Diferenciálna diagnostika sa zápalovými procesmi

Sťažnosti pacientov - je predovšetkým bolesť v oblasti chrbtice, končatín, hrudníka a hlavy. Nie je to okruh subjektívnych prejavov choroby určite spôsobené tým, že v typických prípadoch diagnóza vertebrogénne bedrovej alebo krčnej a hrudnej radiculitis nikdy predstavovať žiadne zvláštne ťažkosti?

Táto diagnóza je vyrobená a zdravotnícky asistent. Príslušný lekár získať kupón na klinike a určuje pacienta. V typických prípadoch je to tak jednoduché, ako jednoducho diagnostikovať "nákazlivú chorobu", "ochorenie horných dýchacích ciest", "kožné ochorenie" alebo "duševné choroby". Inými slovami, to nie je diagnóza, a o zavedení klinických disciplínach špeciality na ktoré sa vzťahuje táto podmienka. A napriek tomu sú nezvyčajné prípady a diagnostické situácie, kedy je potrebné ohraničiť diskogenická syndrómu z bedrovej časti chrbta alebo bolesti končatiny, alebo na hrudi, ale v súvislosti s procesmi chrbtice. Môže sa jednať ako o stavcov lézie, ale nie diskogenická.

pretože lumbosakrální, krčnej a hrudnej radikulitida v minulosti často spájaná s rôznymi infekčnými faktormi, prvý zarážkou na diferenciálnu diagnostiku infekčného radiculitis.

Pravda nákazlivé alergií porážka korene je možné bez zapojenia škrupiny pokrývajúci ich putá. Z tohto dôvodu, špecifické pre tieto formy zápalových zmien v mozgovomiechovom moku, svalové-tonizujúce meningeálnych symptómov a klinického obrazu-polyradicular tým, typických pre tieto formy zvýšenej telesnej teploty a zmeny v krvi. Pokiaľ ide o analýzu etiológie, ako už bolo uvedené, nezmyselne integrovať formy s vertebrogénnych syndrómov, a určiť, ako tieto chiméry nozograficheskie lumbosakrální a krčnej-hrudnej ischias. Hovoríme o rôznych chorôb. Iba v prípade umelého združenia neustála potreba vzniká v každodennej odlišujúce tieto úplne odlišné tvary. Tu je typickým príkladom.

v L. pacient, 29 rokov po pôrode v dôsledku stagnácie v horúčke prsnej žľazy. Začal som sa báť, ako to bolo napísané v celej histórii tejto choroby, "bolesti chrbta." To bol dôvod pre počiatočnú diagnózu ischias. Počas niekoľkých dní s typickým rozvinutou polyradikulitida (vrátane liquorologic prejavov) obraz Guillen-Barrého syndrómom s parestéziami a bolesti v rukách a nohách, sa rýchlo plynúce kvadriparezom a paréza tvárových svalov. Summoned nontransversal Kernig symptómov, a v druhej fáze jeho bolesti v proximálnom lýtkového svalu a je veľmi mierne - v dolnej časti chrbta.

Ak je zameraná poll sťažnosti "bolesti chrbta" boli prezentované nasledujúcim spôsobom. Vo večerných hodinách sa na pozadí parestézie a bolesti v končatinách stierajú obťažovať nepríjemný bolesť v ľavej časti pásu, tým väčšia strane, než zadné (v páse). Bolo by žiaduce, aby stlačil podkožia a svalov ( "pri stlačení pas, cítiť sa lepšie"). Pohyb natuzhiva ste nastavili alebo kašeľ neovplyvnilo bolesť. Zostali na rovnakej výške v rôznych denných dobách. Raz za pol hodiny som mal podobnú bolesť a doprava. Pri vyšetrení po 10 dňoch v polohe pacienta na ľavej strane dlhého extensor chrbta vľavo hrubšie ako pravá. Úplne bezbolestné plocha sakroiliakálneho kĺbu a väzu interspinous bol mierne bolestivé na úrovni Ly-S | a Liv-V;

Štandardné záznam "bolesti", ako to dáva právo sa domnievať, že pacient bol obraz lyumbalgii alebo lumbago, alebo vzhľadom k tomu, bolesť v končatinách, lyumboishialgii, ischias. Avšak, všetky vyššie uvedené odstraňuje nutnosť odlíšenie tejto formy s diskogenická ischias. Ani charakteristika vertebrálna mono- alebo biradikulyarnogo alebo reflexné lyumboishialgicheskogo syndrómu alebo charakteristické neinfekčného toku. Stručne povedané, diferenciácia tohto druhu - to otázka základné kompetencie.

Myslenie neurológa po musela byť známa prvé ťažkosti pacienta sústrediť sa na pravdepodobnom tému, zničenie alebo podráždenie v spôsoboch vykonávania mnogonevronnoy pulzy systému. A teda k ničomu v vertebroneurology metafyzické stavby "znamenie - syndróm - etiológie - ochorenie" (to formálne logika vhodné pre laika, ktorý používa diagnostický program počítača). Kliník aj po počúvaní na prvú sťažnosť pacienta, pôvodná budova "Program", aktívne vytvára pokusný obraz choroby. To apercepce umožňuje načítať z pamäte vypočúvaný a neočakávaných detailoch svojho postavenia (a ich monitorovanie).

Výraznejšie diferenciálnej diagnostike v prípadoch kombinácia herniácie disku s infekčnými lézií. V tejto súvislosti je spoločný infekcie syndrómu osteoartritídy alebo začiatkom akútneho diskogenická ochorenia po takejto infekcie - je veľmi reálne situáciu. V súvislosti s prevalenciou diskogenická ochorenia a bežné infekcie kombinácie nemusí byť tak vzácne.

V niektorých prípadoch sú niektoré z prejavov bežných infekcií môže napodobňovať vertebrálnou syndróm. Klinický obraz lumbago je obvykle dobre zmapované a sú zvyčajne spojené s miechové lézií.

Avšak, ako každý syndróm, sa vyskytuje v iných ochorení, ako je polymyozitídy (pri pocit je bolesť v celom tele obálky a bolesti v bedrovej svaloch), reumatizmu, pri trihinelleznom poraziť je na sartlanskoy choroby (druh toxických zažívacieho porážky ), traumatické, infekčných a iných ochorení miechy, škrupine, atď v týchto ochorení je však diagnóza lumbago (ako choroba) je irelevantné. - musí sledovať základné ochorenie a bolesti chrbta sa môže odrážať v ISAN obraz ochorenia (ako je, napríklad, brušná stena Défense zápal slepého čreva). Vhodné usporiadanie: lumbago termín sa vzťahuje len na vetebrogenních-patológie. Problém diferenciácie lekárskej praxe je bežnejšie z dvoch klinických foriem a prepletanie ich analýzu, patoplastiki syndrómov. Tu je príklad skutočného infekcia v koreňoch, pripojil sa k diskogenická ochorenia.

Pacient T., 42 rokov, bol prijatý s diagnózou 25.09.1974 "bedrovej osteochondrózy Lv-S |, kompresia L5 a korene Sp>, Keď dostanete "dolnej časti chrbta a bedrovej foraminal prietrže LV-S | kompresie korene l_5 a Si a piriformis syndróm na pravej strane s výraznými prejavmi bolesti. Paralyzujúce ischias. " Diagnostika a klinický extrakt (18.01.1973): "Pravá ruka lumbosacral ganglioradikulit, epidurit".

Až do teraz, je ochorenie trpia chronickou hypoacid žalúdka, chronický zápal žlčníka prešiel slepého čreva.

Pred štyrmi rokmi, v roku 1968, tam bol prvý útok ťažkej lyumbalgii za 1,5 mesiaca, po ktorej začal bolesť, aby posilnili počas cvičenia. V roku 1969 - re-ostrenie a potom pokračoval v práci.

V decembri 1971, na pozadí vysokej teplote (39-40 ° C) sa objavili ostré bolesti na vonkajšom povrchu pravého predkolenia na členok, ihly brnenie, pálenie. Chirurgovia odmietol diagnózu tromboflebitídy. O dva týždne neskôr, teplota klesla na normálnu a bolesť v nohe a od tej doby sa nezastavil. Keď v lete 1972 s cieľom znížiť bolesti prehriaty na slnku, tam bol pustulózne vyrážka na vonkajšej strane pravej dolnej končatiny, ktorá sa postupne začali miznúť. 09.9.1972 pri chôdzi náhle došlo k výraznému bolesť ako elektrický šok a na zadnom povrchu na pravom stehne a back-vonkajšom povrchu predkolenia do členka. Bolesť horšie, keď kašľa. Úsilie a mravčenie v nohe. Od tej doby, bolesť nezastaví, nemôže vstať, sa stupňuje bolesť a pohyby v posteli.

Objektívne. Stlmenie tóny na vrchole srdce, systolického nezreteľný shum- zvýšil obsah pas lochkoyadernyh leukocytov (14-18%), zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov - 18-25 mm / h. Zrážanie krvi M.Margo - 2`25", CSF obvyklého zloženia, tiekla pod tlakom 150 mm Aq. Očného pozadia normálne.

Inšpekcia v polohe pacienta poležiačky. Flexor-supinatornaya kontraktúra pravou nohou, mioklonopodobnye zášklby prsty. Takmer nemohol odtrhnúť nohy z postele kvôli bolesti. Aktívne rozšírenie nohy do 10 °, flexia a extenzia prsta takmer neobmedzené. Pohyb ľavou nohou v plnom rozsahu. V polohe na bruchu sa určuje podľa hladkosti bedrový lordózy, skoliózy vyklenutím na pravej strane. Príznak board. Difúzne ubúdanie svalu pravej nohy a ľavom lýtku. Pri pokuse o umiestniť pacienta na nohy (s asistenciou) nie je založený na pravú nohu vôbec. Pozícia Barre mierny tras prstov na pravej strane mierne znížená. Pravá zdvihol kolená a Achilles reflexy klonoid nohu. Plantárna uvoľnil na oboch stranách. Symptóm Lasegue pravdu - 30 ° vľavo - 60 °. Easy gipoalgeziya vpravo dole na Cs a D až Ss - anestézie. Pravá hrubo znížené hlbokú citlivosť prstov. Pravá noha mierne chladnejšie a cyanotická vľavo. Pulzné plavidla zastaví normálne. Na koži vonkajšieho povrchu pravého predkolenia pľuzgieriky rôznych veľkostí (od hrachu do čerešní). Teplota axilárny nad doprava (na 37,0-37,1 ° C), ako ľavá. Röntgenové snímky prechod stavca (čiastočné lyumbalizatsiya Si, namiesto toho, pravé krídlo krížová kosť - priečny proces C / I), pseudoartrózy priečne spracováva LVI-SI, zvýšená lumbosakrální uhol (170 °). Pretiahnutie posteroinferior Lv uhol telo.

Masáž, pohybová terapia, gangleron, chlorid vápenatý, kyselina nikotínová, vitamíny, obväzy mastí Wisniewski. Záchvaty bolesti bolesti v stehne v pokoji zmizla, ale mierne narušený počas pohybu. Brnenie bolesť vonkajších častiach holennej kosti, aj keď len málo, zostáva konštantná. Stal som sa trochu prechádzka okolo oddelenie s pomocou barlí. O dva roky neskôr, mesto 15.01.1975 napísal: chôdza bez palice, opierajúci sa na vonkajšom okraji chodidla, ostro ohnuté v členkového kĺbu. Citlivosť do nohy dvakrát NO- došlo k nejakej degradácii po pokusoch na tepelnom spracovaní.

Toto pozorovanie neurológovia vedenie inštitúcie a nemocnice pôvodne definovaná ako choroba, vertebrogénne, ktorá bola posilnená o histórii a informácie o útokoch relapsu poslednej lyumbalgii.

Avšak, keď útok tretí choroba závažnejší stav lishivshee postihnutia pacient začal so zvýšením telesnej teploty na 40 ° C. Zároveň boli bolesti v pravej nohe (s konštantným dolnej časti chrbta). Zaujímavé je, že pacienti v tejto dobe nie je odoslaný do neurológa a chirurga - podozrenie tromboflebitídy. Na rozdiel od vertebrogennogo "ischias" je nielen neobvyklé u zvyšujúcou sa teplotou ochorení, ale v samotných neurologické prejavy: nohe bolesť sprevádzaná paresthesia, vypaľovanie. Liečba týchto príznakov, ako sú podráždenie prejavy zo sedacieho nervu (v dôsledku vystavenia piriformis) bolo nesprávne: je potrebné brať do úvahy kombinácie týchto atypických príznakov herpes (s hnisanie bubliny), čo naznačuje, proces lokalizácie v medzistavcové gangliá.

Príznaky straty v jeho pravej nohe črty neboli spojené s paralytické ischias, nie chrbtice krbu, pretože pešo bol rozrušený a hlboké a povrchné citlivosť. Táto polyradikulitida ganglií lokalizáciu v LPS vpravo (v menšej miere - viď vyššie).

