. intrakraniálnej hypotenzia: symptómy môžu odznie v polohe na chrbte

Vyhodnotenie štrbinových komôr

Ak kollabirovany komôr, čerpacie, keď je nádrž zmiešavacieho ventilu sa pomaly naplní.

monitorovanie CSF tlak: alebo cez bedrový odtoku ihlou alebo "motýľ", zapísaného do bočníkového nádrže (pomocou tejto metódy je možné sledovať zmeny tlaku so zmenou polohy, napr. výskyt záporného tlaku pri prechode do vzpriamenej polozhenie- nevýhodou je nebezpečenstvo infekcie). Tiež sledovala prudký nárast tlaku, najmä pri spánku.

Na druhej strane sa stav komôr u týchto pacientov môže byť hodnotená pomocou "shuntogrammy".

liečba

Musíte zistiť, ktorý zo 4 skupín patrí v liečbe pacienta s štrbinových komôr. Ak to možno vykonať, musí byť zodpovedajúcim spôsobom liečiť túto skupinu. Na druhej strane, to je obvykle ako počiatočná liečbu empiricky intrakraniálne hypotenzia, a presunúť na iné metódy v neprítomnosti požadovaného účinku.

Asymptomatická zrútil komory

Väčšina autorov zanechal preventívny krok k ventilu s vysokým tlakom či inštalácie ACS. Tieto opatrenia však môže byť odôvodnená, ak je kontrola cievneho vyrobená z akéhokoľvek iného dôvodu.

vnútrolebečné hypotenzia

Posturálne T / B v dôsledku intrakraniálna hypotenzia (true nadmerného odvodnenie) sa rozprestiera všeobecne nezávisle na sebe. Ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako &asymp-3 dni na lôžku, analgetiká, a skúšobné použitie napnuté brušné obväzy, skúšobný tlak, pri ktorom sa ventil uzavrie. Ak je nízka, môže sa potrebné inštalovať alebo iba anti-sifón zariadení (ACS), ktorá sama o sebe zvyšuje odolnosť systému, alebo niekedy v spojení s vysokotlakovým ventilom.

syndróm štěrbinovitý komory

Pacienti s príznakmi SSCHZH skutočne trpí periodickej zvýšenie tlaku. Ak je príčinou je úplne nefunkčný skrat, to ukazuje jeho revíziu. Pri prerušované oklúzie, tieto liečebné opatrenia:

1. ak sa objavili príznaky krátko po inštalácii systému alebo jeho revíziu, prvá je jednoducho sledovať choré, pretože V mnohých prípadoch tieto príznaky môžu zmiznúť spontánne

2. revízia proximálnej časti bočníkového systému. To môže byť ťažké, pretože malé veľkosti komôr. Skúste katétra pozdĺž starej kanala- dĺžke katétra môže byť väčšie alebo menšie v závislosti na predoperačné vyšetrenie dát. Niektorí autori odporúčajú, aby inštalovať ďalšie voliteľnú skrat, bez odstránení prvej

3. pacienti môžu pozitívne reagujú na jednu z nasledujúcich akcií, ako aj malé zvýšenie komorového katétra uvoľní vstupy z ependymální priľahlý k nim (to nemusí byť vždy metódou voľby):
A. Použitie vyššieho tlaku ventilu alebo
B. inštalácia ASU- (podľa niektorých autorov je metódou voľby). Prvýkrát popísaná v roku 1973

4. infratemporal dekompresiu, niekedy s pitevnom TMO. To je vo väčšine prípadov (ale nie všetky) vedie k expanzii na časovej húkačky (vysokotlakovú charakteristiky).

5. III-ventriculostomy tretej komory

Greenberg. neurochirurgie

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno