Hemoragické hydrocefalus u dojčiat

Častejšie ako ne sprevádzané zvýšením veľkosti hlavy.

Video: Čo robiť, keď zistíte, hydrocefalus u novorodenca?

Rozšírenie likéru priestory kvôli malformácie alebo atrofia (vonkajšie edém, hydrocefalus ex vákuu), by mal byť nazývaný ventrikulomegalie (ventrikulomegalie s atrofiou mozgu).

Hemoragickej ventrikulárna zväčšenia (PGRZH) - zvýšenie vnútornej CSF priestor nad vek normy náležitej intraventrikulárne krvácanie hranice. PGRZH zahŕňa atrofiu a expanziu v dôsledku vadou liquorodynamics.

pozor: Prechodné, pretrvávajúce alebo progresívne (progressive) Rozšírenie má veľký klinický význam.

Patofyziológia progredient PGRZH

Nekonzistentnosť likvoroproduktsii a vstrebávanie.

Oklúzny prekážky (voda, Monroe otvory Lyushka a Mazhendi) zrazenej krvi je druhoradý význam. 80% nedonosených detí s PGRZH už ventrikulospinalnoe Uložiť správu.

Porucha resorpcia likér: pravdepodobne obštrukcie sedadlá resorpcie (pavučinovitý klkov dno lebečnej dutiny a mozgu povrchu arachnoiditídy v dôsledku krvácania.

Frekvencia a distribúcia posthemorrhagic hydrocefalus

Tie sú veľmi odlišné, asi 0,3 / 1000 živo narodených detí (Švédsko).

V predčasného tehotenstva < 32 недель или весом при рождении < 1500 в 1 % случаев развивается гидроцефалия, требующая шунтирования.

Dynamika po intraventrikulárne krvácanie ťažko predvídať. Iba 35% z rozvojových komorové rozšírenia, ktoré môžu byť uložené, alebo k pokroku prostredníctvom.

Na konci, asi 15% novorodencov s PGRZH nutné bypass. Neexistuje žiadny prognostické indikátory, ktoré umožňujú predvídať potrebu bypass.

Klinika zvýšeného intrakraniálneho tlaku

• Abnormálne nárast obvodu hlavy.
• Široký, vydutie či napätá fontanela.
• Rozpor medzi stehy lebky.
• Nesúdržnosť z tváre a pokožky hlavy.
• Fenomén zapadajúceho slnka: polovica dúhovky sa skrýva za dolného viečka.
• Neurologické príznaky: podráždenosť, znížená hladina vedomia, často plače, kŕče, extenzorového tendenciu pozíciu trupu.
• Apnoe, bradykardia.
• Zvracanie.

pozor, vylúčenie iných príčin. Väčšina z týchto príznakov je neskoro!

Diagnostika a identifikácia trendov

Meracie obvod hlavy (frontooktsipitalnoy) denne. Zaznamenaný najväčší z troch po sebe idúcich meraní. Na čom záleží, je vzdialenosť medzi tragus z koronálnej stehu, ale je potrebné jasne označiť merací bod, inak je nepresné.

Palpácia Fontanelle (veľmi subjektívne)

Ultrazvukové vyšetrenie:

Porovnávacie vyhodnotenie domáci likéru priestorov (šírka centrálnej osi) v určitých koronálnej a parasagitálních častí - najspoľahlivejšie metódou.

Znalosť Vnútorná šírka indexy likéru priestory nie sú dostatočné na určenie prúdu, pretože má vplyv na dobre definovaných častí, a rozšírenie komory často asymetricky (nižšia rohy> temporálnej horn > predné rohy).

Index najznámejšie komory - vzdialenosť medzi polmesiacom a bočnej stene pravej / ľavej postrannej komory na úrovni Monroe otvorov na koronálnej rez. 97 percentil 28 týždňov tehotenstva - 10 mm, 32 týždňov - 11,5 mm a 40 týždňov - 14 mm.

Dopplerosonografiya fontanometriya a majú druhoradý význam. Môže byť klinicky testu významnosti s kompresiou fontanelou (zmeny v indexe rezistencie pri kompresii fontanel) zaznamenávanie poklesu dodržiavanie mozgu s zvýšený vnútrolebečný tlak

Pripomienky k liečbe. Liečba pokročilého PGRZH

Zatiaľ neexistujú jednotné liečebné pokyny a kritériá pre terapeutické zásahy Malé štúdie nespresnil kvôli vysokej variabilite prognózy (neurologické a potreba bypass).

Skoré konzultácie neurochirurga alebo detského chirurga

Viac nepoužiteľné: medikovanej likvoroproduktsii redukcia (v pletenie) acetazolamid (inhibítor karboanhydrázy) a furosemid. Neznižuje potrebu bypass tiež zhoršiť neurologické výsledok v porovnaní s skratom.

To neplatí pri nitrokomorovým fibrinolýzy, ako je streptokináza - zvyšuje riziko krvácania.

Early serial punkcia likér k zníženiu rozšírenie komôr (pre ultrazvukové kritérií) znižuje potrebu bypass, ale nezlepší neurologický výsledok.

CSF drenážny technika, indikácie a praktický prístup

Lumbálna punkcia alebo komory (tiež v súlade).