Koreňové patológie v dôsledku poškodenia v medzistavcových foramen dala vzniknúť podozrenie foraminal prietrže. Herniated disk je naozaj zložité pre radikuloganglionita keď 9. septembra, s chôdzu "elektrickým prúdom" nad zadným-vonkajšiu plochu nohy a bolesť zosilnela pri kašli. Avšak, to nie je choroba, ako už bolo uvedené, zbavilo pacienta o pracovnej schopnosti a pripútaný ju tak dlho v posteli. V tomto procese sa šíri pomocou epidurálnej tkaniva zápalom s capture ganglioradikulyarnyh koreňovej a pravej časti. Preto nielen dystrofické symptómy v koži a svalovej a kĺbovej fibrotické tkaniva (kontraktúra). Preto je horiace odtieň, závažnosť a perzistencia (bez remisia) bolesti. Je neznámej etiológie, ale nepochybne infekcie bedrovej a krížovej korene. A v prípade, že termín ischias nozograficheski odôvodnené, mala by byť použitá len vo výnimočných prípadoch, ako je popísané vyššie.

V generalizované forme zásad diferenciálnej diagnostike stavca nevertebrogenno dystrofických a zápalových ochorení, môžu byť reprezentované nasledujúcim spôsobom.

Vertebrálna choroby spojené s podporou podlahy a motorových konštrukcií. Z tohto dôvodu, miestne bolesť v nohe alebo paži v dôsledku poškodenia nervových buniek zo stavu techniky - hlavných prejavov choroby. Bolesť sa zápalovým ochorením membrán nervových buniek a - symptómom (nie je základná) iných ochorení zahŕňajúcich iné hlavné prejavy neurologické a obscheinfektsionnogo. V tomto poslednom prípade, diagnostický definícia by malo zdôrazniť infekčného charakteru a proces lokalizácie (infekčné meningoradiculitis, ganglioradikulit, mielopoliradikulit, epidurit), ale nie v bedrovej bolesť, ako iba jeden z jej symptómov. Vzhľadom k tomu, zápalových a infekčných-alergických ochorení chrbtice treba mať na pamäti na tejto úrovni vzácnej spondylitídy tuberkulózy alebo brucelóza etiológii cervikálneho možné manifestácie ankylozujúcej spondylitídy, typicky v neskorých fázach ochorenia (Gladyrevsky NL, 1957- Scharp J., purser W. , 1957- Zetel H., 1963- Chepoi AM, 1976- Rozvody W., M. Saunders, 1978 a kol.).

Existuje jedna zápalové ochorenie, aj keď typické detstva, ale niekedy sa vyskytuje u dospelých a dochádza v krku chrbta - torticollis P.Grise ^ (1930)!. To nastane v dôsledku otáčania Atlas pohybového tonikum reakčných krčných svalov, najmä tých, ktoré sú pripojené k prednej tuberculum atlasu a lebky a rotácie prebieha okolo zuba osi. Pomáha kompenzovať vrodenú slabosť väz-kĺbovej prístroja.

Choroba začína prejavy zápalu hrdla a zadneglotochnyh lymfatických uzlín. Čoskoro sa vyvíja torticollis: naklonil hlavu a zľahka otáčať. Na zadnej strane krku môže byť pocit oslávenie - Atlanta, pohyboval dopredu a dolu. Akútne rozvoj ochorenia v závislosti od typu zápalu, rádiologické známky subluxácia atlasu (obraz v priamu projekciu do otvorených úst) a zvýšené retrofaryngeálnych mäkkých tkanív (zobrazenie zaistenia), dobrý reverznej vývoj pod vplyvom protizápalových liekov - to všetko eliminuje degeneratívneho ochorenia chrbtice.

Iné formy torticollis, vrátane torznej dystonická, je ťažké spliesť s strnutie šije sprievodných osteochondróza. Nakoniec to všetko začína s bolesťou, nútené držanie tela je pripevnený k netýka hyperkinéza a bolesť, keď sa snažia prekonať napätie kontraktúra krčného svalstva pacienta. Sekundárny torticollis tiež stretol v degeneratívnymi zmenami v diskov - to je skutočný klinický stav, o ktorom musí lekár pamätať.

Všetko vyššie uvedené platí o to viac z intoxikácie poškodenia nervového systému, ktoré môžu nastať spolu so základnými vlastnosťami vášho bolesti chrbta, krku.

Skutočnosť, že zápal (reaktívne, aseptické) sprevádza proces diskogenická ochorenia, by v žiadnom prípade zamieňať s lekárom vo vyhlásení hlavného diagnózy. Zachovanie "ischias" termín, kedy diskogenická ochorení na základe toho, že stlačenie chrbtice je sprevádzaná zápalovým-lepidlo procesu, by bolo úplne nezmyselné. A korene nádoru alebo mozgu je sprevádzaná cysty, zrasty a ďalších sekundárnych zápalových ochorení. Nikto by sa zdať diagnostiky ischias nádoru a encefalitídu, pretože základná diagnóza - nádor, primárny (nádor) vnorenia proces v organizme, nie je exogénny zápalové ochorenie. Prípona "distribútorom" sú k ničomu.

