Stlačenie stredového nervu

Video: David Leaf. Kompresný syndróm stredného nervu

Dvaja z najčastejších miest pre kompresie stredového nervu:

• zápästia priečna karpálny väzu kanál: syndróm karpálneho tunela
• v hornej časti predlaktia pronator teres svalu: kruhový pronator syndróm

anatómia

Stredná nerv obsahuje vlákna z C5-T1 segmentov. V hornej časti predlaktia prechádza medzi dvoma hlavami pronator teres svalu a inervujú svalov. Bezprostredne pod tento priestor je rozdelený, tvoriť iba predné mezikostní motorického nervu, ktorý inervuje všetky (s výnimkou 2^-x) Svaly prstov a zápästia flexors. On ide dole, ležiace medzi povrchné digitálnym flexoru (PSP) (Top) a hlboké digitálne flexor (dole). V blízkosti zápästia výstupe z bočného okraja viečka, ktorá sa nachádza nad povrch, ležiaci mediálne od šľachy flexor carpi radialis sval okamžite bočné na a čiastočne pod ohýbacie šľachy dlhej strane. To prechádza v priečnom karpálneho väzu (CCD) prostredníctvom karpálneho tunela, ktorý tiež obsahuje šľachy hlbokého a povrchného flexor prstov, ktoré sú umiestnené hlbšie nervy. vetva motora sa pohybuje hlbšie CCD, ale v mimoriadnych prípadoch môže byť preraziť CCD. dodáva 1^-th a 2^-th worm-like sval, sval je na rozdiel od 1^-th prst sval, únosca 1^-th prst a krátky flexor 1^-th prst.

CCD mediálne pripojený ku pisiform kosti a háku Hamam kosti  Bočné do lichobežníkového kosti a člnkové hrbolčeky. CCD pokračuje proximálne k fasciu pokrývajúce SAP a predlaktia fascia a distálne - v flexia anonevroz. CCD Kefa sa vzťahuje aj na distálnom smere &asymp- 3 cm pod distálnej zápästie zaniknúť. CCD čiastočne pripojený šľachy palmaris longus, ktorý môže byť prítomný u 10% populácie.

Palmárno kožné vetva strednej nerv sa rozkladá od radiálne strane strednej nervu v &asymp- 5,5 cm proximálne k styloid procesu polomeru pod povrchovou flexoru 3^-th prst. prekračuje zápästia cez Citlivý CCD a poskytuje inervácie základné elevácie palca (thenar).

Približná plocha kožné inervácie stredového nervu je znázornené na Obr. 17-5.

Obr. 17-5. Senzitívne inervácie stredného nervu

Video: Stredná nerv Block (ultrazvuk vedený)

syndróm karpálneho tunela

syndróm karpálneho tunela (MCL) - najbežnejšie neuropatia v dôsledku kompresie v ruke. Stredná nerv je stlačený v karpálneho kanála ihneď distálnej k zápästia bránkovisku.

Zvyčajne sa vyskytuje u pacientov stredného veku. 8:%= 4: 1. Viac ako polovica prípadov je obojstranná, ale výraznejšie dominantnej ruky.

bežné príčiny

Vo väčšine prípadov nie je možné určiť konkrétnu príčinu. MCL je veľmi často vidieť u starších ľudí. U mladších pacientov, z nasledujúcich dôvodov:

1.      "Classic" MCL: chronická, zvyčajne mesiace alebo roky

A.    úraz často spojená s prácou (alebo hobby)

1.      opakujúce sa pohyby rúk alebo zápästia

2.  re-silným stlačením rukou alebo držanie nástrojov alebo iných predmetov

3.   nepohodlné polohy ruky a / alebo zápästia, vrátane predĺženia zápästie, lakeť, zápästie a abdukcia obzvlášť silný flexia zápästia

4.      priamy tlak na karpálneho tunela

5.      práca s vibračné ručné náradie

B.   Všeobecné podmienky: Okrem všeobecných príčin neuropatie stlačenie je uvedené na (najmä RA ​​a SD): obezita

1.      miestnu traumu

2.      To sa môže prechodne objaviť v priebehu tehotenstva

3.      mukopolysacharidóza V

4.      TB tendosynovitída

C.     pacienti s arteriovenosních skratov pre dialýzu predlaktia pozorovaná vyššiu frekvenciu PCS môžu ischemickej povahy alebo v dôsledku existujúceho ochorenia obličiek

2.    "Sharp" MCL: vzácny stav, v ktorom sa objavia náhle symptómy, ostro ohraničené, zvyčajne po určité typy cvičení alebo zranenia. dôvody:

1.      Medián tepna trombóza: perzistentné strednej tepna sa nachádza v <10% населения

2.      krvácanie alebo hematóm CCD

Znamenia a symptómy

Klinické vyšetrenie na HIC zvyčajne uninformative.

Možné príznaky a prejavy:

1.      dizestzii:

A.zvyčajne, keď pacienti prebudí v noci z bolestivého necitlivosť v ruke, ktorá je subjektívne vnímaným ako nedostatočné zásobenie krvou. Na zmiernenie bolesti, pacienti sa trasú ruky, zovrel a unclenching päsťou, trieť prsty, con ruku pod horúcou alebo studenou vodou, chodiť po miestnosti. Bolesť môže vzdať ruku, niekedy až k ramenu

B.     Typické situácie, v ktorých sa môžu vyskytnúť bolesť deň: keď pacient drží knihu alebo noviny, telefón alebo pri jazde

C.     častými príznakmi sú:

1.      ray ruky v oblasti 3,5 prstov (palmárno bočných 1^-th prstom 2^-ach, 3^-s a žiarenia na strane 4^-th prsty)

2.      zadná strana rovnakého prsta distálneho k proximálnemu kĺby interfalangovyh

3.      ray ruky

4.      často subjektívny pocit zapojenie 5^-th prst

2.   slabosť kefu, a to najmä v päsť zvierania. Môže byť spojená s atrofiou thenar (neskoré znamenie, je teraz kvôli vysokej povedomie väčšiny lekárov o MCL ťažká atrofia je zriedkavá). Niekedy pacienti majú prístup k atrofii bez uvedenia  predchádzajúca bolesť

3.  nešikovné ruky a ťažkosti s jemnými pohybmi: spôsobený predovšetkým necitlivosť, nie je porucha motora. Často sa prejavuje v podobe ťažkostí pri zapínala gombíky, atď

4.      hyperesthesie v oblasti strednej nervovej inervácie: zvyčajne najvýraznejšie tipy prstom, presnejšie test môže byť porušením citlivosti diskriminačné

5.    Falena skúška: Kompresia kefy v päsť na 30-60 sekúnd, čo vedie k reprodukcii bolesti a mravčenie. Pozitívne v 80% prípadov

6.      Tinel symptóm na zápästie: opatrný poklepaním na karpálneho kanála spôsobuje parestézie a bolesti v oblasti stredového nervu. Pozitívne v 60% prípadov. Je možné pozorovať u iných chorôb. Reverzný príznakov Tinel: výskyt bolesti môže vyžarovať do predlaktia v inej vzdialenosti

7.    ischemická test: nafúknutie manžety na meranie krvného tlaku na paži po dobu 30-60 sekúnd, čo vedie k reprodukcii bolesti MCL

diferenciálnej diagnostika

DD obsahuje (modifikovaný):

1.    cervikálny radiculopthia: pozorovaná u 70% pacientov s neuropatiou alebo ulnárny medián nervov (neuropatia môže byť podobná C6 PCS). prázdniny zvyčajne prináša úľavu, ale bolesť sa zvyšuje pri pohybe krk. Zmyslové poruchy majú distribúciu dermatomal. Bolo zistené, že kompresia krčnej chrbtice môže prerušiť plazmatickú prúd pozdĺž axónu a byť predisponujúce faktor na distálny poškodenia kompresie (pre opis tohto stavu je, termín syndróm poranenia dvojitý). Aj keď je existencia takýchto stavov je sporný, ale to nebolo vyvrátené

2.      výstupné hrudníka syndróm: zníženie objemu iných svalov ruky okrem thenar. Zmyslové poruchy na ulnárny strane ruky a predlaktia

3.      kolo syndróm pronator: bolesti dlaň výraznejší ako v HIC (palmárno kožné vetva strednej nerv prechádza karpálneho tunela)

4.  de Kvervena syndróm: Tenosynovitída na šľachy svaly únosca palce a krátky extensor na palec. Často spôsobené opakovanými pohybmi ruky. V bolesti zápästia a citlivosť okolo 1^-th prst. V 25% prípadov začína v priebehu tehotenstva a v mnohých prípadoch do 1^-th Rok po pôrode. To zvyčajne pomáha niesť pneumatika a / alebo steroidné injekcie. SNP by malo byť normálne. Finkelstein testPasívne zatiahnutie 1^-th prst so súčasným prehmatanie svalov, ktoré sú odnášať 1^-th palets- považujú za pozitívne, ak sa zvýši bolesť

5.      reflexné sympatická dystrofia: možnú úľavu od sympatickej blokády

6.      tenosynovitída niektorý z ohýbacie väzu: niekedy s tuberkulózou alebo plesňovým infekciám. Zvyčajne je pomalý, postupný prietok. Môže byť nahromadenie tekutiny