Indikácie pre lumbálna punkcia alebo ventrikulárnej kohútika:

• Prerastania obvod hlavy, definovaný ako rast dvojnásobnou rýchlosťou normálneho (1,5 cm / týždeň) po dobu 2 týždňov.
• Klinické príznaky a známky zvýšeného vnútrolebečného tlaku.

Indikácie ventrikulárna prepichnutie:

• Nedostatok ventrikulospinalnogo pracovných miest (podľa nás).
• Plot aspoň 2 ml tekutiny na lumbálna punkcia.

punkcia technika (Komorové a bedrová)

• Starostlivé monitorovanie (dýchania, srdcovej frekvencie a krvného tlaku) v priebehu punkcie, a v najbližších hodinách.
• Súčasne je možné a nutné odstrániť asi 10 až 15 ml / kg CSF (menej ako 2% telesnej hmotnosti).
• Pick sa pomaly (počas 15 minút).
• Bezprostredne prepichnutie, a v prípade poruchy, pre meranie tlaku mozgovomiechového moku.
• Pred a po odbere vzorky môže byť vykonaná ultrasonografia mozgu a test tlaku Fontanelle.

Zvlášť, keď komory defekt:

• Pred vpichu načrtnúť smer a hĺbku vpichu s ultrazvukovým prevodníkom lineárneho sledovať koagulácie a krvné doštičky.
• Defekt v postranné komory je v bočnom uhle veľkej fontanely (Pozor Mediálne je sagitálnej sinus).

pozor: Prepichnutie komory menší vplyv na hemodynamiku než bedrovej. Avšak, (to je dôležité objasniť, rodičia) parenchymálnych cysty môžu byť následne vytvorený. Ich prognostická hodnota nie je jasné, s najväčšou pravdepodobnosťou, že nemajú nič spoločné s cysty po poslednom krvácaním alebo PVL (odumretie).

Implantácia skratu:

pozor: Pred aplikáciou vonkajšieho likvorootvoda, subkutánnu bočníka nádrž CSF alebo myslieť ventrikulárnej defektom. Existuje preterm, ktorí potrebujú iba likvoropunktsiya (v rozpore ventrikulospinalnom správe). Proteín v mozgovomiechovom moku zvyšuje riziko uzáveru bočníka.

Čítanie - dosiahnutie dvoch z nasledovných kritérií:

• Obvod hlavy 1,5 cm a viac 97 percentilu.
• Výška hlavy obvod väčší ako 1,5 cm / týždeň po dobu 2 týždňov.
• Klinické príznaky a známky zvýšeného vnútrolebečného tlaku.

Indikácie pre vytvorenie podkožného alebo vonkajšie likvororezervuara likvorootvoda (drenáž):

• Zvýšené proteínov v mozgovomiechovom moku.
• Veľký rozpor medzi veľkosťou lebky a likvorootvodom.

pozor: Vonkajšie drenáž alebo subkutánnou nádrž môže mať voľbu metód v ťažkej stave dieťaťa, LBW veľkých zhlukov, zvýšiť obsah proteínov v mozgovomiechovom moku a meningitída. Pripraví sa ako v prípade výstrižok z ductus arteriosus. Možné uloženie skratu a je v prevádzke.

odvodnenie CSF: Riziká a prevencia

Sériovej punkcia priestor CSF (bedrová alebo komory), sú spojené s nižším rizikom infekcie (meningitídy, ventriculitis): asi 5-9% z pacienta, alebo 1% za defektom.

Ventriculostomy (vonkajšie likvorootvod, podkožný nádrž a vnútorné bočník): riziko infekcie mozgovomiechového priestorov tekutín 10-20%. Dáta medzi výskumnými centrami a veľmi pestrý. Outdoor likvorodrenazh pravdepodobne je spojený s najvyšším rizikom infekcie

Perioperačná antibiotická profylaxia v zásahoch na centrálny nervový systém:

• Termín a predčasný odporúča podávať antibiotiká (napr. Vankomycín). Antibiotiká musí pôsobiť na stafylokoky. Po antibiotickej preskripcie musieť počkať na dobu, ktorá sa vytvorila koncentrácia v tkanivách (až do, ale nie za prevádzky). Trvanie prevencia 48 hodín.
• Účel imunoglobulíny 1 g / kg v deň pred operáciou, pravdepodobne ďalej znižuje riziko infekcie.

Počasie po hemoragický hydrocefalus u dojčiat

Úvodná poznámka predložila informácie týkajúce sa predčasne s progresívnym priebehom PGRZH alebo po hemoragickej hydrocefalus. Percentá sa líšia medzi hrotmi a výskumu.

Video: Moje dieťa má hydrocefalus, a teraz sa vyvíja ako normálne deti!

Úmrtnosť v prvom roku života je 10-20%.

Iba 10% detí zostať bez následkov, 70% vyvinuli výrazné obmedzenie (o spomalenie, poruchy motora, záchvaty, rozmazané videnie, atď.)

Neurologické výsledok a prognóza pre život viac nepriaznivé s ďalšími parenchymálnych lézií alebo, ak je to potrebné, znova audit bočníka (v dôsledku infekcie, obštrukcie).