Zaradenie do názov ochorenia aseptické rozumne-zápalové reakcie len v tých prípadoch, keď je príčinou tejto zápalovej odpovede je exogénne, ako je napríklad, ktoré má leptomeningitah uzatvorené trauma. Dokonca aj so zranením, ak to bolo otvorené, to znamená, v prípade, že škodlivý objekt udrel priamo nervového tkaniva nasleduje ako primárna diagnóza nie je nazýva chronická meningitída alebo arachnoiditída a traumatický proces, napríklad pooperačné a traumatické škrupín korene. Ako choroba súvisiace súčasti, ak sú klinicky významné aseptické zápalové (adhézie) procesy, musí určite byť zahrnuté do stanovenia diagnózy. Táto potreba často vzniká pri vyhodnocovaní súčasne Osteochondróza epidurita alebo pooperačných komplikácií.

Klinické kritériá pre diagnózu aseptické epidurita príbuzného. Podľa neurosurgeons (ACE YK, 1964- Chapligin VI, VI Khoruzhenko, Blagodatsky ML 1971-, 1987 a ďalšie). Tieto podmienky sú slabé zmeny expresie v miechové konfigurácii a tiahnuci sa symptómy volatilita územia a intenzita vyžarujúci bolesť, bolesť z tŕňovej výbežky stavca a ďalších oblastiach s relatívne zachovalou rozsah pohybu v postihnutej chrbtice. Sme presvedčení, že dodatočné kritériá sú obtiažnosť posúvania plunžra injekčnej striekačky v priebehu prvých postupov epidurálnej blokády a vytrvalosť aktuálne zhoršenie - po dobu dlhšiu ako dva mesiace. Počítačová tomografia uninformative v tomto procese, a nevykazuje žiadnu epidurography zastavenie kontraste ku kompresii zvuku postihnutá úrovni dural vaku. Kontrast nie je na úrovni celého radu PDS viditeľných "na mieste", "oslnenia".

S ohľadom na aseptické spinálnej arachnoiditídy mali zvážiť nasledujúce.

Až do 50. detekovateľné chirurgmi pavučinovitý adhézie v mieche a cauda equina za primárny alebo zápalové alebo ako reakcia na nezistený v tejto fáze nádorového procesu. Ďalším základným povaha patologického procesu

pred dural vaku zostal z dohľadu. Keď bola pozornosť pripútaný k herniácie disku, ktorý sa nachádza v prednej časti dura mater, mnoho zmien v kabelke a epidurálnej oblasti sa objavili v inom svetle. Ukázalo sa, po prvé, že sekundárne aseptický zápal často spojené s nádorom, a herniated disk. Pozornosť bola spracovaná, a za druhé, že obmedzenie intravertebrálních priestor (ako príčina vystavenie cope) je možné vďaka tesnosti vrodené chrbticového kanála, spondylolistézou, zranenie alebo chrbticových ochorenia, ako je achondroplazie a Pagetova choroba (Schatzker J. ah, 1968). Samozrejme, že všetky tieto faktory by mali byť zahrnuté v diagnostike, pretože sa podieľajú na tvorbe klinického obrazu, vplyv na priebeh ochorenia a často vyžadujú zodpovedajúcu liečebné postupy. Leptomeningita sprevádzajúci syndróm by malo byť označené len vtedy, keď sa prejaví klinicky.

S ohľadom na zásady diferenciálnej diagnózy medzi primárnym a sekundárnym vertebrogénnym zápalových ochorení nervových zväzkov by mali vyhodnotiť kombinácie, kombinácia oboch chorôb. Tu je príklad kombinácie alergických a polyneuritída vertebrogennoi lyumbalgii. Toto pozorovanie nie je významná interferencia pozorovaná obe ochorenia.

F. pacienta, 53 rokov. Pred 25 rokmi som trpel žihľavky, pred 20 rokmi - ekzémy holene, ktoré sa viažu na miestne traumu. O rok skôr, v '32, a do budúcnosti - pravidelné lyumbalgii dôjsť po fyzickom preťažení. I sa zmieša s domáce opravné prostriedky. Pred 8 rokmi som bol ošetrený na slabé nohy, noha po dlhej prechádzke zväčšila. Pri následnom slabosť nôh sa neopakuje. Pred dvoma rokmi sme začali rušiť prudko zosilnela pálivá bolesť v nohách (vrátane prstov), ​​a to ako v kľude a pri pohybe. V niektorých prípadoch, "sweep" nôh ako aktuálna odpočinku objavil nárazových skracovanie v nohách. Diagnostikovaná expanziu žíl nôh. Ľavá noha a dolnej tretiny predkolenia stávajú cyanotický. Ekzém začal plač. Začal som sa opäť rásť paréza nohy. Poznámky a celková slabosť: tmavé oči, to padá. Keď sa trup, stojí a - bolesti bolesť, ktorá sa objavila týždeň pred prijatím.

Objektívne. Vnútorné orgány boli normálne. Pulzné cievach dolných končatín sa cítil dobre. Okolo kosatca - sklerotické kruhu. Mierne opuchnutý pravý kolenný kĺb a nohy. V krvi palice 7-5% vo zvyšku testov sú normálne, hladina cukru v krvi norme- prothrombin index - 88- 94- 104. Vzorka Thorne: EPZ. Pôst - 181, po 26 jednotkách. ACTH - 106.

angiosclerosis sietnice. Pravá oka sa pohybuje smerom von, kedy konvergencie. Gipoalgeziya priamo v zóne hornej vetvy trojklanného nervu a znížiť reflex rohovky. Vynechať ľavý obalom. Nejednotné reakcia ruka v príčinou experimentálneho nystagmus. Volal ladonnopodborodochny reflex. Ľavé tibialis anterior a gastrocnemius svaly hypo-trofický, obmedzené rozšírenie a flexia nohy. Karporadialny znížená reflexy a nie sú spôsobené Achilles, pravé koleno znížil. Nemôže chodiť po špičkách, pretože bolesť. Kožu Gipoalgeziya rúk a na nohách - až ku kolenám. Ostrá bolesť na kompresiu prstoch pravej nohy, bolesti lýtkového nervu na pravej strane. Zle definovaný symptóm Lasegue odišiel. V bedrovej oblasti obmedzeného pohybu na ľavej strane na úrovni L | V-V a NN-S |. Predklone - len na úkor bedrových kĺbov. Nedostane ruky na podlahu 10 cm. Kmeň bedrové svaly zmizne po sklonu 45 °. Neha z interspinous väzu a kĺbu Liv-v práve. Bledosť, koža hyperkeratóza dlaní, bledé nechty, plač vred na pravej holeni, olupovanie kože okolo neho. Red autographism na hrudi prevláda a odolnejšie doprava. Biela je veľmi výrazné v oblasti brucha, nadlaktia.

Arteriálna noha krivka je normálne. Na spondylograms - rozdelenie crura S |, funkčné testy ukazujú blokové segmentu L | V-V- Liečba pas hikarpinom, ne-kúpele, fenilinom, Suprastinum, kyselinu nikotínovú, difenhydramín, chlorid vápenatý, Bi a BI2 vitamíny, blokáda perinefrického tuku, pipolfenom. Do jedného mesiaca od stavu liečby zlepšila takmer zmizla zastaviť opuch, stávajú menej pálivé bolesti pri chôdzi, plač vredy zmizol.

Bolesť zostal nejakú dobu neskôr, keď sa pacient začal pozorovať ostatní, majú takmer vymizli. Dobou vybíjanie, naklonil sa v obmedzenej miere, ale symptóm zmizol ipsilaterálny napätie, bedrové svaly začali vypnúť, aj keď sa predkloniť pri 20-25 ° C.

Vertebrálna syndróm môže byť vytvorený v dôsledku zápalu alebo iných poškodení oporných svalov. Ako príklad, navyše k vyššie spomínané Grissel`H ochorenie, môže slúžiť ako syndróm tuhé chrbtice.

syndróm pevný chrbát (Dubowitz V., 1965- Gorbačov FE, 1965- Goto T. et al, 1979 Fishchenko VJ, Tarabanova LV, 1986- Kadyrov, LA a kol., 1990 Ismagilov MF, Kuhnina TM, 1990), je častejšia u mužských subjektov a prejavuje vo veku 1 až 20 rokov, ostrý obmedzením objemu flexia krku a späť (v dôsledku atrofie, fibrózy a skrátenie axiálnych svalov), v spojení s skolióza, štruktúrne nestabilné myopatickom syndrómu a mierna kontraktúra proximálnych kĺbov. Podľa Yu.K.Averyanova a kol. (1981), pre ochorenie je charakterizované aj autozomálne recesívne spôsob dedičnosti, prítomnosť kardiomyopatia a zmeny kreatín kinázy.

