Poškodenie nervov predlaktia. Rany stredná nerv

Video: predlaktia zranenia - lakťovej nerv

Anatómia. Stredná nerv vstupuje do hornej rameno spolu s ramenom a cievneho zväzku v hornej tretine segmente prechádza medzi dvoma guľaté hlavy pronator, a na výstupe z medzery medzi hlavami pretína (predné) s ulnárny tepny.

Stredná tretina predlaktia nachádzajúce sa medzi povrchom nervu a flexor digitorum profundus sval, a spodné drážkou prechádza uprostred medzi radiálnym ohýbača (vonkajšie) a flexor digitorum superficialis svalu (vnútri). V tejto oblasti sa často týka dlhšieho palmárno svaly a šľachy sú umiestnené za hlbokého ohýbača digitálne.

Stredná nerv je sprevádzaný vlastným žilu a tepnu dvoch párov, ktoré sú usporiadané v zahustené epineurium. Nervové sprevádzať ciev v celom predlaktí, a niekedy môžu dosiahnuť vonkajší priemer 1 mm alebo viac.

Konáre stredového nervu do svalu predlaktia flexia skôr volatilné, oni sa vzdiali od hlavného vrtu v lakťovej jamke a hornej tretiny predlaktia a inervujú svaly prednej skupine s výnimkou lakťov a zápästia ohýbacie časti najbližšie k nemu hlboký digitálneho ohýbača. Môžete si vybrať z nasledujúcich vzorov divergencia motora vetvy stredného nervu.

1. Nad ostatných odvetviach, všeobecne od mediálneho povrchu stredového nervu zväzkov rozšíriť na bicykel pronator humeru hlavy (1 až 4). Pásmo pôvodu týchto vetiev z hlavného stonky sa nachádza v dolnej tretine ramena k lakťu linke.

2. Niekoľko pobočiek rozšíri distálne ulnárny hlavou pronator teres svalu a flexor carpi radialis sval. Pri plnení ich ťažké zistiť akékoľvek vzory a vymedzenie odborov je skomplikovaný skutočnosťou, že nervy preniknúť do určitého svalu, dodáva to jej jediný, ale aj susedné.

3. Viac distálne, ale aj v blízkosti lakťa vedenia odchádza na vetvu alebo vetvy (3 až 5) do digitorum flexor superficialis sval.

4. Najviac distálne od svalových vetví stredového nervu v lakťovej jamka oddelených nervy dlhé prsty ohýbača som flexor digitorum profundus sval a nervov Predné mezikostní predlaktia. Docela často, začnú zo spoločného stonky siahajúce od stredového nervu na svojom posteromediálním povrchu.

5. V rámci strednej tretine predlaktia alebo distálnej k nemu zo strany stredného nervu je oddelená iba jednu svalovú nohu - krátky lúč spodného prsta brucho povrchné flexor II.

V spodnej tretine predlaktia od stredového nervu tiež rozširuje palmárno kožné vetva, poskytuje inerváciu kože na palmárno ploche ruky nadmorská výška zóny I prsta.

Diagnostika poškodenia. Jeho hlavné diagnostické poruchy funkcie drôtová strednej nerv trauma u stredu a dolnej tretine predlaktia je porušením citlivosti v autonómnej oblasti svojej inervácie. V niektorých prípadoch môže dôjsť k narušeniu a (oslabenie) v opozícii I prsta. Posledne menovaný však ukazuje ďalšie informácie o funkciách anatómie stredového nervu než jeho čiastočnému poškodeniu.

Pre poranenie strednej nerv v hornej tretine segmente ďalších priestupkov dôjsť ohýbacie svalovú funkciu prstov a radiálne ohýbača.

Všeobecne stroja operácie. Dostupnosť zdroj strednej nerv tepny činí výber svojich koncov niekoľko centimetrov relatívne bezpečný postup, za predpokladu, že prívod krvi do tkanív distálne od úrovne škôd je dosť dobré (aspoň jeden uložený - radiálne alebo ulnárny - cievne zväzok).

Zdôrazňujeme, že pri aplikácii na mikrochirurgická nerv (plast) časť nemajú epineurium na svojom konci, nesmie byť väčšia ako 5 mm. Identifikácia nervovej zväzky na koncoch je uľahčené v prípade, že chirurg orientuje usporiadanie epineural ciev.

Pre náhradu nerv vada zvyčajne vyžaduje minimálne 5 segmentov Sural nervovej.

Škody na strednej nerv v dolnej tretine predlaktia sú najčastejšie z dôvodu umiestnenia na povrchu nervových kufra. Vo väčšine prípadov, poškodenie nervov v kombinácii s poranením ohýbača šliach prstov a zápästia. Konce stredového nervu sú ľahko detekované a ich mobilizácia (najmä periférne segment) v kombinácii s palmárno flexia ruky eliminuje významné rozostup.