Pacienti výrazne zníži silu, pretiahnutý tvár. V biopsiách postihnutých svalov rozpoznať podvýživy, výskyt I. vlákien typu. Opísal ako primárny atrofia svalstva a neurogénna. Záverečná fáza týchto zmien je rast spojivového tkaniva, najmä v zadných extenzorov (Rotthauwe H., 1972). Priznať, že úloha vrodené nerovnováhy svalových vlákien (Seay A. et al, 1977), v niektorých prípadoch - perednerogovuyu patológia (Goebel H. et al, 1977- Averyanov Yu et al., 1981). Významné priebeh šírenie procesu za axiálnych svalov, nie je tam - to nie je progresívny a kongenitálna svalová atrofia nie je bežné (ako v artrogrypózou) a axiálne svalové kontrakcie. To platí aj pre "tuhý syndrómu muža". Pre všetky jeho originalita môže mať ťažkosti pri rozlišovaní tohto pohybového systému a diskogenická miofixation.

Pacient A., 42 rokov, učiteľ telesnej výchovy. Na 12 až 14 rokov - kranio-cervikálny trauma s okamžitou stratu vedomia, "to bolí celé telo." Bol som v nemocnici asi myokarditídy, 17 rokov odstránené mandle. Mnohí zaoberá futbal, vzpieranie, basketbal. Pri spustení off niekedy skúsený bolesť v pravej zadok (pravá noha jogging). Škrtiť bolesť, úsilie, s 30 rokov, a po úteku - v pravej zadok. V čase, bolesť alebo stuhnutosť v krku je výrazne zvýšená, a bol liečený po dobu niekoľkých dní stláča. Pred tromi rokmi - pád vozidla, ktorý bol v nepriestrelnej veste. "To bolí celé telo." V posledných mesiacoch, bolesť, ktorú používa na rozšírenie až interskapulární regiónu, začala obkľučovať stláčanie hrudníka, niekedy kričí bolesťou. pretože sťažoval na bolesť v "páse a jeho pravá noha", bol spracovaný na "ischias", "lyumboishialgii", "pokročilý degeneratívne ochorenia disk." Ambulantné vyšetrenie bolo podozrenie ankylozujúca spondylitída (zvýšenú tuhosť ráno a po zahriatí, obmedzená mobilita chrbtice a rebier znižuje). Avšak neboli nájdené žiadne hematologické alebo iné príznaky infekčných a alergických ochorení, a ak jeden z bolestivých atak kŕče bolesti stal neznesiteľným. Bol poslaný do nemocnice, kde sa v priebehu prvej prehliadke sa ukázalo, že choroba nie je Vertebrogénne a Myogénne.

Muž hustá endomorph telesný typ. Pravého predkolenia nepatrne tenšie ako ľavá. Vnútorné orgány bez hrubej patológie. Veľmi depresívne experimentálne vestibulárny reakcie. Pravá mierne znížený Achillovu reflex. Pri chôdzi ruku penduliruyut dobrá, ale je viazaný na telo, hlavu mierne naklonenou na ľavej strane. Trup dopredu zvláda 15-20 °, dosky symptóm. Bedrové lordozirovanie normálne. Keď sa predkloniť paravertebrálne svalstvo nie je vypnutý - hustota stupňa III. Tiež, svaly ramenného pletenca sú husté na dotyk a niekedy vizuálne určuje napätie ramenné svaly. Obmedzené množstvo pohybu krku. Respiračné exkurzie nevýznamné. - 2 cm Manual'naya odblokovanie zlyhá. Bolesti chrbta, najmä v dolnej časti chrbta vôbec ostré pohyby, na vzniku Lassegue 45", Ľahko obmedziť rozsah na pravom stehne a prináša významné - ohýbanie rúrok, teraz viac ako ľavá. Na tejto strane piriformis svalu je bolestivé. Bolestivé tŕňovej procesy TVM-XII, a všetky svaly trupu. Paravertebrálne svalstvo je viac bolestivé vľavo. Počas spánku sa uvoľňuje. Od začiatku liečby bolesti seduksenom stal oveľa menej začal svoju prácu. Na spondylograms bolo zistené závažné patológie.

Ide o ochorenie neznámeho pôvodu axiálnych svalov zvané syndróm "železa", "tuhý", "pevný" muž "cín vojak alebo vosk."
Toto pozorovanie ukazuje nápadnú disociáciu medzi ťažkú ​​porážku svalov trupu, na jednej strane, a kompletnú bezpečnosť svojich kostí a chrupaviek štruktúr - na strane druhej. Na tejto uchovanie výsledkov rádiodiagnostiky pozorovaných takmer všetkých publikácií na túto chorobu (Moerch R.P., Woltman W., 1956- Layzer B.B., 1979- Moldovan KV. Et al., 1990, a mnoho ďalších. Al.).

Nesprávna diagnóza je možná len v dvoch prípadoch:

1) neznalosť tejto forme;
2) zanedbávať skutočnosť, podstatné rozdiely Myogénne a stavce patológie.

Instruktiv z našej praxe v súvislosti s inými chorobami sval - funkčná, tak koordinatornyh neurózy orthograde iliopsoas kŕč. Ukázali sme tento pacient známy chiropraktik, adept pojem "chorôb pohybového aparátu," negatívny "stavce povahu väčšiny bolestivých syndrómov chrbta a končatín." Podľa jeho klinickej ideológii, svalová kŕč - kĺbovej spinálnej blok umelec.

Kŕč pacienta, veril, je ľahko ovládateľný pomocou mobilizácie či manipulácie postisometric relaxáciu (a kŕčov v hlavnou podstatou tejto choroby, pretože primárne lézie chrbtice zvyčajne nie je k dispozícii). Avšak, manuálna expozícia nebolo užitočné pre pacienta.

Tieto pozorovania "tuhý muž" opäť nabáda: vertebrogennogo diagnostike ochorení nervového systému na základe presvedčivých klinických kritérií. Ak nie sú prítomné príslušné príznaky a symptómy, je potrebné sa obrátiť na iné nozologických formách, vrátane organických chorôb so svalovou alebo funkčné poruchy.

Deformácie chrbtice fixáciu dochádza Forestierova choroby (Forestier J., 1950, 1971- Gordon G., 1994). Nezabudnite, že sa jedná o difúzny senilnej ankylozujúcej hyperostóza chrbtice. Charakteristický významnými výrastky stavcov a artikulárny procesy, kalcifikácie predného pozdĺžneho väzu (najmä v torakolumbální chrbtice) a iné väzy a šľachy, napríklad, na pätnej kosti, v olekranu. Ošetrené zahusťovacie kortikálnej kostnej vrstvy, a to najmä v orgánoch krčných stavcov. Klinické prejavy, na rozdiel od neuroosteofibrosis neplatné, s výnimkou vzácnych dysfágia v dôsledku pažeráku zúženia prednej porasty krčné stavce a stuhnutosť silne kifozirovannogo hrudnú chrbticu.

Bolesť chrbtice sa nachádzajú vo svojej tuhosti, hypo- a hypermobility ale najmä v období dospievania, ako je znázornené A.Kovacs (1950). To prispieva k hyperinflácii hypermobility kĺbových puzdier, ktorá vzbudzuje spondiloalgii.

N. pacienta, 30 rokov, inžinier. S 17 rokov zažiť pocit ťažoby v ramenného pletenca, než začali rušiť pravidelné pulzujúca bolesť na čele a spánkoch. Stali sa z nich častejšie než menštruácie, zmizol po spánku, sprevádzanom neznášanlivosti zvuky. Bez ohľadu na tieto bolesti za niekoľko rokov sa sťažujú na bolesť v krku s jeho ostré zákruty. Rozsah pohybu v krku bola dostatočná. Správna supraklavikulární fossa trochu vyhladí a čas (nie však bolestivý), predné Scalene sval. Veľmi bolestivé kapsule Cin-IV a civilno-V kĺby pravej naderbovskie bod na rovnakej úrovni. Všetky ostatné body bežné bolesti v krku a hlavy sú bezbolestné. Na röntgenových snímkach v bočnom pohľade v predĺžení predstavujú - retrospondilolistez cm a Civ (nie viac ako 2 mm), na röntgenovom snímku v priamu projekciu ostrého odchýlky k ľavej strane tŕňovej výbežky uvedeného stavce.

Tu, v neprítomnosti degeneratívnych porúch v kotúči a susednými telami stavcov dochádza k posunu v kĺboch ​​GU-Cu, a Crv-V. zrejme vrodená. Tento hypermobilita, na rozdiel od popísaného A.Sobesa (1950) typu subluxácia v tomto prípade nie je ani tak v sagitálnej smere, ako horizontálne. V dôsledku bolestivé a kĺbového puzdra na rovnakých úrovniach. Manuálna terapia, je kontraindikovaný u hypermobility, má za následok zvýšenie tservikoalgii. Bolesti hlavy nie sú cervico- gen.

Diagnóza: tservikoalgiya iatrogénnou kvôli Hypermobilita kĺbov-gu Cu a CRV-v u pacientov s migrénou.

YY Popelyansky
Ortopedická Neurológia (vertebroneurology)