Vzhľadom na to, že stredná nerv je obklopený v spodnej tretine predlaktia výhodou šľachových štruktúr v kombinácii s karpálneho tunela tesnej blízkosti, existujú dva hlavné rysy taktiky a reštaurátorských techník stredového nervu v oblasti:

- vývoj jazva procesov po poškodení a zosieťovania okolité šľachy nervu môže ovplyvniť výsledky regeneráciu stredového nervu pri zosieťovania (plast) - v tejto súvislosti s rozsiahlymi zjazveniu tkaniva okolo nervu je nevyhnutné vytvoriť sváru (plasty) nerv optimálne pre regeneráciu biologickej stredná dopravou v zóne komplexu je prekrvenie tkaniva buď transplantácia nervových transplantátov prekrvených;

- dáva kefy polohy palmárno ohnutie, keď šev na strednej nerv (po dobu až 3 týždňov po operácii) môže významne obmedziť schopnosť aktívnych a pasívnych pohybov prstov a tým výrazne znížiť obnovu motorické funkcie po prste šľacha síťující sgibateley- preto keď v podstate rozšírený flexor digitorum šliach v 5. zónových indikáciou pre plastickú stredné nerv.

Najmä poškodenie stredného nervu v prostrednej tretine predlaktia. Zvýrazniť všetky stredné nerv od okolitého tkaniva v rozumných medziach (do 4-5 cm), aby sa odstránil diastáza v tejto oblasti často nedávajú požadovaného výsledku, pretože táto technika je najúčinnejšia iba pri prideľovaní nervu v blízkosti kĺbu. Z tohto dôvodu sa v prostrednej tretine predlaktia je o dôvod viac pre nervovú plastickosť s minimálnym uvoľňovaním z jeho koncov. Zvlášť preto, že významné množstvo svalovej hmoty obklopujúce nervy k vytvoreniu švu zóny (plasty) priaznivý nerv.

Najmä poškodenie stredného nervu v hornej tretine predlaktia. Prítomnosť odpadov z početných nervových svalových vetiev vyžaduje chirurgovi pri vykonávaní rekonštrukčných operácií za najvyššou opatrnosťou a zvážení nasledujúcich zásad:

- keď primárny poranenie stredného nervu uvalenie primárnym stehom je účelné najmä pre čistý rez ranah- v mnohých prípadoch zásahu na nerv je lepšie odložiť a držať v priaznivejších podmienok, kedy sa identifikácie a zachovanie nervových vetiev motora možno zabezpečiť, aby vo väčšej miere;

- pri každom časovanie operácie obnovenia stredového nervu končí emitovať to minimálne po konzervačným motora vetvey- vyžaduje zásah do nekrvavou operačného poľa s predbežné lisovacie krvi z cievneho riečiska v proximálnom smere s gumovou bandážou;

- pri významnej mobilizácia konca stredového nervu tkanív niektoré vetva motora, ktoré majú byť pridelené intraneural. To zvyšuje ich dĺžku a v spojení s ustanoveniami získanie finálnej flexia v lakti umožňuje kompenzovať koncov nervu (smerom k sebe) väčšiu vzdialenosť (obr. 28.3.1).

Obr. 28.3.1. Koniec Umiestnenie stredového nervu a jeho svalnaté pobočky v rôznych fázach švu v hornej tretine predlaktia.
a - na operatsii- 6 - po stranách občerstvenie nervových a končatiny flexi lakťa (bodkovaný čiara označuje smer intraneural nervových vetiev izolácie motorových) - v - po operáciách (vysvetlenie v texte).

Výsledky pri regenerácii závisí od mnohých faktorov a hodnotené na stupeň zníženie citlivosti autonómnych nervových oblastí. Najlepšie výsledky sa dosiahnu, keď sa nerv šev na (plasty) a v priaznivých podmienkach použitia mikrochirurgické techniky.

Keď kombinované poranenia strednej nerv a šľachy výsledkov flexor digitorum operácií zhoršovať.
Vzhľadom na to, že stredná nerv na úrovni strednej a dolnej tretine predlaktia je hlavným citlivý nerv ruky, a jeho príspevok k inervácie drobných svalov ruky vo väčšine prípadov je malý, znamenie pre obnovu nervu možné dodať aj vo veľmi neskôr (po 1 3 roky po úraze).

Ak sa v súvislosti so zranením do stredového nervu je stratený opozícii dotyk prstom Aj, môže byť obnovená presadenie šľachy.

Za poranenia strednej nerv v hornej tretine predlaktia liečby sa určuje podľa charakteru poranenia a reálnymi možnosťami operatéra.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno